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類證治裁:便血論治

(腸風(fēng) 臟毒附)便血與痢血異,便血宿疾,痢血新邪,兼有膿雜。與腸風(fēng)臟毒尤別。便血火淫,腸風(fēng)風(fēng)淫,臟毒濕熱淫,兼積毒。便血由腸胃火傷,陰絡(luò)血與便下,治分血之遠(yuǎn)近虛實(shí)新久,不可概行涼血澀血。《金匱》以先便后血為遠(yuǎn)血,黃土湯。先血后便為近血,赤小豆當(dāng)歸湯。其…

(腸風(fēng) 臟毒附)

便血與痢血異,便血宿疾,痢血新邪,兼有膿雜。與腸風(fēng)臟毒尤別。便血火yin,腸風(fēng)風(fēng)yin,臟毒濕熱yin,兼積毒。便血由腸胃火傷,陰絡(luò)血與便下,治分血之遠(yuǎn)近虛實(shí)新久,不可概行涼血澀血!督饏T》以先便后血為遠(yuǎn)血,黃土湯。先血后便為近血,赤小豆當(dāng)歸湯。其血色鮮稠為實(shí)熱迫注,多醇酒濃味釀成,約營煎、地榆丸。

色浠淡為脾胃虛寒,歸芍異功散加炮。色瘀晦為陽衰不攝。因中寒食冷,氣滯血凝必腹痛嘔瀉,附子理中湯倍炮姜。思傷心脾,氣不統(tǒng)血,或年衰病久,歸脾湯。惟初起血中伏火,用桂圓肉、包鴉膽子肉十枚,勻兩包,四五服效。若未止,用劉寄奴五錢,松蘿茶一錢,烏梅肉一枚,煎服效。久而氣陷血脫,補(bǔ)中益氣湯。

血滑不止,舉元煎下玉關(guān)丸。若面色萎黃,下元虛憊,加味六君子湯,下斷紅丸,或十全大補(bǔ)湯去茯苓,加防風(fēng)。其結(jié)陰便血,脈必虛澀,系厥陰肝血內(nèi)結(jié),陽失統(tǒng)運(yùn),滲入腸間。諸家謂陰寒內(nèi)結(jié),非也。遵《醫(yī)通》補(bǔ)中益氣湯,倍黃 ,加炮姜。宿有血癥,因感濕熱,血下紫黑,乃濕毒腸 。升陽益胃湯。凡便血及腸風(fēng)服藥不效,山楂子散。大便燥結(jié),肛頭血出,熟地一兩蒸食。

〔腸風(fēng)〕血清色鮮,遠(yuǎn)射四散如篩,風(fēng)性疏也,經(jīng)言∶久風(fēng)入中,則為腸風(fēng)飧泄。加減四物湯秦艽,虛者人參胃風(fēng)湯。腸風(fēng)夾濕,下如豆汁。或瘀紫,升陽除濕防風(fēng)湯,有熱加黃連、當(dāng)歸、甘草。若濕熱內(nèi)蘊(yùn),下血腹滿,槐花散。初起血熱,槐花飲。久則兼夾寒濕,濃樸丸。血滑不止,惜紅煎。脾脈浮緩,土虛風(fēng)濕交乘,加味六君子湯,十全大補(bǔ)湯。腸風(fēng)兼瀉,米豆散。

〔臟毒〕血濁而色暗,系濕熱蘊(yùn)毒,輕者豬臟丸,重者臟連丸。酒毒釀濕熱下血,聚金丸。若肛門血射如線,或點(diǎn)滴不止,為血,秦艽白術(shù)丸去皂角、枳實(shí)澤瀉。加槐花、生地黃蜜丸。痔與痢血,另詳本門。

附方

〔遠(yuǎn)血〕黃土湯 術(shù) 附 地 芩 草 阿膠(各錢半) 灶心土如雞子大一枚,打碎,水煎澄清,再煎諸藥。

〔近血〕赤小豆當(dāng)歸湯 赤小豆(二升,浸出芽曬干。) 當(dāng)歸(三兩) 研末。調(diào)服方寸匕,日三次。

〔熱迫〕約營煎 生地 赤芍 黃芩 地榆 續(xù)斷 甘草 槐花 荊芥(等分) 烏梅(二個) 水煎。

〔血痢〕地榆丸 見四卷痢癥。

〔脾虛〕歸芍異功散 參 苓 術(shù) 草 陳 歸 芍

〔心脾〕歸脾湯 見二卷勞瘵。

〔氣陷〕補(bǔ)中益氣湯 見一卷中風(fēng)。

〔氣陷〕舉元煎 見三卷飲食,如兼滑脫,加烏梅、文蛤。

〔血滑〕玉關(guān)丸 白面(四兩,炒) 枯礬 文蛤(各二兩,醋炒) 五味(炒) 訶子(各一兩、炒)

研末,熟湯和丸。

〔脾虛〕加味六君湯 六君湯見一卷中風(fēng),再加黃 、柴胡

〔下虛〕斷紅丸 側(cè)柏葉 續(xù)斷(各三錢) 鹿茸(一具) 阿膠為丸。

〔虛憊〕十全大補(bǔ)湯 見一卷中風(fēng)。

〔腸 〕升陽益胃湯 炙 (錢半) 參 草(各一錢) 術(shù) 歸 陳 黃芩 神曲(炒。各五分) 升麻柴胡(各三分) 姜 棗煎。

〔去瘀〕山楂子散 楂肉(炒研) 艾湯調(diào)下。血鮮者加山梔、槐花。

〔腸風(fēng)〕加減四物湯 地 歸 芎 側(cè)柏葉(各八分) 枳 荊 草 槐花(各四分) 地榆 條芩 防風(fēng)(各六分) 烏梅(二個) 姜(三片)

〔胃風(fēng)〕胃風(fēng)湯 見四卷泄瀉。

〔夾濕〕升陽除濕防風(fēng)湯 防風(fēng)(二錢) 蒼術(shù)(泔浸蒸) 白術(shù)(飯蒸) 苓芍(各一錢) 姜(一片)

〔濕熱〕槐花散 槐花(二錢) 蒼術(shù) 濃樸 陳皮 當(dāng)歸 枳殼(各一錢) 烏梅肉 炙草(各五分)

〔血熱〕槐花飲 生地(三錢) 當(dāng)歸(二錢m.gydjdsj.org.cn) 側(cè)柏葉(炒) 荊芥(炒) 槐花(炒) 川芎 枳殼(各一錢)

炙草(五分) 如血不止,加升麻、阿膠。

〔寒濕〕濃樸丸 濃樸 生姜(各四兩,同炒) 術(shù) 曲 麥芽(各炒一兩) 研末,米糊丸。

〔血滑〕惜紅煎 術(shù) 草 荊 芍 五味 山藥 地榆 續(xù)斷 烏梅 水煎。

〔止泄〕米豆散 馬料豆(炒) 米 陳倉米 粟米 鍋焦(俱炒研) 白糖調(diào)服四錢。

〔臟毒〕豬臟丸 用豬臟二尺,洗凈,入槐花二兩,扎緊蒸,搗,焙干研,糊丸。

〔臟毒〕臟連丸 黃連(一兩,酒炒研) 槐花(二兩,炒研) 陳倉米(三合) 入豬臟內(nèi)蒸,杵丸。

〔酒毒〕聚金丸 黃芩 防風(fēng)(各二兩) 黃連(四兩,半生半酒炒) 研末、醋糊丸,米飲下。

〔痔血〕秦艽白術(shù)丸 秦艽 白術(shù) 歸尾 仁(各一兩) 枳實(shí) 皂角子(燒存性) 澤瀉(各五錢)

地榆(二錢) 面糊丸。

便血脈案

夏 便紅,遇勞輒甚,初服苦參子(俗名鴉膽子),以龍眼肉裹,開水送下十粒效。后屢試不驗(yàn),予按東垣論脾為生化之源,心統(tǒng)諸經(jīng)之血,思慮煩勞,致心脾不司統(tǒng)攝。宜用歸脾丸或暫服加味歸脾湯,其血自止,如言而瘥。(湯丸內(nèi)俱去焦白術(shù)。)

幼侄 鼻衄便紅,寒熱無汗,食減神疲,脈大而數(shù)。此脾肺氣虛,陰火乘絡(luò),致血從清濁道橫溢而出。

用補(bǔ)中益氣湯去升麻,加山梔、白芍。一服,五更大熱,比曉微汗身涼。次日寒熱除,脈頓斂,三服而病已。

服侄 壯歲,便后瀝血色鮮,乃腸胃遠(yuǎn)血,癥屬腸風(fēng)。用升降法,荊芥、當(dāng)歸(俱醋炒)、白芍、槐米(俱酒炒)、黑山梔、生地、甘草(炙黑)、側(cè)柏葉。三服愈。

張 辛苦傭作,日夜便血數(shù)次,由冬入夏未止。陰絡(luò)已傷,漸至食減無味,神色慘悴,脈來沉細(xì)而數(shù),勢必寒熱,延成損怯。勉用攝血,佐以益脾,以脾統(tǒng)血也。仿駐車丸,(去黃連。)阿膠(水化)、炮姜、當(dāng)歸(土炒)、白芍、熟地、甘草(俱炒黑)、蓮子(炒)、紅棗南燭子、茯m.gydjdsj.org.cn/yishi/神。三服紅痢減,寒熱亦止,口中和。據(jù)述,腹不痛,但里急,必連便二次,此屬氣虛不攝。專用潞參、炙 、茯苓、山藥、地榆(酒炒)、赤石脂,便血遂止。

何 童年便血,面黃瘦,能食。此脾氣郁而生火也,用清理濕熱。山梔、赤苓、生白芍、生薏仁、石斛、當(dāng)歸、柿餅(炭)、陳皮、地榆,數(shù)服效。

朱 春正痢血,一載未痊。陰絡(luò)大傷,秋間三瘧歷冬,曾用常山劫劑未效。面浮足腫,食減神疲,懔寒宵熱,脈虛近數(shù)。陰傷及陽,延成損怯矣。今痢純紅,日夜十?dāng)?shù)次。即培陽攝陰,尚恐不及。乃閱所服方,仍用制軍輩,屢次通里,是欲竭其漏卮乎?毋怪愈治愈劇也。用潞參、茯苓、山藥、白術(shù)(炒)、白芍、甘草(炙黑)、荊芥(醋炒黑)、烏梅、阿膠(煨)。一服血減,明日不甚怯寒矣。又加減十?dāng)?shù)劑,瘧痢漸瘳。

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