張某，女，26歲，未婚，工人。去年春天因感情創(chuàng)傷，忿郁過極而病狂。煩躁不寐，毀物罵詈。某精神病醫(yī)院診斷為精神分裂癥，住院治療三月，狂躁減輕。出院后，繼續(xù)服用數(shù)種鎮(zhèn)靜西藥及朱砂安神丸、一捻金以治。
患者神情呆鈍，反應(yīng)不敏，面色黯黑，庭額尤甚，一如拔過火罐。體胖腰粗，腹大如孕，謂病后體重增加23kg 。
舌淡紅，苔白膩。詢知頭痛如裂，甚有規(guī)律，每日上午十一點發(fā)作，午后五六點始止。心煩難寐，胸滿腹脹，時欲m.gydjdsj.org.cn/yaoshi/太息。胃納可，喜冷食，大便三四日一行。經(jīng)行后期，經(jīng)期腹痛。診其腹，臍左右拒壓，左少腹急結(jié)。切其脈，沉滑有力。
觀其脈癥，此為氣滯血瘀，化火成狂，神不守舍，荒誕由生。今雖狂妄不甚，乃鎮(zhèn)靜藥之作用，病根實未去也。
治宜舒肝降火，活血化瘀。擬柴胡加龍骨牡蠣湯合桃仁承氣湯加減治之，并囑家人順其性，不違拗，以助藥效。
柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 川軍15g 茯苓10g 龍牡各30g 桃仁15g 丹皮10g 石膏30g 芒硝10g 二劑
二診：藥后大下膿穢物，夾有宿食，雙乳泌黏水甚多，腹脹減輕。仍頭痛思冷，臍左及左少腹拒壓。按原方續(xù)服三劑。停服一切鎮(zhèn)靜藥品。
三診：睡眠好轉(zhuǎn)，腹脹消失，已無壓痛。仍頭痛，思冷，便中帶膿，原方石膏加至60g ，加郁金10g ，三劑。
四診：近日感冒身熱，鼻塞流涕，頭痛甚，惡心嘔吐，口苦思冷，脈浮滑數(shù)，此太陽、少陽合并證也。擬：
柴胡15g 黃芩10g 半夏15g 麻黃10g 甘草6g 石膏60g 桑葉10g 菊花10g 二劑
五診：感冒解，惡心嘔吐止。仍頭痛思冷，今又牙齦腫痛，子夜尤甚。舌苔薄白，脈弦滑有力。此陽明熱甚，瘀血未盡也。擬：
桃仁15g 川軍15g 芒硝10g 甘草6g 柴胡10g 三劑
六診：膿穢便下瀉甚多，頭痛、牙痛減輕，神志反應(yīng)亦明顯好轉(zhuǎn)，仍口干思冷。上方加石膏90g ，三劑。
七診：日瀉三至五行，膿便減少，頭痛牙痛止。額庭黑黯明顯減退，體重亦減3kg ，思維反應(yīng)已如常人。囑以豁達(dá)大度之理，建議上班工作。
按：陽明胃腑為多氣多血之腑。靠肝木條達(dá)而司納化。
m.gydjdsj.org.cn/zhuyuan/肝木郁結(jié)，化火橫逆，蒙蔽神明，出現(xiàn)狂妄。施治中著眼于思冷一癥，始終未離硝、黃、膏、芩，且以大劑投之，火降則心清，心清則主明。若拘于苦寒?dāng)∥钢f。少用或暫用。燎原之火必不可熄。
