語(yǔ)言交流障礙常見(jiàn)于腦神經(jīng)科及老年病科的患者。由于大腦病變，特別是腦血管病變?cè)斐傻恼Z(yǔ)言交流障礙尤為多見(jiàn)，而且性質(zhì)一般都比較嚴(yán)重。語(yǔ)言交流障礙與聽(tīng)力或說(shuō)力的缺陷或喪失有密切關(guān)系，對(duì)語(yǔ)言障礙的治療需根據(jù)病因和病理從聽(tīng)力和/或說(shuō)力加以矯治，國(guó)外在本世紀(jì)二十年代就成立了研究、診斷和矯治語(yǔ)言障礙的專(zhuān)門(mén)學(xué)科稱(chēng)為“語(yǔ)言病理學(xué)及聽(tīng)力學(xué)”。我國(guó)的語(yǔ)言矯治工作在解放后才發(fā)展起來(lái)，在口吃矯治、中風(fēng)的失語(yǔ)癥的檢查治療，聾啞兒的語(yǔ)言訓(xùn)練等方面做了一些工作。
一、定義
“言語(yǔ)”和“語(yǔ)言”這兩個(gè)名詞在漢語(yǔ)里經(jīng)�；煊茫珖�(yán)格地講，兩者是有區(qū)別的。言語(yǔ)（speech)偏重指口語(yǔ)，而語(yǔ)言（language)除了指說(shuō)話之外，還包括用書(shū)面、手勢(shì)和表情表達(dá)意思的交流形式。語(yǔ)言交流障礙(communicative disorders)是指通過(guò)口語(yǔ)或書(shū)面語(yǔ)言或手勢(shì)語(yǔ)而傳達(dá)個(gè)人的思想、感情、意見(jiàn)和需要這種交流能力方面出現(xiàn)的缺陷（主要包括說(shuō)、聽(tīng)、定)。語(yǔ)言治療學(xué)（speech therapy)主要是指使患者恢復(fù)正常說(shuō)話能力的治療。
二、語(yǔ)言形成的模式與障礙
語(yǔ)言形成有三個(gè)環(huán)節(jié)，按其先后次序分：
1．輸入（input)通過(guò)視、聽(tīng)模道感觸傳入中樞。
2．綜合（integration)中樞把傳入信息進(jìn)行綜合、比較、整合處理。
3．輸出（output)經(jīng)過(guò)綜合分析后，對(duì)傳入的信息用語(yǔ)言作出反應(yīng)。輸出的第一步驟是概念的形成，即想好了，或決定了和組織好要表達(dá)的概念（要說(shuō)的話，要寫(xiě)的字，要做的手勢(shì)；第二步驟是把這些概念轉(zhuǎn)化為輸出的神經(jīng)信息；第三步驟是通過(guò)發(fā)音器官或手部肌肉或表情肌的運(yùn)動(dòng)（收縮或松弛)而構(gòu)成語(yǔ)言，或?qū)懗鑫淖�，或以手�?shì)和表情，最終達(dá)到表達(dá)思想、感情、意見(jiàn)和需要的目的。
以上語(yǔ)言形成的三個(gè)環(huán)節(jié)中任何一環(huán)受損，均可發(fā)生病態(tài)言語(yǔ)即語(yǔ)言障礙。
三、語(yǔ)言障礙和種類(lèi)與性質(zhì)判定
（一)言語(yǔ)障礙的種類(lèi)
可按言語(yǔ)組成的四大要素來(lái)劃分，即：①發(fā)聲；②構(gòu)音；③語(yǔ)言（詞匯、語(yǔ)法、邏輯組織)；④流暢度。
1．聲音異常與喉炎、聲帶增厚或麻痹等有關(guān)。其表現(xiàn)又分：①音質(zhì)異常（嘶嗄聲、氣息聲或鼻音過(guò)重等)；②音量異常（過(guò)大或過(guò)小)③音調(diào)異常（過(guò)高、過(guò)低、突變)。
2．構(gòu)音異常 常見(jiàn)于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常。
3．語(yǔ)言異常 常見(jiàn)于腦血管病變后失語(yǔ)癥。
4．流暢度異常 如口吃、重言癥等。
至于造成語(yǔ)言障礙的原因，又可分為先天性、后天性、器質(zhì)性、功能性等。
（二)言語(yǔ)障礙的性質(zhì)判定
根據(jù)言語(yǔ)行為的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，以及言語(yǔ)行為的心理學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)判定言語(yǔ)障礙的性質(zhì)，大致可歸納為以下三類(lèi)：
1．失語(yǔ)癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)部位棗大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，從而引起言語(yǔ)交際過(guò)程中，語(yǔ)言的感知辨識(shí)、理解接收和組織運(yùn)用語(yǔ)言以進(jìn)行表達(dá)等功能的某一或某幾個(gè)方面的失調(diào)現(xiàn)象。
2．某些主要心理過(guò)程（意識(shí)、記憶、思維等)的失調(diào)的心理異常造成的言語(yǔ)障礙和精神病的言語(yǔ)障礙，包括：①言語(yǔ)障礙是某些大腦器質(zhì)性疾病的意識(shí)、思維、記憶失調(diào)的繼發(fā)后果。如昏迷時(shí)，病人對(duì)外界經(jīng)常會(huì)缺乏包括言語(yǔ)在內(nèi)的一切交互活動(dòng)。思維記憶失調(diào)時(shí)，病人的言語(yǔ)交往常常表現(xiàn)為不符合實(shí)情，邏輯混亂；②智能障礙：在個(gè)體言語(yǔ)能力習(xí)得之前，先天性腦性發(fā)育不全和智能不足常會(huì)干擾和阻礙言語(yǔ)的正常發(fā)展。后天的器質(zhì)性腦病的智能障礙則常使已經(jīng)獲得的言語(yǔ)能力遭到破壞；③精神病的言語(yǔ)異常；④癔病性失音和失語(yǔ)；⑤口吃是較為常見(jiàn)的口語(yǔ)言障礙。社會(huì)人群大約有1%的人患有口吃病，兒?jiǎn)位疾÷矢哌_(dá)6～6.6%。它是言語(yǔ)治療的一個(gè)重要內(nèi)容�？诔缘脑�，至今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但總的說(shuō)是一種心理性疾病�？诔缘谋憩F(xiàn)為說(shuō)話不流利，重復(fù)字音，特別是句首的第一個(gè)字音的重要為多，字音延長(zhǎng)，語(yǔ)流中斷，言語(yǔ)節(jié)律紊亂，常伴有情緒緊張。面部及身體的過(guò)度動(dòng)作。
3．非大腦半球的中樞和外周神經(jīng)，聽(tīng)、視覺(jué)器官，發(fā)音器官，手部肌肉等言語(yǔ)功能單元受損傷引起的言語(yǔ)障礙聲帶、共鳴器官，口語(yǔ)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)肌肉，外周和腦干中樞支配言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)肌肉的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的損傷，都會(huì)引起語(yǔ)音失常而影響書(shū)寫(xiě)口語(yǔ)交流，尤其是聽(tīng)覺(jué)有障礙對(duì)口語(yǔ)交際影響極大，手部運(yùn)動(dòng)肌肉和神經(jīng)的病變則因影響書(shū)寫(xiě)而造成書(shū)面言語(yǔ)的表達(dá)障礙。
以上三類(lèi)言語(yǔ)障礙中，大腦損傷引起的失語(yǔ)和言語(yǔ)障礙是性質(zhì)最復(fù)雜的言語(yǔ)障礙。它是言語(yǔ)康復(fù)的主要對(duì)象，更是神經(jīng)康復(fù)的主要內(nèi)容。
四、語(yǔ)言矯治的原則和目的
（一)言語(yǔ)矯治的原則
1．治療前要進(jìn)行全面的細(xì)致的言語(yǔ)功能評(píng)測(cè)。要搞清病人的說(shuō)、讀、聽(tīng)、寫(xiě)的障礙程度及病變范圍，以便使治療有針對(duì)性，并制定難度不同的治療程序。
2．如果聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)等口語(yǔ)和書(shū)面語(yǔ)言有多個(gè)方面同時(shí)受損，治療的重點(diǎn)和目標(biāo)應(yīng)首先放在口語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練上，這是因?yàn)椋孩倏谡Z(yǔ)是人類(lèi)都具有的最起碼的主要的交際方式，口語(yǔ)恢復(fù)決定病人能否參加正常的社會(huì)生活和交往；②口語(yǔ)的發(fā)展先于書(shū)面言語(yǔ)讀和寫(xiě)，書(shū)面語(yǔ)是在口語(yǔ)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)得來(lái)的；③口語(yǔ)對(duì)書(shū)面語(yǔ)有支持作用，口語(yǔ)的先恢復(fù)有助于書(shū)面語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練。
3．在口語(yǔ)訓(xùn)練同時(shí)，配合相同內(nèi)容的朗讀和書(shū)寫(xiě)，以此強(qiáng)化訓(xùn)練。
4．言語(yǔ)矯治的內(nèi)容要適合病人的文化水平及生活情趣，所選用的題材要使病人感到有興趣，先易后難，循序漸進(jìn)。
5．掌握病人的情趣變化，當(dāng)病人情緒低落應(yīng)縮短治療時(shí)間或選擇病人愛(ài)好的文娛活動(dòng)，如下棋、打撲克、聽(tīng)錄音歌曲等，或間斷治療。在病人精神情緒飽滿(mǎn)時(shí)，可延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加治療的項(xiàng)目和難度。當(dāng)取得一定治療進(jìn)展時(shí)應(yīng)予以鼓勵(lì)，堅(jiān)定信心，訓(xùn)練中缺點(diǎn)的提示有助于自我糾偏和自我訓(xùn)練。
6．為激發(fā)病人言語(yǔ)交際的欲望和積極性，要注意設(shè)置適宜的語(yǔ)言環(huán)境。
（二)言語(yǔ)矯治的目的
1．主要是提高患者的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力（包括提高聽(tīng)覺(jué)，閱讀理解力和語(yǔ)言表達(dá)，手勢(shì)表達(dá)以及語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)力)，最終目的是恢復(fù)患者的言語(yǔ)交際能力。
2．維持在定期的、連續(xù)的治療中獲得的療效，維持療法是在患者達(dá)到最大恢復(fù)后進(jìn)行。
3．促進(jìn)患者對(duì)言語(yǔ)交流障礙的心理和感情的調(diào)整，例如應(yīng)消除患者對(duì)治療預(yù)期的不切實(shí)際想法和愿望。
五、語(yǔ)言治療和工作內(nèi)容
在康復(fù)和醫(yī)療機(jī)樞內(nèi)的語(yǔ)言治療工作內(nèi)容包括：
（一)對(duì)患者的語(yǔ)言能力進(jìn)行檢查，對(duì)語(yǔ)言障礙的類(lèi)型作診斷。
（二)為適宜進(jìn)行語(yǔ)言治療者制定治療計(jì)劃。
（三)為患者進(jìn)行語(yǔ)言治療，或指導(dǎo)患者本人或其家屬回家執(zhí)行治療計(jì)劃。
（四)向患者家屬進(jìn)行有關(guān)改善語(yǔ)言交流的解釋、教育，例如指導(dǎo)中風(fēng)后失語(yǔ)患者家屬如何對(duì)待語(yǔ)言交流障礙。
（五)隨診在治療中的患者，評(píng)定治療效果。
（六)指導(dǎo)患者訂購(gòu)和使用適宜的助聽(tīng)或輔助語(yǔ)言交流的器械裝置。
（七)語(yǔ)言治療專(zhuān)業(yè)人員配合醫(yī)生和理療師或作業(yè)治療師或心理治療師，在綜合的康復(fù)計(jì)劃中，安排語(yǔ)言治療，參與專(zhuān)業(yè)治療組的查房、會(huì)議或?qū)？崎T(mén)診，與組內(nèi)其他治療師一起，觀察及評(píng)價(jià)患者的功能變化。
（八)聽(tīng)力檢查（適用于有聽(tīng)力檢查設(shè)備的科室)。有的語(yǔ)言治療室不設(shè)專(zhuān)門(mén)的聽(tīng)力檢查儀器。
（九)有關(guān)m.gydjdsj.org.cn/pharm/語(yǔ)言治療的教學(xué)工作。
（十)有關(guān)語(yǔ)言治療的科研工作。
六、語(yǔ)言治療方式方法
語(yǔ)言治療常用的方法如下：
（一)發(fā)音器官鍛煉：如舌頭運(yùn)動(dòng)（向前伸出、舌向左右側(cè)運(yùn)動(dòng)、卷舌，舌在口內(nèi)旋轉(zhuǎn))，以克服舌尖、舌根運(yùn)動(dòng)不靈活；鼓氣練習(xí)，聲帶震動(dòng)練習(xí)。
（二)語(yǔ)言訓(xùn)練：指出某一語(yǔ)言的發(fā)音部位，示教口形，令患者模仿；發(fā)出正確語(yǔ)音令患者模仿；從語(yǔ)音檢查中查出患者難發(fā)的音和容易發(fā)錯(cuò)的音，耐心教導(dǎo)矯正，宜用個(gè)別輔導(dǎo)法，包括用音素分解法和拼音法進(jìn)行訓(xùn)練。
（三)用語(yǔ)練習(xí)：糾正錯(cuò)誤語(yǔ)言，耐心教導(dǎo)日常用語(yǔ)，可通過(guò)問(wèn)答進(jìn)行訓(xùn)練。
（四)說(shuō)出物品名稱(chēng)訓(xùn)練，以日常生活用小物品或圖畫(huà)逐一提問(wèn)，患者不懂得回答時(shí)，給予指導(dǎo)，令其模仿說(shuō)出該物名稱(chēng)，反復(fù)練習(xí)。
（五)讀字練習(xí)：出示簡(jiǎn)繁不等的字詞卡片，可引導(dǎo)患者讀出該字詞的音。
（六)會(huì)話練習(xí)：進(jìn)行日常生活簡(jiǎn)短對(duì)話，訓(xùn)練“聽(tīng)”，“說(shuō)”能力，給予語(yǔ)言刺激，引起患者反應(yīng)，在會(huì)話過(guò)程中注意糾正語(yǔ)音，詞匯及語(yǔ)法上的錯(cuò)誤。
（七)閱讀練習(xí)：讀報(bào)紙標(biāo)題或文章小段落，注意糾正錯(cuò)誤語(yǔ)音，改善流暢度。
語(yǔ)言治療的方式有以下數(shù)種：
（一)個(gè)別治療：由一名醫(yī)師或治療師訓(xùn)練一名患者，進(jìn)行有針對(duì)性的語(yǔ)言治療，內(nèi)容包括語(yǔ)音訓(xùn)練，用語(yǔ)練習(xí)，發(fā)音器官鍛煉等，個(gè)別輔導(dǎo)是語(yǔ)言治療的基本方式。
（二)集體治療：通常是一個(gè)小組（5～10人)，病情基本相同者。由治療師帶領(lǐng)，進(jìn)行談話練習(xí)。治療師提問(wèn)題，m.gydjdsj.org.cn/rencai/由每個(gè)病員輪流答，例如問(wèn)姓名、日期、醫(yī)院名稱(chēng)等。一個(gè)病人答不出時(shí)，可由其他病人代答或補(bǔ)充。這種會(huì)話比較輕松，既能訓(xùn)練記憶力，又能訓(xùn)練說(shuō)話能力，而且病員之間相互啟發(fā)、鼓勵(lì)，有較大的心理和社交上的康復(fù)的價(jià)值。
（三)家庭治療：由語(yǔ)言治療師到患者家里輔導(dǎo)，或由患者在家人指導(dǎo)下在家自行作語(yǔ)言訓(xùn)練。
