師曰．（瘧者．寒熱往來之有定候也．雖有三陽三陰之異．而其舍總不外乎半表半里之間．少陽主乎半表半里．其脈必弦．今為之提其大綱曰．)瘧脈自弦．（而弦中之兼見者．)弦數(shù)者多熱．弦遲者多寒．（一隅可以三反也．至于因證施治．)弦小緊者．（以其小而知其在里．可)下之（而)瘥．弦遲者．（多寒無有疑義．即)可溫之．弦緊（而不小)者．（知其在表而不在里．)可（以)發(fā)汗針灸也．（弦而)浮大者．（知其邪在高分)可（以)吐（而越)之．弦數(shù)者（多熱．治則宜清．而熱極生風(fēng)．當(dāng)知其為)風(fēng)發(fā)也．（若以上因脈施治諸法．治之而猶不止．更當(dāng))以飲食消息止之．（即難經(jīng)所謂損其脾者．調(diào)其飲食．適其寒溫之旨也．)
此言瘧證不離少陽．以弦脈為主．隨其兼見者而施治也．末一句言治之不愈．求之脾胃．是為久瘧虛瘧者．立一大法也．徐忠可尤在涇諸家之解俱誤．
男（元犀)按、素問瘧論．言之甚詳．大約邪氣與衛(wèi)氣并居．合則病作．離則病休．一日發(fā)者．正氣不虛．易愈．間日與三日．正氣虛．內(nèi)薄于陰．難愈．仲景以內(nèi)經(jīng)之旨深遠(yuǎn)．難與中人以下說法．另尋出陰陽出入大沖要處．獨(dú)取少陽為主．以補(bǔ)內(nèi)經(jīng)未言之旨．并示后人握要之圖．開口即云瘧脈自弦．看一自字．大有深意．見瘧證雖各不同．而少陽脈之真面目．自不可掩．
病瘧．以月（計(jì)之．)一日（一)發(fā)．當(dāng)十五日愈．（以五日為一候．三候?yàn)橐粴猓粴馐迦找玻耸軞庥谔欤鞖飧鼊t人身之氣亦更．更氣旺則不受邪而愈也．)設(shè)不瘥．當(dāng)月盡解．（是又更一旺氣也．)如其（更二氣而)不瘥．當(dāng)云何．師曰．此（瘧邪不衰．與氣血痰飲．)結(jié)為 瘕．名曰瘧母．當(dāng)急治之．宜鱉甲煎丸．
此言瘧邪因人正氣之衰旺．以為消長也．上節(jié)以飲食消息止之．為治久瘧之正法．若有瘧母．先急除其有形之 瘕．再培其無形之元?dú)猓t(yī)者切不可 言小心．釀成姑息養(yǎng)奸之禍．如景岳方之何人飲休瘧飲追瘧飲．皆調(diào)停兩可．走江湖之套技．
鱉甲煎丸方
鱉甲（十二分炙) 烏扇（三分燒即射干) 黃芩（三分) 柴胡（六分) 鼠婦（三分熬) 干姜 大黃 桂枝 石葦（去毛) 濃樸 紫葳（即凌霄) 半夏 阿膠芍藥 牡丹 蟲（各五分) 葶藶 人參（各一分) 瞿麥（二分) 蜂窠（四分炙) 赤硝（十二分) 蜣螂（六分熬) 桃仁（二分)
上二十三m.gydjdsj.org.cn/zhicheng/味為末．取 灶下灰一斗．清酒一斛五升．浸灰．俟酒盡一半．著鱉甲于中．煮令泛爛如膠漆．絞取汁．內(nèi)諸藥煎為丸．如梧子大．空心服七丸．日三服．千金方用鱉甲十二片．又有海藻三分．大戟一分．無鼠婦赤硝二味．
師曰．陰氣孤絕．陽氣獨(dú)發(fā)．（陽獨(dú)發(fā)．氣為火蝕．火無水濟(jì)．)則熱而少氣煩冤．（陰孤絕．無以濡外．無以守中．則)手足熱而欲嘔．名曰癉瘧．若（欲知其)但熱不寒（之所以然)者．（須知其)邪氣內(nèi)藏于心．外舍分肉之間．令人消爍肌肉．（肌肉為陰．陽極則陰消也．)
按內(nèi)經(jīng)所論之癉瘧．撮其大略．以肺素有熱．而偶受風(fēng)寒．內(nèi)藏于心．外舍分肉．表則寒而里則熱．緣陰氣內(nèi)虛．不能與陽相爭．故但熱而不作寒也．師不出方．余比例而用白虎加桂枝湯．以白虎清心救肺．以除里熱．加桂枝調(diào)和營衛(wèi)．以驅(qū)外邪．誠一方而兩扼其要也．即先熱后寒．名為熱瘧．亦以白虎清其先．桂枝卻其后．極為對(duì)證．此法外之法也．然此節(jié)與內(nèi)經(jīng)稍異．師又略節(jié)經(jīng)文．不言及外感風(fēng)寒．以陰氣孤絕．陽氣獨(dú)發(fā)二句為主．方內(nèi)有桂枝．又未中的．師早已熟審矣．若明薛立齋張景岳趙養(yǎng)葵．用六味地黃湯及玉女煎之說．反致滯邪生熱而增�。讉鳢懥∪剑疄楹Ω伲畮熡诖说戎刈C而不出方者．欲人尋繹而自得也．傷寒論自序云．若能尋余所集．思過半矣．此物此志也． 男（元犀)按、下節(jié)白虎加桂枝湯．是內(nèi)經(jīng)所言之癉瘧．非師所云、云癉瘧之治也．師未出方．似可借用竹葉石膏湯之類．而梨汁甘蔗汁．亦可以佐之．
（又有)溫瘧者．（冬不藏精．則水虧而火盛．火盛于內(nèi)．外為寒氣所格而不出．則火氣內(nèi)郁．日盛一日．至春令感溫氣而發(fā)．夏令感熱氣而發(fā)．是病在伏氣．與乍感不同．故)其脈如平．（但此病當(dāng)證書而不憑脈．難經(jīng)云．溫病之脈．行在諸經(jīng)．不知何經(jīng)之病．即此意也．)身無寒．但熱．骨節(jié)煩疼．時(shí)嘔．（為熱從腎出．外舍其合．而上并于陽明也．)以白虎加桂枝湯主之．（蓋于大涼肺胃之中．加一辛溫之品．因其勢而利導(dǎo)之也．)
此言溫瘧與內(nèi)經(jīng)不同．而其義則相表里也．然余謂仲師書．讀其正面．須知其對(duì)面．須知其反面．須知其旁面．則順逆分合．如織錦回文．字字扣得著．上節(jié)言癉瘧．單主陰絕陽發(fā)．以補(bǔ)經(jīng)文之未盡．至于經(jīng)文所云．肺熱加以外感．為癉瘧之正證．亦包括在內(nèi)．均一癉瘧．不無毫厘千里之判．此所以不率爾而出方也．至此節(jié)論溫瘧www.med126.com．又與內(nèi)經(jīng)不同．意者伏氣外出之證．其始也．熱為寒郁而內(nèi)藏．其發(fā)也．寒因熱盛而俯首．究竟釀此猖狂之熱禍．皆緣寒邪之格外為禍端．以白虎清其熱勢．加桂枝追其所由來．可謂面面周到．且所云無寒但熱疼嘔之證．俱是內(nèi)經(jīng)癉瘧之正證．師于此補(bǔ)敘其正證．補(bǔ)出其正方．文法錯(cuò)綜變化．非細(xì)心人不能體會(huì)．雖然．篇首有弦數(shù)者風(fēng)發(fā)一句．傷寒論有風(fēng)溫一證．于此可以悟開大覺路．即可以普濟(jì)無量蒼生矣．
白虎加桂枝湯方
知母（六兩) 石膏（一斤) 甘草（二兩炙) 粳米（二合) 桂枝（三兩)
上五味．以水一斗．煮米熟湯成．去滓溫服一升．日三．
瘧（少熱)多寒者．（非真寒也．緣無形之寒氣．挾有形之痰飲．伏于心間．陽氣不能外透于肌表．故多寒．甚則有寒無熱．心為牡臟．因)名（之)曰牡瘧．（以)蜀漆散主之．（驅(qū)其心胸結(jié)伏之痰飲．則內(nèi)陷之邪．亦轉(zhuǎn)旋而外出．)
此言牡瘧證也．方中云母無真．未能速效．且此方原是宣通心陽．使氣行于肌表．則不至偏陰用事．卻不專在于涌吐也．故不注明吐之一字．余借用桂枝去芍藥．加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯如神．
蜀漆散方
蜀漆（燒去腥) 云母（燒二日夜) 龍骨（等分)
上三味．杵為散．未發(fā)前．以漿水服半錢匕．
附 外臺(tái)秘要三方牡蠣湯 治牡瘧．
牡蠣 麻黃（各四兩) 甘草（二兩) 蜀漆（三兩)
上四味．以水八升．先煮蜀漆麻黃．去上沫．得六升．內(nèi)諸藥．煮取二升．溫服一升．若吐則勿更服．
尤在涇云、此系宋孫奇等所附．蓋亦蜀漆散之意．而外攻之力較猛矣．趙氏云、牡蠣軟堅(jiān)消結(jié)．麻黃非獨(dú)散寒．且可發(fā)越陽氣．使通于外．結(jié)散陽通．其病自愈．
柴胡去半夏加栝蔞根湯 治瘧病發(fā)渴者．亦治勞瘧．
柴胡（八兩) 人參 黃芩 甘草（各三兩) 栝蔞根（四兩) 生姜（三兩) 大棗（十二枚)
上七味．以水一斗二升．煮取六升．去滓．再煎取三升．溫服一升．日三服．
徐忠可云、瘧邪在半表半里之間．入與陰爭則寒．出于陽爭則熱．此少陽之象也．是謂少陽而兼他經(jīng)之證則有之．謂他經(jīng)而全不涉少陽．則不成其為瘧矣．所以小柴胡為少陽主方．渴易半夏加栝蔞根．亦治少陽成法也．攻補(bǔ)兼施．故亦主勞瘧．
柴胡桂姜湯 治瘧寒多微有熱．或但寒不熱．服一劑如神．
柴胡（半斤) 桂枝（三兩) 干姜（三兩) 栝蔞根（四兩) 黃芩（三兩)甘草（二兩炙) 牡蠣（二兩)
上七味．以水一斗煮取六升．去滓再煎取三升．溫服一升．日三．初服微煩．復(fù)服汗出便愈．
趙氏曰、此與牡瘧相類而實(shí)非．牡瘧邪客心下．此風(fēng)寒濕痹于肌表．肌表既痹．陽氣不得通于外．遂郁伏于榮血之中．陽氣化熱．血滯成瘀．著于其處．遇衛(wèi)氣行陽二十五度及之則病作．其邪之入營者．既無外出之勢．而營之素痹者．亦不出而與陽爭．故少熱或無熱也．是用柴胡為君．發(fā)其郁伏之陽．黃芩為佐．清其半里之熱．桂枝干姜．所以通肌表之痹．栝蔞根牡蠣．除留熱．消瘀血．甘草．和諸藥調(diào)陰陽也．得汗則痹邪散．瘀熱行．而病愈矣．
