羊水及其中的有形成份（加上皮鱗屑、粘液、毳毛、胎糞、皮脂)進(jìn)入母血循環(huán)，引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列癥狀的綜合征，稱之為羊水栓塞。此征一般發(fā)生于分娩過程中，亦可發(fā)生于中期妊娠引產(chǎn)后。起病急，無先兆，發(fā)生率雖低，但死亡率高，總死亡率>86%，其中有25～50%在1小時(shí)內(nèi)死亡。為一嚴(yán)重而危險(xiǎn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡主要原因之一。
一、病因
（一)子宮、宮頸靜脈或胎盤附著部位的血竇有裂口存在（如宮頸裂傷、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、前置胎盤、胎盤早剝、羊膜囊穿刺引產(chǎn)等)，且胎膜已破者。
（二)有引起宮內(nèi)壓增高，促使羊水進(jìn)入母體循環(huán)的因素，如宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性收縮、催產(chǎn)素應(yīng)www.med126.com用不當(dāng)；又如破膜后兒頭下降或剖宮產(chǎn)急于在宮縮時(shí)取胎兒，均可阻擋羊水流出，使宮內(nèi)壓升高，將羊水逼入母血循環(huán)。
（三)死胎在2～3周內(nèi)胎膜強(qiáng)度減弱而滲透性增強(qiáng)；羊水渾濁，刺激性強(qiáng)；均與本征發(fā)生有一定關(guān)系。
二、病理改變
主要表現(xiàn)為：(一)肺動(dòng)脈高壓及肺水腫，急性右心衰竭及周圍循環(huán)衰竭；(二)過敏性休克；(三)低氧血癥；(四)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC)。
當(dāng)羊水中的有形成份及羊水促使血液凝固形成的纖維蛋白栓進(jìn)入肺循環(huán)后，使肺小血管阻塞狹窄，同時(shí)迷走神經(jīng)興奮，引起反射性肺血管痙攣和支氣管分泌亢進(jìn)。肺小動(dòng)脈和微血管內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致急性右心衰竭。左心房的回心血量顯著減少，致左心室排血量亦減少引起周圍循環(huán)衰竭，血壓下降。加之羊水中胎糞或其它顆粒物質(zhì)可能為致敏原，使羊水栓塞時(shí)發(fā)生類似過敏反應(yīng)的寒戰(zhàn)及血壓迅速下降或消失。
由于肺動(dòng)脈高壓，灌流量減少，使通氣/血流比例失調(diào)而出現(xiàn)急性呼吸衰竭和肺水腫，引起嚴(yán)重的全身低氧血癥，使之全身組織和重要器官功能障礙，特別是肺、腦、腎功能障礙可導(dǎo)致產(chǎn)婦迅速死亡。
羊水栓塞有50%并發(fā)DIC。因?yàn)槿焉锲谀蜃釉黾�，纖溶活性降低，本身即呈高凝狀態(tài)，而羊水中富含凝血活酶，一旦進(jìn)入血流，可引起急性DIC，出現(xiàn)暫時(shí)性高凝狀態(tài)，使血中纖維蛋白原下降，同時(shí)激活纖溶系統(tǒng)，使血液由高凝狀態(tài)迅速轉(zhuǎn)入纖溶狀態(tài)，致血液不凝而發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。
三、臨床表現(xiàn)和診斷
早診斷，早治療，是挽救患者的關(guān)鍵。但本征不易做到早診斷，故只有根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷后，就應(yīng)立即進(jìn)行搶救，在搶救的同時(shí)進(jìn)一步檢查以確診。
（一)臨床表現(xiàn)
1．休克期 多突然發(fā)生，先有一聲驚叫，有的伴寒戰(zhàn)、抽搐，數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)青紫、呼吸困難、胸悶、煩燥不安和嘔吐，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入休克狀態(tài)。多數(shù)短時(shí)間內(nèi)死亡，少數(shù)出現(xiàn)右心衰竭癥狀，右心室急性擴(kuò)大，心律快，頸靜脈怒張，肝腫大且壓痛。同時(shí)出現(xiàn)肺水腫，患者呼吸困難，咳嗽、咯粉紅色泡沫狀痰，雙肺滿布啰音。繼而呼吸循環(huán)衰竭、昏迷。
2. 出血期 產(chǎn)后有大量持續(xù)不斷的陰道流血，血不凝，即使宮縮良好流血也不會(huì)停止，同時(shí)全身有廣泛出血傾向，皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道、切口創(chuàng)面以及穿刺部位等處廣泛出血和出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)。
3. 腎功能衰竭期 出現(xiàn)少尿、無尿以及尿毒癥癥狀。由于休克時(shí)間長(zhǎng)，腎臟微血管栓塞缺血而引起腎組織損害所致。
上述三個(gè)階段有時(shí)不全出現(xiàn)，分娩期常以肺動(dòng)脈高壓為主，而產(chǎn)后以凝血功能障礙為主。
（二)輔助檢查
1.血液沉淀試驗(yàn)：取上或下腔靜脈的血液作沉淀試驗(yàn)，血液沉淀后分三層，底層為細(xì)胞，中層為棕黃色血漿，上層為羊水碎屑。取上層物質(zhì)作涂片染色鏡檢，如見鱗狀上皮細(xì)胞、粘液、毳毛等，即可確診。
2. X線拍胸片：可見彌漫而散在的點(diǎn)片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，輕度肺不張及輕度心臟擴(kuò)大。
3. 心電圖：提示右心房及心室擴(kuò)張，心肌勞損。
4. DIC的實(shí)驗(yàn)診斷 三項(xiàng)篩選試驗(yàn)全部異常，即血小板計(jì)數(shù)150×109/L以下；凝血酶原時(shí)間>15秒；纖維蛋白原在1.6g/L以下，即可做出彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷。如只有兩項(xiàng)異常，應(yīng)再做一項(xiàng)纖溶試驗(yàn)，如有異常，方可確診。
DIC的化驗(yàn)檢查
| 測(cè)定項(xiàng)目 | 正常值 | 診斷DIC異常值 | DIC時(shí)平均值 | |
| 篩選試驗(yàn) | 血小板（萬/立方毫米) | 25±5 | <15 | 5.2 |
| 凝血酶原時(shí)間（秒) | 12±1 | >15 | 18 | |
| 纖維蛋白原（毫克%) | 230±35 | <160 | 137 | |
| 纖溶確診試驗(yàn) | 凝血酶時(shí)間（秒) | 20±1.6 | >25 | 27 |
| Fi試驗(yàn) | <1:8 | >1:16 | 1:22 | |
| 優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（分) | >120 | <120 | ||
| 血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3- p) | 陰性 | 陽性 |
四、預(yù)防
（一)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)、剝膜、破膜、擴(kuò)張宮頸等手術(shù)的指征。人工破膜要在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行。剖宮產(chǎn)應(yīng)盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。
（二)合理使用宮縮劑，防止宮縮過強(qiáng)，對(duì)死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹(jǐn)慎。
（三)急產(chǎn)或產(chǎn)力過強(qiáng)酌情用宮縮抑制劑。遇高張性宮縮時(shí)，在宮縮間歇時(shí)破膜，盡量放出羊水。
（四)避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，如高中位產(chǎn)鉗術(shù)、困難的毀胎術(shù)。
（五)嚴(yán)格掌握羊膜腔穿刺術(shù)的指征，用細(xì)穿刺針，技術(shù)應(yīng)熟練準(zhǔn)確。避免反復(fù)穿刺。
五、處理
原則抗過敏、抗休克；解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防治腎衰及感染；正確處理產(chǎn)科問題。
（一)抗過敏抗休克
1.氣管插管，另壓給氧。
2.腔靜脈插管監(jiān)護(hù)中心靜脈壓，指導(dǎo)輸血輸液量及速度。
3.及早使用大量抗過敏藥。氫化考地松200mg靜推，其后100～300mg加入液體中靜滴或地塞米松20mg靜推，繼用20mg靜滴。
4.補(bǔ)充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者，及早應(yīng)www.med126.com用對(duì)防止和阻斷DIC的發(fā)展有效。
5.升壓及擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用：（1)多巴胺20～80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中靜滴。（2)阿拉明20～80mg靜滴，常與多巴胺合用。（3)酚妥拉明3～5mg靜推，或20～40mg靜滴。若與快速利尿劑合用，有利于肺水腫消退。
6.糾正酸中毒，可用4%碳酸氫納靜滴。
（二)解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能
1.鹽酸罌粟堿首量30～90mg緩慢靜推，必要時(shí)肌肉或靜脈重復(fù)注射，每日量300mg，對(duì)心、腦、肺動(dòng)脈均有擴(kuò)張作用。與阿托品合用可阻斷迷走神經(jīng)反射，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，為解除肺動(dòng)脈高壓首選藥。
2.阿托品1～2mg，每15～30分鐘靜脈注射一次，直至面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)為止。
3.氨茶堿250～500mg靜脈注射。
4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地蘭0.4mg靜脈注射。
（三)糾正凝血功能障礙
1.抗凝劑肝素 可防止微血栓的形式。在DIC高凝階段應(yīng)用效果好，在纖溶亢進(jìn)期應(yīng)用應(yīng)與與抗纖溶劑及補(bǔ)充凝血因子的同時(shí)應(yīng)用。分娩后應(yīng)慎用。用量：1mg/kg體重（1mg=125U)，24小時(shí)總量為150～200mg。首量50mg加入100ml生理鹽水中，60分鐘滴完。為預(yù)防DIC，可用小量0.25～0.5mg/kg（12.5～25mg)每12小時(shí)一次，皮下注射。一旦DIC得到控制，促凝血因素解除，肝素用量應(yīng)迅速減少，以防過量而致出血。如疑有肝素過量，可用1%魚精蛋白對(duì)抗，1mg可中和1mg肝素，效果迅速。
2.抗血小板粘附和聚集藥物。除低分子右旋糖酐外，可用潘生丁450～600mg靜滴。
3.抗纖溶藥物 使用肝素后，纖溶活性過強(qiáng)而出血不止時(shí)可加用，如對(duì)羧基芐胺、6-氨基已酸等。
4.新鮮血及纖維蛋白原輸入。在肝素保護(hù)下補(bǔ)充凝血因子。亦可輸入纖維蛋白原，一次4～6g，每1g可提高血漿纖維蛋白原0.5g/L。
（四)防治腎衰及感染
當(dāng)休克糾正，循環(huán)血量補(bǔ)足時(shí)出現(xiàn)少尿，用利尿劑后尿量仍不增加者為腎功能衰竭，必須限水、限鹽，進(jìn)食高糖、高脂肪、高維生素及低蛋白飲食。多尿期應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂。選用對(duì)腎臟無損害的大劑量廣譜抗生素防治感染。
（五)正確處理產(chǎn)科問題，及早除去病因
1.第一產(chǎn)程發(fā)病，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
2.第二產(chǎn)程發(fā)病者，應(yīng)及時(shí)助產(chǎn)娩出胎兒。
3.對(duì)無法控制的陰道流血患者，即使在休克狀態(tài)下，亦應(yīng)行全子宮切除術(shù)，以減少胎盤剝離面血竇大出血，且可阻斷羊水內(nèi)容物繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)，進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化。術(shù)后留置引流條。
