生殖器官瘺是生殖道與鄰近器官間的異常通道，主要為尿瘺和糞瘺，此外尚有子宮腹壁瘺。本章僅討論尿瘺。
尿瘺為婦女最痛苦的疾病，由于尿液不斷流出，褲子潮濕，尿味影響和周圍人員的接近。所以患者在精神上和肉體上感到極大痛若。不少因之離婚，甚至輕生。
一、病因
（一)產(chǎn)傷 是引起尿瘺的主要原因。異常產(chǎn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，陰道前壁、膀胱及尿道被過(guò)分?jǐn)D壓于胎頭與恥骨之間，致軟組織發(fā)生水腫、缺血、壞死脫落，最后可形成瘺。常于產(chǎn)后一周左右開(kāi)始漏尿。
（二)手術(shù)創(chuàng)傷 難產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)，可因指征、條件未掌握好，或因操作粗暴，損傷了陰道、膀胱、尿道或直腸，立即漏尿或大便，如不修復(fù)，即形成尿瘺或糞瘺。盆腔或陰道婦科手術(shù)，尤其是腫瘤根治手術(shù)，如操作不細(xì)致，均可損傷膀胱或輸尿管而形成瘺。
（三)其它原因 少數(shù)系因癌腫轉(zhuǎn)移、放射治療損傷及結(jié)核等引起。
二、分類
較常見(jiàn)的尿瘺，按發(fā)生率多少排列，有以下幾類（圖179)。
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圖179 瘺部位圖
（一)膀胱陰道瘺
（二)膀胱尿道陰道瘺 有時(shí)尿道可全部撕裂；
（三)尿道陰道瘺；
（四)輸尿管陰道瘺 損傷部位多在輸尿管下段。
三、臨床表現(xiàn)
①漏尿，出現(xiàn)的時(shí)間因產(chǎn)生瘺孔的原因而有區(qū)別。由于壓迫性壞死、組織脫落而形成者，多在產(chǎn)后或術(shù)后3～7天開(kāi)始漏尿。術(shù)中器壞損傷未經(jīng)修補(bǔ)者，術(shù)后即開(kāi)始漏尿。漏尿量的多少與瘺孔的部位，大小和病人體位有關(guān)。尿道陰道瘺之尿道內(nèi)括約肌未受累者，只在膀胱脹滿時(shí)尿溢出。輸尿管陰道瘺，如僅一側(cè)受累，則健側(cè)尿液仍可進(jìn)入膀胱，故在漏尿同時(shí)仍有自控性排尿。膀胱陰道瘺或膀胱宮頸瘺之瘺孔大者，完全失去自控性排尿；若瘺孔小或瘺道彎曲，在某種體位時(shí)尿液可在存于膀胱內(nèi)，例如www.med126.com夜間睡眠時(shí)不漏尿，晨起后漏尿。②外陰及臀部皮炎，由尿液長(zhǎng)期刺激所致。③多伴發(fā)泌尿系感染。④因陰道疤痕狹窄而致性交困難。⑤閉經(jīng)，在生育年齡的患者約半數(shù)有閉經(jīng)。
四、診斷
根據(jù)病史及癥狀，診斷多不困難，但應(yīng)明確瘺管的性質(zhì)和部位，可用窺陰器及手指觸診來(lái)確定。暴露不夠滿意時(shí)，可用導(dǎo)尿管或探針探測(cè)來(lái)查明。
瘺孔較小不易查清時(shí)，可在陰道內(nèi)放置干凈紗布一塊，經(jīng)導(dǎo)尿管將美蘭或龍膽紫稀釋液注入膀胱內(nèi)，抽出紗布，根據(jù)紗布上染色部位來(lái)確定瘺的部位。如紗布被打濕但不染色，可重新放入紗布，從靜脈注射0.4%靛胭脂3～5ml，5～7分鐘后陰道內(nèi)紗布如染有淡蘭色，說(shuō)明系輸尿管陰道瘺，必要時(shí)行腎盂輸尿管造影。
少數(shù)經(jīng)上述檢查仍不能確診時(shí)，可行膀胱鏡或尿道鏡檢查。
五、預(yù)防
提高產(chǎn)科工作質(zhì)量與婦科手術(shù)技術(shù)，絕大多數(shù)尿瘺是可以避免發(fā)生的。認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)前檢查，正確處理異常分娩，防止滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，如膀胱及陰道受壓過(guò)久，疑有損傷可能者，產(chǎn)后應(yīng)放置導(dǎo)尿管，持續(xù)開(kāi)放8～12天，使尿流m.gydjdsj.org.cn/job/通暢，保持膀胱空虛，改善組織血運(yùn)，有利受傷組織的恢復(fù)，有可能防止尿瘺形成。
六、治療
以手術(shù)為主。因局部病變（癌、結(jié)核)造成者，先針對(duì)病因治療，然后再根據(jù)病情考慮修補(bǔ)術(shù)。
（一)手術(shù)時(shí)間的選擇 器械損傷的新鮮清潔瘺孔應(yīng)立即修補(bǔ)。如因感染、組織壞死，當(dāng)時(shí)不能修補(bǔ)或第一次修補(bǔ)失敗者，應(yīng)在3～6個(gè)月后，待局部炎癥水腫充分消退以后再行修補(bǔ)。有的瘺孔不太大，2個(gè)月自愈者也屬可能。手術(shù)宜在月經(jīng)凈后3～5天進(jìn)行，有利于傷口愈合。
（二)手術(shù)途經(jīng)的選擇 主要經(jīng)陰道修補(bǔ)。瘺孔部位較高者可經(jīng)腹（腹膜外或腹腔內(nèi))切開(kāi)膀胱或于膀胱外進(jìn)行修補(bǔ)，或經(jīng)陰道與經(jīng)腹部聯(lián)合手術(shù)。
（三)術(shù)前準(zhǔn)備 目的在于創(chuàng)造手術(shù)有利條件，促進(jìn)傷口愈合：⑴控制炎癥，如皮炎、尿道感染等；⑵老年或閉經(jīng)患者，給少量雌激素，促進(jìn)陰道上皮增生變厚，有利傷口愈合；⑶疤痕嚴(yán)重者，術(shù)前給腎上腺皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕軟化；⑷術(shù)前作尿培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，便于術(shù)后抗生素的選擇應(yīng)用。
（四)術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)用抗生素防止感染；根據(jù)瘺孔的部位、大小及手術(shù)難易，采用保留導(dǎo)尿管或恥骨上膀胱造瘺，保證膀胱引流持續(xù)通暢。多飲水，增加尿量，以達(dá)到自身沖洗膀胱的目的，每1～2小時(shí)記錄尿量1次，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞，易導(dǎo)致手術(shù)失敗；導(dǎo)尿管一般放置8～12天，時(shí)間太短，影響傷口愈合，太長(zhǎng)，易引起感染；應(yīng)保持大便通暢。
