便血有便前見血，或便后見血，或單純下血，或血與大便混雜。便血又有后血、下血、腸風(fēng)、
臟毒等多種名稱。
《醫(yī)宗金鑒-雜病心法·失
血證治》謂：“熱與風(fēng)合為腸風(fēng)，下血多清；熱與濕合為臟毒，下血多濁。”
宋愛老對便血的辨證首分虛實，他說：“便血有虛有實。
虛者喜熱畏寒，手足清冷不暖。實者，火也，喜冷惡熱，煩口燥。更有虛實夾雜，如肝強脾弱者，不可不察�！痹谔撟C便血的治療上，補養(yǎng)的同時，常加用固澀止血藥物，強調(diào)“虛者當(dāng)補，不離固澀，以防暴脫”，對虛實夾雜證的辨治更是有其獨到之處。
便血
氣脫——急"-3溫陽益氣攝血陳某男一診六月二十二日四日來瀉血盈盆，
心悸蕩漾，
眩暈昏花，如在云霧，心中嘈饑，腰酸如解，手指清冷不暖，脈虛細(xì)軟澀，舌淡白而嫩。陽不溫化，氣不攝納，血不歸經(jīng)，有此三者，臟血不藏而暴脫于下也。去血過多，勢必氣失依附，于是喘冒浮腫，皆不可忽。
炮
姜炭三錢 炙
甘草二錢潞
黨參三錢
于術(shù)炭三錢
當(dāng)歸炭六錢甜
官桂三錢大
熟地六錢
荷葉炭四錢陳艾炭一錢
側(cè)柏葉四錢
牡蠣一兩二錢另：
赤石脂一兩二錢，
禹余糧一兩二錢，煎湯代水。
二劑。
二診六月二十四日脈濡細(xì)而澀，舌淡白而嫩，夫血為陰，氣為陽，陰血統(tǒng)藏，須賴陽氣固密。故大出血者，當(dāng)急顧其陽，此要訣也。
前服溫陽益氣，固澀大腸，便血已減。再參甘酸固納。
潞黨參五錢
炮姜炭二錢炒于術(shù)三錢炙黑草二錢當(dāng)歸炭六錢荷葉炭四錢陳艾炭二錢
山萸肉四錢
菟絲子四錢大熟地六錢
鹿角八錢另：赤石脂、禹余糧各…兩二：錢，煎湯代水。
二劑。
三診六月二t八日便血后，陽虛漸復(fù)，陰血難充，手足已轉(zhuǎn)溫暖，尚感頭昏日花，夜寐神不守舍，肢體虛軟乏力，舌淡脈細(xì)。以緩調(diào)為宜，從脾腎論治。
潞黨參五錢大熟地六錢當(dāng)歸四錢
鹿角膠四錢
菟絲子四錢甘杞子四錢山
萸肉四錢生
白芍三錢
茯神丘錢五劑。
接本案由于便血過多，引起陽虛氣脫。“陽不溫化．氣不攝納，血不歸經(jīng)”，是本案病機的三個主要方面�！坝行沃�，不能速生，無形之氣，所當(dāng)急固”。張景岳說：“血脫之甚，氣亦隨之，因至厥逆昏憒者，速當(dāng)益氣以固生機�！�
故提出用六昧回陽飲溫陽益氣。本案宗其意而化裁之，在理中湯基礎(chǔ)上加熟地、當(dāng)歸、官桂，一面補益中焦陽氣，一面溫養(yǎng)營陰，又加上赤石脂禹余湯甘溫收澀，固腸止血，也是經(jīng)方活用的一個實例。處方嚴(yán)謹(jǐn)，深得景岳補法的要旨。
便
血腹痛——要在柔肝和中健運周某男 南京一診五月二一_卜八日舌苔干膩，中有剝紋。脈來小滑，重按有弦意。四日來便血大發(fā)，血下頗多，脘腹飽脹作痛，肝強脾弱，統(tǒng)藏失職，陰絡(luò)傷則血溢于內(nèi)也。靜養(yǎng)為囑。
炙
龜板一兩
阿膠珠五錢左牡蠣一兩
槐花炭三錢
地榆炭三錢
歸身炭二錢炒白芍四錢綠萼梅二錢炙
內(nèi)金三錢
炙甘草一錢荷葉炭二錢白
茯苓四錢三劑。
二診五月三十一日舌苔于黃而膩，中有剝紋。脈來小滑，刻診重按弦意較緩。服前方三劑，據(jù)云便血十減其半，脘
腹痛勢已止，惟脘悶未除．晚眠尚安而殊感疲乏，肢體周身無力。肝強脾弱，統(tǒng)藏失職，胃亦失其沖和之用。前方再參和中健運，方候主裁。
炙龜板一兩(先煎) 阿膠珠四錢 左牡蠣一兩(先煎) 槐花炭三錢地榆炭三錢歸身炭二錢五分炒白芍三錢五分炒
白術(shù)一錢八分炒
枳殼一錢八分炙內(nèi)金三錢綠萼梅二錢
保和丸四錢(包煎三劑。
三診六月四日昨今兩日，便血已停，糞亦成條，胃脘疼痛已除，惟尚感微脹，胃納較增，然或晚眠不實，即覺頭目昏眩，此亦肝腎不足所致�？淘\兩脈弦意稍緩，黃苔亦化。然以脈情論之，尚感肝用較剛，而脾運猶弱。擬以肝脾并治，調(diào)濟于平，加以靜養(yǎng)為囑。
炒黨參二錢五分炒白術(shù)一錢五分炒枳殼一錢五分綠萼梅一錢五分生
谷芽三錢炙內(nèi)金二錢五分甘杞子三錢炒
棗仁三錢炙龜板六錢(先煎) 左牡蠣六錢(先—¨、煎三劑。
按舌苔干膩，中有剝紋，本是濕阻中焦，氣陰不足。
其脈弦滑，脘腹脹痛，為肝體失卻柔和之性，克犯脾胃所致。土虛木乘，脾不能統(tǒng)攝血液，故而大便下血。治療的重點應(yīng)是補血柔肝，補氣健脾。當(dāng)歸、
芍藥、阿膠補肝血柔肝體，茯苓、
雞內(nèi)金、甘草、荷葉和中健運，龜板既補陰又止血，“治骨蒸勞熱，
吐血，衄血，腸風(fēng)，
痔血，陰虛血熱之證”(《醫(yī)林纂要·藥性》)。牡蠣、槐花炭、地榆炭是收斂固澀之品，可加強止血功效。藥到血止，腹痛亦除。然脾虛氣陰虧損的體質(zhì)尚存，故而再進(jìn)益氣健脾養(yǎng)陰善后。
便血虛弱——參合養(yǎng)心補脾益腎袁栗男一診十一月二十日平素睥運不健，大便時溏時閉，間或支急不暢。一月來，初以大便不通，屢經(jīng)攻下，損傷脾氣，遂至便血如注，精神衰疲，面色眺白，脈左寸關(guān)弦澀，右三部虛澀不起。
舌淡紅薄嫩，
心氣虛則
怔忡不安，
脾氣虛則肉脫形浮，
腎氣虛則言而奪氣。脈證如此，虛脫可慮。
潞黨參四錢炒于術(shù)三錢炙綿芪四錢當(dāng)歸炭三錢熟地炭六錢(
砂仁末六分拌)
酸棗仁四錢地榆炭四錢槐花炭四錢蒸
鎖陽四錢茯神四錢
沉香屑五分(后下二診十月二十二日初以腑氣不行，幾經(jīng)攻伐，不明脾主運化、腎司二便之理，遂至便血如注。進(jìn)養(yǎng)心補脾益腎之劑，氣有所納，血有所歸，便血已減其半。然虛者難復(fù)，脈仍虛澀不起，舌淡紅無神，心悸怔忡，少氣乏力，腰酸如脫，氣血兩損，仍防續(xù)起風(fēng)波。
前方加
柏子仁三錢，川
續(xù)斷三錢，去蒸鎖陽。六劑。
三診十一月二十九日數(shù)進(jìn)補益脾腎，養(yǎng)心寧神，臟氣逐漸充養(yǎng)，已獲統(tǒng)攝之權(quán)�，F(xiàn)便血已止，心悸亦減，但大便欲行不暢，腹脹不舒，納食運遲，虛實互見�？傄云⑻摎馊�，大腸傳導(dǎo)失職，非專任香燥破氣、苦寒攻伐所宜。
潞黨參三錢生白術(shù)三錢生
米仁五錢懷
山藥四錢茯苓神各四錢
陳皮二錢炙內(nèi)金三錢建
神曲三錢炒白芍三錢
秦皮三錢六劑。
服后飲食漸增，諸癥均減。
按本例為脾虛氣弱誤用瀉下而致便血，以氣營兩虛為主，所以用
歸脾湯補益心脾，養(yǎng)血歸經(jīng)，加鎖陽、
杜仲溫納腎氣；地榆、槐花止血。三診便血止而見大便不暢、腹脹氣滯等癥，是由脾虛失運，大腸傳導(dǎo)無力，故仍以益氣健脾為本，參堅腸以治其標(biāo)，選用參苓
白術(shù)散加減，調(diào)理而安。
