張仲景《
傷寒雜病論》中煎藥用水淺談 張?jiān)僦?魏雅娜 2005-12-15 16:40:45 河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版) 2005 年 6 月 第 2 卷 第 3 期
關(guān)鍵詞：張仲景
古代醫(yī)家歷來(lái)十分重視煎藥用水的選擇,正如《 醫(yī)學(xué)源流論》中所說(shuō)“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此”。 仲景煎藥用水之法多有獨(dú)到之處，某些內(nèi)容對(duì)今天的臨床應(yīng)用還具有一定的啟發(fā)指導(dǎo)意義�，F(xiàn)對(duì)仲景煎藥用水種類及功效特點(diǎn)使用注意等，結(jié)合前人理解和現(xiàn)代研究，綜述如下。
1 取自然飲水煎藥，溶解藥物已達(dá)天成
1.1 普通涼水
現(xiàn)代研究證明大多數(shù)藥物的有效成分及藥物在加熱過(guò)程中相互作用而產(chǎn)生的新有效成分均可溶于水中，因此臨床常用的煎藥用水乃水質(zhì)純凈的普通涼水�！� 傷寒雜病論》常用255首湯劑中有220首選用普通涼水煎煮，占湯劑總數(shù)的86?27%。
1.2
泉水 《 金匱要略》
百合知母湯、
滑石代赭湯等4方選用泉水煎藥，治
百合病及誤治之證。其中知母、滑石、
代赭石均以泉水煎。泉水性寒，宜解熱悶煩渴，通利小便�！� 金匱要略編注》云：“加之泉水以瀉陰火，而陰氣自調(diào)也”。
1.3 井花水
《 金匱要略》除熱
癲癇之風(fēng)引湯用井花水煎煮。其乃清晨最先汲取之井泉水，清冽異常且水質(zhì)極佳，可治熱解煩�，F(xiàn)代研究證明井花水有改善局部血液循環(huán)調(diào)節(jié)末梢神經(jīng)消腫止痛的作用�！妒硲楕櫭亍分姓f(shuō)：“凡井水澄蓄一夜，精華上升，故第一汲為最妙”。 井花水涼能清熱， 甘可助陰，宜煎補(bǔ)陰藥及氣血痰火藥。
1.4 東流水
《 金匱要略》治寒飲挾熱之
澤漆湯要求澤漆先以東流水煮取�！� 醫(yī)學(xué)正傳》云:“順流水性順而下流，故治下焦腰膝之證，及通利大小二便之藥用之”。巫氏［1］主張急流水性急順而達(dá)下多通利小便。此處實(shí)乃取其順流之性，加強(qiáng)諸藥降逆平喘,清熱通利小便。
2 巧取自然水或加工用水
2.1 潦水
《傷寒論》
麻黃連軺
赤小豆湯用潦水煎煮�！蹲⒔鈧摗费裕骸坝旨逵昧仕�，亦取其水味薄，則不助濕氣”。潦水既雨水，李氏［2］認(rèn)為其自天而降，在地面流動(dòng)，內(nèi)含天地之氣，可助宣通表里，使表解里和，瘀熱得除。此處取其性平味薄，助諸藥解表散邪清利濕熱。
2.2 麻沸湯
《 傷寒論》中
大黃黃連瀉心湯、
附子瀉心湯及《 金匱要略》走馬湯均用麻沸湯漬之絞汁。其性溫主發(fā)散。孫氏［3］言用之意在輕揚(yáng)宣散，取其性而不取其味，煎藥汁太濃反傷胃氣。故沸水浸后絞汁取其氣揚(yáng)，則大黃黃連瀉心湯和附子瀉心湯能清利上部心胸?zé)o形之邪熱，走馬湯通利大便而不致過(guò)于峻猛，使邪去而不傷正。
2.3 甘瀾水
苓桂草棗湯用甘瀾水煎煮�！� 注解傷寒論》云甘瀾水“揚(yáng)之無(wú)力，取其不助腎氣也”�！侗静菥V目》言甘瀾水“勞之甘而輕”“益胃健脾”，故可下伐腎氣，中益脾胃，助諸藥溫脾制水�，F(xiàn)代科學(xué)認(rèn)為， 用機(jī)械手段將水高速攪動(dòng)就可以得到分子呈自由浮動(dòng)狀態(tài)的活化水，活化水有利于生物的生長(zhǎng)。 后世多取其性速走而不守，用于藥物煎煮。如《溫病條辨》
三仁湯用之煎煮既可宣上暢中又可滲下。
3 選取釀造之水液
3.1 清漿水
《傷寒論》
枳實(shí)梔子豉湯及《金匱要略》
礬石湯皆用漿水煎煮�！秱纸�(jīng)》言其為“炊
粟米熟，投冷水中浸五六日，味酢生白花，色類漿”， “其性涼善走，能調(diào)中宣氣，通關(guān)開(kāi)胃，解煩渴，化滯物”。用之可清熱除煩，理氣寬中，降逆平喘，通利小便�，F(xiàn)代研究證明漿水含有大量的維生素和有機(jī)酸， 有助于胃腸對(duì)食物的消化和酵解，清漿水多用于熱性疾病、消化不良、
消渴等。
3.2
苦酒 《傷寒論》苦酒湯及《金匱要略》芪芍桂酒湯取苦酒斂瘡消腫；攝營(yíng)斂陰，泄?fàn)I中郁熱。成無(wú)己注：“酸以收之，苦酒之酸，以斂咽瘡”�？嗑萍�
米醋，性溫味酸苦，宜消食開(kāi)胃，斂瘡消腫，散瘀止血，解毒殺蟲(chóng)。
3.3 酒
仲景用酒又有酒、清酒、美清酒、白酒之別。 《藥性歌括四百味》云：“酒性辛溫，活血祛風(fēng)，寒濕痹痛，通絡(luò)堪用�！薄侗窘�(jīng)疏注》稱“不謂其引藥上行，即謂其引藥性入血，不曰性熱而驅(qū)寒，即曰性速而行氣”
3.3.1 酒
防己地黃湯用酒浸絞汁，《金匱要略心典》言“用其輕清，歸之于陽(yáng)，以散其邪”。紅藍(lán)花酒中酒煎紅藍(lán)花，乃取酒性辛熱散寒行血，以助紅藍(lán)花通經(jīng)活血祛瘀。
3.3.2 清酒
芎歸
膠艾湯、炙
甘草湯、
當(dāng)歸四逆加
吳茱萸生
姜湯三方加清酒煮藥。清酒為古代用米釀造作祭祀用的好酒，質(zhì)地純凈。用之可活血散寒助藥溫通，養(yǎng)血止血調(diào)經(jīng)安胎。
2005年6月河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版)第3期2005年6月張?jiān)僦氐龋簭堉倬啊?傷寒雜病論》中煎藥用水淺談第3期
3.3.3 美清酒
麻黃醇酒湯用美清酒煮藥。陳無(wú)犀言：“非美酒不能通營(yíng)衛(wèi)，故酒煮以助麻黃發(fā)汗，汗出則營(yíng)衛(wèi)通而內(nèi)蘊(yùn)之邪悉從外解耳�！倍攀希�4］認(rèn)為美清酒加強(qiáng)麻黃走表發(fā)散，濃度雖低，亦應(yīng)慎用于
黃疸，臨床多用黃酒代替。
3.3.4 白酒
栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白
半夏湯加白酒煎煮治以
胸痹主證及痰飲壅盛之胸痹�！墩Z(yǔ)譯》言為“米酒初熟”，也有曰酒之貯久面生白華而味酸者。杜氏［4］主張當(dāng)以米酒為是，類似今之醪糟，可通血脈，助陽(yáng)散結(jié)。謝氏［5］認(rèn)為佐以辛散溫通之白酒，可行氣活血，助薤白行氣通陽(yáng)。
4 加用動(dòng)物稠濁之液或代謝之水液
4.1 馬通汁
《金匱要略》中柏葉湯用之煎煮， 馬通汁即白馬糞絞汁濾過(guò)澄清后取其清汁。性微溫，善引血下行而止血。尤在涇云：“馬通引之使下，則妄行之血順而能下，下而能守矣”。另外《金匱要略》治馬墜及一切筋骨損方以
童便和酒煎煮，童便味咸性涼，能散瘀止血，滋陰降火�，F(xiàn)代研究表明
人尿中含豐富的褪黑素，此成分有鎮(zhèn)靜、止痛、催眠、解除疲勞等作用，而兒童時(shí)期則是其分泌的高峰期。
4.2 蜜
《傷寒論》蜜煎方取其潤(rùn)燥導(dǎo)便，《醫(yī)宗金鑒》云：“蓋蜜挺入谷道能烊化而潤(rùn)大腸”。
豬膚湯治少陰下利后陰虛所致咽痛，柯氏［6］認(rèn)為白
蜜甘寒，生津潤(rùn)燥除煩�！督饏T要略》中
烏頭湯等3方加蜜煎煮，既制烏頭毒性，又緩急止痛延長(zhǎng)藥效；
甘遂半夏湯中甘遂半夏為反藥同用，加蜜緩和藥性，安中解毒；大半夏湯取其安中潤(rùn)燥，又可養(yǎng)血補(bǔ)虛，以治其本。現(xiàn)代研究表明
蜂蜜可以抑菌、解毒、保護(hù)肝臟、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等，也有一定的降壓，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血糖的作用。
4.3 豬膏(脂)，豬油之別稱�？蓾�(rùn)燥養(yǎng)血。
《金匱要略》豬膏發(fā)煎及小兒疳蟲(chóng)蝕齒方不用水煎，直接將其他藥物加到豬油中溶化服用。豬膏發(fā)煎取其潤(rùn)燥之效，與發(fā)灰共用可滋補(bǔ)脾胃之陰，濡潤(rùn)腸道，使二便通利，濁氣下泄歸于腸道則
陰吹自愈；使腹脹消，二便通，血脈順，濕熱走于小便，則黃疸自解。小兒疳蟲(chóng)蝕赤方中豬脂調(diào)和氣血，補(bǔ)中養(yǎng)血。
綜上所述，《傷寒雜病論》在湯劑制備的煎藥用水選用上有其獨(dú)到之處，其中包含了豐富的古代臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)今天的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐仍有一定啟發(fā)指導(dǎo)意義。我們應(yīng)該汲取其中科學(xué)精神和有益成分，促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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6 柯雪帆主編.傷寒論選讀［M］.第一版.上海：上�？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996?161
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