醫(yī)師交流:救治危重糖尿病患者一例

時間：2007年9月5號—8號
地址：fo山市順德區(qū)均安安寧巷   
患者  女   68歲
9月5號上午接到患者家屬求診電話，病情較危急，馬上從廣州出發(fā)，下午約5點到達(dá)。根據(jù)病人家屬反映，患者有十余年糖尿病和高血壓。于8月19日因身體發(fā)冷，之后又發(fā)熱，嘔吐而入當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診。住院三天后發(fā)冷發(fā)熱嘔吐癥狀消失，但見病人精神萎靡，四肢乏力，雙目無神，甚至成日不張目，少氣懶言，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重健忘，口淡乏味，不知飽餓，胃口消失，身體消瘦，難以進(jìn)食，大便失禁，并出現(xiàn)尿癃閉，住院其間予吊針每天約7瓶和藥品（詳細(xì)藥品不詳)，十余天的治療未見絲毫好轉(zhuǎn)。

醫(yī)院發(fā)下“病危通知書”，病人家屬認(rèn)為如此在醫(yī)院躺著不如回家躺著，反正不見有任何的治療效果，主治醫(yī)師也立即同意患者家屬的請求。并配有藥品出院，要求每天服用控制血糖和血壓的藥物，囑咐不可飲食米粥等含糖食物（藥品名稱：頡沙坦分散片、鹽酸吡格列酮膠囊及不明名稱藥片)，出院后有當(dāng)?shù)匾恢嗅t(yī)生給予診治，擬處方為麥芽陳皮黨參五味麥冬前子合歡皮布渣葉等21味藥為治，但沒見絲毫效果。醫(yī)院病歷記錄病名：糖尿病、高血壓（高危)、腰椎增生、左腎結(jié)石、尿路感染等。

5號傍晚：現(xiàn)見患者神昏、神志不清、倦臥、眼睛不張目或偶睜眼時雙目無光，臉色萎黃、反應(yīng)遲鈍、嚴(yán)重健忘，雙腿冰冷、口淡乏味，不知飽餓，胃口消失，難以進(jìn)食，身體消瘦，大便失禁、尿癃閉（腹部膀胱部位明顯凸起似氣球)但病人無知覺。舌紅苔黑、脈微欲絕。隨時可能出現(xiàn)生命危險，當(dāng)即擬處方真武湯附片15白芍10白術(shù)15生姜15加外昌遠(yuǎn)志灸甘各15兩碗水煎至半碗水以溫陽利尿�；颊叻�第一口藥的時候，身體突然打顫低聲言苦示意不再服。患者本來口淡乏味，卻對此藥如此敏感，有似針灸“得氣”，尚以吉論。經(jīng)勸導(dǎo)服半小碗半小時后患者排尿約小半杯，但效果不明顯，為此請求患者一從事護(hù)士工作的親屬給予導(dǎo)尿處理。晚上將余藥服完。

6號：早上擬處方：附子15干姜10肉桂5外菖遠(yuǎn)志各15五味10麥冬8制甘草8當(dāng)歸15紅參20（另煎)。分析病在心脾腎，虛陽外越、脫神之征。以附子干姜肉桂制甘草溫補(bǔ)脾腎配以生脈飲以斂收外越之陽而起引火歸元之功。外菖遠(yuǎn)志補(bǔ)心神，故心脾腎同治。上藥每次服用小半碗，不分時間以少量多次服用，中午時候患者能張目（張開左眼，還不能張開右眼)。親屬與其說話，能少語應(yīng)答，當(dāng)即給予號脈，右關(guān)脾脈尋按沉得，寸脈依然微弱，右尺之脈似火苗將滅之勢，與左手之脈比較，右手之脈稍微明顯（男左女右，此脈尚能當(dāng)吉論)，藥繼續(xù)以少量多次的形式給予服用，晚上患者家屬喂其服爛飯，十天來第一次吃了小半碗的爛飯。與患者交談時可以適當(dāng)應(yīng)答，但卻不記得近來之事及部分曾識之人。當(dāng)晚凌晨0時，患者出現(xiàn)畏冷，我叮囑即時服藥，我認(rèn)為這是藥效對體內(nèi)寒邪產(chǎn)生抗?fàn)幍默F(xiàn)象，但正氣不足，表現(xiàn)為怕冷。依然為邪氣得勝。但患者家屬懷疑是藥物的不當(dāng)，不愿給病人服藥。隨后畏冷消失。（我認(rèn)為這是一個服藥最佳的時機(jī)，而凌晨0時為陰中之陰，陰邪最為旺盛之時，若能度過此時辰則無大礙)。

7號：早上，患者精神較昨天明顯好轉(zhuǎn)，患者自行坐于床上，家人對此心情愉悅，雙目能張，與其交談，或說笑話，能引起患者的自然微笑。余癥狀尚未明顯變化。當(dāng)即給予號脈：右脈明顯，應(yīng)指可得，較左手之脈稍大，沉取尺脈可得，該脈雖弱但穩(wěn)。舌紅苔薄白，此時我也就吃了個定心丸一樣，告訴患者家屬，奇跡也許真的要出現(xiàn)了！早上吃爛飯已經(jīng)吃上了半碗，人以食為天，能吃就有希望，米飯是任何營養(yǎng)品不可擬比的。這無疑給病人的家屬帶來了希望。隨后將上藥方不變，另將肉桂加至8克。依然按照量少次多持續(xù)服用的形式服藥，中午時候，患者精神明顯好轉(zhuǎn)。下午16點，患者再次出現(xiàn)寒熱往來現(xiàn)象，忽冷忽熱，我吩咐患者的女兒給予服藥（這是正邪交爭的表現(xiàn)，這時候給人體補(bǔ)充了正氣，就可以很好的抗擊邪氣了)。藥后半小時，寒熱往來現(xiàn)象消失，傍晚吃爛飯大半碗，并自行吃玉米半節(jié)。晚上10點，我到患者房間查房的時候，突然發(fā)現(xiàn)患者居然躺到了旁邊另外一張陪床上睡了。并且自行將導(dǎo)尿袋取下，一同放到另一床上。我大驚，問到，是你自己走過另外一張床上的嗎？此時家屬也來了�；颊呋卮穑骸皠偹�的時候以為自己又大便失禁了，弄臟了床，所以走到這張床來了。后來我才發(fā)現(xiàn)，原來我是夢里拉大便了，不是大便失禁�！比缓蟠蠹倚α似饋恚�包括患者本人也好象有點不好意思似的笑了起來。并談笑自如，精神狀態(tài)以佳論之。晚上11點時候，突然聽見患者叫，說要大便了，患者家屬用便盆用之，排出少量糞便。（這兩天沒有出現(xiàn)大便失禁，并且可以感知大便的神經(jīng)反應(yīng))。便后患者入睡。

8號10點查房，當(dāng)我進(jìn)入房間時向患者示意并熱情招呼：早上好！沒想到患者也隨即回答：早上好！我問到，昨晚睡得香好嗎？回答：嗯，睡得好�；颊呒覍僬f，今早八點患者醒來，而且精神狀態(tài)良好。吃爛飯將近一碗�？吹讲∏橐呀�(jīng)得到了穩(wěn)定，并且在三天的時間里一天比一天的好轉(zhuǎn)，我叮囑患者家屬，目前繼續(xù)讓患者服用上藥方，而我就要回廣州了。有情況保持電話聯(lián)系。下午我向患者打招呼說要回廣州了，要求她要堅持服藥，堅持吃飯，保持愉快心情，你很快就可以下床散步了，很快身體就好起來了。病人用眼睛看著我，問我什么時候回來，什么時候再回來看她？我答到，過幾天我就會過來看你的……我離開房間時，她向我揮手……（我將繼續(xù)對患者保持跟進(jìn))。


后記：

糖尿病，是西醫(yī)生給病人起的一個名字而已。當(dāng)我要回廣州的時候，病人家屬問我，這個處方是否也有治療糖尿病的藥？我說，有的�。ɑ颊呒覍俚倪@個問題，讓我感覺到西醫(yī)的某些觀念已經(jīng)在老百姓心里根深蒂固了)。實際上，我給病人作治療的整個過程中，我腦子里面根本就沒有“糖尿病”這個名字！講到糖尿病，簡單的說是糖份過多（西醫(yī))，但我想問，什么是糖？糖是人體所需要的成分。一個體質(zhì)如此虛弱的人何來高糖？當(dāng)病人暈的時候依然給予“降糖治療”。我只知道低血糖會使人暈。高糖，是從什么地方來的糖？是真的糖多了嗎？還是人體的機(jī)體功能障礙而導(dǎo)致了糖無法吸引轉(zhuǎn)化能量？根據(jù)檢驗判斷高糖，通過這個“表面現(xiàn)象”而一味的“降糖”，這樣要是能把病人治好的話，我耳朵割下來給你送白酒吃了！糖尿病不僅不能“降糖”，反而還要“補(bǔ)糖”，因為糖通過小便不斷的丟失了。關(guān)鍵是如何“補(bǔ)糖”？要懂得如何“補(bǔ)糖”就要分析為什么糖會跑到尿里去了？？（脾主升清，脾功能障礙影響“糖”升清化氣為能量而隨尿出，升清需要“火”)。有些患者，在醫(yī)生的建議下，只吃南瓜過日子，我看這樣的病人很快就“發(fā)黃腫”了。本來你有十年命的，變得還有兩年命，還要謝謝人家。老百姓沒有醫(yī)學(xué)常識我理解，但老百姓總不能沒有腦吧？寒的病要熱來治，熱的病要寒來治，這不是醫(yī)學(xué)常識，這是生活道理呀。
－－－－－－－－－－－今天患者家屬給我打電話說,病人在精神狀態(tài)等方面得到了明顯的改善并不段往好的方向發(fā)展.
但是患者之前是大便失禁的,服藥后只出現(xiàn)了一次有知覺的大便反應(yīng).之后這四天里沒有進(jìn)行大便.對此,我將要對病人的情況又一次分析^
希望各位同行能對此發(fā)表意見……
－－－－－－－－－－－陽明燥火起來了？
把脈
－－－－－－－－－－－我丈夫患糖尿病多年,苦于找不到有治糖尿病有經(jīng)驗的醫(yī)師,不知重陽先生可否幫助診治,如可以,請告知您的聯(lián)系方式,可發(fā)短信給我,我的手機(jī)是:13175162343(寧波地區(qū)),或EMAIL:zhusy@cncie。com,任何有治糖尿病經(jīng)驗的經(jīng)方師,都可與我聯(lián)系,最好是寧波地區(qū)可以面診,不勝感謝!
－－－－－－－－－－－我父親今年68周歲，3個月前突然頭暈嘔吐，后來得知高血壓到了200。輸液吃藥后血壓穩(wěn)住，后來去查身體才得知有糖尿病，2型，空腹時最高到達(dá)9點多，飯后最高到過13點多，現(xiàn)在吃糖適平，飲食各方面都受限，心情也欠佳。請教各位中醫(yī)有什么法子可以疏導(dǎo)其病，謝謝。我是山東的如果能面診，怎樣聯(lián)系。