本帖最后由 悠悠子衿 于 2013/7/2 09:30 編輯 m.gydjdsj.org.cn/shouyi/ 老年性白內(nèi)障是后天性自內(nèi)障中最常見(jiàn)的一種進(jìn)行性慢性眼病。但在發(fā)展過(guò)程中可有遲早的差別。發(fā)病率南方比北方略高，年齡在45歲上下發(fā)病。臨床癥狀是，眼前有點(diǎn)條狀陰影或云霧樣暗影，視力逐漸下降，尤如霧里看花，最后終至失明。
中醫(yī)早在唐朝前后對(duì)本病就有記載。如公元610年巢元方《諸病源候論·目青
盲有翳候》中說(shuō)：“……風(fēng)熱乘之，氣不外泄，蘊(yùn)積于睛問(wèn)而生翳，似蠅翅者，覆瞳子上。”公元年王燾所著《外臺(tái)秘要·出眼疾候》中描述：“不痛不癢，漸漸不明，久歷年歲，遂致失明，令觀容狀，眼形不異，惟正當(dāng)眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，雖不辨物，猶知明暗三光，知晝知夜，如此之者，名作腦流青盲眼。未患時(shí)，忽覺(jué)眼前時(shí)見(jiàn)飛蠅黑子，逐眼上下來(lái)去，此宜用金篦決，一針之后，豁若開云而見(jiàn)白日�！逼浜筝峁獾廊恕洱埬菊摗�
圓翳內(nèi)障》中描述更為詳細(xì)“凡眼初患之時(shí)，眼前多見(jiàn)蠅飛、花發(fā)、垂蝽，薄煙輕霧，漸漸加重，不痛不癢。
漸漸失明；眼與不患眼相似，且不辨人物，惟睹三光，患者不覺(jué)，先從一眼先患，向后相牽俱損此是腦脂流下，肝風(fēng)上沖，玉翳青白。瞳神端正，陽(yáng)看則小，陰看則大�！鄙鲜鑫墨I(xiàn)，對(duì)本病的自覺(jué)癥狀，發(fā)病過(guò)程，直致失明，選擇手術(shù)適應(yīng)癥等均作了詳細(xì)的描述。
（二)驗(yàn)案（2例病例一卜某，男，45歲，門診號(hào)：16844。
初診日期：1958年10月24日。
主訴：雙眼視力逐漸減退已半年多。
病史：雙眼半年多以來(lái)，視物模糊，不痛不癢，眼前似有薄紗遮睛，左重于右，常有點(diǎn)條狀黑影，雙眼疲困，頭暈眼花。
檢查：右眼視力0.4“，左眼視力0.4，雙眼近視力均為耶格表3。雙眼晶狀體皮質(zhì)呈楔狀混濁，波及瞳孔區(qū)（左右)。雙眼屈光間質(zhì)模糊不清，雙眼底大致正常。
脈象：沉細(xì)尺微。
舌象：色淡而胖嫩，苔薄白。
診斷：雙眼棗花翳內(nèi)障。
辨證：腎陽(yáng)不足。
治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)。
方藥：
附桂八味丸加味。熟附片6克（先煎)
肉桂克
熟地24克
山藥18克
丹皮10克
茯苓10克
澤瀉克
山萸肉10克 石
決明24克（先煎)
五味子3克制首烏18克 白菊6克二診：1958年11月6日。服藥12劑，視力較前清楚，黑影黑點(diǎn)仍有，近日口干，脈細(xì)稍數(shù)，舌質(zhì)稍紅苔薄白。屬肝腎陰虧，治以滋補(bǔ)肝腎，退翳明目。
方藥：杞菊
地黃湯加味。杞子12克
菊花6克 熟地克 山萸內(nèi)10克 山藥10克 丹皮10克 茯苓10克澤瀉10克
石決明24克（先煎) 五味子3克
川芎克末診：1958年11月13口。上藥眼7劑后，遠(yuǎn)近視力均較清楚。
檢查：右眼視力0.9_。，近視力耶格表2¨；左眼視力.9～，近視力耶格表2”；雙眼晶狀體檢查同前，眼底同前。
原方照服，以后未再?gòu)?fù)診。
病例二程某，女，67歲，門診號(hào)：69390。
初診日期：1964年3月4日。
主訴：右眼前有黑影已2年，左眼前有黑影已1年。
病史：2年前右眼出現(xiàn)黑影，左眼1年前也出現(xiàn)黑影，并較右眼為重，曾于某醫(yī)院診斷為老年性白內(nèi)障，治療無(wú)效。平時(shí)夜寐欠安，
耳鳴，大便于結(jié)。
檢查：雙眼視力0.5，近視力耶格表4。雙眼晶體皮質(zhì)呈楔狀混濁。雙眼屈光間質(zhì)欠清，可見(jiàn)視乳頭色澤及血管、黃斑大致正常。
脈象：弦細(xì)。
舌象：舌質(zhì)淡紅。
診斷：雙眼棗花翳內(nèi)障。
辨證：肝
腎陰虛。
治則：滋補(bǔ)肝腎。
方藥：杞菊地黃湯加
桑葉16克
黑芝麻15克（每日或隔日l(shuí)劑)，30劑。
二診：1964年4月22日。藥后雙眼視物較前清晰，黑影減少，大便通暢，近日食欲不振。
檢查：雙眼視力O.9，近視力耶格表右眼4、左眼3。
雙眼晶狀體混濁大致同前，眼底所見(jiàn)正常。脈細(xì)，苔薄膩，仍守前方加焦三仙各克，每日或隔日1劑，30劑。
來(lái)診：1964年6月3 H。雙眼視力自覺(jué)清晰。
檢查：雙眼視力1.0，近視力耶格表3。晶狀體和眼底同前。
（三)評(píng)析韋老強(qiáng)調(diào)對(duì)老年性白內(nèi)障病人早期給予藥物治療十分重要，部分病人既可制止病情發(fā)展，延緩失明時(shí)間，又可提高視力。本病多數(shù)屬于肝腎不足，精血不能上榮；或年老體弱，腎精日衰，氣血兩虧，目失濡養(yǎng)所致。治療時(shí)多以滋肝補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血為主，輔以退翳明目。
在具體治療時(shí)，對(duì)肝腎不足者，常用杞菊地黃湯（丸)、明目地黃湯（丸)；伴有
心悸健忘、神煩
失眠或年老體弱兼夜臥多夢(mèng)者，治以補(bǔ)腎寧神為主，方用補(bǔ)水
寧神湯加昧；畏寒、肢冷、便溏者，治宜溫陽(yáng)益腎，方用附桂八味湯加味；對(duì)年老體弱腎精日衰，氣血兩虧者，治以益氣補(bǔ)血為主，常用四物五子湯、
人參養(yǎng)榮湯、
八珍湯加味；雙眼疲困，眼睫無(wú)力者，治以益氣升陽(yáng)為主，方用
補(bǔ)中益氣湯或
益氣聰明湯。
本病在治療過(guò)程中，經(jīng)常配服
蕤仁內(nèi)障丸、
石斛夜光丸、明目還睛丸、
磁珠丸等；脾胃虛弱者，湯藥和丸藥交替服，特別是磁珠丸，屬質(zhì)重難化之品，脾虛胃弱者不宜服用。如脾胃功能正常，服磁珠丸的方法有三種，第一種方法是加入湯藥內(nèi)同煎，劑量一般是15～25克；第二種方法是搗爛開水沖服其上清液，質(zhì)重下沉之渣對(duì)脾胃有損，劑量是～15克，每日1次；第三種方法是整粒淡鹽湯吞服，日服2～3次，每次3克，飯后服。此外，早期白內(nèi)障病人，眼前有點(diǎn)條狀黑影或云霧樣暗影時(shí)，韋老常加
桑麻丸（即桑葉、黑
芝麻)、
菟絲子、五味子、制首烏、
鳳凰衣、石決明、蕤仁、
沙苑蒺
藜等，以助滋補(bǔ)肝。腎，平肝退翳之力。
關(guān)于手術(shù)治療，近年來(lái)手術(shù)方法雖有很大的發(fā)展，療效亦較滿意，但任何手術(shù)都會(huì)或多或少給病人帶來(lái)精神上或肉體上的痛苦，同時(shí)白內(nèi)障手術(shù)后由于無(wú)晶體，必須配戴高屈光度凸透鏡矯正視力，手術(shù)眼失去原有的調(diào)節(jié)能力，因此，在工作上和生活上都不太方便。所以韋老強(qiáng)調(diào)早期用藥治療。（編者按：20世紀(jì)90年代后，國(guó)內(nèi)白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)已在大、中城市相繼開展，使許多白內(nèi)障無(wú)需等到失明，只要視力低下明顯即可手術(shù)。但白內(nèi)障的發(fā)病原因，早期白內(nèi)障的各種藥物治療仍是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，故韋老的用藥經(jīng)驗(yàn)對(duì)非手術(shù)治療白內(nèi)障的研究仍有參考價(jià)值。
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