當(dāng)初是蔡瑞芳在醫(yī)界登高一呼，把激光手術(shù)引進(jìn)臺(tái)灣，造成了眼科醫(yī)學(xué)界以激光手術(shù)矯治近視的一片榮景，時(shí)至今日，又是他自己發(fā)現(xiàn)了當(dāng)年的老病號(hào)，在術(shù)后多年出現(xiàn)了不可逆的視力減退，他該繼續(xù)下去嗎？
人類的“靈魂之窗”就像一個(gè)潘多拉的盒子，當(dāng)醫(yī)界初次發(fā)現(xiàn)透過(guò)“準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)”（臺(tái)灣稱之為“鐳射手術(shù)”LA SIK )，以激光（鐳射)刀切割眼球表面的角膜瓣，可以改善高度近視時(shí)，就像剛剛打開它發(fā)現(xiàn)一個(gè)瑰麗世界，陷入了“人定勝天”的迷炫，但是后續(xù)發(fā)生的效應(yīng)，卻讓臺(tái)灣激光手術(shù)的眼科名醫(yī)蔡瑞芳，在今年的2月透過(guò)媒體間接宣布“封刀”，讓“近視王國(guó)”的醫(yī)師和近視族群們，不知該如何是好。
震動(dòng)“近視島嶼”
臺(tái)北是個(gè)擁擠的城市，有一半以上人口，只要不戴上眼鏡出門，就會(huì)看不到前方車牌的號(hào)碼。
在臺(tái)灣這個(gè)擁有2300萬(wàn)人的島嶼上，近視人口高達(dá)1000萬(wàn)人，近視人口比例高居世界第一，平均有九成以上的大學(xué)生都是四眼田雞。在“近視王國(guó)”近千萬(wàn)名的眼鏡族群當(dāng)中，度數(shù)在六百度以上深度近視者，更高達(dá)19%，造成了眼鏡行可以像便利商店服務(wù)二十四小時(shí)不打烊的商業(yè)現(xiàn)象。
17年前，當(dāng)時(shí)任職于臺(tái)北長(zhǎng)庚醫(yī)院的眼科醫(yī)師蔡瑞芳，經(jīng)過(guò)了將近500例的人體臨床試驗(yàn)之后，決定從美國(guó)引進(jìn)激光近視手術(shù)(LA SIK )的儀器和技術(shù)到臺(tái)灣，成為近視族“重見光明”的一大福音。
根據(jù)2009年的一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，在臺(tái)灣的近視人口當(dāng)中，有將近四成的“眼鏡族”，曾經(jīng)考慮要接受激光手術(shù)的治療，病人需自費(fèi)，手術(shù)費(fèi)約臺(tái)幣3萬(wàn)到7萬(wàn)元不等，徹底擺脫近視對(duì)生活造成的不便與煩惱。
“當(dāng)年我經(jīng)過(guò)完整的臨床手術(shù)之后，就向衛(wèi)生署建議，可以在臺(tái)灣施行激光近視手術(shù)，因?yàn)榧夹g(shù)已經(jīng)成熟了”，接受記者采訪時(shí)，眼科醫(yī)師蔡瑞芳語(yǔ)氣平和地溯及過(guò)往，對(duì)于當(dāng)時(shí)的決定依然充滿信心。
臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)推估，在臺(tái)灣剛引進(jìn)激光手術(shù)頭幾年的全盛時(shí)期，大約每年有十萬(wàn)人自費(fèi)進(jìn)行手術(shù)，雖然經(jīng)過(guò)了17年，激光手術(shù)的風(fēng)潮暫時(shí)退燒了，但是平均每年還是有3萬(wàn)名高度近視者愿意動(dòng)刀，粗估激光手術(shù)的商機(jī)超過(guò)臺(tái)幣十億元。
雖然臺(tái)灣眼科激光手術(shù)的市場(chǎng)蘊(yùn)藏著無(wú)限商機(jī)，但是在今年2月14日的西洋情人節(jié)當(dāng)天下午，在臺(tái)灣出版的《聯(lián)合晚報(bào)》上，一則印著斗大標(biāo)題的醫(yī)藥新聞獨(dú)家報(bào)道，“眼科名醫(yī)蔡瑞芳，宣布停做鐳射手術(shù)”這幾個(gè)字，卻讓許多人跌破了眼鏡。
“事實(shí)上我并沒有主動(dòng)跟媒體宣布，我沒有做激光手術(shù)已經(jīng)有一段時(shí)間，大約半年多了，因?yàn)樵?月11日當(dāng)天，剛好有一個(gè)記者打電話給我，原本想要介紹他的朋友給我做激光近視手術(shù)，但是我告訴對(duì)方已經(jīng)有一段時(shí)間不做了，讓他非常訝異，于是就到我診所來(lái)坐了兩個(gè)小時(shí)，用聊天的方式，談到對(duì)這個(gè)手術(shù)的看法”，蔡瑞芳說(shuō)，沒想到幾天之后，這則新聞就見報(bào)了，而且還做得那么“大”，引起臺(tái)灣媒體和眼科醫(yī)學(xué)界的一片討論聲浪。
臺(tái)灣眼科名醫(yī)蔡瑞芳封刀的消息，震驚了臺(tái)灣眼科醫(yī)學(xué)會(huì)，眼科醫(yī)學(xué)會(huì)在消息見報(bào)隔天立刻召開記者會(huì)，由該會(huì)理事眼科醫(yī)師丘子宏出面強(qiáng)調(diào)，“只要排除了不適合做手術(shù)的病患，目前激光手術(shù)還是非常安全，國(guó)內(nèi)外的臨床研究都顯示，激光手術(shù)的術(shù)后副作用發(fā)生率低于1%�！�
無(wú)法愈合之害
人類是造物主獨(dú)一無(wú)二的精心創(chuàng)作，人體的細(xì)胞、血液、皮膚、骨頭和神經(jīng)組織受到傷害或破壞之后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的休養(yǎng)，都具有再生的恢復(fù)能力，但卻唯獨(dú)人類靈魂之窗的角膜瓣，經(jīng)過(guò)了激光切割之后，雖然可以降低近視的度數(shù)，但卻終身不會(huì)再自行愈合。
“為什么不做激光(LA SIK )手術(shù)了？”對(duì)于媒體記者和患者的提問，過(guò)去一個(gè)星期以來(lái)，蔡瑞芳回答了不下數(shù)十次。
“激光手術(shù)是用激光刀，在患者的眼睛角膜環(huán)上切出一個(gè)大約3/4的圓圈狀，然后輕輕地掀開上層角膜，再以激光刀切割下層角膜，在把上層角膜覆蓋回去，主要是讓角膜變薄之后，眼球看東西的焦距變短，藉此達(dá)到矯正視力的效果�！辈倘鸱贾厣辏�17年前經(jīng)過(guò)了許多動(dòng)物和人體臨床試驗(yàn)顯示，除了有干眼癥、圓椎角膜、白內(nèi)障，或是眼睛受過(guò)外傷、罹患紅斑性狼瘡等自體免疫疾病的疾病，或是近視超過(guò)1000度且角膜過(guò)薄的近視病人不適合做手術(shù)之外，只要接受手術(shù)治療以后，患者的裸視距離大多可以恢復(fù)到1.0-0.8左右。
蔡瑞芳說(shuō)明，雖然激光手術(shù)有其副作用，包括在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)可能會(huì)有干眼癥、光暈、雙影等癥狀，但患者大多在術(shù)后1個(gè)月到半年之內(nèi)，就會(huì)慢慢緩解。
激光手術(shù)開始盛行的時(shí)候，蔡瑞芳回憶過(guò)往時(shí)說(shuō)道，當(dāng)年對(duì)這項(xiàng)手術(shù)的了解，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面，眼角膜的透明度各方面表現(xiàn)都很好，所以才開始向臺(tái)灣的衛(wèi)生署提出人體實(shí)驗(yàn)的計(jì)劃，而且全世界都很風(fēng)行�！暗呛髞�(lái)才理解，這個(gè)角膜瓣的問題并不會(huì)愈合，而且一生都會(huì)存在，雖然患者的日常生活或揉眼睛都不受影響，但是外力撞擊的時(shí)候，很有可能造成角膜瓣異位�！辈倘鸱急硎荆钡饺ツ甓歼�不知道，讓他擔(dān)心的不只是患者遭受外力撞擊角膜瓣受損的問題，更嚴(yán)重的問題還在后面。
在蔡瑞芳的行醫(yī)生涯中，有四個(gè)在激光手術(shù)過(guò)后視力減退的例子，讓他印象深刻。
“第一個(gè)患者是被家中的愛狗奔跑擁抱時(shí)沖撞，當(dāng)時(shí)眼睛沒有受傷，但是角膜瓣卻移位了；第二個(gè)是一位媽媽，在幫小寶寶更換尿布的時(shí)候，被孩子的腳踢到眼睛，導(dǎo)致角膜移位；第三個(gè)患者是在辦公室工作時(shí)，不小心被紙張劃到眼睛，刮痕剛好就刮到先前被激光手術(shù)切開的角膜瓣，導(dǎo)致視力減退……”
從臺(tái)北長(zhǎng)庚醫(yī)院、臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)醫(yī)院，到自行開業(yè)成為眼科診所的院長(zhǎng)，蔡瑞芳執(zhí)行激光手術(shù)多年以來(lái)，從來(lái)沒有對(duì)自己當(dāng)年引進(jìn)這項(xiàng)手術(shù)的過(guò)程產(chǎn)生疑惑，直到一位將近四十多歲的家庭主婦找上了他，他以往所認(rèn)知的眼科“視”界，頓時(shí)出現(xiàn)了翻天覆地的改變。
“這個(gè)家庭主婦是在十多年前接受我做激光手術(shù)治療的近視病患，術(shù)后視力一直維持在1.0，但是她去年到眼科門診來(lái)看病，告訴我她最近視力退化到0.7、0.6左右，晚上甚至沒有辦法開車接送小孩，心情非常沮喪�！绷畈倘鸱几械揭苫蟮氖�，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查之后，發(fā)現(xiàn)這位病人并沒有出現(xiàn)白內(nèi)障或是
黃斑部病變的眼科疾病，視力為什么會(huì)在術(shù)后十多年慢慢退化，仍是個(gè)未知數(shù)。
蔡瑞芳強(qiáng)調(diào)，根據(jù)過(guò)去追蹤了長(zhǎng)達(dá)二十年的經(jīng)驗(yàn)得知，近視患者的角膜瓣切開之后，就不會(huì)再愈合，甚至隨時(shí)可以掀開，這是一個(gè)既成事實(shí)，他分析，可能是患者的眼角膜造成一個(gè)新的結(jié)構(gòu)之后，跟沒有開過(guò)刀的近視患者比起來(lái)，眼球本體結(jié)構(gòu)就已經(jīng)不一樣了，在患者角膜瓣切開的過(guò)程中，可能會(huì)造成某些長(zhǎng)期的發(fā)炎反應(yīng)，久而久之，經(jīng)過(guò)了十多年，就會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生影響。
這一位婦女出現(xiàn)之后，蔡瑞芳陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了還有五六個(gè)多年前接受過(guò)激光手術(shù)的病人，在半年內(nèi)陸續(xù)回籠求診，在經(jīng)過(guò)了詳細(xì)問診，排除了患者的生活習(xí)慣、年齡老化、眼球病變等因素影響之外，蔡瑞芳意外地發(fā)現(xiàn)了自己的推論是正確的，這些病患應(yīng)該是在接受激光手術(shù)過(guò)后，角膜瓣因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性發(fā)炎使得某些物質(zhì)沉積在里面，才會(huì)導(dǎo)致視力退化。
除了角膜瓣反復(fù)發(fā)炎造成視力減退之外，曾經(jīng)接受過(guò)激光手術(shù)治療的近視患者，也可能因?yàn)榻悄ぐ觊L(zhǎng)期無(wú)法愈合，在感染其它眼科疾病時(shí)，無(wú)法出現(xiàn)典型的臨床表征，因而遭到誤診，皰疹性角膜炎就是其中常見的眼疾之一。
“正常人在角膜瓣沒有開過(guò)刀的情況下，一旦罹患了泡疹性角膜炎，因?yàn)椴≡罡暽窠?jīng)走，發(fā)炎的時(shí)候，角膜可能會(huì)破皮，此時(shí)醫(yī)師就可以看到樹枝狀的發(fā)炎結(jié)構(gòu)，很容易從臨床表征做出正確的判斷治療”，蔡瑞芳強(qiáng)調(diào)，如果做過(guò)激光的病人，在術(shù)后半年的復(fù)原期之后，雖然受損的視神經(jīng)已長(zhǎng)了出來(lái)且回復(fù)了知覺，但是角膜瓣長(zhǎng)期處在沒有愈合的狀態(tài)下，一旦感染了泡疹性角膜炎，病灶不會(huì)隨著神經(jīng)跑到角膜表面造成潰瘍，反而會(huì)出現(xiàn)
水腫的癥狀，一旦這些發(fā)炎物質(zhì)跑到角膜中間，臨床表征就和典型的泡疹性角膜炎不一樣，此時(shí)病人反而會(huì)反復(fù)出現(xiàn)水腫的癥狀，視力還可能從近視變成
遠(yuǎn)視，需要很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，才能夠做出正確的診斷，對(duì)癥下藥。
“我的第一個(gè)CA SE(病例)，就是這樣嘗試錯(cuò)誤出來(lái)的”，蔡瑞芳指出，接受過(guò)激光手術(shù)的病人，確實(shí)有可能因?yàn)榻悄ぐ攴磸?fù)發(fā)炎，長(zhǎng)期累積下來(lái)的病理機(jī)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致視力減退，這也是眼科醫(yī)學(xué)界不容忽視的事實(shí)。
回歸傳統(tǒng)矯正法
證實(shí)了自己的推測(cè)之后，蔡瑞芳陷入了一陣沉思，當(dāng)初是他在醫(yī)界登高一呼，把激光手術(shù)引進(jìn)臺(tái)灣，頓時(shí)蔚為一陣風(fēng)潮，造成了眼科醫(yī)學(xué)界以激光手術(shù)矯治近視的一片榮景，時(shí)至今日，又是他自己發(fā)現(xiàn)了當(dāng)年接受激光手術(shù)治療近視的老病號(hào)，在術(shù)后多年又出現(xiàn)了不可逆的視力減退之后，他該繼續(xù)下去嗎？
那個(gè)當(dāng)年醫(yī)學(xué)院畢業(yè)典禮上宣示著希波克拉底宣言：“余愿盡己之能力與判斷力之所及，恪守為病家謀福之信條，并避免一切墮落害人之?dāng)⌒小钡牟倘鸱�，在年屆耳順之年，在去年九月做出了“封刀”的決定，把一個(gè)個(gè)登門要求執(zhí)行激光手術(shù)治療近視的患者，推出了診所門外。因?yàn)楝F(xiàn)在的蔡瑞芳，已經(jīng)沒有辦法再親口對(duì)想要做激光手術(shù)改善近視度數(shù)的患者說(shuō)：“激光手術(shù)絕對(duì)沒有任何后遺癥”。
“眼睛使人充滿光明與色彩，失明是僅次于死亡的悲劇”，這是臺(tái)灣眼科名醫(yī)蔡瑞芳行醫(yī)多年來(lái)恪守貫徹的“光明誓約”與信條，陰錯(cuò)陽(yáng)差地透過(guò)媒體記者公開封刀的消息之后，臺(tái)灣目前還沒有第二個(gè)眼科醫(yī)師挺身而出，公開支持蔡瑞芳的封刀之舉，臺(tái)灣衛(wèi)生署醫(yī)事處處
長(zhǎng)石崇良則強(qiáng)調(diào)，目前對(duì)于施行激光手術(shù)多年后，可能出現(xiàn)視力減退的后遺癥，純屬蔡瑞芳醫(yī)師的個(gè)人意見，衛(wèi)生署不會(huì)開會(huì)討論是否要求臺(tái)灣醫(yī)界停止這項(xiàng)手術(shù)，但會(huì)向眼科醫(yī)學(xué)進(jìn)一步了解，是否有其他醫(yī)師遇到相同狀況。
“我不會(huì)停止(激光)相關(guān)手術(shù)”，三軍總醫(yī)院眼科醫(yī)師戴明政如是說(shuō)。
“我只是在晚上有一點(diǎn)畏光，但是做過(guò)激光手術(shù)之后，每天早上起床不用戴眼鏡的感覺真的很棒”，在7年前進(jìn)行手術(shù)的43歲翁小姐說(shuō)，她很滿意。
現(xiàn)今醫(yī)療行為日漸趨于商業(yè)化的消費(fèi)市場(chǎng)，矯正近視的眼科激光手術(shù)，每一刀切割下去的都是商機(jī)，為與不為之間，蔡瑞芳選擇了封刀，也公開且大方地接受海峽兩岸各大媒體的采訪邀約。他強(qiáng)調(diào)，“治療近視有很多種方式，戴隱形眼鏡或是眼鏡都可以改善，只是不方便，至于角膜塑型片(讓近視患者佩戴硬式的隱形眼鏡)，因?yàn)橛星Х种桓腥镜膸茁�，我�?dāng)年唯一不做的，就是這個(gè)(角膜塑型片)”。
蔡瑞芳放棄了對(duì)近視病人有感染的風(fēng)險(xiǎn)的治療方式，又放棄了以激光手術(shù)治療近視，回歸了建議病患戴眼鏡的傳統(tǒng)視力矯正法。
蔡瑞芳一再?gòu)?qiáng)調(diào)，其實(shí)激光是一個(gè)矯正近視很好的手術(shù)，安全性毋庸置疑，但是有很多眼科醫(yī)師對(duì)蔡瑞芳宣布封刀之舉，誤解為“擋人財(cái)路”而產(chǎn)生的困擾，并非蔡瑞芳的本意。他強(qiáng)調(diào)，民眾還是可以選擇去做激光手術(shù)來(lái)矯正近視，但是有很多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)夜間眩光、眼睛干澀癥候群，或是視力減退等癥狀，都可能和角膜瓣無(wú)法愈合，因?yàn)殚L(zhǎng)期發(fā)炎沉積在角膜瓣中間的物質(zhì)有關(guān)，此問題不容忽視，也值得長(zhǎng)期關(guān)注。
“任何一個(gè)新的手術(shù)技術(shù)，在當(dāng)時(shí)風(fēng)靡的，或是大家鼓吹很好的治療方法，可能有長(zhǎng)期性產(chǎn)生的并發(fā)癥，這是要注意的，而不是當(dāng)時(shí)很好，后來(lái)就不會(huì)產(chǎn)生問題”。蔡瑞芳戴著眼鏡繼續(xù)說(shuō)道，他生平?jīng)]有什么太大的志向，只想繼續(xù)在醫(yī)療專業(yè)上盡本分，把自己知道的醫(yī)學(xué)常識(shí)，盡量分享給別人，然后繼續(xù)投身公益的醫(yī)療活動(dòng)。
“我不做激光手術(shù)的消息經(jīng)由媒體曝光之后，我接到了新加坡、香港眼科醫(yī)師和德國(guó)之音的關(guān)切電話，希望我能夠到當(dāng)?shù)厝�，跟他們進(jìn)一步交流討論”，蔡瑞芳表示，他會(huì)持續(xù)收集激光手術(shù)過(guò)后產(chǎn)生后遺癥的相關(guān)個(gè)案，等待適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，再發(fā)表于國(guó)際眼科醫(yī)學(xué)期刊上。
對(duì)于中國(guó)大陸廣大的近視族群，是否該考慮接受激光手術(shù)來(lái)矯治近視度數(shù)？蔡瑞芳的建議是，大陸的醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越成熟，跟十幾年前他到大陸進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的環(huán)境已經(jīng)有所改變，目前最重要的就是，醫(yī)病之間要有很好的溝通，才能避免因?yàn)獒t(yī)病之間的認(rèn)知落差所產(chǎn)生的紛爭(zhēng)和歧見。
記者：周皖華
來(lái)源：南方都市報(bào)
－－－－－－－－－－－希波克拉底宣言：“余愿意盡己之能力與判斷力之所及，恪守為病家謀福這信條，并避免一切墮落害人之?dāng)⌒小�，蔡醫(yī)生做到了，不管她現(xiàn)在對(duì)這手術(shù)的認(rèn)知是否正確，她有這種勇氣就值得人們對(duì)她尊敬。其實(shí)這個(gè)宣言，是所有行醫(yī)者的應(yīng)該具備的道德標(biāo)準(zhǔn)，不管西醫(yī)還是中醫(yī)。
－－－－－－－－－－－現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)商業(yè)化太嚴(yán)重，新的手術(shù)和藥物出現(xiàn)后，誰(shuí)來(lái)做風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估呢？
－－－－－－－－－－－我做近視手術(shù)已經(jīng)有三年了，晚上現(xiàn)在有點(diǎn)畏光 ，不知道通過(guò)中醫(yī)的方法能否改善
