文/鄭渝川
飽含侮辱性意味的詞匯“東亞病夫”，曾長(zhǎng)期為歐美日國(guó)民用來指稱中國(guó)人。這個(gè)詞首先指的是一種生物現(xiàn)象：晚清、民國(guó)時(shí)代的中國(guó)國(guó)民絕大多數(shù)疾病叢生、健康水平低下，生活質(zhì)量、生命質(zhì)量很低，1932年人均壽命只有30歲。在可見的身體疾病之外，“東亞病夫”更是一種關(guān)于國(guó)家及其民眾的政治隱喻和象征，包括國(guó)運(yùn)衰敗、國(guó)力衰微，以及民眾精神上的麻木、意志上的散漫和不團(tuán)結(jié)�？梢哉f，百年前的中國(guó)、中國(guó)人都是“東亞病夫”。
自晚清起，無論是維新派（立憲�；逝�)，還是致力于開創(chuàng)共和的革命黨，都意識(shí)到診療國(guó)家和國(guó)民同等重要。當(dāng)時(shí)的人們就意識(shí)到，“強(qiáng)國(guó)的政策，首在強(qiáng)民，強(qiáng)民的方法，必須注意民眾的健康。人民有了強(qiáng)壯的身體，才有高尚的志氣，勇敢的精神，雄厚的魄力，奮斗的決心”，才能參與對(duì)國(guó)家的救亡圖存。反過來，國(guó)家也被要求對(duì)民眾的身體健康擔(dān)負(fù)基本的責(zé)任，保衛(wèi)生命職責(zé)具體體現(xiàn)為政府力量主導(dǎo)的控制疫病、興建公共醫(yī)院事業(yè)、培育醫(yī)療人才、推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)研究、搶救危重病患。此項(xiàng)職責(zé)履行的成效，直接決定民眾輿論對(duì)國(guó)家組織形式的承認(rèn)態(tài)度。
按照新近出版的社會(huì)學(xué)著作《送醫(yī)下鄉(xiāng)：現(xiàn)代中國(guó)的疾病政治》一書的敘述，民國(guó)時(shí)期，國(guó)家（政府)力量介入幾千年來除控制疫病外均屬民間自為的疾病、醫(yī)療領(lǐng)域，帶來了復(fù)雜的變化影響。首先，被認(rèn)為對(duì)解決近代中國(guó)人身體健康沒發(fā)揮作用的中醫(yī)，遭遇了一輪又一輪沖擊，民國(guó)時(shí)期，政府采取了多項(xiàng)明確的抑制乃至裁撤中醫(yī)的政策；對(duì)應(yīng)的，則是大力鼓勵(lì)易于用國(guó)家（政府)力量組織開展的西方醫(yī)學(xué)。
其次，開展大規(guī)模、持續(xù)化的公共衛(wèi)生建設(shè)，推動(dòng)國(guó)家轉(zhuǎn)型。吊詭的是，西方醫(yī)學(xué)帶來了醫(yī)生、醫(yī)院、病患診療關(guān)系的徹底變化，引入了類似于軍隊(duì)的紀(jì)律規(guī)訓(xùn)，患者必須服從醫(yī)生，否則不僅可能導(dǎo)致自身的疾病，也危及他人的健康、社會(huì)的穩(wěn)定。強(qiáng)調(diào)國(guó)民群體的紀(jì)律規(guī)訓(xùn)，改變散漫，恰恰也是近現(xiàn)代中國(guó)各黨派、各路知識(shí)精英認(rèn)為國(guó)家轉(zhuǎn)型所必需完成的重大任務(wù)。
第三，借復(fù)興農(nóng)村的知識(shí)分子努力、政府政策，推行現(xiàn)代醫(yī)療等公共產(chǎn)品下鄉(xiāng)（即所謂“送醫(yī)下鄉(xiāng)”)。受政治、軍事形勢(shì)變化和國(guó)力影響，民國(guó)時(shí)期的“送醫(yī)下鄉(xiāng)”僅在國(guó)內(nèi)不多的一些縣鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)。
“疾病政治”的意識(shí)形態(tài)色彩在新中國(guó)成立至改革開放前的三十年里，體現(xiàn)得尤為突出。新政權(quán)締造者生長(zhǎng)于“東亞病夫”及其隱喻帶來民族傷害的年代，也認(rèn)識(shí)到國(guó)民政府未完成將醫(yī)療衛(wèi)生納入國(guó)家管理、塑造體格健康新國(guó)民職責(zé)所造成的嚴(yán)重合法性危機(jī)，確定了衛(wèi)生工作“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)與群眾運(yùn)動(dòng)相結(jié)合”四大原則。這四項(xiàng)原則中，后兩項(xiàng)值得單獨(dú)提及。團(tuán)結(jié)中西醫(yī)是新中國(guó)領(lǐng)導(dǎo)者和衛(wèi)生部門根據(jù)國(guó)情，特別是匱乏的財(cái)力、復(fù)雜艱巨的城鄉(xiāng)醫(yī)療任務(wù)、國(guó)家和患者均無力承擔(dān)全面西醫(yī)化醫(yī)療體系、傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)改造可服務(wù)于公共醫(yī)療等因素出臺(tái)的高明決策。而運(yùn)動(dòng)動(dòng)員的方式如今雖然在各項(xiàng)公共管理與服務(wù)工作中暴露出巨大弊端，但在六十多年前，卻使新政權(quán)一舉禁絕了煙毒，廢除幾千年沿襲的娼妓制度，更在朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)爆發(fā)后美國(guó)對(duì)華發(fā)動(dòng)的空投細(xì)菌、病毒攜帶物的“細(xì)菌戰(zhàn)”中大顯身手，并因此形成了較為成熟的愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)體制，為解除千百年來危害人民健康的多項(xiàng)地方病奠定了基礎(chǔ)。
盡管“疾病政治”、國(guó)家衛(wèi)生體系、愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)取得了巨大成效，卻同樣暴露出讓人無法忽視的嚴(yán)重問題：前述運(yùn)動(dòng)通常在城市發(fā)起，主要資源也投向城市，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷細(xì)化的學(xué)科分工及臨床診療均只能在城市進(jìn)行，廣大農(nóng)民無法享受運(yùn)動(dòng)之外常態(tài)化的高水平醫(yī)療服務(wù)。由新中國(guó)第一代主要領(lǐng)導(dǎo)人個(gè)人推動(dòng)，兩種不同形式的送醫(yī)下鄉(xiāng)應(yīng)運(yùn)而生，一種是至今仍然沿用的巡回醫(yī)療，即城市特別是中心城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源定期到邊遠(yuǎn)山區(qū)、民族地區(qū)和邊疆口岸等區(qū)域，專門服務(wù)于醫(yī)療條件最差的農(nóng)牧民；另一種則是農(nóng)村合作醫(yī)療制度。由巡回醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員在廣大農(nóng)村培養(yǎng)了一大批不脫產(chǎn)的衛(wèi)生人員，后者們只需掌握常見輕微病癥和地方病的診療，并負(fù)有配合愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)在農(nóng)村基層開展的職責(zé)，這些人的另一個(gè)稱呼叫做“赤腳醫(yī)生”。
依托于“赤腳醫(yī)生”，1960-1970年代，全國(guó)90%以上的農(nóng)村都成立了合作醫(yī)療組織，形成了較為完善的三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)。毫無疑問，彼時(shí)的“赤腳醫(yī)生”唱主角現(xiàn)象，及合作醫(yī)療制度本身都存在隱形的持續(xù)成本較高等問題，但不容否認(rèn)的是，正借助這套看似并不嚴(yán)密的制度，使得在一定時(shí)期內(nèi)，農(nóng)民群體得到了一些基本的醫(yī)療保障，數(shù)千年來在農(nóng)村地區(qū)死亡率高發(fā)的一些病癥、傷患得以控制，并且基于成本控制的考慮，致力于預(yù)防疫病發(fā)生，有效實(shí)現(xiàn)了深入的衛(wèi)生宣傳和衛(wèi)生教育，提升了許多地方農(nóng)村地區(qū)對(duì)接現(xiàn)代生活方式的水平，從源頭上控制了發(fā)病率和平民死亡率。到1970年代末，我國(guó)已成為世界上擁有最全面的醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，合法醫(yī)療以占全國(guó)20%的衛(wèi)生總費(fèi)用，初步解決了占全國(guó)總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民的醫(yī)療保健問題，這是當(dāng)時(shí)轟動(dòng)世界并被普遍認(rèn)同的真正“中國(guó)模式”，被聯(lián)合國(guó)和世界衛(wèi)生組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)高度稱贊，經(jīng)驗(yàn)輸出到大量發(fā)展中國(guó)家。
《送醫(yī)下鄉(xiāng)：現(xiàn)代中國(guó)的疾病政治》一書提到，現(xiàn)代中國(guó)疾病政治的發(fā)展，是沿著國(guó)民-人民-公民的路徑行進(jìn)的，不斷從危機(jī)政治、動(dòng)員政治走向日常政治和生活政治。改革開放后，依托于“赤腳醫(yī)生”的原有合作醫(yī)療制度失去了存續(xù)的基礎(chǔ)，農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制改變了農(nóng)村社會(huì)關(guān)系中的政府力量和集體意志。再加上，這些年來，各級(jí)政府形同“經(jīng)濟(jì)人”，以利益（利潤(rùn))最大化為考量，不斷收縮在農(nóng)村地區(qū)的公共產(chǎn)品布局，不再給已經(jīng)完善建構(gòu)的教育、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)“輸血”，積累了大量的歷史欠賬，可以稱為一個(gè)逆向的“送醫(yī)下鄉(xiāng)”。
廣大農(nóng)民無法承擔(dān)市場(chǎng)化醫(yī)療的巨額成本，只能以最消極的“拖”、“抗”來面對(duì)病患，由此引發(fā)了大量觸目驚心的社會(huì)問題，倒逼政府對(duì)市場(chǎng)化背景下農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療等基本公共產(chǎn)品供給體系的重建。但這番重建由于缺乏基本的組織依托、無法應(yīng)對(duì)加速流動(dòng)的鄉(xiāng)村人口需求、籌資和運(yùn)作成本高等因素，屢有反復(fù)，難言成功，時(shí)至今日也仍未找到破解上述難題的周全之責(zé)，疾病政治頑固的彌留在中國(guó)的鄉(xiāng)村，一遍又一遍的證明著中國(guó)問題的復(fù)雜性。
文章來源地址：
http://blog.southcn。com/u/zhengyuchuan/archives/2011/4772.html
－－－－－－－－－－－民不患寡而患不均，而教育、醫(yī)療的不均是最大的不平等！
－－－－－－－－－－－<改革開放后，依托于“赤腳醫(yī)生”的原有合作醫(yī)療制度失去了存續(xù)的基礎(chǔ)，農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制改變了農(nóng)村社會(huì)關(guān)系中的政府力量和集體意志。再加上，這些年來，各級(jí)政府形同“經(jīng)濟(jì)人”，以利益（利潤(rùn))最大化為考量，不斷收縮在農(nóng)村地區(qū)的公共產(chǎn)品布局，不再給已經(jīng)完善建構(gòu)的教育、醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)“輸血”，積累了大量的歷史欠賬，可以稱為一個(gè)逆向的“送醫(yī)下鄉(xiāng)”。
廣大農(nóng)民無法承擔(dān)市場(chǎng)化醫(yī)療的巨額成本，只能以最消極的“拖”、“抗”來面對(duì)病患，由此引發(fā)了大量觸目驚心的社會(huì)問題，倒逼政府對(duì)市場(chǎng)化背景下農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療等基本公共產(chǎn)品供給體系的重建。但這番重建由于缺乏基本的組織依托、無法應(yīng)對(duì)加速流動(dòng)的鄉(xiāng)村人口需求、籌資和運(yùn)作成本高等因素，屢有反復(fù)，難言成功，時(shí)至今日也仍未找到破解上述難題的周全之責(zé)，疾病政治頑固的彌留在中國(guó)的鄉(xiāng)村，一遍又一遍的證明著中國(guó)問題的復(fù)雜性。>
此文中的最后這兩段話說出當(dāng)今社會(huì)的一些實(shí)情了！
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