來主宰健康？
——談商業(yè)對醫(yī)學(xué)的異化
軒轅門生 來源：烏有之鄉(xiāng)
醫(yī)學(xué)的存在不僅關(guān)乎人類的健康，而且更關(guān)乎社會的和諧發(fā)展，但當(dāng)今商業(yè)社會的醫(yī)學(xué)卻面臨著深刻的危機(jī)。
一、西醫(yī)學(xué)的異化
西醫(yī)學(xué)是伴隨著西方經(jīng)濟(jì)、政治、文化的企圖而進(jìn)入中國的，與其他領(lǐng)域一樣，無非是要占領(lǐng)中國的市場。在“列強(qiáng)”社會化的衛(wèi)生方法和醫(yī)療、教育模式成為當(dāng)時(shí)政府組織實(shí)施公共衛(wèi)生的榜樣后，西醫(yī)一方面與中醫(yī)和平共處，傳教士、醫(yī)生甚至中西藥并用；一方面積極介紹西醫(yī)學(xué)，開展慈善事業(yè)，并用國人的賠款興建醫(yī)學(xué)校、醫(yī)院、藥廠，培養(yǎng)自己的代理人（包括留學(xué)生)，以醫(yī)學(xué)手段獲得了武力所得不到的權(quán)益。待具備一定實(shí)力后，乘著中國精英界“西化”的東風(fēng)進(jìn)入學(xué)政兩界，隨即撕下和平的面紗，不再在乎科學(xué)的原則（西方在有組織的學(xué)術(shù)行為上是有雙重標(biāo)準(zhǔn)的，不會脫離政治背景及資本主義追逐利潤最大化的本性)，開始對中醫(yī)大肆攻擊，為西醫(yī)進(jìn)一步開拓市場、傳播西方文化開山架橋。故而，從一開始，中西醫(yī)之爭即是打著學(xué)術(shù)論爭幌子的市場之爭、意識形態(tài)之爭。到新中國時(shí)期，由于政府的干預(yù)，加上統(tǒng)制經(jīng)濟(jì)的束縛，西醫(yī)學(xué)的商業(yè)化全面受限，并失去了西方的支援，所以不見多少成效。改革開放后，隨著市場的放開，西醫(yī)學(xué)的春天才真正的到來。在健康的名義下飛速發(fā)展，其商業(yè)性越來越明顯，甚至科學(xué)的外衣也漸漸包不住其壟斷資本主義的內(nèi)涵。
在當(dāng)今社會，面對醫(yī)改難題，政府急、百姓急，但醫(yī)院不急。在解決問題上，政府的影響反而沒有醫(yī)藥企業(yè)大。就醫(yī)學(xué)本身來講，分科越來越細(xì)，檢查治療也就更細(xì)，醫(yī)療過程的復(fù)雜使人體變的更零碎，當(dāng)然花錢也更多。我們不討論學(xué)術(shù)上這個(gè)階段的優(yōu)劣，單從醫(yī)療過程上看，什么設(shè)備支持什么診斷，什么設(shè)備用于治療什么病癥并不是臨床醫(yī)生可決定的；開什么藥能治什么病也不是臨床醫(yī)生說了算的。只有醫(yī)藥企業(yè)才能掌控它們：給你什么你才能用什么，包括怎么用。我們不能說多數(shù)醫(yī)學(xué)院校（尤其國外)都被跨國企業(yè)、基金會控制，但起碼醫(yī)學(xué)理論研究出來與怎樣實(shí)施是兩個(gè)階段，病生理與治療也不一定對應(yīng)，即教科書所羅列的診治方法未必反映本質(zhì)，而連這些不是最佳的診治所依賴的工具的生產(chǎn)制造權(quán)都掌握在商人手中，那最終整個(gè)醫(yī)療過程也就不得不受制于彼。藥物在制造者眼中不再是醫(yī)學(xué)問題，而成了商業(yè)問題。由此，醫(yī)生最后不過成了醫(yī)療商業(yè)鏈中的最后一環(huán)——產(chǎn)品促銷員——而且是在科學(xué)名義下的強(qiáng)制促銷。
如炎癥，病生理的研究提供了一個(gè)目前相對完整的全身反應(yīng)過程，但治療偏偏選擇了抗菌消炎，除了思路簡單外，另一因素恐怕就是該思路研究出的藥物相對便于生產(chǎn)，而且已是行業(yè)利益的一大支撐并形成了患者的共識，相當(dāng)易于營銷，任何的異見挑戰(zhàn)的都是整個(gè)行業(yè)利益。除非“大佬們”能利益均沾；醫(yī)院醫(yī)生們依然有建立在檢查，藥物上的諸多好處（包括醫(yī)生不必再管具體情況的變化和病生理之間的不對稱，更無須為藥物理論內(nèi)的副作用或之外的情況負(fù)責(zé)，有了保護(hù)傘，甚至不用自己費(fèi)心思醫(yī)病，一切但憑“說明書”)，否則，從上到下都會自覺抵制異己的出現(xiàn)。故而疾病的治療只能以升級藥物來解決，難以從理論上改變。當(dāng)醫(yī)生讓病人選用更高檔的藥或終生服藥來完成醫(yī)療的升級；當(dāng)中國的百姓不斷聽信廣告，不斷買藥自醫(yī)，樂此不疲，我不知道他們心里會不會產(chǎn)生內(nèi)疚或困惑——這也算治療？醫(yī)學(xué)的商業(yè)化阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)關(guān)心的已不是追求疾病變化的規(guī)律，而只是在其間尋找一兩個(gè)環(huán)節(jié)，不論前因后果地去干涉之，拋棄了人體與疾病的有機(jī)性，何遑及長遠(yuǎn)的影響？只不過修修補(bǔ)補(bǔ)，在技術(shù)上改良，不敢越行業(yè)利益的雷池，不敢對理論進(jìn)行批判。從而，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的百余年也是疾病爆炸的百余年，病未減少，藥更增加；帶病生存，帶病遺傳，商機(jī)無限。最后是藥企賺大頭，醫(yī)院拿小頭，政府和患者做冤大頭，被動(dòng)應(yīng)付商業(yè)醫(yī)療的擴(kuò)張。而以藥企講，進(jìn)口藥越來越多，合資、獨(dú)資越來越多，本國弱小的制藥業(yè)最后難免為人所制，此時(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展就不是建立在患者和社會的需要上，而是建立在跨國公司的需要上。醫(yī)學(xué)何為？
醫(yī)療“市場”是廣大而永恒的，2006年全球單藥品就達(dá)6430億美元的銷售額，刺激著大小的商家。但患者手中的貨幣不足，醫(yī)療市場反而相對過剩，為了賺取這有限的財(cái)富，藥企、醫(yī)院就用各種方式刺激需求：各種虛假廣告、虛假宣傳；各種所謂健康理念、健康品應(yīng)運(yùn)而生；或者從學(xué)術(shù)上支持代言人，把商品學(xué)術(shù)化，支配醫(yī)生用藥；或者直接以金錢的方式，如回扣、紅包等來進(jìn)入市場。誘導(dǎo)醫(yī)療，創(chuàng)造消費(fèi)。他們的行為使醫(yī)療市場呈一度紅火的勢頭，使更多小企業(yè)進(jìn)入無政府的生產(chǎn)狀態(tài)。一方面使企業(yè)小而弱，一方面使患者更無法承擔(dān)醫(yī)療中附加的灰色成本。脆弱的農(nóng)村市場因缺少回報(bào)更早就被商業(yè)拋到了腦后。其中尚有一個(gè)后果就是造成人心理上的不健康——恐懼：使人不能理性地看待疾病，要么過分依賴醫(yī)學(xué)，期望值過高；要么消極失望，認(rèn)為又貴又醫(yī)不好。前者導(dǎo)致了對西醫(yī)學(xué)的
盲目崇拜與對醫(yī)療等級的迷信，培養(yǎng)了市場，形成了一級級的醫(yī)療商業(yè)鏈同時(shí)卻又混亂而困難的一種就醫(yī)狀態(tài)。后者使病人把有限的金錢、精力投入到了如發(fā)lun功等邪教及一切江湖騙子和迷信活動(dòng)中，貽誤身心。為了配合人的虛榮心理和商業(yè)社會“經(jīng)濟(jì)人”的習(xí)性，藥物，保健品講究包裝、檔次；攜帶或服用簡便；講究享受服務(wù)的虛幻。反而對車禍、職業(yè)事故及經(jīng)濟(jì)利益促使下的“煙酒飲食文化”推動(dòng)的不良生活方式造成的社會性病害、死亡不以為然，掩蓋了消費(fèi)社會對疾病的促成及對人的傷害。我們的一些知識分子和公眾人物卻也自覺不自覺地充當(dāng)了“商業(yè)傳教士”的角色，是令人遺憾的。
醫(yī)學(xué)是人創(chuàng)造的，目的不是為了吃藥，而是解決病痛，保證人的基本生產(chǎn)力。但醫(yī)學(xué)的理論和工具反而束縛了人，把人變成它們的附庸，用工具理性限制了人性，對物的追求變成了醫(yī)學(xué)的目的。人類于醫(yī)學(xué)上的不同創(chuàng)造力與創(chuàng)造成果，不停地實(shí)踐過程，不同的需要和選擇，不斷涌現(xiàn)的新問題最后似乎都讓位于工具背后的市場和利潤。壟斷的醫(yī)療市場自有其壟斷規(guī)則，壟斷的學(xué)術(shù)也即是真理，醫(yī)學(xué)完成了其“異化”。
二、中醫(yī)學(xué)的困境
解放后，中醫(yī)學(xué)雖然在某些發(fā)展思路上必然地受到了西醫(yī)學(xué)的影響，但畢竟中西醫(yī)學(xué)間的交流合作還是比較和諧的，中西互學(xué)開展得不錯(cuò)，沒有利益沖突，中醫(yī)也得以有了一段“正規(guī)化”時(shí)期。但隨著商業(yè)化的發(fā)展，中醫(yī)卻飛快地?cái)∠玛噥�。其�?shí)中西醫(yī)學(xué)之間、醫(yī)者之間是不可能有這樣大的鴻溝的，無非是針對一個(gè)人體而已，中醫(yī)之所以失敗，是敗于商業(yè)對科學(xué)的異化，而不是敗于西醫(yī)學(xué)本身。中醫(yī)的治療理念是大環(huán)境下的“群體性”與小環(huán)境下的“個(gè)體性”相結(jié)合的，大環(huán)境無特殊變動(dòng)的情況下基本上難以使其診療模式化、規(guī)模化。中醫(yī)的醫(yī)療行為也是在傳統(tǒng)的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)——自然經(jīng)濟(jì)模式下發(fā)展起來的，保持著醫(yī)學(xué)與商業(yè)的平衡及傳統(tǒng)的道德制約，是靠行醫(yī)生存而不是靠資本生存，沒有集體的經(jīng)濟(jì)利益訴求，故而不成其為一個(gè)利益集團(tuán)。因醫(yī)療本于自然，故不可能出現(xiàn)對醫(yī)療工具的依賴而從屬于商業(yè)，更不可能為商業(yè)而不斷創(chuàng)造市場，追逐利潤，套取財(cái)富，所以根本不適合于消費(fèi)社會。另一方面，中國如仍以中醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，則西方醫(yī)藥資本將失去很大的利潤空間，這是不符合進(jìn)攻性極強(qiáng)的資本主義的擴(kuò)張本性的，除非中醫(yī)藥的主導(dǎo)權(quán)掌握在西方手中。君不見國外實(shí)力雄厚的企業(yè)財(cái)團(tuán)，不斷斥重資研究中醫(yī)學(xué)，而且不斷在中醫(yī)藥領(lǐng)域通過并購等手段進(jìn)行“圈地運(yùn)動(dòng)”，蠶食中醫(yī)藥成果，搶注中醫(yī)藥專利，甚至可笑得來搶奪中醫(yī)的發(fā)明權(quán)，即可看出中醫(yī)的優(yōu)越及巨大誘惑力。世界各國對中醫(yī)的立法與應(yīng)用越來越廣泛，使得西方國家在本國醫(yī)療行業(yè)利益與中醫(yī)的美好前景面前選擇了一條先占據(jù)中國市場再研發(fā)中醫(yī)藥的戰(zhàn)略。故一方面在其國內(nèi)對中醫(yī)不斷施限，不開放市場，搶時(shí)間打自己的基礎(chǔ)；一方面時(shí)不時(shí)借其代理人拋出一些別有用心的中藥有毒，中醫(yī)偽科學(xué)等信息，以混淆視聽，擾亂民心，打擊中醫(yī)藥的生存基礎(chǔ)，真乃用心良苦！
西醫(yī)藥領(lǐng)域的企業(yè)本就多是跨國公司的代理人、仿制者，沒有國際競爭的實(shí)力，但相比中醫(yī)藥企業(yè)卻也強(qiáng)得多了。中醫(yī)藥企業(yè)有自主知識產(chǎn)權(quán)，但生產(chǎn)更分散，加工難度更大，成本更高，在國內(nèi)即缺乏競爭力，更沒有國際市場的競爭機(jī)會。可中醫(yī)界卻偏偏在這上面不惜血本，各醫(yī)學(xué)院校，制藥企業(yè)，國家課題都想方設(shè)法地搞藥，希望搭上資本的快車，不想反掉進(jìn)了資本的陷阱，消融中醫(yī)于無形。既然中醫(yī)要商業(yè)化，那中醫(yī)的診治方法與之便不再適應(yīng)。其醫(yī)藥工具與坐診方式不可能產(chǎn)生高額利潤，醫(yī)生的個(gè)人修為不可能批量生產(chǎn)，只有藥物和醫(yī)療模式變了，那醫(yī)院經(jīng)營管理、醫(yī)療過程才可融入醫(yī)療商業(yè)鏈，以保證分配到一定的利潤。在這種環(huán)境下，屈屈中醫(yī)界如何能抵擋資本的洪流？中醫(yī)不再能以學(xué)術(shù)來堅(jiān)守！中醫(yī)沒有了用武之地，也就沒有了理論研究與臨床實(shí)踐的內(nèi)在動(dòng)力，其醫(yī)療現(xiàn)狀必然乏善可陳。中醫(yī)院普遍的以西醫(yī)診療，中醫(yī)點(diǎn)綴其間，讓中西醫(yī)的所謂規(guī)范處理代替人體的復(fù)雜變化，代替醫(yī)者的頭腦，除了利潤外，無非自欺欺人。一些中醫(yī)師甚至在實(shí)踐中維護(hù)西醫(yī)的行業(yè)利益，自我貶低，自我放棄，舍西醫(yī)外即不敢、不能單獨(dú)用中藥，可悲可嘆！而中醫(yī)院的醫(yī)師又多擔(dān)當(dāng)中醫(yī)學(xué)院的教師，教學(xué)質(zhì)量可以概見。市場上清熱解毒藥、活血藥、補(bǔ)腎藥作為中成藥的拳頭產(chǎn)品得到中醫(yī)界的認(rèn)可和推崇，又不知是對中醫(yī)的無知抑或無奈？同時(shí)，由于市場狹小而封閉，藥品只能越來越貴，就商業(yè)來說也是不成功的。效果有限，市場有限，無異于自掘墳?zāi)埂，F(xiàn)在，一方面打中醫(yī)名號的美容保健市場逐漸升溫，中醫(yī)院校也大肆擴(kuò)招，醫(yī)院里中醫(yī)理療逐漸代替中藥治療，成為收費(fèi)的主力；一方面中醫(yī)整體水平卻滑向歷史的最低谷，從業(yè)者銳減，何其大的反差？中醫(yī)學(xué)子們又何所適從？在商業(yè)面前，中醫(yī)的消融增加了更多的形式。雖然中國地廣人多，英才輩出，學(xué)術(shù)研究代不乏人，近年中醫(yī)隔代繼承，上溯漢唐，有了學(xué)術(shù)突破的跡象，但醫(yī)療的體制與社會的慣性又怎會因少數(shù)人而改變？而此時(shí)的中醫(yī)，即使國家全力支持，百姓擁護(hù)，中醫(yī)也不用為生計(jì)發(fā)愁，但她是否還能承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任呢？中醫(yī)何為？
三、醫(yī)療改革的新問題
中國傳統(tǒng)文化中的醫(yī)道在商業(yè)大潮里漸從一種治國之道、惠民之德變成了一種商業(yè)政策、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；醫(yī)者的行為也漸從醫(yī)學(xué)路徑變成了為路徑而路徑，即把醫(yī)療行為全押在了醫(yī)療工具上，把對于醫(yī)學(xué)結(jié)果的無限追求變成了對醫(yī)療工具的無限追求�！盀樘斓亓⑿模瑸樯窳⒚�，為往圣繼絕學(xué)，為萬世開太平”的仁術(shù)醫(yī)道褪變成了商業(yè)鏈中的一份職業(yè)。在這種大環(huán)境下，醫(yī)者已失去對醫(yī)療合理與否的反思能力，只能不斷“擴(kuò)大再生產(chǎn)”，滿足資本本性，美其名曰：更好的服務(wù)患者。人們所能享受并評價(jià)的只不過是一種“商業(yè)的人性化服務(wù)“，在不斷地迎合背后卻是更好地賺錢，醫(yī)療問題大多交給了企業(yè)思考，由他們定值不值得生產(chǎn)，要不要推廣。有何學(xué)術(shù)可言？
患者選擇什么樣的醫(yī)療模式，就如同孩子選擇中餐與漢堡包一樣，不是看營養(yǎng)與否，而是以餐飲的觀念為依據(jù)的（其背后是對一種文化的認(rèn)同)。一個(gè)國家如何制訂政策、建設(shè)社會、改造自然是不由醫(yī)學(xué)技術(shù)左右的，古人說“上醫(yī)醫(yī)國“正是強(qiáng)調(diào)健康最終取決于社會的和諧發(fā)展，人的和諧發(fā)展。國家對于醫(yī)學(xué)模式的選擇，除了宏觀的考慮外，必須考慮國民的接受度，而這種接受度正是建立在國家所給予國民的文化教育、消費(fèi)觀念、生活方式等的不同引導(dǎo)上。所以，醫(yī)學(xué)問題根本上指向于國家對文化、教育、社會的整合與引導(dǎo)能力，她不在于創(chuàng)造利潤，而在于使人能健康地投入到其它更有競爭力的行業(yè)中，創(chuàng)造”整體利益“，是關(guān)乎國計(jì)民生與國防的大事，也是關(guān)系國與國之間競爭的一個(gè)重要方面。當(dāng)今的資本主義強(qiáng)國都在借用一切可借用的力量——娛樂、消費(fèi)方式等，醫(yī)學(xué)也是一個(gè)載體——在擴(kuò)大、宣傳自己的文化，引導(dǎo)不同國家人們的觀念趨同以帶來市場的統(tǒng)一，增加自己的控制力。而且，資本主義的剝削在傳統(tǒng)的生產(chǎn)領(lǐng)域是轉(zhuǎn)
嫁到了發(fā)展中國家，而新開辟的再剝削領(lǐng)域正是日常消費(fèi)領(lǐng)域，它易于掩蓋生產(chǎn)與消費(fèi)的背離，易于誘導(dǎo)過度消費(fèi)，過奢消費(fèi)，醫(yī)療市場就成了大蛋糕之一。中國這個(gè)大市場恰好存在著中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)——經(jīng)濟(jì)模式，所以其間的爭斗實(shí)則體現(xiàn)的是中國國家經(jīng)濟(jì)安全的問題，是中國特色社會主義防止資本主義異化的問題。只不過集中在醫(yī)學(xué)及文化領(lǐng)域：即中國的市場經(jīng)濟(jì)將如何體現(xiàn)優(yōu)越性與安全性以和有中國特色的政治經(jīng)濟(jì)相匹配？中國將如何處理傳統(tǒng)文化與西方文化的整合以和有中國特色的政治經(jīng)濟(jì)相匹配？中國將選擇或創(chuàng)造什么樣的醫(yī)學(xué)模式以和有中國特色的政治經(jīng)濟(jì)相匹配？這不是改變一些枝枝節(jié)節(jié)的醫(yī)改方案能解決的問題；不是一個(gè)國家的國力能否支撐一個(gè)醫(yī)療體系的問題；更不是政府主導(dǎo)不如市場主導(dǎo)的問題。而是醫(yī)療體系還能不能復(fù)歸其醫(yī)學(xué)本來面目的問題；是國家利益、人民利益與行業(yè)利益、官僚利益產(chǎn)生深刻矛盾的問題；更是誰來主宰人的健康權(quán)的問題。中國作為中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地，有重塑中華醫(yī)道的責(zé)任；中國作為一個(gè)人口大國有解決全民（包括農(nóng)村)醫(yī)療健康需求的義務(wù)；中國作為一個(gè)社會主義大國，有克服資本主義異化的使命。雖然它涉及的利益巨大，但也只有社會主義中國才有可能解決這個(gè)問題。至于何時(shí)改，如何改，使中國的醫(yī)療市場既不被資本牽著鼻子走，又能使其廣布世界，造福于民，行其濟(jì)世的本色，正是大家該重新思考，深化研究，堅(jiān)決推行的艱巨任務(wù)！（2007.01)
－－－－－－－－－－－非常好文,對中醫(yī)人有極深刻的啟迪! 建議加精置頂.
－－－－－－－－－－－要想健康，回到中醫(yī)來吧，那是真的沒有功利心的東西。
－－－－－－－－－－－優(yōu)秀文章，說的很好。
接下來就是如何推行的問題。
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古人說“上醫(yī)醫(yī)國“正是強(qiáng)調(diào)健康最終取決于社會的和諧發(fā)展，人的和諧發(fā)展。國家對于醫(yī)學(xué)模式的選擇，除了宏觀的考慮外，必須考慮國民的接受度，而這種接受度正是建立在國家所給予國民的文化教育、消費(fèi)觀念、生活方式等的不同引導(dǎo)上。所以，醫(yī)學(xué)問題根本上指向于國家對文化、教育、社會的整合與引導(dǎo)能力，她不在于創(chuàng)造利潤，而在于使人能健康地投入到其它更有競爭力的行業(yè)中，創(chuàng)造”整體利益“，是關(guān)乎國計(jì)民生與國防的大事，也是關(guān)系國與國之間競爭的一個(gè)重要方面。
民間中醫(yī)臥虎藏龍，中醫(yī)后繼有人！
鴉片曾使中國人淪為東亞病夫，而濫用抗生素會使中國人再次淪為東亞病夫。
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