隨著《精神衛(wèi)生法》草案的公開，相應(yīng)意見和建議爭議也逐漸升溫。
“在防止所謂的‘被精神病’的同時，要注意公眾的權(quán)益，因為精神障礙者經(jīng)常會出現(xiàn)侵害他人的行為�！�
北京大學(xué)第六人民醫(yī)院副院長唐宏宇稱。
“但在非自愿住院治療上，一定要厘清范圍和程序，否則所謂‘病人’很可能是創(chuàng)造出來的�！北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副教授劉瑞爽表示。
6月18日，在《中國醫(yī)院院長》組織召開的《精神衛(wèi)生法（草案)》法制建設(shè)研討會上，
精神病學(xué)家和法律界、人文學(xué)者就立法宗旨及具體細(xì)節(jié)展開了激烈爭論。
在“被精神病”案例不斷引發(fā)爭議之際，《精神衛(wèi)生法（草案)》于6月10日公開征求意見。
這份醞釀26年未出的法規(guī)，能否解決困擾多年的問題，引發(fā)了爭議。如能否達(dá)到規(guī)范精神障礙治療，包括“被精神病”等社會問題？診斷是醫(yī)療前置，還是司法前置更好？監(jiān)護(hù)人順序如何厘定？
前置程序是司法還是醫(yī)療？
草案“剛性”內(nèi)容，集中在第三章“精神障礙的診斷和治療”的26個條文中。起始的第二十一和二十二條，規(guī)定了開展精神診療的條件和應(yīng)當(dāng)遵循的原則。
“從這兩個條文的規(guī)定中可以看到，我們的立法仍將精神障礙的診治歸于醫(yī)學(xué)范疇。”作為從1999年起就一直參與精神衛(wèi)生法論證和編制的唐宏宇如是理解。
唐宏宇所謂的醫(yī)學(xué)前置是指，“精神障礙”的診斷，應(yīng)由“醫(yī)療”部門給出。這也是醫(yī)學(xué)家和法學(xué)界反復(fù)爭議的內(nèi)容之一。因為，在其他一些國家和地區(qū)，精神障礙的診療被納入了社會或司法范疇。尤其是美國，美國一些州的法律當(dāng)中規(guī)定了精神障礙診療的司法前置程序，即是否入院治療必須要通過法庭裁決。
司法前置的“好處”是，對“非自愿住院醫(yī)療”有了一道司法程序護(hù)欄。但從中國立法者看來，司法前置不符合中國國情。
“如果我們要采納這種法律前置程序，還有考慮到目前司法機關(guān)是否能夠承受這么多的工作量�！�
中南大學(xué)湘雅二院精神衛(wèi)生研究所副所長郝偉表示。
除了中國司法體系的資源配置還不成熟，單就司法前置本身而言，也存在著一些問題。
如在司法前置的程序中，美國有“危險性標(biāo)準(zhǔn)”，即針對非自愿醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為“已經(jīng)或馬上將要發(fā)生對自身或他人的危險”。在這種情況下，法院才能裁定醫(yī)院收治精神病患者。
“但近些年關(guān)于危害標(biāo)準(zhǔn)的問題，歐美國家出現(xiàn)了一些爭議，甚至還引起了公眾比較強烈的反應(yīng)�！碧坪暧畋硎�，原因是這一前置程序?qū)е铝藢φ嬲癫』颊咴\療的延誤。
盡管唐宏宇如是理解醫(yī)學(xué)前置的內(nèi)涵，但令他困惑的是，草案第二十七條與第二十一條、第二十二條有存在矛盾。
“‘不能辨認(rèn)和不能控制’是法官的事，傷害自身是公安的事，但又把診斷治療賦予了醫(yī)學(xué)的定義。”唐認(rèn)為，必須把這些厘清，否則在實踐中仍會出現(xiàn)混亂。
誰有資格送人到精神病院？
由于和身體患病不一樣，“精神障礙”患者經(jīng)常出現(xiàn)不承認(rèn)得病，不愿意治療的情況，一般會由監(jiān)護(hù)人或某些組織“送到”醫(yī)院，而誰有這樣的權(quán)利，成為精神衛(wèi)生法立法的焦點。
按目前草案內(nèi)容看，送到精神病院的權(quán)利按照不同的情形交到了不同的人手中。
草案第二十四條規(guī)定，疑似精神病患者的監(jiān)護(hù)人、近親屬，沒有監(jiān)護(hù)人或近親屬的，則是民政部門可以將其送到醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行精神障礙診治。草案二十六條則規(guī)定，危害公共安全或者擾亂公共秩序的情況下，公安機關(guān)可以制止其行為，并送至醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診療。
二十七條規(guī)定，精神障礙的住院治療由患者自主決定。只有精神障礙患者不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為，且有傷害自身、危害公共安全或者他人人身安全、擾亂公共秩序危險的，才能對患者實施非自愿住院醫(yī)療。
“對此，以前立法時也討論了很多。這次明確用‘危害層次’來界定不同的主體，是一個突破�！碧坪暧罘Q。
但有學(xué)者提出了自己的擔(dān)憂與質(zhì)疑。
“實踐中，如何定義‘?dāng)_亂公共秩序’？”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副教授劉瑞爽表示，這個詞的含義太過寬泛，如果沒有明確的含義，其實就意味每個人都面臨著“風(fēng)險”。
“如果一個人被配偶送到醫(yī)院，但其父母堅稱自己的孩子沒病，非要領(lǐng)走，怎么辦？”《精神衛(wèi)生法》專家組成員、北京市陳志華律師事務(wù)所律師陳志華，把“監(jiān)護(hù)人的順序”問題拋給了唐宏宇。而這也是醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常會面臨指責(zé)，甚至訴訟的地方。
對此，劉瑞爽表示，在我國的民法通則中，監(jiān)護(hù)人順位的規(guī)定，但卻沒有相應(yīng)法規(guī)或制度來幫助精神病醫(yī)生確定，應(yīng)該依照怎樣的順位來決定是否收治疑似精神病患者。
“事實上醫(yī)院在代替法官來斷定誰是監(jiān)護(hù)人？”劉瑞爽提醒，盡管這是制度性問題，但醫(yī)院這樣的做法面臨著隨時訴訟的風(fēng)險。
“被精神病”因法而止？
如何避免“被精神病”是精神衛(wèi)生法立法繞不開的話題。對此，專家們認(rèn)為，從“救濟措施”方面，草案給出了相當(dāng)分量的規(guī)定。
如針對因為危害公共安全或擾亂公共秩序被送來的疑似患者，草案二十六條第二款規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即指派2名以上精神科
執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷，并在72小時內(nèi)做出書面診斷結(jié)論。
“72小時這個規(guī)定其實是個國際慣例，過了時間無法明確的就得放人�！碧坪暧罘Q。
此外，“鑒定啟動權(quán)”的規(guī)定，也對“被精神病”筑起了法律屏障。
草案二十九條中規(guī)定，當(dāng)事人或者其監(jiān)護(hù)人對非自愿住院醫(yī)療結(jié)論有異議的，可以選擇具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。對復(fù)診結(jié)論有異議、要求鑒定的，當(dāng)事人或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)自主委托依法取得資質(zhì)的精神障礙司法鑒定機構(gòu)進(jìn)行鑒定。
“立法機關(guān)在這一規(guī)定方面的突破很大。因為我國現(xiàn)行的刑事訴訟法沒有規(guī)定當(dāng)事人的鑒定啟動權(quán)，而草案當(dāng)中卻提出‘自主委托’�！标愔救A表示。
不過，“具備這樣鑒定資質(zhì)的司法機構(gòu)太少，北京也僅有幾家。而且司法精神病學(xué)鑒定程序細(xì)則也已經(jīng)爭論多年沒有出臺。”陳志華稱。
盡管精神衛(wèi)生法被寄予是防止正常人“被精神病”的措施，但無論是醫(yī)學(xué)家還是法學(xué)界專家都認(rèn)可：一部專門法不足以擔(dān)起如此重任。尤其是“如何界定擾亂公共秩序”，這些屬于精神衛(wèi)生法的法外因素。
而在“被精神病”的討論中，醫(yī)學(xué)專家更提醒的是，保障精神障礙患者的治療權(quán)益，也是該法的原則之一。即現(xiàn)實是，一邊“被精神病”不斷出現(xiàn)，另一邊是，大量該治療的精神障礙者或因無錢或因社會壓力，而沒有就醫(yī)。
而精神障礙患者如果得不到及時治療，其行為會有影響社會和他人的風(fēng)險。因此，更多的醫(yī)學(xué)人士認(rèn)為，精神衛(wèi)生是否屬于財政投入的公共衛(wèi)生領(lǐng)域，急需拿出政策方案來。
來源：21世紀(jì)經(jīng)濟報道
－－－－－－－－－－－“被精神病”引廣泛關(guān)注 官員解讀精神衛(wèi)生立法
人物檔案
馬力，國務(wù)院參事，全國人大常委會教科文衛(wèi)委員會委員，長期從事國家經(jīng)濟、社會、人口等領(lǐng)域改革發(fā)展的戰(zhàn)略、政策研究和咨詢工作。近年來，參與全國人大常委會有關(guān)《精神衛(wèi)生法》的立法調(diào)研工作。
對話背景
歷經(jīng)26年曲折，精神衛(wèi)生立法終于有了實質(zhì)性突破。6月10日，國務(wù)院法制辦公布了《精神衛(wèi)生法(草案)》，公開征集意見。半個月來，諸多“被精神病”案例再次引發(fā)社會廣泛關(guān)注。中國的精神衛(wèi)生立法應(yīng)當(dāng)解決哪些問題？如何防止“被精神病”現(xiàn)象？中國青年報記者日前專訪了馬力。
建立有效的“非自愿”入院異議機制
中國青年報：有一種說法，非自愿入院的收治程序是爭議的焦點，是這樣嗎？
馬力：法律的形成是基于國情和發(fā)展階段不斷發(fā)展和完善的過程，需要全社會不斷形成共識。
非自愿入院引起社會廣泛關(guān)注。目前我國入院治療的精神病患者有三類：第一類是自愿入院患者，有認(rèn)知能力，自己決定入院和出院；第二類是保護(hù)性強制入院患者，民法通則規(guī)定的“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動”、“無民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人”，監(jiān)護(hù)人由單位、近親屬等承擔(dān)，決定入院和出院；第三類是保安性強制入院的精神病患者，指肇事肇禍的患者，由公安部門強制收治和決定出院。
第三類精神病患者已經(jīng)做出了危害社會的行為，按照《刑法》規(guī)定，公安機關(guān)可以收治，而保護(hù)性強制入院爭議較大。
中國青年報：為什么說非自愿入院爭議大？
馬力：精神疾病有近400種，發(fā)病機理很復(fù)雜，目前發(fā)現(xiàn)的就有3000多種原因，而現(xiàn)有醫(yī)學(xué)診斷儀器和方法又比較簡單，很難準(zhǔn)確判斷精神病的患病程度，很多指標(biāo)靠人為觀察和詢問來判斷，與醫(yī)生醫(yī)療水平和從醫(yī)經(jīng)驗有關(guān)。也就是說，對精神病人的判斷有一定的風(fēng)險，如果沒有依法規(guī)定非自愿入院治療的程序，監(jiān)護(hù)人、監(jiān)護(hù)單位或精神病院等相關(guān)個人、單位，一旦與當(dāng)事人有利害沖突，就可能在強制性收治和出院環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題。
所以，爭議焦點是收治程序，核心是建立有效的“非自愿”入院異議機制。草案規(guī)定了嚴(yán)格規(guī)范非自愿收治標(biāo)準(zhǔn)和程序,一旦有異議，進(jìn)行復(fù)診，復(fù)診有異議，進(jìn)行司法鑒定，無疑是一大進(jìn)步。
但是，我們還應(yīng)該看到，人的自知能力，是對事物的認(rèn)識、理解和表述能力；而人的行為能力，是行為和后果間聯(lián)系的認(rèn)知能力，也就是知不知道他的行為會產(chǎn)生什么后果�！白灾芰Α笔轻t(yī)學(xué)評價，而“行為能力”是法律概念，從有無“自知能力”到有無“行為能力”，尤其對是否有利害關(guān)系、監(jiān)護(hù)人的選擇等問題，不能僅由醫(yī)生取代法官作出判斷。
我認(rèn)為關(guān)鍵在于變“復(fù)診”為“復(fù)核”制度，應(yīng)引入獨立的第三方機構(gòu)，由隨機抽取的醫(yī)學(xué)、法學(xué)等相關(guān)專家組成，進(jìn)行復(fù)核，如仍有異議，可申請司法介入和救助。
法律要確保每位精神病患者都能看上病
中國青年報：近幾年，發(fā)生了很多“被精神病”事件，立法目的是為了防止“被精神病”嗎？
馬力：確保精神病患者的治療權(quán)是立法最大主題，把沒病的人送去醫(yī)院，那是個案，相比無法得到治療的患者及因得不到治療而發(fā)生危害社會事件的患者的比例，“被精神病”比例就太小了。
我國1600萬名重癥患者中只有不到30%的人可以得到救治，目前精神病�？漆t(yī)院設(shè)在地市一級，大量的精神病患者尤其是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者得不到治療，缺醫(yī)少藥，非常困難。治療一個療程平均花費3500元，一年下來要幾萬元，重癥患者要十幾萬元，精神病屬于終身藥物控制疾病，不能停藥，對一個家庭來說負(fù)擔(dān)很重。
現(xiàn)在的問題是，家庭負(fù)擔(dān)過大，而社會救助和國家承擔(dān)的責(zé)任遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，國家投入嚴(yán)重不足，�？漆t(yī)院短缺，社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)體系不健全。
精神病院是滿足社會基本需要的特殊醫(yī)院,是公益性醫(yī)院,應(yīng)由財政全額撥款, 不應(yīng)有創(chuàng)收任務(wù)，以避免過度醫(yī)治、用藥和延長病人住院時間的現(xiàn)象發(fā)生，考核應(yīng)以“治愈率”為主。同時，應(yīng)提高精神病院醫(yī)護(hù)人員的地位，給予特殊崗位津貼。將精神病診治納入醫(yī)保范圍,提高精神衛(wèi)生藥品在報銷目錄中的比例。
封閉式的治療模式應(yīng)當(dāng)改變
中國青年報：治療模式可以轉(zhuǎn)變嗎？怎么轉(zhuǎn)變？
馬力：要變封閉式、隔離式為開放式、人性化的治療方式。這種治療方式的核心是要把精神病院變成精神病患者的家園，讓他們在一個溫馨、和諧的環(huán)境里治病，使他們有尊嚴(yán)。治療的宗旨是讓精神病患者回歸社會、自食其力。
變封閉式為開放式治療，不僅能提高精神病患者人權(quán)保障水平，也會讓把利益沖突者送進(jìn)精神病院、將精神病院作為限制人身自由場所的做法失去條件。
中國青年報：如何讓精神病患者不受歧視？
馬力：全社會要樹立一個重要理念,精神病人首先是公民,同時又是與軀干病人一樣的病人,保障他們的基本權(quán)利和人格尊嚴(yán),保障他們獲得治療和不受歧視的權(quán)利,是精神衛(wèi)生立法的基礎(chǔ)。使精神病人得到應(yīng)有的同情和幫助，得到社會的理解和接納，精神病人痊愈后，應(yīng)具有上學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、生育等權(quán)利，企業(yè)接收痊愈后精神病人，應(yīng)減免相應(yīng)稅收。
精神病人有了病，家屬一定要送其去治療。如果不送，就涉嫌虐待罪；如果可以出院了不接回來，就是遺棄；如果到了家里，起不到監(jiān)護(hù)人的作用，也是虐待，這些在草案中都應(yīng)體現(xiàn)。
記者：王亦君 霍仟
來源：中國青年報
