中醫(yī)學的診斷制高點（二)
楊世廷
2、中醫(yī)診斷的思維方式——特異思維方式
著名科學家錢學森在指導人體科學研究的一次講話中，曾指出要重視對"特異思維"的研究。他說："葉峻提出"特異思維"這個概念，可以研究"。在正常人思維之外的，可以叫"特異思維"。正常人有抽象思維（邏輯思維)、形象思維（直感思維)。此外，還有"靈感思維"，但還根本說不清楚�，F(xiàn)在看，所謂靈感，也是特異思維。我們要研究特異思維（作為人的一種特別思維方式)，包括靈感思維，特異感知和特異致動中的思維即辯證思維和無概念思維的結合。再如人體經(jīng)絡研究專家祝總驤教授，早已用多種方法成功地證實了經(jīng)絡的存在�？墒�，經(jīng)絡用現(xiàn)代解剖技術和ＣＴ之類的透視儀器都不能找出來。然而，幾千年前的中國古人又是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？而且，在最早的醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就一次性地描繪出了人體的十四條經(jīng)絡圖。在各種史書典籍中，也找不到人們一條一條發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡的過程，更沒有修改過經(jīng)絡的片文只字。這表明，經(jīng)絡是被一次性的完整地發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學研究的對象都是具有一定時空的物質，時間和空間是事物的一對基本屬性,在自然狀態(tài)下它們統(tǒng)一于同一事物之中，人類在認識事物的時候,就要同時從時間角度和空間角度去認識事物。
明朝的李時珍是個很務實的大醫(yī)藥學家，關于經(jīng)絡的發(fā)現(xiàn)，他在《奇經(jīng)八脈考》一書中是這樣說的：“內(nèi)景邃道，唯返觀者能照察之，信不誣也�！闭f只有返觀者才能看得見人體內(nèi)的經(jīng)絡通道。他所謂的“返觀者”就是特異思維方式�！胺涤^”的意思，就是將關注外面世界的精神意志收回來，返觀自己的內(nèi)心。在這里，李時珍肯定了特異思維者有能透視人體的特異功能。據(jù)司馬遷所寫的《史記》記載，黃帝命扁鵲和俞跗兩位大臣定《脈經(jīng)》，其中的扁鵲就有能“隔垣視人五臟”的特異功能。如果這些話都是無稽之談，那么，經(jīng)絡的發(fā)現(xiàn)就無從解釋。
西醫(yī)診斷是建立在解剖學、生理學、生物化學、微生物學、組織胚胎學、病理生理學及病理學理論基礎上的實證診斷醫(yī)學，主要是對實體（器)進行研究，其思維方式為形象思維和抽象思維，診斷的結果也是側重于病理、病原等實體的檢查，借以闡明患者臨床表現(xiàn)的病理生理學基礎，并提出可能性的診斷�？梢钥闯�，西醫(yī)診斷主要是對“器”進行物理性研究，主要是研究“器”的形質，主要研究實體（人體和病原體等)的形態(tài)結構、組織成分及其物理功能，側重于研究某一時刻的空間。西醫(yī)診斷采用的思維方式主要是我們通常所說的形象思維和抽象思維，其突出特點是形象思維和抽象思維研究對象為某一時刻或某一時間段的實體空間，主要研究實體的靜態(tài)狀態(tài)，研究的空間范圍基本上局限在所研究的實體本身的范圍之內(nèi)，研究對象（實體)的常態(tài)或病態(tài)顯現(xiàn)時間一般局限在診斷期間，就是說西醫(yī)是應用形象思維和抽象思維方法重點研究診斷期間的實體狀態(tài)。
中醫(yī)學診斷是建立在陰陽五行、藏象學說、經(jīng)絡學說、氣血津液學說等理論基礎上，以望聞問切為主要診斷手段，對實體和虛體進行的時空整體性診斷，其重點是研究橫縱兩方面時間條件下的實體虛體狀態(tài)�？v向時間研究為向以前時間方向（就是我們所說的已經(jīng)過去的時間方向)研究實體虛體狀態(tài)（研究病因)，向以后時間方向（就是我們所說的未來方向)研究實體虛體狀態(tài)（研究預后)，橫向時間研究診斷期間人體、區(qū)域環(huán)境、天體狀態(tài)（如五運六氣等)等相關聯(lián)的整體時空條件下的實體虛體狀態(tài)（研究天人相應狀態(tài)下的人體狀態(tài))，中醫(yī)診斷是點、線、面、體諸方面的綜合性研究，而且將點、線、面、體諸空間研究都納入到以時間為主軸（研究方向)的動態(tài)整體研究之中，可見中醫(yī)診斷是整體恒動性診斷，其采用的思維方式主要是中醫(yī)特異思維方式�？梢娞禺愃季S方式的特點不是片面的、孤立的、靜態(tài)的思維方式，而是全面的、整體的、動態(tài)的思維方式，它將時、空納入整體，將動（變化)、靜合二為一，將常態(tài)、變態(tài)有機結合。
那么怎樣理解中醫(yī)特異思維方式呢？就是在認識運動規(guī)律的過程中,在時空取向的問題上,選擇了時間為主軸,即以時間為體,空間為用, 捕捉事物隨時間變化而出現(xiàn)的變化規(guī)律，這種思維方式就是特異思維方式。“特”就是對現(xiàn)象規(guī)律的觀察、感悟和體會;“異”就是擬照原本現(xiàn)象,再現(xiàn)現(xiàn)象的規(guī)律， “特”就是特定時間的實體虛體狀態(tài)，“異”就是不同時間的實體虛體的思維顯現(xiàn)。特與異用陰陽、道、氣與五行從不同角度去表達、呈現(xiàn)。中醫(yī)特異思維的具體應用就是運用陰陽相反存在、互根、消長、平衡、互相轉化、主從和時空屬性的變化原理以及五行生克制化規(guī)律等來分析和研究人體的常態(tài)、病態(tài)變化規(guī)律。陰陽學說偏重于對宇宙萬物系統(tǒng)關系的總結;氣學偏重于對宇宙萬物流動轉化的描繪;五行學說偏重于對宇宙萬物平衡制約的闡釋。
那么又怎樣理解實體與虛體的關系呢？運動充塞了整個宇宙,所有運動都是在相互聯(lián)系中發(fā)生的。對運動著的事物進行觀察,發(fā)現(xiàn)事物的形態(tài)結構除了是理所當然的實體之外,還可以是虛體。這是從空間角度和時間角度認識人體的特異思維方式，也是同西方醫(yī)學抽象思維最基本的分別。沒有運動的事物只剩下空間的形態(tài)結構即實體,運動著的事物則由運動著的實體和運動過程呈現(xiàn)出來的虛體組成。在人體內(nèi),某些實體和虛體的運動組合所展現(xiàn)的就是功能。如臟腑就是構成人體的主要實體，它所產(chǎn)生的功能就是虛體，如精神、意識、思維，五行生克制化，食物消化后精華的攝取、廢物的排泄等等，又如經(jīng)絡是信息傳遞網(wǎng)絡，接受內(nèi)外環(huán)境對人體的影響信息后人體產(chǎn)生的感覺等，再如氣、血、津、液的流通等。所以臟腑、經(jīng)絡、氣、血、津、液永遠是隨時間而運動著的實體和虛體的結合。而它們能夠存在,是因為它們自身的運動規(guī)律,處于虛實結合的狀態(tài)而成為一種平衡的整體。人作為一種存在的個體也是如此，其存在是基于有規(guī)律的氣血運動。有規(guī)律的氣血運動,在現(xiàn)象層面呈現(xiàn)為一些人體現(xiàn)象或特征 ,通過認識主體對其觀察和體會,可以獲悉有規(guī)律的氣血運動綜合表現(xiàn)出的動態(tài)之趨勢。這個思維過程,就是特異思維的過程，而所體現(xiàn)的動態(tài)之勢,實質就是特異思維。
綜上所述，中醫(yī)診斷既研究形質，又研究功能，而且功能較之形質更為重要。中醫(yī)診斷主要研究實體與虛體的綜合，尤其是從發(fā)展變化的角度研究實體與虛體的變化規(guī)律，并且將自然環(huán)境的影響納入診斷之中，具有非常強的現(xiàn)實性、整體性和前瞻性，對病因病機的分析更為科學合理，對疾病的預后發(fā)展具有非常強的預測效果。而中醫(yī)診斷的整體性和超前性及其所采用的特異思維方式恰恰是西醫(yī)所不具備的，相反，西醫(yī)診斷的實證手段卻能豐富中醫(yī)診斷手段。由于特異思維具有特異性、整體性、時空性、易簡性、感應性、區(qū)域性、變化性、體悟性、能動性和無限性等諸多特點，它必將為中醫(yī)診斷學的發(fā)展提供更為廣闊的空間和美好的前景。
