康康象數(shù)養(yǎng)生室問診單 問診單A：注意事項 1、問診者必須填寫問診單。請各位不要在他人的貼子內(nèi)跟貼問診，請單獨開新貼填寫問診單問診，一人一事一貼。家人、朋友多人問診也請一人一事一貼。 2、八卦象數(shù)療法的念法及使用說明、注意事項請看：
http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=43442&extra=page%3D1 （請發(fā)貼問診者一定要仔細(xì)閱讀上貼，許多疑問的答案都在這里面，請不要重復(fù)提問，以免浪費大家的時間) 3、請用病名或主要癥狀做發(fā)貼標(biāo)題，不要用請教、賜教、救救之類的話做標(biāo)題。
4、請按反饋格式和要求反饋。不反饋的話不用再說謝謝，好的之類的話，以節(jié)省時間。 問診單B：問診部分問診單必須包括下面的六條，否則視為無效需要重新填寫。 一、請確認(rèn)您已經(jīng)看過問診必讀。了解了象數(shù)的念法、使用說明、注意事項、反饋格式及要求。如果您確實了解了并能做到請您填寫“是”并繼續(xù)。 （ 是 )
二、如有治療效果（指病癥明顯減輕或治好)必須有回饋�；仞伔绞� ：A、念fo菩薩圣號或咒至少1000遍，念fo經(jīng)至少一遍（哪部fo經(jīng)、圣號、及咒均不限)；B、個人捐贈，二者必選其一。毋自欺也，否則一切后果自負(fù)。如果不同意請退出，同意請您選填“A”或“B”并繼續(xù)。 （ A )
三、因象數(shù)療法的特殊性，每天默念的時間必須保證（特殊情況例外但不能總特殊)，一天累計默念時間不能少于一個小時。其中分專念和散念。專念，指不做別的事情，專門安心默念時間不少于半個小時；散念，指在行、走、坐、臥時默念，時間不少于半個小時。如果您不能做到請退出，能做到請您填寫“是”并繼續(xù) （ 是 )
四、為了保證療效請您務(wù)必多溝通反饋，以下是必須遵守最少的反饋要求：
不管有效無效必須嚴(yán)格按反饋格式反饋，第一次取得象數(shù)配方三天內(nèi)必須反饋；第二次和第三次必須各在七天內(nèi)反饋。第三次以后可以根據(jù)情況反饋。但建議您七天之內(nèi)至少反饋或溝通交流一次。為了您的身體健康和保證療效，本人不嫌麻煩。如果不同意請退出，同意并能做到請您填寫“是”并繼續(xù)。 （ 是 )
五、填寫了上述承諾并問診但沒有兌現(xiàn)的，請您不要再來打擾，一切后果由您自負(fù)。代人問診的也請將這些對問診者交待清楚。
六、因為網(wǎng)絡(luò)診治的特殊性，通過這一段時間的觀察，不得已而用這種很繁瑣的方法，請體諒。如果認(rèn)真按要求去做了，但三次反饋后仍無任何療效，為不耽誤您的病情，最好請您考慮另請高明，同時本人也向您道歉。
患者真實姓名或姓名筆劃數(shù)（選填)： 6 6 4
（按新華字典筆劃數(shù)即可，姓名有幾個字即按順序分別寫幾個字的筆劃數(shù)，復(fù)姓請說明) 性別：女 年齡：31 居住地（省份)：上海 職業(yè)： 技術(shù)員
身高： 161 cm 體重：59 公斤 中醫(yī)或西醫(yī)病名：過敏性鼻炎,右側(cè)腰疼(有的醫(yī)院說是腰肌勞損,有的說不是)
疾病情況主訴：（四肢、部位請說明左右、前后、上下、內(nèi)外) 過敏性鼻炎多年,從小就有.目前有因鼻炎引起的咽炎,
結(jié)膜炎.右側(cè)腰疼9年.可能是由于9年前左鼻炎韌帶折裂,后,左腳踝一直疼,左右用力不均造成.目前左腳踝功能比右腳踝差.
其他需要補充說明情況： 報數(shù)或報字：（選填)（患者就目前求治疾病排除雜念，靜下心來，隨意報數(shù)或字，以第一念閃現(xiàn)出來或心有所動的數(shù)或字為準(zhǔn))：5
報數(shù)或字的時間（如報數(shù)或字必填)： 12 月 8日 17 點 52分
－－－－－－－－－－－試念：70.20.60 可貼于各患處輔助，有什么情況請及時反饋
－－－－－－－－－－－昨晚開始念.剛開始時覺得氣血流動起來,手腳有刺痛感.是在睡前念的,結(jié)果越念越清醒,后來就不敢多念了.
右側(cè)的腰覺得舒服些,但是左側(cè)腰底開始有點疼.
現(xiàn)在還沒有貼患處.
－－－－－－－－－－－請按格式反饋。四、為了保證療效請您務(wù)必多溝通反饋，以下是必須遵守最少的反饋要求：
不管有效無效必須嚴(yán)格按反饋格式反饋，第一次取得象數(shù)配方三天內(nèi)必須反饋；第二次和第三次必須各在七天內(nèi)反饋。第三次以后可以根據(jù)情況反饋。但建議您七天之內(nèi)至少反饋或溝通交流一次。為了您的身體健康和保證療效，本人不嫌麻煩。如果不同意請退出，同意并能做到請您填寫“是”并繼續(xù)。 （ 是 )
－－－－－－－－－－－①、這是第 1 次反饋，上次反饋是在 月 日
②、目前念的哪一組象數(shù)（如有兩組或兩組以上配方請患者選擇試念的，請說明每一組試念的反應(yīng)，然后反饋目前念的是哪一組)： 70.20.60
③、每天念多長時間？主要在什么時候或哪個時間段念的？ 1小時. 睡前, 上班路上
④ 、念此組象數(shù)時的身體反應(yīng)：.剛開始時覺得氣血流動起來,手腳有刺痛感.是在睡前念的,結(jié)果越念越清醒,后來就不敢多念了.
⑤ 、念此組象數(shù)后求治疾病的治療情況：右側(cè)的腰覺得舒服些,但是左側(cè)腰底開始有點疼.
⑥、其他: 胃有燒灼感4天.
不好意思,麻煩先生了,謝謝.
－－－－－－－－－－－試念：070.260.40 身體有些病會在念的過程中浮現(xiàn)出來，要堅持念。有什么情況請及時反饋
－－－－－－－－－－－①、這是第 2 次反饋，上次反饋是在 12 月 20 日
②、目前念的哪一組象數(shù)（如有兩組或兩組以上配方請患者選擇試念的，請說明每一組試念的反應(yīng)，然后反饋目前念的是哪一組)： 070.260.40
③、每天念多長時間？主要在什么時候或哪個時間段念的？ 1小時左右. 睡前, 早起，中午，上班路上
④ 、念此組象數(shù)時的身體反應(yīng)：第一眼看到這組數(shù)的時候，就想睡，每次一念這組數(shù)就想睡。所以如在睡覺前念，通常不知道自己念了多長時間，總是在念數(shù)時睡著。
⑤ 、念此組象數(shù)后求治疾病的治療情況：這組數(shù)對鼻炎和腰疼沒有特別的效用。今天右側(cè)腰疼加重。
⑥、其他:
一定堅持，麻煩先生了,謝謝.
－－－－－－－－－－－先將上面兩組結(jié)合著分開念。越念越想睡的就在睡前念，越念越清醒的就在平時念。同時將第一組貼于左右腰側(cè)輔助。有什么情況請及時反饋。
