腺樣體也稱增殖體，是咽淋巴環(huán)的組成部分，參與免疫反應(yīng)。
腺樣體肥大是兒童常見疾病，以鼻塞、張口呼吸、打鼾為主要臨床表現(xiàn)，可引起顏面骨骼、肌肉發(fā)育障礙，形成“腺樣體面容”，日久導(dǎo)致患兒體質(zhì)虛弱和智力遲鈍。目前一般主張手術(shù)治療，我們采用自擬健脾縮腺湯合
鼻淵舒口服液治療本病38例，經(jīng)治療前后對照，效果滿意。
1一般資料
本組38例患兒全部是耳鼻咽喉科門診病人，其中男性21例，女性17例，年齡3一 11歲，平均6.43士3. 56歲;所有患兒都具有鼻塞、睡眠中張口呼吸、打鼾、易
感冒、食欲差、消瘦等癥狀;檢查見咽部充血，或有腭扁
桃體肥大，咽后壁有膿性分泌物;合作兒童可在鼻咽后壁觸及柔軟塊狀物;鼻咽部側(cè)位X線
照片顯示腺樣體肥大。
2治療方法
全部患兒均口服健脾縮腺湯和鼻淵舒口服液，未用其他任何藥物。
健脾縮腺湯組成:
黃芪、
太子參各10-15g,
茯苓、
雞內(nèi)金、浙
貝母、
山慈菇、
白芷、
桔梗各5-10克，
甘草3-5g，每天1劑，水煎，分兩次飯后溫服。鼻甲腫大者加
辛夷花、
蒼耳子，
耳脹悶者加
柴胡、
菖蒲，腭扁桃體有分泌物者加
蒲公英、
連翹、
玄參。
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－－－－－－－－－－－3觀察指標(biāo)
本組觀察鼻塞程度、鼻涕量及腺樣體大小等指標(biāo)。
3.1鼻塞程度:患兒仰臥位，雙鼻完全堵塞，需張口呼吸，記3分;部分堵塞，呼吸不暢通，有時張口呼吸，記2分;輕度鼻塞，無張口呼吸，記1分；無鼻塞，呼吸通暢，記0分。
3.2鼻涕量:較大患兒常擤鼻或吸鼻，低齡患兒則多吸鼻，將鼻和鼻咽部的分泌物咽下，難以直接計量鼻涕的多少。故通過記取吸鼻或擤鼻的次數(shù)判斷鼻涕的多少。每天吸鼻/擤鼻10次以上記3分，6-9次記2分，2-5次記1分，沒有或偶有1次吸鼻/擤鼻動作記0分。
3.3腺樣體大小與鼻咽部氣道比值(A/N):參照鄒氏介紹的方法①，在鼻咽部側(cè)位X線片中，以A為腺樣體的厚度，N為鼻咽腔前后的寬度，取二者的比值。
4療效判斷
顯效:臨床癥狀消失，鼻咽部側(cè)位X線片腺樣體A/N回縮至0.6以下。
有效：鼻通氣改善，鼻涕減少，鼻咽部側(cè)位X線片腺樣體A/N在0. 7 5以下。
無效:臨床癥狀無明顯改變，鼻咽部側(cè)位X線片中腺樣體A/N大于0.75.
5統(tǒng)計學(xué)處理
進(jìn)行治療前后自身對照，所得數(shù)據(jù)采用SAS統(tǒng)計學(xué)處理系統(tǒng)作統(tǒng)計學(xué)處理，其中記數(shù)資料用卡方檢驗，計量資料用t檢驗。
6結(jié)果
本組38例中，顯效21例(55.2%)，有效14例(36.8%)，無效3例((8.0%)，總有效率92.0%。
6.1鼻塞程度:除2例鼻塞變化不明顯外，絕大部分患兒鼻塞得到顯著的改善，其中31例(81.6%)達(dá)到?jīng)]有鼻塞或僅有輕度鼻塞。治療前后比較差異有高度顯著性意義P<0.01，見表1。
表1治療前后鼻塞情況比較(X2檢驗)
3分2分1分0分P值
治療前122420
治療后251021P<0. 01
6.2鼻涕量:治療后患兒吸鼻次數(shù)較治療前顯著減少，與治療前比較P<0. 01，其中24例((63. 2%)完全消除了吸鼻現(xiàn)象。見表2,
表2治療前后鼻涕多少比較(X2檢驗)
3分2分1分0分P值
治療前21962
治療后121124P<0. 01
6.3 A/N:治療前為0.87士0.22，治療后為0.62士0.14，經(jīng)t檢驗治療前后A/N差異有顯著性意義(P<0. 05)，表明腺樣體有明顯縮小.
7典型病例
張某，男，7歲，小學(xué)一年級學(xué)生。因鼻塞流涕、張口呼吸2年就診。近2年多來，患兒經(jīng)常鼻塞，張口呼吸、運動時較輕，安靜時和睡眠中明顯，入睡后即打鼾，多夢，易驚醒。食欲差，挑食，好動，性情急躁。曾在本市及外地多家中西醫(yī)院就醫(yī)，診斷為鼻竇炎、鼻炎、扁桃體炎、胃腸炎、多動癥、
營養(yǎng)不良等，長期服用維生素、抗生素、清熱解毒或健脾補腎的中藥和中成藥，未能治愈。就診時患兒鼻塞較甚，呼吸聲粗，
咳嗽，有痰，納差;檢查見患兒下鼻甲后端腫大，鼻道有粘膿性分泌物，雙扁桃體Ⅱº，咽后壁有粘膿分泌物附著；發(fā)育欠佳，形體消瘦，體重僅17公斤，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩。鼻咽部側(cè)位X線片報告:腺樣體肥大，A/N值為0.94。診斷:腺樣體肥大。辨證:
脾氣虛弱，痰濁內(nèi)阻。治法:健脾補氣，除痰消腫。方藥:健脾縮腺湯：黃芪、太子參、山慈菇、茯苓、
浙貝母各10克,雞內(nèi)金、白芷、桔梗、甘草各5克，每日1劑，煎2次，早晚飯后半小時溫服，同時服鼻淵舒口服液1支。連服2個療程后,鼻通氣改善，鼾聲小，持續(xù)時間短.鼻涕減少;守方加減連續(xù)服至7個療程，鼻塞完全解除，鼻涕消失，夜間鼻呼吸通暢，睡眠安靜，不打鼾，不咳嗽，食欲好;檢查見面色紅潤，體重增加1. 5公斤。鼻甲不腫大，鼻道潔凈，雙扁桃體Iº，咽后壁清潔，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。鼻咽部側(cè)位X線片：腺樣體較前明顯縮小，A/V值為0. 60。隨訪半年，諸癥無復(fù)發(fā)，體重增至21. 5公斤。
8討論
腺樣體肥大是兒童的常見病。出生3天即可發(fā)病②。據(jù)統(tǒng)計90%以上與扁桃體肥大同時存在，患兒睡眠打鼾或合并呼吸暫停者占81%，伴復(fù)發(fā)性鼻竇炎者占20%，伴卡他性中耳炎者占18%，約.14. 9 %的患兒出現(xiàn)腺樣體面容，8%出現(xiàn)
雞胸③。患兒頭顱側(cè)位X線片顯示患兒頭頸成角增大，硬腭變長，前中切牙間角變小，上、下頷角成角增大，審美線失衡④。這些數(shù)據(jù)表明腺樣體肥大對兒童的生長發(fā)育不利。因抗生素等藥物治療效果不佳，故一般主張手術(shù)治療。但扁桃體和腺樣體對兒童特別是3-5歲的小兒咽部和整個上呼吸道的局部免疫功能有重要作用，手術(shù)對患兒免疫功能的影響不容忽視;極少數(shù)患兒手術(shù)后還可能出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位(Crisel"s綜合征)，不及時治療將導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性喪失，并可引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥⑤。不少家長和患兒對手術(shù)有恐懼感，擔(dān)心全身麻醉的副作用，故而尋求中醫(yī)藥治療。
由于檢查手段等原因，我國古代醫(yī)籍對腺樣體沒有記載，在關(guān)于鼻淵、鼻窒、
乳蛾等的論述中應(yīng)包括本病�，F(xiàn)代中醫(yī)
兒科學(xué)和中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)教材以及專著中都沒有收載本病，專業(yè)期刊雜志中關(guān)于非手術(shù)方法治療本病的論述也很少見，說明腺樣體肥大仍未引起中醫(yī)專科醫(yī)生的足夠重視。
腺樣體肥大患兒局部癥狀以鼻塞、流膿涕、咽部不適等為主.類似鼻淵。全身見營養(yǎng)、發(fā)育差，消瘦，面色無華，食欲不振，睡眠不安，神疲乏力等癥狀，按中醫(yī)辨證屬于脾虛之證。治療本病單用解毒消腫之方則會更傷脾胃，后患無窮;單予健脾之劑則腺樣體腫脹不消，難以取效。因此，我們采用健脾消腫法以治其本，配合鼻淵舒通鼻除涕，治其標(biāo)。
健脾縮腺湯中黃芪、太子參、茯苓、甘草益氣健脾，培補;后天之本;雞內(nèi)金、浙貝母、山慈菇
消腫散結(jié)，促使肥大之腺樣體回縮；白芷、桔梗解毒通竅，有助于消除鼻腔膿涕。諸藥合用，共奏健脾益氣，消腫縮腺之功效。
－－－－－－－－－－－你若想試試，就試試。
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Originally posted by 行者 at 2007/2/1 11:31:
你若想試試，就試試。
行者老師您真好，那我家兒子的配方是不是要有所增有所減呢？
請行者老師指點！
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Last edited by 攬月 on 2007/2/1 at 14:31 ]
－－－－－－－－－－－這個人不懂中醫(yī)，但他的方子是否有效，因人而異。
