一、去瘀方可生新
作者：侯 林
近年來，活血化瘀法在臨床應(yīng)用日益廣泛，研究成果喜人，為多種疾病的治療展示一條新的途徑。對(duì)于
血證的治療，尤其是對(duì)有內(nèi)出血的患者，活血化瘀更不容忽視。通過對(duì)一例
再生障礙性貧血的治療過程，余感受頗深。
患者黃棠，入院前一個(gè)月在打井時(shí)，不慎被繩子擊在眼部，引起充血腫脹。經(jīng)服藥。(磺胺、地霉素)十余日后腫消，能力如前。因系工傷，照顧休息。在此期間，家人發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，本人亦感頭暈、
耳鳴、乏力、食欲不振、
失眠、
盜汗、稍勞即
心悸、氣短，并有齒齦出血，胸背、下肢有散在出血瘀斑。黃某來滄州市醫(yī)院檢查：血色素4．2克，骨髓穿刺符合再生障礙性貧血。
入院后采取綜合治療：用中藥補(bǔ)腎健脾、益氣滋陰養(yǎng)血。先后用
人參歸脾、左歸、右歸、金匱腎氣等方加減，于方中廣加血肉有情之品，諸如
阿膠、
鹿角膠、
紫河車之類；用驗(yàn)方“
牛骨髓丸”(牛骨髓、生
山藥、冬蟲草、胎盤粉、
蜂蜜)，以及燉服胎盤、甲魚等；同時(shí)配合服用西藥丙酸睪丸素。住院三個(gè)月，雖經(jīng)多方治療，病情不能控制，貧血進(jìn)行性肌重，靠間斷輸血維持�；颊哌m在中年，病程雖久，精神尚佳，對(duì)余很寄期望，然余甚感束手。
恰值地震發(fā)生，患者帶藥回家。一日，持一方來訪。言乃本鄉(xiāng)一老中醫(yī)所書，問能用否?視其方，乃
生地、
赤芍、
紅花、
牛膝、
當(dāng)歸等，皆為活血之品。詢其診病情況，則曰：“彼已年近八旬，根本不曉何為再生障礙性貧血，乃對(duì)癥下藥耳。言吾系外傷引起，體內(nèi)必有瘀血，因處此方�！庇囝H不以為然，但又別無良方可遣，于是對(duì)曰：“老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)豐富，所講不無道理，或有獨(dú)到之處，且試服看”。因其有熱、煩燥，于方中又加廣角6克，仿
犀角地黃湯意，囑服七劑再復(fù)診。不意服后效果良好，不惟出血停止，瘀斑漸消，血色素亦有增加。乃信有瘀之說。于是，以
犀角地黃湯(加
丹參、紅花、牛膝、
雞血藤)、人參
歸脾湯(加阿膠、憲角膠)二方交替使用，前者意在去瘀，后者意在生新。患者病況日漸好轉(zhuǎn)。逾兩月復(fù)查：血色素11克，自覺無不適，已參加勞動(dòng)。其間未加任何西藥，競(jìng)達(dá)緩解。一年后隨訪，一切正常，身體健康。
二、瘀血不去，血難歸經(jīng)
作者：孫偉正
血證乃內(nèi)科常見病證之一。歷史醫(yī)家對(duì)本證的病因、病機(jī)和辨證治療論述頗多。其病因、病機(jī)不外火熱動(dòng)血、
陰虛火旺及氣虛失攝三途，治療不離瀉火涼血、滋陰降火和補(bǔ)氣攝血三法。
余于臨證中發(fā)現(xiàn)，有部分患慢性
原發(fā)性血小板減少性紫瘢之血證病人，雖累進(jìn)瀉火涼血、滋陰降火之劑，疊服補(bǔ)氣攝血、健脾統(tǒng)血之方，乃至上述幾法輪番使用，或微見其效，日后復(fù)故，或病情加劇，出血更甚。而觀其病員肌膚瘀斑常呈青紫，面色亦多黯黑，毛發(fā)枯天無澤，白睛常布有紫色血絲，下眼瞼青黯，舌紫有瘀點(diǎn)，脈非細(xì)即澀。此乃一派瘀血在內(nèi)之象。以瀉火、滋陰、補(bǔ)氣之法治療血瘀之血證不符病機(jī)，難以取效。
或云：“以括血化瘀法洽出血是治中大忌。因治不用塞流，反以疏導(dǎo)，必釀成大禍，而致血流不止，后果不堪設(shè)想�！钡�(xì)查古代醫(yī)家有關(guān)論述，則不以為然。在明代醫(yī)家謬仲醇所著之《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中，對(duì)出血之治法頗有標(biāo)新立異之意。其曰：“宜行血不宜止血”， “無論清凝鮮黑，總以去瘀為先。清代醫(yī)家唐容川在《血證論》中也說； “吐衄便漏，其血無不離經(jīng)，蓋血初離經(jīng)，清血也、鮮血也。然既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血�！蓖跚迦胃鼊�(chuàng)活血化瘀數(shù)方治療血證．他說：“血受寒則凝結(jié)成塊，受熱則煎熬成塊”。因之，其力主對(duì)患血證之人，無問火熱虛寒，皆以活血化瘀之法治之。前代醫(yī)家之有關(guān)高論，令人茅塞頓開。且不言無血瘀之血證尚可以活血化瘀之法治之，而有瘀血之血證則更應(yīng)以活血化瘀之法治療。此乃為“有故無殞，亦無殞也”之意也。
余曾治一慢性原發(fā)性血小板減少性紫�；颊�。該患者因反復(fù)肌衄、
鼻衄、齦衄兩年余，最近病情加劇而入院。查其呼吸、血壓、脈搏皆正常。皮膚有多處瘀點(diǎn)、瘀斑，兩上肢亦有數(shù)處直徑大干10毫米的出血斑，部分瘀點(diǎn)瘀斑融合成片。右眼白睛有黃豆大小出血斑一處，口腔右頰粘膜有花生米大小瘀斑一處，牙齦多處滲血。但再查病員之瘀斑青紫，兩下眼瞼青黯，舌質(zhì)淡微紫，脈細(xì)。查其血小板2．2萬／mm。，出血時(shí)間5分30秒，凝血時(shí)間正常，24小時(shí)血塊退縮不佳，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)呈陽性。骨髓穿捌檢查符合原發(fā)性
血小板減少性紫癜之變化。該病員曾在外院服清熱瀉火、滋陰涼血和補(bǔ)益心脾方藥數(shù)劑不效，如再進(jìn)犀角地黃、六味、歸脾之類，亦是徒勞無益。按四診所得，該患瘀血之征明顯。遂以活血化瘀為主治療．
處方：
雞血藤15克
丹皮15克
茜草15克 當(dāng)歸15克
大棗10枚 茅根15克
旱蓮草20克
三七粉5克(沖服)
仙鶴草20克 焦
山梔15克�；颊哌B服上劑一周，病情好轉(zhuǎn)，出血減輕，皮膚瘀斑開始吸收。原方去仙鶴草、茅根、焦山梔，再加活血化瘀之丹參、赤芍各15克，繼服二十劑。復(fù)查共血小板已升至16萬／mm。，出血時(shí)問30秒，24小時(shí)血塊退縮時(shí)間正常，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陰性。病人痊愈出院，隨訪五年余，未見復(fù)發(fā)。自此以后，余又以活血化瘀之法治療慢性血小板減少性紫瘢30余例，頗多收效。
以活血化隳法治療出血證，乃為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種反治法。內(nèi)有瘀血，血脈阻滯，流行不暢，可致血溢于外。此乃“瘀血不去，血難歸經(jīng)”之故。因之，理應(yīng)遵循“血實(shí)宜決之”之法治療。余用此法，常效如桴鼓。但有一言相告，用
活血化瘀方法治療出血證，必具有瘀血特征。而諸多瘀血見證，不必悉具，但見二、三證便是。
三、活血化瘀治月經(jīng)淋漓不盡
作者：韓忠林
1967年1月，門診遇一婦人，三十九歲，因月經(jīng)淋漓不斷月余而求治于我。病人面色蒼白，消瘦，精神萎靡不振，脈沉弦。追隨病史已有半年之久，月經(jīng)無規(guī)律，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，血量多，影響勞動(dòng)，甚感痛苦。因其經(jīng)血月余未斷，傷血耗氣必致氣血虧虛；遂提筆仿人參歸脾湯意，開湯藥兩付水煎服。
第三天病人復(fù)診，述其月經(jīng)未見減少，反增頭暈，少腹悶痛等癥。此時(shí)我心中揣磨，久病失血致虛補(bǔ)之應(yīng)效；今未效必是藥量不達(dá)，故按原方意參芪加倍，益增棕炭、
地榆炭令服兩付。三診，患者病情依然。此時(shí)我想，用藥不效必是辨證有誤，《內(nèi)經(jīng)》指出：“謹(jǐn)守病機(jī)、各司其屬”，只有正確地辨證，才能得出正確的治療原則，避免“虛虛實(shí)實(shí)”之弊。
余重溫其病史，分析病機(jī)后恍然大悟。此患者月經(jīng)淋漓不斷已久，虛證當(dāng)現(xiàn)，但虛中夾瘀不可不知；對(duì)舌、脈、經(jīng)血色質(zhì)不可不辨。遂細(xì)觀其舌象，見舌邊果有紫色瘀斑，又追問其經(jīng)血色暗并夾少量血條血塊，粘稠不斷。此虛中夾瘀無疑。遂改活血化瘀法，方用當(dāng)歸20克
川芎15克 紅花7．5克
靈脂15克
蒲黃15克
木香7．5克
香附15克
甘草10克，水煎沖服三七粉2．5克。連服三付�；颊叻幒蟮诙旒聪麓罅空吵硌獕K血條，次日血少痛減。三付服盡，經(jīng)血明顯減少，頭暈及少腹悶痛均減輕。守原方又服兩付，患者經(jīng)血干凈，諸癥悉除。半年后該患者兇胃痛又來門診治療，方曉其月經(jīng)按月而至，舊病未再復(fù)發(fā)。
此案為極尋常之經(jīng)漏癥，但對(duì)我教益非淺。漏癥纏綿不愈，因瘀者并非少見。臨癥往往見血即止、見虛則補(bǔ)，多不取效。通過近二十年來的臨床實(shí)踐，我體會(huì)到：治經(jīng)血病的“塞流，澄源，復(fù)舊”三法≯應(yīng)以“澄源”為主，即所謂“祛瘀生新”。 《素問-針解篇》也指出： “菀陳則除之者，去惡血也”，瘀血不去何能生新。余臨癥遇此類病，每以化瘀法治療效果頗驗(yàn)，可見這是行之有效的方法。
杏林簫客注：活血止血法較為特殊，用于月經(jīng)
崩漏，其要點(diǎn)有二：1、月經(jīng)色黯有塊 2、活血要以靈脂、蒲黃、三七為主，此類藥，既能化瘀，又能止血，有雙向調(diào)節(jié)作用。若以紅花、
桃仁等活血藥為主，則可能出血較多以致心悸、頭昏。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)問版主：一到冬天，皮膚干燥，會(huì)有許多小鱗屑，這是淤血嗎？吃
大黃蟄蟲丸是否可行？敬請(qǐng)版主釋疑。
－－－－－－－－－－－說的好，唐容川的《血癥論》也有類似觀點(diǎn)。我認(rèn)為還有一個(gè)，要去寒濕（寒性體質(zhì)人)，這個(gè)一去，消化功能回來。血自然補(bǔ)回來。并且我認(rèn)為只要寒濕體質(zhì)之人，一定有淤血。寒濕和淤血好像雞和蛋的關(guān)系。
－－－－－－－－－－－一到冬天，皮膚干燥，會(huì)有許多小鱗屑，這是淤血嗎？
--------不一定。秋冬氣候干燥，肺
腎陰虛者，也會(huì)生鱗屑。但陰虛者，血液粘稠，也會(huì)生瘀，宜滋陰活血。若陰虛為主，瘀血為次，則不用
大黃蟄蟲丸。若瘀癥偏重，兼陰血不足則可服之。
寒濕和淤血好像雞和蛋的關(guān)系------津血同源，濕瘀膠著或痰瘀膠濕的情況也經(jīng)常存在。
－－－－－－－－－－－
回復(fù) fangyuan75 的帖子請(qǐng)問：
寒性體質(zhì)的人如何去淤血和寒濕呢？
－－－－－－－－－－－我雖不懂但很贊同你的觀點(diǎn)。
子宮肌瘤一定是血瘀吧，另外每次月經(jīng)腹部絞痛，能有什么方緩解呢？
－－－－－－－－－－－寒性體質(zhì)的人如何去淤血和寒濕呢？-----溫陽化濕，兼顧活血壓。如
苓桂術(shù)甘湯、真武湯之類加活血之品。
子宮肌瘤一定是血瘀吧，另外每次月經(jīng)腹部絞痛，能有什么方緩解呢？
-------子宮肌瘤大多伴有長(zhǎng)期的月經(jīng)不調(diào)，有瘀是無疑的。
桂枝茯苓丸加
三棱、
莪術(shù)之類。
具體用藥，需詳述病情，填問診單： http://blog.sina。com。cn/jksos
