做為一名醫(yī)生已經(jīng)多年了，按理說也算是醫(yī)界的半個江湖中人，可是在這一行呆得越久就越無奈。當年的一腔熱情早已被麻木所代替，在全國人民都聲討醫(yī)療行業(yè)的時候，我們醫(yī)生是否捫心自問一下，是否我們真正的無愧于心了，在論壇潛水時間長了也胡言亂語兩句，想到哪里寫到哪里。
不知何時開始醫(yī)學(xué)院校里開始搞醫(yī)學(xué)生宣誓的一套，和前段時間搞的萬人簽名以及曾風(fēng)行一時的“承諾制”一樣，由學(xué)生會這個準官方機構(gòu)組織，帶領(lǐng)見習(xí)生或?qū)嵙?xí)生到某個塑像前誦讀誓言，再照幾張相片往布告欄一帖就完事，至于具體在那個塑像前宣誓，則根據(jù)學(xué)校的具體情況，有白求恩，有李時珍，當然還有那位希波克拉底，這頗似當年搞義和團時請出的各路神仙，好象這也成為一種約定俗成了。我不知目前我國通用的那略顯蒼白且空洞的醫(yī)學(xué)誓言的誦讀中，除了第一句的健康所系，性命相托之外能夠給未來的醫(yī)生們帶來什么樣震動。醫(yī)學(xué)工作者本來是無神論的，而最早的希波克拉底誓言中開頭第一句便是：醫(yī)神阿波羅及天地諸神作證，而我們的老祖先孫思邈在＜大醫(yī)精誠＞中也用冥冥之中的鬼神來說教，你可以說古人迷信，但我想正是這種心中所存的敬畏才使他們在行醫(yī)中克盡職守。然而現(xiàn)在還有多少醫(yī)生還對生命心存敬畏呢？
醫(yī)院作為了一個盈利性的機構(gòu)，吸引著學(xué)生們成為醫(yī)生，一下子醫(yī)科熱門，曾有一個北方的醫(yī)科大學(xué)的院長很得意的宣稱，目前我校有2萬學(xué)生，先不說教學(xué)，學(xué)生的住宿可能都成問題，更令人擔(dān)心的是這些學(xué)生畢業(yè)后的工作問題如何解決。眼見研究生年年擴招，醫(yī)科也是如此，現(xiàn)在連縣醫(yī)院里也在招人條件寫學(xué)歷研究生，真是日新月異的變化。連護士也要本科的學(xué)歷。我不知要那么多高學(xué)歷的對于一個縣醫(yī)院有什么用處，最大可能是給縣醫(yī)院院長的臉上貼金吧。
非典過后，猶如坐過山車一樣，同行們由高高在上的圣潔的天使一下子變成了臭水溝里的
老鼠，落差不可謂不大，加上一個哈爾濱的天價醫(yī)療案，估計這五年之內(nèi)醫(yī)生仍然翻不了身，無論輿論怎么說，大多數(shù)醫(yī)界的同行心中都自認為比竇娥還冤。其實也未必，目前的情況我說還是我們醫(yī)生自己造成的。這種情況和警界差不多，我有一些警察朋友，基本上都是一些小兵，沒有幾個肩上有花的，平時累得猴似的，和外科醫(yī)生一樣三餐不定時，拖家?guī)Э诘木蛶っ嫔系囊稽c收入估計養(yǎng)家勉強，但灰色收入總是有些的，所以過日子還過得去。平時和他們小聚閑聊喝高了的時候，我們就互相揭短，我罵他們警＃匪＃一＃家，他們便回敬我是穿白衣的強盜，當把一些真正工作中的內(nèi)情和苦衷一說之后，大家都無語，往往最后大家自嘲地互勉，先拚了命往高處爬，然后再往死里爛。
有點扯遠了，話說回來。先說說非典吧，一個非典把全國搞得人心惶惶，人為的因素應(yīng)該是主要的，但也沒見處理了誰，英勇獻身的醫(yī)界人員估計現(xiàn)在沒有幾個還會被人記起來，但造就了幾個因非典由醫(yī)生轉(zhuǎn)為政治人物的準政客。南方某一個大省的呼吸科的一位原來并不算出名的院士一下子紅了起來，當時他的豪言壯語是把病人都放到我的中心來。呵呵，做表面文章誰不會啊，他老人家又不會象一線醫(yī)療人員那樣每天都有暴露于感染的風(fēng)險之中，當然無所謂。另外這位大人還借機打擊中醫(yī)說：“這下看你們中醫(yī)的了。”可當時又是誰說喝
板藍根可以預(yù)防非典的，那么板藍根沖劑算不算中藥呢？然后提出了所謂的激素沖擊方案，事實上當時就有人反對了，因為劑量太大，但因為是院士提出的，所以反對的聲音很快就被壓制了。而造成的后果是接受該療法的非典患者的股骨頭壞死，后半輩在輪椅上渡過了。另外最令人惡心的是院士夫人應(yīng)該是某呼吸機的中國代理吧，開個夫妻店借國難應(yīng)該發(fā)了一大筆吧。其它的呼吸機應(yīng)該也不錯的，院士您為什么都是推薦您夫人的代理品牌呢？此外最近您是不是太活躍了，先是批評中國的制藥廠太多，您倒是每每有國外制藥的大公司贊助出國旅游啊，是不是有點太招搖了，中國的藥廠多事實上也造成的進口藥的降價，如羅氏芬，并不是都不好。我估計您老是想當部長了吧，呵呵，當那個傻強在臺上說求醫(yī)務(wù)人員不要收紅包時，你一下說醫(yī)務(wù)人受了不公正待遇，一方面說國產(chǎn)藥太多，是想搏全體醫(yī)務(wù)人員的好感吧。沒錯你說的全是實話，當您倒是拿個方案來啊，讓老百姓和醫(yī)生都滿意了。在你那個呼吸中心ICU中治療的費用應(yīng)該也不會少，但南方的經(jīng)濟條件相對好些，也沒碰上哈爾濱那樣刁蠻的主，不然暴光一下也不會差多少。我一直持這樣一個觀點“非典是一場天災(zāi)加人禍，后者更是主要原因，醫(yī)生所付出的只是因為敬業(yè)而已，就正如戰(zhàn)士因為上級指揮失誤，明知是有去無回的戰(zhàn)斗，也要硬著頭皮往里沖。套用何大院士最近的高論：“誰要你生在中國了”再加一句吧：“誰要你是醫(yī)生了”
那個哈爾濱醫(yī)療案牽涉面實在太廣了，有些內(nèi)幕至今還不知曉，我們也就不多說什么，哈爾濱醫(yī)院冤不冤，的確有些冤，ICU的折解收費在那個醫(yī)院都是有的，因為無能的物價局規(guī)定的收費還不夠ICU的運營成本，那么能多收點就多收點是ICU的共同想法。偷習(xí)慣了便收不住手，眼見來了個出手闊的爺，肯定高興著呢，心想上百萬的藥費都可以出的主會
心痛這點小錢嗎，何況從那時起這闊主還擺出一付不計代價救老爹黑社會的一個孝子的譜，一個孝子不會那么無賴吧，估計是當時ICU全體醫(yī)生的想法，而且當時醫(yī)患的關(guān)系還很好，甚至醫(yī)院還用多支差藥換一支好藥的做法幫他省錢，沒想到人一死臉就變，一下子醫(yī)院搞得很被動，最后只能接受調(diào)查，找?guī)字惶孀锏捻斒��；钤�，你不知道現(xiàn)在醫(yī)生和患者的關(guān)系是農(nóng)夫和蛇嗎？救他性命之前先要考慮是不是會被咬。只是可憐了那幾位下崗的醫(yī)生，那個下崗行政處分的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不要同情，那是給別人看的，過不了多久他又會復(fù)出的。
都說樹從根上爛，但中國的情況是從頭上爛，上行下效，醫(yī)界也不例外。從實習(xí)生起醫(yī)學(xué)生就從實習(xí)過程中所經(jīng)歷的事中樹立了自己的職業(yè)觀，他們往往把帶教的言行作為自己以后工作的榜樣。事實上現(xiàn)在的學(xué)生比起當年的我們聰明多了。他們在實習(xí)過程中對醫(yī)院的不良現(xiàn)象消化學(xué)習(xí)得比接受正規(guī)的醫(yī)學(xué)訓(xùn)練還快。記得當年我們在呼吸內(nèi)科實習(xí)時，當時90年代正是藥商們的
黃金時期，一位副高為了顯擺知識，向我們小組中的一位牛人提問，呼吸科的抗生素使用如何選擇，這本是針對主治醫(yī)生的問題，問實習(xí)生實在是過深了一些。沒想到這位牛人鼓著雙眼直視著副高說：哪個藥販給得多就用哪個的，他還嫌不夠加了一句當然科室的大主任要同意。那個副高悶了好半天，沒說話就走了。出科時這位牛人的分數(shù)并不低，估計不是那位副高評的。這牛人現(xiàn)在也干內(nèi)科，不知道他如何給實習(xí)生上抗生素選用原則的。這還是當年藥物回扣并不是太引人注目的時代，而現(xiàn)如今可能學(xué)生們更關(guān)心的是自己進入科室后何時才能分到這一筆收入吧。關(guān)于藥物的回扣，其實不用多講，事實上回扣所占的點數(shù)還不如賣飲料，但如果藥物的本身價格高的話這個收入就可觀了，目前眾所周知的是抗生素這塊大，但是抗腫瘤這塊更加厲害，據(jù)說某省級醫(yī)院的腫瘤醫(yī)院的部分科室的醫(yī)生工資單基本不看。如果要說腫瘤化療藥物的回扣有多大，我們可以從一種由國外制藥廠生產(chǎn)的云南某種植物的提取物的藥物學(xué)術(shù)會會后進行的抽獎品上得知，最高獎是雙人雙飛的東南亞3日游，最低獎是U盤，參會的每個人都可得到最低獎，當時的U盤大概是二三百一個。這種被稱為副作用極低的藥物的大面積使用后，最近卻報出許多病人腎功能嚴重受損。不可否認藥商的逐利行為是引起這種后果的主要原因，但醫(yī)生在其中可能起著更主要的作用，如果在治療過程中謹慎再謹慎是不是腎臟受損會被極早發(fā)現(xiàn)，而及時對該藥喊停呢？醫(yī)院里如化驗，影像等非臨床科室就沒有藥品回扣，和中國各行業(yè)一樣，他們各有自己的灰色收入來源，具體的就不用多說。得罪的人多不好。
寫到這里可能有人會問那么你自己拿了沒有呢？事實上我也拿，因為醫(yī)生在一個拿回扣的大環(huán)境中，不拿就顯得異類，這樣在科室里是呆不下去的，而且一但回扣拿上之后就無法收手了，因為一但少了這塊收入，靠工資單上的錢只能過緊日子會讓人一下無法適應(yīng)。但是拿回扣并不是每家醫(yī)院都一樣，基本上被抓也是抓中等大小醫(yī)院里的，如縣市一級的，你看一看在省級的大醫(yī)院里有幾個醫(yī)生被抓的，如果是京城里“太醫(yī)院”和部隊醫(yī)院，注意是“太醫(yī)院”不是大醫(yī)院，那就更別談了，何曾看到他們被揭底的，為什么？因為他們的關(guān)系硬。事實上藥物回扣的大頭都在流通環(huán)節(jié)，尤其是醫(yī)藥監(jiān)管部門，各院院長藥房這一塊，靠藥品回扣整垮某院長，已成為醫(yī)療官僚體制中的一種慣用手法了，外行老百姓看熱鬧不明所以，還跟著起哄叫好。事實上不過是權(quán)力斗爭的手法而已，那在位的領(lǐng)導(dǎo)屁股未必比下臺的干凈多少。下面各級醫(yī)生其實都是Q哥的子孫而已，對于藥品的回扣猶如對小尼姑的光頭一樣，興你王胡院長大人摸得，我阿Q小醫(yī)生們就摸不得，但是注意摸歸摸，莫引來一陣暴打。
說到藥物代表，往往醫(yī)院還離不開他們，他們是藥廠和醫(yī)院之間的掮客。國外的藥商代表比較體面，在醫(yī)院里有專門的地方供他們進行業(yè)務(wù)，主要在醫(yī)院的飯廳里，中午醫(yī)生吃午飯休息時，藥商就搞個小講座，摘抄一些醫(yī)學(xué)專業(yè)會議的新觀點或介紹些新的醫(yī)療信息之類的，并提供些三明治
咖啡之類的免費午餐。好象直接現(xiàn)金交易的還沒有，因為這是觸犯法律的，最多也就是資助會議，許多藥商還是醫(yī)科出身。而國內(nèi)的藥商的來源就復(fù)雜了，我所知道的藥物代表中還有個開四川餐館出身的，只是因為藥的利潤大，就轉(zhuǎn)行做這個業(yè)務(wù)了，因為他有衛(wèi)生局的線。搞笑的是這位老兄代理的國內(nèi)一家仿制抗生素效果實在是差，當我們向他提出時，他老兄竟然說“多用二支”全把抗生素當水煮活魚中的
鴉片殼了。而這種藥目前還在我們醫(yī)院用著，因為招標時他的報價低，更主要是他衛(wèi)生局有人。
當然藥物代表中有學(xué)醫(yī)出身的，這是我們比較喜歡的一類代表，必竟有共同語言，經(jīng)常能給你一些相關(guān)方面的進展的資料，這對業(yè)務(wù)提高是有幫助的。我的一位師兄早些年下海了，做藥品這塊，應(yīng)該是掙夠了。前段時間忙著辦移民，估計現(xiàn)在應(yīng)該有著落了。東南這塊地方他做得還是不錯的，但問起他的感受，他說這行不是人做的，是畜生干的，得黑了心不要臉。我問他有些藥物代表把醫(yī)生給捅出來是怎么回事。他說有代表方面的原因，也有醫(yī)生的原因。他舉了幾個例子：例如華東地區(qū)的鍋底省，不要看經(jīng)濟不發(fā)達，但是醫(yī)藥價格不比其它省份低，因為壟斷。兩所附院的醫(yī)生基本是半月就要藥販去結(jié)帳，不然藥物上了醫(yī)院的架也用不出去。
當藥販還很窩囊，他在六朝古都做的時候，最怕的是7點左右的電話，基本上是幾所大醫(yī)院醫(yī)生吃完了飯讓他去結(jié)帳，面對吃得差不多而杯盤狼藉的餐桌，好一點的醫(yī)生象征性地為他點個菜，然后就說有事先走，便留下他來結(jié)帳，差一些的醫(yī)生拍拍屁股就走，那種侮辱不是誰都受得了的，但為稻梁謀，藥物銷量的大頭主要還集中于這幾所大醫(yī)院，不能得罪的一幫主，所以一切都還是要忍。這都還是好的，當轉(zhuǎn)戰(zhàn)到東南一省份時，改做化療藥，他說真正見識到了什么是穿白衣的流氓。為了多開展些業(yè)務(wù)，他們把化療藥做到了腫瘤外科，當醫(yī)院的幾個大頭靠鈔票砸倒后，就要做具體的科室的工作了，在酒足飯飽之后，幾個外科醫(yī)生提出洗桑，并指名要小姐，以后回回如此，并讓他在外面車里等著，因為省內(nèi)腫瘤專門性醫(yī)院只有這一家，于是每每相陪，搞得和
龜公一樣。我問他自己有沒精蟲上腦，一起去瀟灑一下，他說自己家里有個做飯的，外面有個相好的，兩邊都要交糧，身體已經(jīng)快吃不消了，他的情況我是知道的，老婆是個護士，長得不錯，當時實習(xí)時泡上的。后來做業(yè)務(wù)時又勾搭了一個，好在兩邊都相安無事，家里的沒有鬧離婚，外面的沒有想轉(zhuǎn)正，就這么相安無事到現(xiàn)在。說起他那個相好的也有件事是讓他不能釋懷的，這也是他為什么從不做軍隊醫(yī)院的業(yè)務(wù)的原因，希望這個師兄看到這篇文章不要說我什么。那時他讓相好的去軍區(qū)醫(yī)院的一個大外科跑個抗生素業(yè)務(wù)，沒想到中午相好的就陰了臉回來，說那個科的副主任把她拉到房里想上她，其實這塊生意場上由于性格使然一些醫(yī)生和漂亮的女醫(yī)藥代表說些黃段子過個口癮，吃個
豆腐之類的事還是有的，但僅限于些，不至于要到床上肉搏的地步，他一時還不是太相信，自己去了一趟，沒想到那個副主任理都不理，他心有不甘，找了個小姐一起去，沒想到副主任的一雙眼睛在那個女的身上就下不來了，再后來他問了一下其它做生意的朋友，他們的回答都是部隊醫(yī)院里那群流氓，女代表去放得開就什么事都拿得下，因為部隊和地方不一樣，軍法才是管他們的，但好象也不起什么作用，不是有部隊是四方城的說法嘛。我開導(dǎo)他其實這不算什么事，都是學(xué)醫(yī)的出身，應(yīng)該知道男人都好色，睪丸酮本身就有這個作用，不然他也不會在外面勾搭一個了。但這種醫(yī)院的副主任只是小巫，那個黃浦江邊還有一個消化腫瘤的頂級大佬，只好這一口，不僅把科里的小護士們搞的醋風(fēng)醋雨的，而且還在外面酒店開房間找小姐，不巧掃黃被警察捉了，打個電話扯著當時的市委書記出來作保。估計那個警察最后給折職了。后來他去香港開會時又忍不住，沒想到被人裝了籠子，好象還攝了像�；貋砗蟊凰膶κ纸o一擼到底，但由于高層有人，一下子便咸魚翻身了，最近還有報道采訪他，自已說要累死在手術(shù)臺上。比起他的那位目前在長江中游坐鎮(zhèn)的從德國回來守著老妻一輩子老師好象也就在下半身上強過了老師。如果遇上的這樣的大巫那他的相好不是更難過了嗎？
我問那位師兄為什么還有醫(yī)生拿了回扣還喊冤呢？他說你看到有幾個大佬出來喊了，在網(wǎng)上發(fā)貼喊冤的都是些入門不久或是沒拿到幾個回扣的，再有拿
器械回扣的你看到他們說話了嗎，肯定還偷著樂呢。那個心臟科用的支架，就是那個大部分臨床實驗數(shù)據(jù)在中國完成的藥物支架你看全國各地轉(zhuǎn)的放支架的大佬，他們的確不拿藥物回扣，就憑他們的收入，他們的房子車子靠什么養(yǎng)？不知中國醫(yī)生在國外醫(yī)生中的映象如何，記得有件事很能說明問題。有次骨科的學(xué)術(shù)會議在某省會招開，香港的一位教授應(yīng)邀表演手術(shù)，進行過程中發(fā)現(xiàn)脊柱處理上有點棘手，我們的醫(yī)生便向他推薦一種器械固定，那教授看了一眼，說：我不是你們大陸醫(yī)生，靠器械商，我是拿香港政府的薪金，沒用器械只是多化了些時間一樣完滿處理了。當然這們教授下次再來表演手術(shù)的機會是零吧。
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Last edited by 愚然可化 on 2006/6/29 at 01:38 ]
－－－－－－－－－－－建議以學(xué)習(xí)8榮8恥的精神學(xué)習(xí)本文。
在人民日報，新聞聯(lián)播廣泛學(xué)習(xí)。
－－－－－－－－－－－南方某一個大省的呼吸科的一位原來并不算出名的院士一下子紅了起來。
-------------------非典之戰(zhàn)，他是最大的贏家。
－－－－－－－－－－－實話實說，實在傷心。
