[center]
中 醫(yī) 排 邪 四 法 [/center]
[center] 重慶市秀山縣虎溪樓掌紋研究中心（409902) 張流秀[/center]
[center]（此文已發(fā)表在《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》雜志2006第2期)[/center]
提 要：通過對汗、下、利、吐排邪四法的剖述，表明了排邪四法是臨床解決人天通、人地通和人人通障礙最有效和最快捷的措施。并認(rèn)為，排邪四法應(yīng)當(dāng)成為中醫(yī)臨床醫(yī)家首先關(guān)注的重點(diǎn)，臨床不懂得排邪四法的醫(yī)家一定不是個(gè)好醫(yī)家。
關(guān)鍵詞：排邪；汗法；下法；利法；吐法
病邪是一定的病原作用于特定的機(jī)體而有的宏觀產(chǎn)物。病邪蓄留于人體肌表或內(nèi)在臟系器官或組織稱為邪留。邪留有三個(gè)方面的危害，一是影響生命元素精、津、氣、血正常升降出入的循環(huán)流通，二是耗傷生命元素新陳代謝的恒定數(shù)量，三是導(dǎo)致生命元素的不安本位。
邪留之治，宜以外排。排邪是祛邪的方式之一，也是中醫(yī)最為光耀的亮點(diǎn)。對于蓄留病邪，臨床多顧正而排，即排邪勿忘理正、扶正或納正。另一方面，針對邪的勢盛或質(zhì)堅(jiān)，還需抗邪或化邪與排邪同施。
外排的主要途徑為肌表、前后陰或口鼻等。外排的主要方式是發(fā)汗、瀉下、滲利、涌吐，即汗、下、利、吐四法。四法可以通過非藥物的方式來實(shí)現(xiàn)，但中醫(yī)常規(guī)是通過藥物的方式來實(shí)現(xiàn)的。
1、汗法
汗法，全稱發(fā)汗法，是以發(fā)汗方式來外透病邪、解除表證的施治方法。汗法是中醫(yī)傳統(tǒng)治病八法“汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)”中的一種。汗法主要針對的是體表人天通障礙。所謂體表人天通障礙，是指人體和天才環(huán)境在物質(zhì)、動(dòng)力和能量上的正常交通與往來于體表發(fā)生了不通或不暢，又叫人體天線不通，屬于人天通不及的范疇。
人天通發(fā)生障礙，其病原主要是天才環(huán)境的季候氣象，中醫(yī)分析并歸納為風(fēng)、熱（暑)、濕、燥、寒、溫（疫癘——病毒細(xì)菌)六氣。其病因，一是季候氣象六氣發(fā)生異常，超出了個(gè)體人的承受能力，而單方面倒灌，導(dǎo)致人體生命物質(zhì)、動(dòng)力和能量與外界天才環(huán)境失去了正常的交通往來；二是個(gè)體人的生命元素原本柔弱虛怯，不足以承受天才環(huán)境季候氣象的正常六氣，而因虛招襲。但不論哪種，都是人體遭受季候氣象的侵襲為害。這種侵襲為害，中醫(yī)從受害個(gè)體的角度稱為外感。
人天通障礙疾病，其病位主要或首先在體表或肺系。天才環(huán)境的季候氣象侵襲為害人體，人體體表或肺系首當(dāng)其沖。侵襲為害人體的季候氣象六氣，由病原而直接成為了病邪，中醫(yī)特稱為外感病邪。外感病邪蓄留于人體體表或肺系所形成的人天通持續(xù)障礙，稱為外感表證，簡稱表證。
作為能力避太過與不及的中庸醫(yī)學(xué)，中醫(yī)對于人體和外界天、地、人三才環(huán)境所進(jìn)行的物質(zhì)、動(dòng)力和能量的異常往來與交通，應(yīng)該補(bǔ)偏救弊，使其不偏不倚，恢復(fù)正常。那么人天通障礙，則自宜不通不暢而使之正常交往與流通。
由于天才環(huán)境存在著能量的收斂（陰)與釋放（陽)兩種狀態(tài)，因而季候氣象就有著寒和熱的兩種對立。而六氣作為病原，也就有寒或伴寒、熱或伴熱之分，反映在臨床上，常見到的人天通障礙便有寒性和熱性兩種表證。表證皆宜以藥之辛氣而外透汗解，其中寒性表證主要外透以辛溫，熱性表證主要外透以辛涼。
臨床常見，表證不汗易生變證，汗不得法則易生壞證。因而一見表證，必須及時(shí)發(fā)汗解表，并且仔細(xì)分析清楚是寒性表證還是熱性表證，而適時(shí)施以溫汗或涼汗。其利害關(guān)系，醫(yī)典《素問·陰陽應(yīng)象大論》已作告誡：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈、其次治六腑、其次治五臟——治五臟者，半死半生也！”醫(yī)家能否知道發(fā)汗解表和能否善于發(fā)汗解表，其意義自不待言。表證解，則病邪除，正氣復(fù)，人天通，外感疾病因而早期治愈而傳變截?cái)唷?br >根據(jù)醫(yī)典《素問·陰陽應(yīng)象大論》中所提示：“其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之�！辈浑y推知，凡反映于人體皮膚表面的疾病，都可嘗試以發(fā)汗之法而解之。事實(shí)上在臨床中，有很多皮膚病是通過發(fā)汗法而得以徹底解除的。
臨床中，汗法有講究。比如，若主要是季候氣象之六氣發(fā)生異常而致，則臨床施治應(yīng)以向外透散排邪為主，驅(qū)邪而還正；若主要是個(gè)體人正氣虛弱而自招六氣所致，就應(yīng)以扶正強(qiáng)體為主，扶正而驅(qū)邪；若是個(gè)體人自身既弱，六氣也異，則扶正與祛邪當(dāng)然必須并重。
發(fā)汗解表用藥一般都是比較輕靈的。不論性涼性溫，皆質(zhì)輕性燥氣辛，氣辛則通串外散，質(zhì)輕性燥則輕揚(yáng)上浮。為免走氣而藥性耗散，發(fā)汗解表湯藥一要覆蓋而煎，二則煎煮時(shí)間不宜過長。宜飲服以溫，最好頓飲，并注意避風(fēng)寒，甚或增衣加被，取得遍身透汗或微汗效果。若汗后表邪未盡，宜再汗。汗后若表邪未盡又出現(xiàn)里證，則宜先再汗而解表，繼而治里；但若里證與表證皆急，那就必須表里同時(shí)而解。醫(yī)典《素問·至真要大論》云：“從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者，治其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)；中外不相及，則治主病�！�
1．1溫汗
溫汗是針對季候氣象中寒或伴寒病原侵襲為害人體所形成的寒邪或寒伴他邪蓄留于人體體表的寒性表證，屬于人天通寒性障礙。溫汗的目的，在于驅(qū)除體表寒邪或寒伴風(fēng)、濕、燥等邪，以解除寒性表證，恢復(fù)人天正常的物質(zhì)、動(dòng)力和能量的交往與流通。
人體受涼是最容易的，人的很多慢性病甚至被稱為沉疴痼疾者，都和早年或最先感寒直接或間接相關(guān)。有一定閱歷的醫(yī)家都會(huì)意識(shí)到，能迅速不傷人地治好
感冒的醫(yī)生才是真正的醫(yī)林高手，上醫(yī)其實(shí)就是首先能不傷人地好治感冒的醫(yī)生。
寒邪或寒伴他邪蓄留于人體體表，必然先有惡寒繼伴
發(fā)熱現(xiàn)象。發(fā)熱不在體表，而在體內(nèi)，多是因?yàn)樯芰渴紫然蛑饕惑w表寒邪或寒伴他邪所阻遏，不能與外界天才環(huán)境進(jìn)行正常地交往與流通而郁積在內(nèi)所形成。惡寒是主要問題，發(fā)熱是次要因素。因而
傷寒或感冒寒伴他邪的治療，就宜首先或主要通過溫汗而排除體表寒邪或寒伴他邪。
溫汗的常用藥物主要有
麻黃、
荊芥、
蘇葉、
香薷、
羌活、
防風(fēng)、生
姜等，經(jīng)典湯頭如
止嗽散、加味
香蘇散、杏蘇散、
麻黃湯、
小青龍湯、
九味羌活湯、
敗毒散、
再造散、
川芎茶調(diào)散、
玉真散等。
1．2涼汗
涼汗是針對季候氣象中溫?zé)幔ㄊ?或伴溫?zé)幔ㄊ?病原侵襲為害人體所形成的溫?zé)嵝盎驕責(zé)岚樗靶盍粲隗w表的熱性表證，屬于人天通熱性障礙。其目的，在于透散體表溫?zé)嵝盎驕責(zé)岚轱L(fēng)、濕、燥等邪，以解除熱性表證，恢復(fù)人天正常的物質(zhì)、動(dòng)力和能量的交往與流通。
溫?zé)嵝盎驕責(zé)岚樗芭c寒邪或寒伴他邪要危險(xiǎn)得多。若醫(yī)家治不得法，溫?zé)嵝盎驕責(zé)岚樗巴谌梭w體表短暫蓄留之后，可以迅速侵襲入內(nèi)，反映于人體胃腸，甚或心、腦、腎系而傷津耗氣動(dòng)血，對人體構(gòu)成致殘、致命的危險(xiǎn)。這其中常常不乏特定的各種微生物助紂為虐。中醫(yī)從來不曾微觀地研究病毒和細(xì)菌，但見到某些年頭或特定季節(jié)溫?zé)峒膊?huì)出現(xiàn)異常的危重難治和大面積傳染流行，很早就意識(shí)到那已不是一般的溫?zé)嵬飧�，遂特稱為疫瘟，其邪特稱為疫癘。所謂疫癘之邪，從現(xiàn)代
傳染病學(xué)看來，其實(shí)就是某些致病微生物如各種細(xì)菌、病毒罷了。由于溫?zé)嶂宰钸m合各種致病微生物的迅速繁殖和傳播，而導(dǎo)致溫?zé)嶂暗乃僚懊土一騻魅玖餍�，因而臨床處方，通常要施以截?cái)喁煼�，即在外透溫�(zé)峄蛩樗暗耐瑫r(shí)，一定要收斂生命能量以預(yù)防內(nèi)熱，同時(shí)不惜針鋒相對，直接對抗溫?zé)嵋郧鍩峤舛�，及時(shí)撤消致病微生物迅速繁殖或傳染為害的生態(tài)環(huán)境或條件。
涼汗的常用藥物主要有
柴胡、
薄荷、
蟬蛻、
牛蒡子、
升麻、
蔓荊子、
葛根等，經(jīng)典湯頭如
銀翹散、
柴葛解肌湯、大
秦艽湯、
消風(fēng)散、加減
葳蕤湯等等。
2、下法
下法，全稱瀉下法，是以通下大便的方式來解除內(nèi)在病邪的施治方法，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)治病八法中的下法。下法主要針對的是中下焦人地通伴食障礙。所謂人地通伴食障礙，是指人體和地才環(huán)境主要在食物糟泊上的正常排泄因病邪之故發(fā)生了不通或不暢，又叫人體地線不通，屬于人地通障礙的一個(gè)主要方面。
人地通障礙包括中上焦障礙和中下焦障礙，而中下焦障礙又包括伴食障礙和伴水障礙兩個(gè)方面，分
別表現(xiàn)為大便不通不暢和小便不通不暢。其發(fā)生，都必然有自然與常規(guī)病原和人為與異常病原。其中，自然與常規(guī)病原是地才環(huán)境通過口而進(jìn)入人體胃腸的酸、苦、甘、辣、咸五味物質(zhì)食飲，或與五味食飲相摶的內(nèi)在繼生病邪；人為與異常病原，則主要是當(dāng)今已過于濫用的西醫(yī)藥。
人地通伴食障礙，通常是繼人天通障礙或人人通障礙之后而發(fā)生的。人天通障礙如果失治或誤治，未能得到及時(shí)解決，則往往陽熱病質(zhì)質(zhì)變或溫?zé)嵬庑叭雰?nèi)而損津耗液，導(dǎo)致大
便秘結(jié)不下，人地不通；人人通障礙突發(fā)較猛或持續(xù)過久，未能獲得及時(shí)溝通，往往出現(xiàn)氣逆血溢、氣滯血瘀或氣郁津停等病機(jī)，氣、津、血等病質(zhì)因而質(zhì)變?yōu)樾埃⑴c宿食相摶而阻塞胃腸，導(dǎo)致大便難下，人地欠通。
人地通伴食障礙有形病位多在大腸，但臨床卻幾乎無一例外地表現(xiàn)為脘腹脹滿，甚或脹痛。這是因?yàn)橛行沃e使胃氣失去了正常蠕動(dòng)降濁功能而郁滯的緣故。胃氣郁滯充塞，縱使意欲飲食也不敢輕易進(jìn)食。這樣的疾病，不論最先和外感是否有關(guān)，新中醫(yī)都稱其為障礙里證，屬于雜病里證范疇。
里證病邪原則上原生邪少，而繼生邪多。原生邪一般是外界病原直接從口進(jìn)入而成的，所謂病從口入；繼生邪則是外感病邪或個(gè)體心理因素促使生命元素質(zhì)變而成。但不論原生邪還是繼生邪，都可能導(dǎo)致大便秘結(jié)，人地不暢不通。反過來，大便秘結(jié)，人地不暢不通又會(huì)促使內(nèi)在病邪對人體為害的愈加嚴(yán)重，從而成為一個(gè)惡性循環(huán)，而秘結(jié)的大便本身也是一種特別關(guān)鍵的病邪。
治療人地通伴食障礙，解決障礙里證，主要或首先就是要瀉下大便。醫(yī)典《素問· 陰陽應(yīng)象大論》已作提示： “中滿者，瀉之于內(nèi)。” “其實(shí)者，散而瀉之�！贝送�，臨床上有很多疾病似乎都表現(xiàn)于人體上部，但其證機(jī)卻往往在腸上，問診即知或者大便不暢，或者數(shù)日方大便一次。這時(shí)都必須首先考慮以瀉下法。而經(jīng)驗(yàn)告知，伴見大便不通的各種疾病，只要用湯藥把大便一通，其病就能立即緩解，甚或痊愈。
由于里證病邪有寒或伴寒和熱或伴熱之分，所以人地通伴食障礙就有寒性和熱性的不同，那么施治也就不一樣。寒性障礙主要施以溫下，熱性障礙施以寒下。
下法也宜特別講究。比如，若人地通伴食障礙同時(shí)有人天通障礙，也就是說障礙里證伴見外感表證，則施治時(shí)必須先解表后攻里，或者解表攻里同施，切不可先下后汗，否則外邪入內(nèi)，變證蜂起。此外，伴食障礙還有氣滯、血瘀、液虧、血虛、氣虛、陽虛等病機(jī)，那么下法必須注意相應(yīng)的配伍。特別強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，陰虛是人體生命能量發(fā)生了收斂障礙，意味著人體先天生命津質(zhì)已開始出現(xiàn)嚴(yán)重喪失，也就是說，生命的物質(zhì)本錢已缺失到不足以收斂生命能量的程度，故陰虛伴食障礙千萬慎下！
攻里瀉下藥一般都是比較重沉的。不論性寒性溫，大都質(zhì)重而味厚，故宜武火猛煎，煎煮時(shí)間視具體情況而定。飲服也宜據(jù)病以或涼或溫。原則上，急性病應(yīng)頓飲，得下停后服；慢性病可緩飲，連續(xù)緩下，直至病愈。也有瀉下藥質(zhì)輕或難以溶入于水而一般不入煎的，那就泡服或研末沖服。
2．1溫下
溫下主要是針對蓄留于人體的寒或寒伴他邪所形成的胃腸伴食障礙，屬于寒性里證。其目的在于，瀉下體內(nèi)寒邪或寒伴滯氣、瘀血、宿食、頑痰、濕濁、結(jié)石、積水等邪，以解除寒性里證，恢復(fù)人地物質(zhì)、動(dòng)力和能量的正常交往與流通。
人體胃腸受納寒或寒伴他邪是容易的，尤其在西醫(yī)藥過于濫用的今天。外入之寒或寒伴他邪又可導(dǎo)致某些生命元素質(zhì)變?yōu)楹岳^生病邪。寒性繼生病邪和寒性原生病邪相互交織，往往形成纏綿難愈的慢性病甚或沉疴痼疾，以及極難逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重形質(zhì)性疾病。
寒邪或寒伴他邪留居于人體內(nèi)形成的人地通伴食障礙，常可見脈沉緊、手足冷、脘腹脹滿或痛喜溫按、大便秘結(jié)或冷凝等。寒者非溫不散，留者非下不出。因而寒或寒伴他邪的治療，就宜首先或主要通過溫下而排除體內(nèi)寒邪或寒伴他邪，以使正氣復(fù)，人地通。
溫下的藥物不多，常見就只有
巴豆、
千金子，而溫下的經(jīng)典湯頭，則主要是由寒下藥和溫?zé)崴幣湮槎傻�，�?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090113033052_81011.shtml" target="_blank">溫脾湯、
三物備急丸等。
2．2寒下
寒下主要是針對蓄留于人體的熱邪或熱伴他邪所形成的胃腸伴食障礙，屬于熱性里證。寒下的目的在于，瀉下體內(nèi)熱邪或熱伴滯氣、瘀血、宿食、頑痰、濕濁、結(jié)石、積水等邪，以解除熱性里證，恢復(fù)人地正常的物質(zhì)、動(dòng)力和能量的交往與流通。
人體胃腸受納熱或熱伴他邪也同樣容易，尤其在西醫(yī)藥過于濫用的今天。外入之熱或熱伴他邪又可導(dǎo)致某些生命元素質(zhì)變?yōu)闊嵝岳^生病邪。熱性繼生病邪和熱性原生病邪相互交織，往往迅速形成嚴(yán)重阻塞、耗損或離位生命元素的急性病，甚或迅速致殘、致命。
熱邪或熱伴他邪蓄留于人體內(nèi)形成的人地通伴食障礙，�？梢娒}數(shù)實(shí)、舌老苔黃、腹部脹滿疼痛、大便秘結(jié)或短少等。熱者非寒不滅，留者非瀉不出。因而熱或熱伴他邪的治療，就宜首先或主要通過寒瀉而排除體內(nèi)熱邪或熱伴他邪，以使正氣復(fù)，人地通。
寒下的常用藥物如
大黃、
蘆薈、瀉葉、
二丑、
商陸等，經(jīng)典湯頭如
大承氣湯、大黃
牡丹湯、滾痰丸、
桃仁承氣湯、
麻子仁丸、黃龍湯等。
