小春養(yǎng)生室:求小春老師給看看,腰痛,蕁麻疹,乙肝大三陽。

問診單：


  1、請?jiān)敿?xì)填寫下列條目——   





性別：

  女    年齡：25
出生：1987 年09  月13 日
時(shí)
職業(yè)：
婚否：
已婚

身高
：  1.63米
體重
： 108斤
膚色
：
黃
體形：上身瘦下身胖
腰圍：  69cm    




籍貫：
山東
有無不良嗜好(抽煙,喝酒，手yin，熬夜等等):
熬夜
現(xiàn)住址（具體到市，縣):
山東

現(xiàn)在主要癥狀（做為治病的主要參考，請?jiān)敿?xì)填寫): 腰痛，蕁麻疹，乙肝大三陽攜帶。 蕁麻疹有時(shí)起一點(diǎn)，腰肌肉基本上不疼了，腰骶酸疼（白天也疼但比晚上輕，晚上睡三個(gè)多小時(shí)候就疼一陣，不是一直疼，說不好什么時(shí)候就疼。月經(jīng)不正常，不知和那有沒有關(guān)系，臉上起了好多痘痘，哪個(gè)地方都有)，胃和胸都沒事�？诓皇呛芨蛇�行。左手脈搏62右手65次，身上沒勁。


主癥特點(diǎn)（那些條件可使癥情加重或減輕？相關(guān)伴隨癥狀.) : 腰骶痛，身上癢。好像要是潮濕會加重。


2、請選擇下列身體部位所具癥狀—— （把癥狀復(fù)制到后面冒號后，有不同癥狀者請另注明，沒有者請?zhí)顭o/正常)



面色（暗黃無光澤)

[p=23, null, left]
眼象：（左右都是色黃，干澀，昏花，眼圈黑黃，)


頭（正常)：



頸（正常)：

[p=23, null, left]目（偶爾干澀)：



耳（正常)：



鼻（正常)：



口（口干)：



口唇（淡紅)：
嘔吐（無)：



咽（正常)：



胸（正常)：



乳（正數(shù))：



脅（正常)：



心（正常)：



心下（正常)：



胃（正常)：



腹（正常)：



肩（正常)：



臂（正常))：



手（左右都涼)：



背（肌肉基本上不疼了)：



腰（腰骶酸疼)：



外陰（正常)：



腿（正常)

膝（正常)


足（正常)


足跟（正常
)

足趾（正常)：


                3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況——



飲（少喜熱)：



食（食量正常喜熱)       

[p=23, null, left]睡眠（還行，就是這幾天腰骶疼，影響睡眠)

[p=23, null, left]大便（一天一次大便稀薄，尿頻色微黃，無灼熱感。小便無疼痛。暢。味無異常。)：



皮膚情況（尋麻診偶爾起一點(diǎn)。皮膚顏色暗黃。無腫脹眼眶周圍暗黑發(fā)黃，膚涼)

[p=23, null, left]



★女性還加以下幾條：



月經(jīng)（第一天基本上沒有第三天量多，第四天量少然后就沒有了偶爾有一點(diǎn)血塊)：



白帶（有時(shí)有點(diǎn)發(fā)灰色)


胎產(chǎn)情況（經(jīng)歷胎產(chǎn)。孕一產(chǎn)一，
無流產(chǎn)史。)


4、請回答身體是否有如下這些癥狀——



（怕冷，怕風(fēng)，乏力倦怠)


   -------------------------------------------------------------------------------- 5、七情何者為重——（思慮)

[p=23, null, left]6、
所做的檢查（盡可能詳細(xì))：

[p=23, null, left]肝功檢查

[p=20, null, left]	[p=20, null, left]項(xiàng)目	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]結(jié)果	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]參考值	[p=20, null, left]
[p=20, null, right]1	[p=20, null, left]谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT)	[p=20, null, right]26.7	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]5——40	[p=20, null, left]
[p=20, null, right]2	[p=20, null, left]谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST)	[p=20, null, right]20.7	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]5——40	[p=20, null, left]
[p=20, null, right]3	[p=20, null, left]總蛋白（TP)	[p=20, null, right]73.6	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]60——85	[p=20, null, left]
[p=20, null, right]4	[p=20, null, left]白蛋白（ALB)	[p=20, null, right]46.8	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]35——55	[p=20, null, left]
[p=20, null, right]5	[p=20, null, left]球蛋白	[p=20, null, left]	[p=20, null, right]26.8	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]15——45	[p=20, null, left]
[p=20, null, right]6	[p=20, null, left]白/球比例	[p=20, null, right]1.75	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]1.5——2.5
[p=20, null, right]7	[p=20, null, left]總膽紅素	[p=20, null, left]	[p=20, null, right]20.2	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]7——23	[p=20, null, left]
[p=20, null, right]8	[p=20, null, left]直接膽紅素	[p=20, null, right]3.6	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]0——10.3
[p=20, null, right]9	[p=20, null, left]間接膽紅素	[p=20, null, right]16.6	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]0——15.2
[p=20, null, right]10	[p=20, null, left]谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶	[p=20, null, right]10.7	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]8——40	[p=20, null, left]
[p=20, null, right]11	[p=20, null, left]前白蛋白	[p=20, null, left]	[p=20, null, right]18.9	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]18——45	[p=20, null, left]
[p=20, null, right]12	[p=20, null, left]總膽汁酸	[p=20, null, left]	[p=20, null, right]4.7	[p=20, null, left]	[p=20, null, left]0——12	[p=20, null, left]

[p=23, null, left]乙肝病毒DNA檢查

[p=23, null, left]HBV-DNA   1.03*10的7次方

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]血常規(guī)正常

[p=23, null, left]肝膽胰脾腎B超檢查

[p=23, null, left]超聲所見：肝，大小形態(tài)正常，表面光滑，邊緣銳利，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)管道清晰，門靜脈及肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張。

[p=23, null, left]膽，大小形態(tài)正常壁光滑，內(nèi)未見明顯結(jié)石及占位性病變。胰，大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，主胰管不擴(kuò)張。脾，脾大小形態(tài)正常，結(jié)構(gòu)回聲未見明顯異常。雙腎，雙腎大小形態(tài)正常，結(jié)構(gòu)清晰，實(shí)質(zhì)部厚度正常，實(shí)質(zhì)部與集合部分界清，雙腎盂無擴(kuò)張。

[p=23, null, left]肝膽胰脾雙腎聲像圖未見明顯異常

[p=23, null, left]CT影像診斷報(bào)告（腰椎CT平掃)

[p=23, null, left]腰椎椎間盤未見明顯突出征象，椎管未見明顯狹窄，腰椎生理曲度存在，椎體未見明顯骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)未見明顯異常。

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]

[p=23, null, left]
以前如何治療，所用的時(shí)間：吃過一段時(shí)間中藥，原來腰肌肉很痛，現(xiàn)在不怎么痛了，就是腰骶痛。蕁麻疹一直未好。





前面中醫(yī)/西醫(yī)所做的診斷：蕁麻疹，乙肝大三陽攜帶。腸胃不大好。

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 風(fēng)曉林 于 2012/9/7 12:09 編輯 m.gydjdsj.org.cn/job/

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