從文化角度談腫瘤防治
——建議腫瘤心理醫(yī)師全程介入腫瘤治療
□ 毛嘉陵
北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文化研究與傳播中心
人類不是一個(gè)單純的物質(zhì)實(shí)體，而是一個(gè)具有高級(jí)思維功能的生物體，也是一個(gè)文化資源的創(chuàng)造者和信息接收者，這就意味著人不只具有自然的生物屬性，更具有文化的社會(huì)和心理屬性。
多年來(lái)，無(wú)論社會(huì)上還是醫(yī)學(xué)界在進(jìn)行腫瘤防治時(shí)，更多的是從單一的生物層面和理化技術(shù)層面去認(rèn)識(shí)問題和解決問題，嚴(yán)重忽略了從人、生命、人類認(rèn)知、心理、思維等文化視角提出解決方案，從而導(dǎo)致了在思想觀念層面上，對(duì)腫瘤及其治療產(chǎn)生了越來(lái)越多的混亂認(rèn)識(shí)，這不僅誤導(dǎo)了醫(yī)療技術(shù)的合理應(yīng)用，也誤導(dǎo)了患者的就醫(yī)選擇，更誤導(dǎo)了整個(gè)社會(huì)對(duì)腫瘤的態(tài)度和相關(guān)醫(yī)療政策的制定。
正視不同“認(rèn)知觀” 探索中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
在人類社會(huì)實(shí)踐和研究中，即使是面對(duì)同樣的客觀世界，不同文化的差異導(dǎo)致了人類不同的認(rèn)知路徑和不同的側(cè)重點(diǎn)。中西醫(yī)是在東方和西方兩種不同的文化背景和不同的認(rèn)知路徑下形成的兩種醫(yī)學(xué)體系，它們的醫(yī)學(xué)健康思想觀念、認(rèn)知思維模式、行為方式等文化的3大核心構(gòu)成方面都存在著本質(zhì)上的區(qū)別。
20世紀(jì)50年代，我國(guó)曾經(jīng)期望將中醫(yī)與西醫(yī)各自的長(zhǎng)處結(jié)合起來(lái)，創(chuàng)立一門新的醫(yī)學(xué)，從而開展了大規(guī)模的中西醫(yī)結(jié)合研究。幾十年過去了，雖然開展了很多科學(xué)研究，但卻忽略了東西方文化在核心價(jià)值觀上存在著的本質(zhì)差異，以及截然相反的認(rèn)知路徑，因而雖然也取得了很多成果，但至今尚未真正形成一門新的獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)體系。2004年陳可冀院士在香港預(yù)言：“目前中西醫(yī)合作仍未能大規(guī)模地將兩種醫(yī)學(xué)結(jié)合，但依照現(xiàn)時(shí)的發(fā)展趨勢(shì)，最快需時(shí)10年方可望初步達(dá)至中西醫(yī)在醫(yī)學(xué)上的結(jié)合。”
近年來(lái)上海東方肝膽醫(yī)院院長(zhǎng)吳孟超院士在與北京偉達(dá)中醫(yī)腫瘤醫(yī)院的醫(yī)療合作中提出“中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”的概念。他們主張的中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具體的方案是在肝膽腫瘤的治療全過程中，探索讓中醫(yī)與西醫(yī)充分介入，在治療的不同階段，讓中醫(yī)或西醫(yī)單獨(dú)、或中西醫(yī)聯(lián)合進(jìn)行治療，而這種治療不是讓一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合專家完成的，而是讓中醫(yī)與西醫(yī)專家各自或聯(lián)合完成的。這雖然不是我們已追求了幾十年的那種創(chuàng)造統(tǒng)一的新醫(yī)學(xué)體系的理想目標(biāo)，但不失為現(xiàn)實(shí)條件下中西醫(yī)合作為患者服務(wù)的一種務(wù)實(shí)的新探索。因此，建議在腫瘤防治上，要改變單一的“以物質(zhì)為中心”的思維方式，中醫(yī)與西醫(yī)應(yīng)攜手創(chuàng)造設(shè)計(jì)“多維的防治腫瘤系統(tǒng)方案(或指南)”。
回歸自然“整體觀” 尋求和諧共生
中醫(yī)和西醫(yī)研究的都是生命和健康的規(guī)律，維護(hù)健康是醫(yī)學(xué)的根本目的，在這點(diǎn)上他們沒有本質(zhì)區(qū)別，但是中醫(yī)和西醫(yī)研究的角度、思維模式、處理問題的具體方法卻有很大區(qū)別。西醫(yī)的藥物、手術(shù)或者其他手段的針對(duì)性都很強(qiáng)，就是要將那個(gè)解剖實(shí)體的“病變”去掉，而中醫(yī)則考慮怎么調(diào)理人體的生命狀態(tài)。
如果臨床上將疾病的病理后果或病變實(shí)體，作為解決問題的核心關(guān)注點(diǎn)，而且只是簡(jiǎn)單地或者采取極端的對(duì)抗性的手段，即使有可能采取手術(shù)或現(xiàn)代高科技輕而易舉、十分完美地將腫瘤等病變實(shí)體切除了，但沒有調(diào)整或改善造成這種病理后果的致病環(huán)境，疾病很可能還會(huì)卷土重來(lái)，很多腫瘤患者術(shù)后又會(huì)復(fù)發(fā)。甚至有時(shí)候手術(shù)反而促進(jìn)了癌細(xì)胞的擴(kuò)散，還有不少患者直接就死在手術(shù)臺(tái)上。更為可怕的是，術(shù)后緊隨著的化療、放療不僅會(huì)給患者帶來(lái)新的肉體痛苦和心理變異，而且還會(huì)讓本已體質(zhì)虛弱的患者更是虛上加虛，抵抗力更加不足，更容易復(fù)發(fā)或新生腫瘤，這就給康復(fù)帶來(lái)了更大的困難。
中醫(yī)的醫(yī)學(xué)理念充滿“和諧”的思想，中醫(yī)臨床則十分主張調(diào)和的治療原則。由于不利的環(huán)境因素眾多，不可能都能徹底地避免和消除。因此，中醫(yī)主張?jiān)谥委熓侄紊弦哉{(diào)和為主，通過增強(qiáng)機(jī)體的正氣，與各種不利因素保持一種相對(duì)平衡的關(guān)系，也就是通常所說的“和諧共生”。中醫(yī)主張以扶助自身的正氣為主，祛邪化瘀為輔，甚至主張與腫瘤和諧相處，并盡量抑制腫瘤的擴(kuò)展，以減輕或消除癥狀、提高生存質(zhì)量為目的。現(xiàn)在西醫(yī)也逐漸認(rèn)識(shí)到了“帶瘤生存”和提高生存質(zhì)量的意義。
樹立正確“生死觀” 坦然面對(duì)腫瘤
20世紀(jì)中國(guó)大陸經(jīng)歷了新文化運(yùn)動(dòng)和文化大革命，對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)文化進(jìn)行了徹底摧毀，中國(guó)人的生死觀也被徹底清空，而西方文化中對(duì)生死的認(rèn)知也未深入吸納，新的生死觀也沒有形成，至多只有一些政治性的簡(jiǎn)單說教，這就使現(xiàn)代中國(guó)人對(duì)待生死產(chǎn)生了茫然，更不可能養(yǎng)成一種具有文化意義的生死觀。因此，在以物質(zhì)為中心的現(xiàn)代社會(huì)中，過分突出個(gè)人的價(jià)值、個(gè)人的利益、個(gè)人的享樂，進(jìn)而對(duì)物質(zhì)的過分貪婪，這就必然會(huì)使人們更加恐懼死亡。對(duì)死亡的過分恐懼，不僅會(huì)扭曲正常的生活和對(duì)待疾病的態(tài)度，而且必定會(huì)嚴(yán)重影響生存質(zhì)量和疾病的康復(fù)。
目前大家更關(guān)注的是防治疾病的具體方法，而并未涉及比具體的養(yǎng)生技術(shù)更重要的“探生命”和“修性命”等生死觀的啟蒙和培養(yǎng)，更談不上是具有文化意義的生命自覺。所謂生命自覺就是通過科學(xué)、文化以及宗教對(duì)生命本質(zhì)和現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)知、對(duì)生命狀態(tài)進(jìn)行把握的能力。不僅要通過科學(xué)對(duì)生命的物質(zhì)本體進(jìn)行認(rèn)知，而且還要從不同文化、不同宗教觀念的角度，對(duì)生命現(xiàn)象進(jìn)行理解和把握，使我們對(duì)生命不再被動(dòng)和迷茫，而是更加主動(dòng)、清醒和坦然。
世界上不同文化和不同宗教的生死觀，雖然有可能與唯物主義和現(xiàn)代科學(xué)認(rèn)識(shí)不一致、甚至還長(zhǎng)期被視為唯心主義的觀念，卻對(duì)生死提供了一種至今難以用科學(xué)解釋和表達(dá)的方式。這就使幾千年以來(lái)不同文化背景、不同國(guó)家和不同地域的人，以不同的方式延續(xù)下來(lái)并早已接受了的不同的生死觀。
儒釋道生死觀的意義已不在于是否真實(shí)確切，是否能夠用現(xiàn)代科學(xué)來(lái)解釋，而是在現(xiàn)代科學(xué)產(chǎn)生之前以及產(chǎn)生之后，人們對(duì)自身從何而來(lái)、又從何而去、生命的價(jià)值、生命與死亡的關(guān)系等等問題都深感迷茫之際，至少為人的存在與消亡提供了一種具有價(jià)值的甚至一定合理性的解釋，并且從精神心理信仰方面提供了一些具有積極意義的正能量。因此，我們除了可以繼續(xù)進(jìn)行科學(xué)探索以外，不必回避從儒、釋、道等中國(guó)傳統(tǒng)文化中尋找答案，獲得精神依托，實(shí)現(xiàn)生命的自然自在和文化自覺。
古語(yǔ)有道：“藥治不死病，fo度有緣人�！蓖ㄟ^以上的討論，期望患者、患者家屬和醫(yī)師都應(yīng)有正確的自然的生死觀。對(duì)患者來(lái)說，就是越怕死，也許就越容易被嚇?biāo)�；不過分怕死，也許反而不死。而對(duì)醫(yī)師或者說對(duì)家屬、整個(gè)社會(huì)來(lái)說，是否應(yīng)當(dāng)在對(duì)待生命上也應(yīng)適當(dāng)?shù)亍绊樒渥匀弧�？是否�?yīng)當(dāng)制定一種“醫(yī)療適度原則”，放棄過分的“救死扶傷”，以減少不必要的過多的醫(yī)療資源和醫(yī)療費(fèi)用？事實(shí)上，對(duì)不少晚期腫瘤患者進(jìn)行過度的醫(yī)療，不僅并未挽留住生命，而且還會(huì)給患者增加新的痛苦。
由于腫瘤已經(jīng)成為人們印象中的一種恐懼度極高的惡性疾病，一旦患了腫瘤就會(huì)在心理上造成極大的陰影和壓力。有些內(nèi)臟器官腫瘤經(jīng)手術(shù)后，也許只在患者的身體上留下一個(gè)傷痕，但其內(nèi)心的恐懼心理未必就會(huì)在手術(shù)后完全消失，加之術(shù)后的化療、放療，還會(huì)帶來(lái)很多痛苦，甚至還會(huì)繼續(xù)加重。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的整個(gè)過程中，嚴(yán)重缺乏必要的心理輔導(dǎo)。因此，建議設(shè)立專職的“腫瘤心理醫(yī)生”，全程介入腫瘤治療，使患者在身與心兩方面都能得到有效的積極的康復(fù)，同時(shí)使患者在面對(duì)生與死時(shí)能夠及時(shí)調(diào)整正確的生死觀，坦然面對(duì)腫瘤。
