梅核氣與
喉痹的辨治區(qū)別梅核氣系咽喉中有異常感，猶如梅核塞于咽喉，故名。
本病始見于《金匱》婦人雜病篇：“婦人咽中如有炙臠，
半夏厚樸湯t之”。《醫(yī)宗金鑒》云：“咽中如有炙臠，謂咽中如有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核氣也。，”楊氏認為，所謂炙臠，是指咽中如有烤肉梗塞感。
后人將梅核氣癥狀描述為“嘣之不下，r咯之不出”，但與飲食存咽無關，亦無咽痛等，故稱之為梅核氣。并認為“氣”
足尤形的。古今認識是一致的。梅核氣是屬功能性疾病，非器質性疾病，在癥狀中可有E述癥候群，且常伴有心煩、
心悸、胸悶、少寐、周身不適等癥狀，故近人將梅核氣病機歸納為“肝郁氣滯、痰氣交阻”，并認為以婦人為多見。這主要是勺該證描述出于《金匿》婦人篇有關，然臨證中梅核氣亦常見于男子，不獨為婦人之病。在治療上《金匱》立方以
半夏厚樸湯主之。其中半夏、厚樸、生
姜以降逆散結，
蘇葉寬胸行氣解郁，
茯苓健脾滲濕。后人張錫純曾在四七湯基礎上增入養(yǎng)心寧神疏肝之昧，如
棗仁、辰茯苓、五昧子、石
菖蒲、
丹參、石
決明、
郁金、
八月札、fo手
柑、
枳殼、代代花等。本證相似于咽部神經(jīng)官能癥，或食管返流癥等。
喉痹則有廣義、狹義之分�！端貑枴り庩杽e論》日：“一陰～
陽結謂之喉痹�！薄氨哉撸]塞不通也�！睆V義而言。咽喉疾病因內外邪毒內聚，氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻而致咽喉紅腫痛伴阻塞感等現(xiàn)象皆稱喉痹。包括中醫(yī)喉痛、
乳蛾、
白喉和風寒、風熱喉痹以及虛火喉痹等疾病。而狹義的喉痹（即本文所指)專指咽部燥痛、干咳、咯粘痰，或咽部微紅、咽癢不適等為主的虛火喉痹。與
慢性咽炎相似。
病因病機梅陵氣：《直指方》云：梅核氣乃“七情氣郁，結成痰涎，隨氣
積聚”而成。肝主疏泄，性喜條達，若為情志所傷，肝失條達。則
肝氣郁結，循經(jīng)上逆，結于咽喉；或肝郁乘脾犯胃，脾滯胃逆，運化失司，生濕聚痰，痰氣互結于咽喉所致。楊氏強調，病機中要緊緊抓住“肝郁氣滯犯胃，胃氣失于和降”這～病理之根本，因氣順則結消，痰濕白化矣。故要以此作為立法治則之依據(jù)。
喉痹：本文特指慢性咽炎之虛火喉痹。咽喉位于肺胃之上而屬肺系。臟腑虧損，肺虛
胃熱，
陰虛火旺而致虛火喉痹。其病位在肺胃，陰虛屬
肺陰虛，火旺為胃熱盛。
辨證論治1.梅核氣證候：自覺咽中有異物感，如有物梗，咯之不出，吞之不下，不疼不痛，不礙飲食和吞咽。隨情緒之波動而時重時輕。常伴精神抑郁、多慮多疑、胸肋脹滿，或納呆、困倦、便溏、消瘦。婦女可見月經(jīng)不調。
辨證：肝之經(jīng)脈上行于咽喉，情志抑郁易傷肝，以致肝郁氣滯，經(jīng)絡之氣隨經(jīng)上逆，結于咽喉，故有梅核之氣而無其形，咯之不出，咽之不下，不礙飲食、吞咽。肝喜條達、惡抑郁，癥狀常隨情志之波動而變化，時輕時重。肝失條達可見精神抑郁、多慮多疑。肝郁氣滯，脾失健運可有胸脅脹滿、納呆便溏、困倦等癥。肝郁氣滯，血脈瘀阻，沖任被擾，故婦女月經(jīng)不調。
治則：疏肝解郁，和胃降逆，理氣散結。
方劑：半夏厚樸湯加減。
處方：姜半夏6克厚樸6克蘇葉3克
蘇梗6克
黃連3克吳苯萸l克枳殼6克郁金9克炒棗仁克
川芎6克
紫貝齒15克
柴胡6克fo手柑6克生
石決明1 5克
生姜3片。
楊氏認為，在本病治療用藥上應抓住以下幾個環(huán)節(jié)，按辨證分別加以選用：①寬胸解郁：選用郁金、枳殼、八月札、川芎、蘇梗、柴胡、fo手柑；②清心寧神：選用黃連、棗仁、
合歡花、辰茯苓、紫
貝齒、
龍齒、
石菖蒲；③調和脾胃：選用姜半夏、厚樸，
陳皮、
山楂、
神曲、
甘草、
浮小麥、
紅棗等。
2.喉痹{虛火喉痹證候：咽喉燥痛，梗塞不舒，干咳或咯粘疲，口苦干：
舌偏紅；脈細數(shù)等。
辨證：虛火上炎，陰虛津少故咽喉燥痛；肺氣上逆則千咳粘痰；胃熱盛故口苦干、舌紅，脈細數(shù)。
治則：養(yǎng)陰潤燥，清熱宣肺。
方劑：經(jīng)驗方。
處方：
生地12克
天冬9克
麥冬9克北
沙參12克
玄參6克
知母6克
蟬衣6克射千6克
桔梗9克生甘草5克野莽麥根30克六月雪15克
胖大海9克制白
僵蠶9克山
海螺30克。
楊氏認為，慢性咽炎之虛火喉痹在治療}：廊與急性扁
桃體炎之乳蛾、急性咽喉炎之風熱喉痹相區(qū)別。前者以養(yǎng)陰為主，輔以清熱；后者以清熱解毒為主，宣開養(yǎng)陰為輔�？蓴M下列常用方且隨證加減：
連翹、
銀花、
板藍根、野養(yǎng)麥根、三葉青、
大力子、桔梗、生甘草、
射干、
馬勃、制
白僵蠶、玄參、麥冬、知母。
附案例1 清瀉肝火、行氣開郁治療梅核氣（神經(jīng)官能癥江某，女，37歲，溫嶺人。
初診：1992年4月3日。
主訴：咽中梗塞感及胃中熱灼感半年，加重1周。
病史：自訴近半年來咽部常感有物梗塞，吐之不出，咽之不下，胃脘部有熱灼感，曾在當?shù)刂委煟ň唧w不詳)末效，近1周因飲食不當，諸癥狀加重。且伴泛酸。遂請楊氏診治。
診查：咽無充血
水腫，苔黃，脈細弦辨證：
肝胃不和，氣機郁結，郁而化火，火氣上沖，胃中蘊熱，失于和降，故見梅核氣且伴胃中熱灼、吞酸等證，中醫(yī)診斷：①梅核氣（氣機郁結)；②吐酸（胃熱兼肝氣不和)。
西醫(yī)診斷：①神經(jīng)官能癥；②
慢性胃炎。
治則：清瀉肝火，行氣開郁，抑酸和胃。
處方：黃連4克
吳茱萸l克姜半夏9克厚樸克辰茯苓12克姜
竹茹9克
蒲公英30克炒樅殼克浙
貝母15克炒陳皮9克
烏賊骨20克10劑。
囑行食管吞鋇試驗檢查，或胃鏡檢查。
上藥服后，胃中熱灼、咽部梗塞感均有明顯好轉。來泛酸。
評析：本例為肝氣不和、痰氣互結之梅核氣，兼有胃熱證。屬婦人咽中炙臠，咯吐不出，咽吞不下之證。楊氏以
左金丸、四七湯、海貝散三方加減組合此方，以清泄開郁抑酸之法，暢達氣機，凋和營衛(wèi)，取效捷而滿意。
