病毒性
心肌炎急性期為邪毒侵心，注重清心解毒、祛邪外出，特別是“清利咽喉”之品的使用；后期以氣陰兩虛為主，著重補(bǔ)心氣，益心陰；反復(fù)發(fā)作纏綿難愈者勿忘活血通心脈。同時配合使用“心安顆粒”。該藥是專科學(xué)術(shù)帶頭人根據(jù)本病“正虛邪戀”的病機(jī)特點(diǎn)，以“益氣養(yǎng)陰、清解余毒、化瘀行滯法”組方的院內(nèi)純中藥制劑（藥物：
黃芪、
板藍(lán)根、
苦參、
赤芍等)，能明顯緩解患者胸悶、
心悸、氣短等癥，臨床運(yùn)用效果好，主要適用于
病毒性心肌炎急性期、慢性期，且價格便宜，易于患者攜帶、服用。
我是醫(yī)學(xué)院的學(xué)生，在大三上學(xué)期上診斷課時老師替我聽診時懷疑有早搏，后經(jīng)心電圖證實(shí)為室性三聯(lián)律，考慮為病毒性心肌炎，上中醫(yī)基礎(chǔ)課時找老師開方，老師讓我吃“心安顆�！�，又叫麥黃養(yǎng)陰顆粒,再結(jié)合輔酶Q10，一年前吃了心悸癥狀減輕很多，近來感覺微微有點(diǎn)心悸，又叫老師開了10盒。在臨床上患者對這藥反應(yīng)挺好的�？上У氖窃撍帪樵簝�(nèi)制劑，無法外銷。
－－－－－－－－－－－病毒性心肌炎
病毒性心肌炎(V lal Myocard t s)是由病毒侵犯心肌，引起心肌細(xì)胞的變性壞死或間質(zhì)性炎癥。隨著診斷水平的不斷提高，病毒性心肌炎的發(fā)病率有增高的趨勢。本病屬于中醫(yī)“心悸”、“
怔忡”、“
胸痹”等范疇。由于本病具有溫病的特點(diǎn)，劉老認(rèn)為本病亦應(yīng)屬“溫病”的范疇。經(jīng)過多年的潛心研究，突出“從肺論治”，研制的“調(diào)肺養(yǎng)心沖劑”治療本病療效顯著，茲介紹如下。
病毒性心肌炎，最常見外因?yàn)楦惺茱L(fēng)熱邪毒，其次為感受濕熱邪毒，內(nèi)因正氣不足所致。感受風(fēng)熱邪毒則發(fā)為風(fēng)溫，多見于冬春季節(jié)。風(fēng)熱邪毒或從皮毛而人，或從口鼻上受，肺首當(dāng)其沖，即“溫邪土受，首先犯肺”。先犯上焦肺衛(wèi)，表現(xiàn)為
發(fā)熱、微惡寒、
咳嗽、口微渴、舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)。風(fēng)熱邪毒具有變化迅速的特點(diǎn)：一是可人里化熱，煉津?yàn)樘担禑巅兆�，上擾心神，則心神不安，故表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、心悸等。二是“逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://m.gydjdsj.org.cn/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包”，即損傷心臟。
這與溫病常說的“逆?zhèn)餍陌辈煌�，后者主要指表現(xiàn)為神志異常如
神昏、譫語等癥�！鹅`樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”。強(qiáng)調(diào)心臟的重要性，心臟不可受邪侵。他認(rèn)為當(dāng)邪氣過盛，正氣不支，則邪氣可深陷，可直接損害心臟，導(dǎo)致心氣不足，
心陽虛衰，
心陽暴脫，則表現(xiàn)面色咣白、心悸氣短、汗出肢冷、脈微欲決等，甚至可導(dǎo)致陰陽離決，出現(xiàn)
猝死。三是易耗氣傷陰，日久則可出現(xiàn)氣陰兩虛，氣虛則血行無力，再加之陰虛則脈道澀滯，故可出現(xiàn)氣滯血瘀。風(fēng)熱邪毒致病，若及時治療，病邪祛除亦快，病程相對較短。
感受濕熱邪毒則發(fā)為
濕溫，多見于夏秋季節(jié)。濕熱邪毒多從口鼻而入，由于同氣相求，故濕熱邪毒雖外受，但好犯中焦脾胃，濕熱上擾心神，表現(xiàn)為胸悶、腹脹、
腹瀉、惡心
嘔吐等癥狀。濕熱邪毒，一方面易阻遏氣機(jī)，影響血液的運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀，心脈失養(yǎng)則心悸、
胸痛；另一方面易困脾陽，日久則心陽不振，胸悶、心悸乃作。濕熱致病病勢纏綿，傳變較慢，這是因?yàn)闈裥哉衬伬p綿，所以臨床表現(xiàn)為病程較長，且愈后易于復(fù)發(fā)。
劉弼臣教授對于病毒性心肌炎進(jìn)行了長期的臨床研究，經(jīng)歷了從心論治、從脾論治、從肺論治的探索過程，總結(jié)出了一套完整的獨(dú)特的辨證論治體系，并從整體觀念出發(fā)，大膽地提出了“治心不止于心，調(diào)理它臟以治心”新觀點(diǎn)，茲介紹如下。
從心論治小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，抗御外邪的能力較弱，易為外邪所傷。外感邪毒，侵犯心脈，氣血陰陽受損，是本病的基本病機(jī)。小兒病毒性心肌炎，心臟聽診可有第一心音低鈍，或者有早搏，輕者無自覺癥狀，僅做心電圖和化驗(yàn)心肌酶時發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：或發(fā)熱，有明顯乏力，面色蒼白，多汗，心悸氣短，胸悶，頭暈，心前區(qū)不適，手足涼，肌痛或
腹痛等癥狀(至少2項)，小嬰兒可有拒食、發(fā)紺、四肢涼等等表現(xiàn)。
病毒性心肌炎，急性期以邪毒侵心為主要特征。邪毒侵犯人體，可由鼻咽或皮毛而人，襲肺損心；或從口而入，損傷脾胃，蘊(yùn)濕郁熱，上犯于心；或因外邪襲表，導(dǎo)致營衛(wèi)不和，侵及血脈，先傷心體，繼損心用。故劉老主張從心論治，直達(dá)病所，提出“清熱解毒護(hù)心”是治療病毒性心肌炎的基本大法之一。
(1)風(fēng)熱襲肺侵心：常見發(fā)熱、微惡寒、鼻塞流涕、咳嗽咽痛，同時可兼見面色蒼白、多汗。較大患兒可自訴乏力、心悸胸悶、氣短等不適，舌質(zhì)紅，苔薄黃或薄白，脈浮數(shù)。證屬風(fēng)熱邪毒襲于肺衛(wèi)，郁而不解，內(nèi)侵于心。治療宜以疏風(fēng)清熱，解毒護(hù)心為法，方選
銀翹散加減。藥如
銀花、
連翹、
荊芥、
牛蒡子、
竹葉、
薄荷、
桔梗、
玄參、板藍(lán)根、
丹參、苦參、
蘆根、
甘草等，隨癥加減。
(2)濕熱上擾心神：多見于夏秋季節(jié)，常見寒熱起伏、全身酸痛、惡心嘔吐、胸悶心悸、倦怠乏力、腹痛腹瀉、脘悶納呆、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈濡結(jié)。治療宜以清熱利濕，寧心安神為法，方選
葛根芩連湯加減。藥如葛根、
黃芩、
黃連、甘草、藿佩梗、
蘇梗、丹參、苦參、
半夏、
澤瀉、
木香、
厚樸等，隨證加減。
(3)痰熱內(nèi)蘊(yùn)擾心：常見發(fā)熱咳嗽、痰多色黃、心煩
失眠、胸悶心悸、乏力、舌質(zhì)紅苔黃厚膩、脈滑數(shù)或促。或有外感余熱未凈，低熱起伏。治療宜以清熱化痰，寧心安神為法，方選柴芩
溫膽湯加減。藥如
柴胡、黃芩、黃連、
陳皮、半夏、
茯苓、
枳殼、
竹茹、
郁金、瓜萎、丹參、甘草等，隨癥加減。
(4)氣滯血瘀阻脈：多見于病程日久，以胸痛為主的患兒。常見心悸氣短、胸痛如針刺、或胸脅脹痛、舌質(zhì)瘀點(diǎn)瘀斑、脈弦或澀結(jié)。治療宜以疏肝理氣，活血止痛為法，方選
血府逐瘀湯加減。藥如
桃仁、
紅花、
當(dāng)歸、
川芎、赤芍、丹參、枳殼、郁金、柴胡等，隨癥加減。
(5)氣陰兩虛：常見心悸、胸悶氣短、心煩失眠、
盜汗或
自汗、舌質(zhì)紅少苔、脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治療宜以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心復(fù)脈，方選
炙甘草湯合
生脈散加減。藥如炙甘草、
太子參、
麥冬、
五味子、
生地、
阿膠、
桂枝、
白芍、炒
棗仁、丹參等，隨癥加減。
(6)心陽不振：多見于病毒性心肌炎的后期，心動過緩的患兒。臨癥常見面色蒼白、胸悶心悸、倦怠乏力、畏寒肢冷、或肢體浮腫、大便溏泄、舌質(zhì)淡苔白、脈沉緩無力。治療宜以溫振心陽為法，方選
苓桂術(shù)甘湯加減。藥如茯苓、桂枝、
白術(shù)、炙甘草、丹參等，隨癥加減。
(7)心陽虛脫：多見于病毒性心肌炎心功能衰竭，病情危重的患兒。臨癥常見突然面色青灰、口唇青紫、呼吸困難、冷汗淋漓、心悸氣短、四肢不溫、脈微欲絕或促代。由于邪盛正虛，正氣不支，心陽暴脫，故治療急以溫振心陽，救逆固脫為法，方選參附龍牡救逆湯加減。藥如紅參、炮
附子、
龍骨、
牡蠣、白芍等，隨癥加減。需要注意的是，
人參一定要選擇上等好的紅參，藥味不宜太多，用文火煎，時間最好長一些，可采用鼻飼的方法用藥，這樣效果才會好。
－－－－－－－－－－－有時候分型太多，臨床上不太好掌握，心安顆粒是我們學(xué)校附屬醫(yī)院自己研制的中成藥，效果很好。如果是服用炙甘草湯或桂枝龍牡湯有是效果并不理想。
