孫謹臣運用藥對經(jīng)驗摭拾
原載于《江蘇中醫(yī)》1994年第3期
先父孫謹臣業(yè)兒醫(yī)六十九載，他善于從臨床實踐中把握小兒證候特點，悉心尋求最佳方藥，以期得到較好的療效。茲將他的用藥經(jīng)驗摭拾一二，介紹如下：
1
浮萍、
薄荷外用 清暑散熱
劉××，男，3歲。
夏日兒感暑熱之邪，玄府郁閉，以致壯熱無汗，面頰殷紅似妝，氣息聲粗，常于寐中驚醒，口渴多飲。舌紅、苔薄白，脈浮數(shù)。暑熱閉肺，毛竅失宣，有劫肝動風之虞�！秲�(nèi)經(jīng)》云：“體若燔炭，汗出而散”，治宜開腠發(fā)汗，清暑散熱。擬辛涼透表法外治，使藥液遍及全身，其發(fā)汗泄熱之效可唾手而得。藥用鮮薄荷150克，鮮紫背萍250克（二藥干者亦可，量酌減)，煎水約4000毫升（煮沸即可)，濾去藥渣，注入盆內(nèi)，俟水溫低于25℃時，脫去兒衣，置兒于水中，半仰臥，頻繁用手帶水在患兒四肢、腋窩及胸背部位按摩，約10～15分鐘后，將兒抱起，揩干身體，隔3～4小時再如法1次。洗后，即腠開汗出，熱退身涼。
按：本例為暑令外感
發(fā)熱，與暑溫發(fā)自陽明者不同。暑溫多汗而熱勢不減，本證無汗而表熱熾盛，故開腠發(fā)汗，清暑泄熱，最為對證。薄荷味辛性涼，有疏解風熱、清暑辟穢之效。浮萍味辛性寒，功專解表行水，李時珍謂：“其性輕浮，入肺經(jīng)，達皮膚，所以能發(fā)陽邪汗也”（《本草綱目》)。李中梓盛贊其發(fā)汗功效，曾有歌云：“天生靈草無根干，不在山間不在岸，始因飛絮逐東風，紫背
青皮飄水面。神仙一味去沉疴，采時須在七月半。選什癱風與大風，些小微風都不算。豆淋酒內(nèi)服三丸，鐵漢頭上也出汗”（《醫(yī)宗必讀·本草征要》)。先父用浮萍與薄荷為伍，辛寒辛涼相合，對表熱熾盛須從汗解者最為適應。溫水浸浴，撫摩肢體，能開發(fā)腠理，疏通經(jīng)絡、有助于發(fā)汗解熱。
近幾年來，筆者用此二藥加香需、豆卷、
銀花、鮮
竹葉、
大青葉適量，煎水如上法，治療小兒
夏季熱10余例，洗1～4次，遍身汗出。體溫即降至正常。
2
蟬蛻、
全蝎為散 熄風止痙
徐××，男，4歲。
壯熱憎寒，
頭痛，哭鬧欠安，入夜忽大聲驚叫，旋見兩目上視，角弓反張，唇顫，四肢搐搦，昏不知人。經(jīng)家人掐人中、咬足跟后，半晌方蘇。天明邀診，驚風又作，身熱灼手，額有微汗，舌紅、苔白，脈弦數(shù)。小兒肝常有余，春三月肝旺之時，陽邪內(nèi)迫，鼓動肝風，發(fā)為驚厥。急投疏風清熱、鎮(zhèn)肝熄風之劑，以冀熱降風平，方能轉(zhuǎn)危為安。處方；蟬蛻3克，全蝎3只，共研細末。另用銀花15克，
連翹9克，薄荷（后入)3克，淡豆鼓9克，雙
鉤藤（后入)12克，
碧玉散（包)15克，金器1件（金戒指或
金耳環(huán)均可)，煎湯，緩緩啟齒，徐徐送服。服后約1小時許汗出，熱平，驚止。原方再進1劑而愈。
按：本例為
熱極生風之候，驚厥頻作，熄風止痙，應視為當務之急；身熱熾盛，疏表泄熱，不失為治病之本。先父認為“急則治標”，痙暫解必將再作；“審因治本”，熱邪去則痙自平，必標本并治，始能挽其狂瀾。方用蟬蛻、全蝎為散，以熄風止痙。蟬蛻善疏風熱，又能平肝定驚，用于外感高熱抽風最為合拍；全蝎“獨入厥陰”，為“風家要藥”。先父據(jù)《沈氏尊生》“蟬蝎散”去
南星、
甘草，用治陽證
急驚風甚驗，加用銀花、連翹、鉤藤、碧玉散、金器煎湯為飲，意在表里兩清，潛熄井用。筆者常用“蟬蝎散”（蟬蛻、全蝎、生南星、甘草)加生
鐵落、釵
石斛、石
決明、石
菖蒲等藥一并為散，膠囊盛貯，每服6～8粒，1日3服，用治5歲以上兒童
癲癇，常能控制發(fā)作。
3
前胡、
白前同用 下痰止咳
曹××，女，1歲。
感冒后
咳嗽纏綿不愈，咳則面紅氣急，嗆吐飲食、粘痰，寐時喉間有水雞聲。舌紅、舌中根見淡黃薄膩苔，指紋紫滯，脈數(shù)�？葧r無面紫腰屈及雞鳴樣回聲，非頓咳也。證屬痰阻氣道，肺失肅降。治以下痰止咳，“二前湯”主之。處方：前胡、白前、
杏仁各4.5克，
桔梗、
橘紅、生甘草各3克，法
半夏、片
黃芩各4.5克，大
貝母6克，
枇杷葉（包)9克。2劑。藥后咳減大半，原方繼服2劑，咳已。
按：本例為痰阻氣道，肺失肅降所致之咳嗽�！岸啊睂Ｖ鹘禋庀绿�，氣降痰消則咳逆自愈。前胡微寒，白前微溫，二藥相伍，其性平和，小兒咳嗽無論新久、寒熱均可投之。加杏仁、橘半、甘桔、芩貝、
枇杷葉等藥，其肅肺降氣，化痰止咳之效尤佳。
4
降香、
血竭為酊 散瘀解痛
張××，男，6歲。
因登高戲走跌仆后，左髕骨、右脛骨部位軟組織損傷，局部紅腫疼痛，不能運步。血絡受損，氣血瘀結(jié)，予活血消腫止痛藥外治。處方：降香、血竭各5克，共研細末，加入75％
乙醇100毫升浸泡（用時搖晃)，用藥棉涂搽患處，1日3次，連涂3～5天，可腫消痛止。
按：降香有行瘀止痛作用，《傷科補要》“紫金丹”中，本品與
乳香、
沒藥、
川烏、
松節(jié)、
蘇木、螻蛄等為伍，用治跌打損傷，瘀血疼痛。李時珍云：“今折傷家多用其節(jié)，云可代沒藥、血竭”（《本草綱目》)，可見其功效卓著。血竭專主行瘀止痛，適用于外傷血瘀腫痛，李中梓盛贊其“走南方兼達東方，遂作陰經(jīng)之主，和新血且推陳血，真為止痛之君”（《醫(yī)宗必讀·本草征要》)。乙醇有透入肌膚、血絡作用。筆者常用二藥配制成酊劑，供作家庭常備藥品，涂于小兒跌打損傷處（適用于局部青紫，皮膚未破者)，屢獲良效
