作者:肖紅
按：網(wǎng)上討論脈診的帖子似乎很少。現(xiàn)在把近代名醫(yī)楊則民論脈診的文字貼在這里，希望引起大家的討論或爭(zhēng)鳴——業(yè)中醫(yī)者若對(duì)此無(wú)話可說(shuō)是難以想象的。楊文中有個(gè)別術(shù)語(yǔ)可能會(huì)引起誤解，比如那時(shí)不分心房和心室，即通稱(chēng)為心房，故特別指出。又，《潛廠醫(yī)話》中的“廠”字，讀作AN，意思與“安”大體相同。
楊則民氏為近代著名中醫(yī)，理論造詣很高。拙著《近代中西醫(yī)論爭(zhēng)史》，曾有專(zhuān)節(jié)介紹。以下所引，是他對(duì)脈診的見(jiàn)解。楊氏所論或偶有不當(dāng)處，但總體而言，筆者自覺(jué)不如楊氏認(rèn)識(shí)精當(dāng)。引文見(jiàn)楊氏遺著《潛廠醫(yī)話》。（董漢良 陳天祥整理，人民衛(wèi)生出版社，1985)引用時(shí)改正了幾處比較明顯得錯(cuò)別字和句逗。
脈診為近世醫(yī)者病者所共信，以為診病惟一之術(shù)。在醫(yī)者可不加問(wèn)診而使三指以疏方，病家則隱匿病情以試醫(yī)生脈診之能否，醫(yī)道之荒莫甚于此。此習(xí)不去，吾醫(yī)將無(wú)立足地乎。前賢知之，發(fā)為振聵之論：“脈乃四診之末，謂之巧者爾。上工欲會(huì)其全，非備四診不可。”此李時(shí)珍之說(shuō)也�！肮湃艘郧芯油剢�(wèn)之末，則于望聞問(wèn)之際，已得其病情矣。不過(guò)再診其脈，看病應(yīng)與不應(yīng)也……，以脈參病，意蓋如此，曷以診脈知病為貴乎。”此張景岳之說(shuō)也。而徐大椿之論尤為明確。其言曰：“病之名有萬(wàn)，而脈之象不過(guò)數(shù)十種，且一病而數(shù)十種之脈無(wú)不可見(jiàn)，何能診脈即知其何病，此皆推測(cè)偶中，以此欺人也”。且《史記•篇
鵲傳》曰：“視垣一方人，以此視病盡見(jiàn)臟腑癥結(jié)”，但以脈為名耳。夫創(chuàng)寸口診脈之扁鵲猶如此，況其后人乎。
考古人切脈，非獨(dú)寸口而已。十二經(jīng)，奇經(jīng)八脈、陽(yáng)蹺、陰蹺、陽(yáng)維、陰維、沖、任、督、帶皆可按診之，王叔和之脈經(jīng)詳言矣。蓋脈之搏動(dòng)原于心房，故凡淺層動(dòng)脈無(wú)不可按。人迎、趺陽(yáng)、巨里古人多診之，惟橈動(dòng)脈為最淺層，按之更明晰耳。最先論述按橈動(dòng)脈（即寸口)者為《難經(jīng)》，后人因奉之以為不易之診法（《史記•扁鵲傳》曰：“至今天下言脈者由扁鵲也”可證)。按脈之搏動(dòng)而相對(duì)的分為種種脈象，其名與日俱多。
傷寒金匱所言，只十余種，后人則增為二十四種，脈經(jīng)更增至二十七種，且有更增二種為二十九脈者。此外如柯琴主十脈，陳修園主八脈，近人惲鐵樵主內(nèi)經(jīng)十脈，殆無(wú)一定者也。以脈測(cè)病已近懸揣，更分配臟腑于寸口三部而診之，則妄甚矣。試以王叔和、李時(shí)珍、張景岳、李中梓諸家所分配者觀之，其差參殊甚，比而觀之，其異如下：
左關(guān)以候肝膽，右關(guān)以候脾胃，諸家皆同，左寸以候心與
心包，張與二李同，王則以候心與小腸也，其異一；右寸以候肺胸中，二李皆同，王則以候肺大腸，張則以候肺心包也，其異二；左尺以候腎膀胱，諸家同，惟張更加大腸，時(shí)珍更加小腸，其異三；右尺以候腎大腸，二李同說(shuō)，而王則主候命門(mén)三焦，張主候腎小腸也，其異四。嗚呼！區(qū)區(qū)寸口三部而異說(shuō)如此，將何取信于后人乎。此皆懸揣無(wú)驗(yàn)之談，宜其隨人不同也。
時(shí)有人，其診脈只以寸候上焦諸病，關(guān)候中焦，尺候下焦下部諸病而已。此則內(nèi)經(jīng)：“上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰酸股膝脛足中事也。”
以脈取名，大抵可分三類(lèi)。以按脈輕重而得其狀者，以浮沉為綱，浮者輕按即得，沉者重取才明。古人以浮為皮脈，謂指按及皮下可得其象也。沉為骨脈，以指按須推筋及骨乃顯其象也。其浮而無(wú)力者為濡脈，其浮而極有力者為革脈。其沉而無(wú)力者為弱脈，其沉而極有力者為牢脈，其沉極如無(wú)者為伏脈。脈在革牢之間，三部皆有力者為實(shí)脈，皆無(wú)力者為虛脈，無(wú)力甚者為微脈，無(wú)力而大者為散脈，但中空無(wú)力者為芤脈。共計(jì)十二脈，皆統(tǒng)于浮沉。
以脈搏至數(shù)分者，遲數(shù)為綱。一呼吸間三至者為遲，六至者為數(shù)脈搏。數(shù)脈時(shí)而一止者為促脈。四至者為緩脈，其時(shí)而一止者為結(jié)脈。七至者為疾脈，時(shí)而一止須臾復(fù)動(dòng)者為代脈。共計(jì)七脈統(tǒng)屬于遲數(shù)。
以形狀分者，滑澀為綱。往來(lái)流利如珠者為滑，滯澀艱難者為澀脈。弦細(xì)端直按之且勁者為弦，較弦更勁左右彈指為緊脈。來(lái)盛去衰為洪脈，粗大闊為大脈。形細(xì)如絲為小脈，如豆亂動(dòng)，動(dòng)搖不移為動(dòng)脈。來(lái)去迢迢而長(zhǎng)為長(zhǎng)脈，縮縮而短為短脈。共計(jì)八脈，皆以形狀為言，統(tǒng)屬于滑澀。
中醫(yī)言脈，雖有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、輕重分候之法，實(shí)皆不適用。必不得已而采用舊說(shuō)�？梢离y經(jīng)，寸以候頭至胸，關(guān)以候自膈至臍，尺以候自臍至足。醫(yī)宗金鑒謂：“脈象渾一，并不兩條，亦不兩截”。足以證三部配合臟腑之無(wú)理矣。李時(shí)珍謂：“余每見(jiàn)時(shí)醫(yī)于兩手六部之脈搏按之又按，曰某臟腑如此，某臟腑如彼，猶若臟腑于兩手之間，可捫而得，種種欺人之丑態(tài)，實(shí)則自欺之甚也。”
夫脈不可獨(dú)憑，與望聞問(wèn)合參則為共通之診，以為醫(yī)者施治之準(zhǔn)則也。
脈診之真詮
按橈骨動(dòng)脈之深淺、部位以候病之深淺者曰脈診。前人僅依臨床經(jīng)驗(yàn)，師心自用，對(duì)此有種種玄妙之談：“合色脈之法，圣人所首重，治病之權(quán)輿”、“色脈之要，可通神明�！苯裰麽t(yī)，則祗用以識(shí)至數(shù)，候心臟。對(duì)前人脈說(shuō)，一切置諸不問(wèn)。中醫(yī)脈說(shuō)之夸張者，誠(chéng)應(yīng)棄不顧，而精切有當(dāng)于治術(shù)與診斷者，寧可置諸不問(wèn)乎？本篇之作，旨在祛莠言之亂正，啟今人之悟解。欲令診脈之法，不局于心臟，精巧之診，重光于將來(lái)也。先祛惑論，次布真解。
一、脈診之惑論
中醫(yī)脈診之法，肇始于素問(wèn)，宏通于越人，而大成于叔和。自是厥后，代有名家。然決陰陽(yáng)虛實(shí)于三指之下，
別表里內(nèi)外于方寸之內(nèi)，其事雖簡(jiǎn)，其理難解。前人只憑臨床之經(jīng)驗(yàn)，而無(wú)詮釋之科學(xué)，臆見(jiàn)所及，遂多謬說(shuō)。此時(shí)代限之也。時(shí)至今日而猶信以為真則惑矣。考中醫(yī)脈說(shuō)之惑亂后人者，殆有三端：
一曰脈分部位之誤：脈分三部，所以為切脈用三指也。用三指切脈，所以便別脈狀也。弦緊虛實(shí)大小等脈狀，非以三指察之則不明，若今西醫(yī)僅以至數(shù)診脈，則只取一部用一指足矣。脈分九候，所以便診脈也， 浮沉虛實(shí)牢革諸脈，非舉（浮按)、按（中按)、尋（深按)三法候之則不明，此至淺易明之事也。乃前人竟有以三部配三焦者，以九候配天地人者（均見(jiàn)素問(wèn)三部九候論)，則推理過(guò)當(dāng)之談雖非合理，尚無(wú)大過(guò)。其牽強(qiáng)附會(huì)遺害后世者，莫如以臟腑配當(dāng)三部之說(shuō)。
夫寸關(guān)尺三部之分，原為取便診脈，前人不于脈與疾病影響上求確當(dāng)之理解，無(wú)端而以臟腑部位配當(dāng)之，幾于治絲益紛矣�？妓貑�(wèn)、難經(jīng)、中臟經(jīng)諸古書(shū)，雖已以五臟配當(dāng)之，然不分左右。自王叔和以后，則鑿然分左右，配以五臟六腑矣。茲取六家之說(shuō)比較之：
王叔和李 杲滑 壽喻嘉言李士材張景岳
左寸心、小腸心、小腸心、小腸心心、膻中心、心包
左關(guān)肝、膽肝、膽肝、膽肝、膽肝、膈肝、膽
左尺腎、膀胱腎、膀胱腎、膀胱腎、膀胱、大腸腎、小腸、膀胱腎、膀胱、大腸
右寸肺、大腸肺、大腸肺、大腸肺肺、胸中肺、膻中
右關(guān)脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃
右尺腎、膀胱命門(mén)、三焦三焦、心包腎、三焦小腸腎、小腸命門(mén)、三焦、小腸
上六家皆醫(yī)界之名家，對(duì)臟腑任意配當(dāng)如此矛盾，則其說(shuō)尚足信賴乎？嘗考《千金方》《傷寒論》，均無(wú)此說(shuō)，即看紫虛《四言脈訣》亦謂：“左主司官，右主司腑”，對(duì)六腑亦不肯板言某部屬某也。故吳草廬知之，則曰：“醫(yī)者以寸關(guān)尺輒名之曰，此心脈，此肺脈，此肝脈……者非也。五臟六腑凡十二經(jīng)，兩手寸關(guān)尺，皆手太陰之脈也……為六脈之大會(huì)，以占一身焉�！崩顣r(shí)珍知之，則曰：“兩手六部皆肺之經(jīng)脈，特取以候五臟六腑之氣可耳，非五臟六腑所居之處也�！庇衷唬骸懊恳�(jiàn)時(shí)醫(yī)于兩手六部之間，按之又按，曰某臟腑如此，某臟腑如彼，儼然臟腑居于兩手之間，可捫而得，種種欺人之丑態(tài)，實(shí)則自欺之甚也�！睆埵B知之，而對(duì)惑人三部分別臟腑之問(wèn)，則曰：“皆是也，皆非也，似是而非者也�！闭Z(yǔ)曰：“山川而能語(yǔ)，葬師食無(wú)處，臟腑而能語(yǔ)，醫(yī)師色如土�！逼渑K腑配當(dāng)三部之謂矣。
前人之不信配當(dāng)臟腑三部者，轉(zhuǎn)而奉難經(jīng)之說(shuō)以為圭臬，難經(jīng)十八難曰：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也。”
按難經(jīng)此說(shuō)，與《內(nèi)經(jīng)》“上以候上，下以候下”，以脈之上中下三部，診人身之上中下三部相合。后世徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》即據(jù)此說(shuō)立論，謂：“寸部候上自胸、心、肺、咽、喉、頭目之有疾也；關(guān)部候自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候自少腹、腰膂、膝、脛、足之有疾也，大小腸、膀胱皆在下也。”吳鶴皋脈語(yǔ)，丹波元堅(jiān)脈學(xué)釋要，皆主此說(shuō)者。按：以吾人平日經(jīng)驗(yàn)，此說(shuō)雖非絕對(duì)正確，殆亦可信從也。
二曰以脈主病之妄：脈診為診斷方法之一，古人隸于四診之末，以切脈識(shí)病為下工。故脈診之旨，在驗(yàn)病體之虛實(shí)，所患之淺深，病勢(shì)之進(jìn)退，預(yù)后之良惡，氣與血之強(qiáng)弱而已，過(guò)此以往，非診脈所得知也。乃怪誕不經(jīng)之徒，既妄信臟腑配當(dāng)六部之說(shuō)，復(fù)謬執(zhí)以脈主病之談，某部見(jiàn)某脈即屬某病，大言炎炎，鑿孔栽須。尤荒謬者，且憑脈以斷人之死期，孕之男女，富貴貧賤，幾皆以三指決之，如彭用光之流，真十死無(wú)赦者。此余所以不能不辨也。
以脈主病之說(shuō)，創(chuàng)于《內(nèi)經(jīng)》，而大張于王叔和氏，如曰：“寸口脈沉而弱，發(fā)必墮落。”“關(guān)上脈緊而滑者虺？動(dòng)”，“尺脈沉而滑者寸白蟲(chóng)”（均見(jiàn)王氏脈經(jīng))，僅憑三指而斷之，其可笑如是。夫脈為橈骨動(dòng)脈之淺層，為各動(dòng)脈中之一種，據(jù)此以候氣血之盛衰，疾病之進(jìn)退，如是而已。若橈骨動(dòng)脈可以分部而斷疾病，則顳颥動(dòng)脈、足動(dòng)脈皆能博動(dòng)，將亦憑之以斷病乎？蓋病有千百，脈不過(guò)20余種，以20余種之脈，而欲主斷千百種之病，其無(wú)當(dāng)于理一也。病情改變，脈亦改變。如下利洞泄，故多尺微之脈。然在下利之初，則尺實(shí)、尺洪、尺弦皆可有之，而下利以后則尺伏、尺沉、尺滑、尺絕亦可見(jiàn)之。是尺微固不可概斷下利矣。又如勞瘵
咳血誠(chéng)多弦數(shù)之脈，然勞瘵之初，浮數(shù)、浮洪、洪弦等脈皆常見(jiàn)之，而勞瘵之極，每見(jiàn)洪大、細(xì)小、促急之脈，是弦數(shù)固不能概斷勞瘵矣，其無(wú)當(dāng)于理二也。且生人構(gòu)造不同，稟賦不同，其應(yīng)于脈也，亦常因之而不同。有終身脈至沉細(xì)者，有甚洪滑者，已現(xiàn)結(jié)脈而始終不害健康者，有寸口不應(yīng)指而強(qiáng)壯如常者，以脈斷病無(wú)當(dāng)于理三也�？傊\斷疾病應(yīng)以各項(xiàng)見(jiàn)證參以切脈而斷之，不能僅憑三指也。“能合色脈，可以萬(wàn)全”，前人固明示吾輩以正法矣。
三曰脈象分類(lèi)迷惑：前人脈說(shuō)紛亂異常，而尤令人不知適從者，莫如脈象之分類(lèi)。《內(nèi)經(jīng)》以十二經(jīng)脈左右相同，合之陽(yáng)蹺、陰蹺、督脈、任脈為二十八脈，實(shí)則二十四脈耳。高陽(yáng)生以七表、八里、九道分為二十四脈。朱肱取七表、八里合結(jié)、促、代為二十一脈。陳無(wú)擇分為二十四脈（與高陽(yáng)生種名不同)，滑壽分為二十六脈。李時(shí)珍分為二十四脈。李中梓分為二十九脈。章潢分為十五脈。陳修園分八脈�？虑僖躁庩�(yáng)分為十脈。張景岳分為十六脈。張石頑以對(duì)峙立論，分為三十二脈。以三指按切之同，而脈狀如此歧異，豈非怪事。所以然者，以前人不明脈之真象耳。
夫脈分浮沉，所以顯脈壓之高低也；脈分遲數(shù)，所以明脈搏之至數(shù)也；脈分緊軟，所以示脈管之弛張也。脈分滑澀，所以見(jiàn)脈波（血行)之通塞也；脈分結(jié)代，所以知心房之病變也。脈狀多種，無(wú)不在此五綱中。依此五綱而分別隸屬之，則一切惑亂之說(shuō)可清矣。
故脈之狀脈壓高者，曰浮、洪、革、動(dòng)，四者程度之差；狀脈壓低者，曰沉、微、牢、伏、四者程度之差，共計(jì)八脈，皆以浮沉為綱而分別脈壓之高低者也。脈之狀脈搏多者，曰數(shù)（六至)、曰疾（七至以上)，脈搏少者曰遲（三至)、曰緩（不及四至)，共計(jì)四脈，皆以遲數(shù)為綱而計(jì)數(shù)脈搏多少也。脈之狀脈管神經(jīng)亢進(jìn)者，曰緊曰弦，狀脈管神經(jīng)衰退者，曰軟曰弱，共計(jì)四脈，皆以分析脈管神經(jīng)之弛張也。脈之狀脈波（即血行)流暢有余者，曰滑曰實(shí)曰長(zhǎng)，狀脈波不暢不足者，曰澀曰虛曰短，共計(jì)六脈，皆以滑澀為綱，以辨血行之暢阻也。心房衰弱或瓣膜啟閉不全，則血液噴射于橈骨動(dòng)脈者時(shí)有間歇，曰促曰結(jié)曰代，皆間歇脈也，曰散則心動(dòng)瀕于停息之象也。共計(jì)四脈，皆主候心臟者也。以上總計(jì)二十六脈，一切脈狀可以盡之。又有怪脈（亦稱(chēng)絕脈)，所謂屋漏、
雀啄、解索、釜沸等者，為心動(dòng)將息時(shí)之搏動(dòng)現(xiàn)象。陽(yáng)蹺、陰蹺、督脈、任脈，為依稀仿fo莫可指究，純?yōu)樘摌?gòu)不可信也。
按：脈之搏動(dòng)原于心房（內(nèi)經(jīng)稱(chēng)之“脈者心之府也，血之榮也”，以心主血正此義)，脈狀變化系于神經(jīng)（古人以神經(jīng)名氣)，故凡淺層動(dòng)脈，無(wú)不可按。人迎（顳颥動(dòng)脈)、趺陽(yáng)（足跗動(dòng)脈)、巨里（即心尖)、臍部（腹動(dòng)脈)，古人每按診之，非獨(dú)寸口脈（即橈骨動(dòng)脈)也。惟寸口脈為動(dòng)脈之最淺層，按之最明晰耳。既知寸口脈為諸動(dòng)脈之一支，其變化與諸動(dòng)脈相等，不但臟腑配當(dāng)十二經(jīng)脈之說(shuō)可以廢，即以左人迎而右氣口之說(shuō)亦可廢。不僅以左右分氣血之說(shuō)可以廢，即以左右分男女、分陰陽(yáng)之說(shuō)亦無(wú)不可廢者。知夫此，而方足以詮真。
專(zhuān)主寸口脈診法者，始于扁鵲之難經(jīng)。內(nèi)經(jīng)則全身診斷法也�！妒酚�•扁鵲傳》曰：“至今天下言脈者，因扁鵲也。”尤為明證。然扁鵲雖創(chuàng)明寸口脈診病之法，實(shí)不純信三指者，《史記》稱(chēng)：“視見(jiàn)垣一方人，以此（指脈)視病，盡見(jiàn)臟腑癥結(jié)，特以脈為名耳�！北怡o尚然，況后人乎。張景岳曰：“古人以切居望聞問(wèn)之末，則于望聞問(wèn)之際，已得病情矣，不過(guò)再診其脈，看病應(yīng)與不應(yīng)也�！悦}參病，意蓋如此，曷以診脈知病為貴乎！”而徐靈胎之論尤為明確：“一病而數(shù)十種之脈無(wú)不可見(jiàn)，何能診脈即知其何��？此皆推測(cè)偶中，以此欺人也�！焙笕嗣劣诖肆x，死信某脈主某病之說(shuō)，不知傷寒金匱為我國(guó)醫(yī)學(xué)之宗，其論病論治之際，無(wú)不以脈為辨證之參考（傷寒論平脈篇為王叔和附加，后世刪之是矣)，曷嘗以脈主病乎！荒誕之士，于多言偶中之機(jī)而鑿鑿言之，以此欺人，此此自欺，可乎否耶？故又必知脈主病之妄而后可以詮真。
三指按脈，最易陷于主觀之成見(jiàn)。寸口不能自語(yǔ)，病人不能自識(shí)，一任醫(yī)生胡猜胡說(shuō)，竟無(wú)可以證明者。不但洪與滑、弦與緊、牢與實(shí)等脈可師成見(jiàn)而隨意名之，即細(xì)與微，實(shí)與弱之間亦可依成見(jiàn)而混之。此脈名所以混亂無(wú)狀也。本文所作，凡前人七表八里之分，陰陽(yáng)對(duì)立之分，一切不取。僅就脈壓、脈搏、脈管、脈波、以及心動(dòng)五項(xiàng)而分別敘述之。
以脈壓高低分者，浮沉為綱。凡脈壓之高張者，其脈必現(xiàn)浮、洪、革、動(dòng)之狀；脈壓之低落者，其脈必現(xiàn)沉、微、牢、伏之象。欲知脈壓之高低，可以按脈之輕重而得其狀。輕按而得者為浮脈，重按才明者為沉脈。古人以浮為皮脈，謂指按及皮可得其象也。沉為骨脈，以指按須推筋及骨乃顯其象也。脈壓所以高張，為血行充盛之故。血行充盛，若非全身
發(fā)熱，即局部炎癥充血之故。發(fā)熱或充血，則血行旺盛應(yīng)之于脈，乃顯浮、洪、革、動(dòng)之象。脈壓所以低落，為內(nèi)臟器官或下肢局部充血，血聚于內(nèi)下之故。
凡腹腔癥瘕，大
便閉結(jié)，下肢痹痛，少腹疝痛，生殖器等痛，皆于患部起充血現(xiàn)象，而上腹血量隨之減少，應(yīng)之于脈必現(xiàn)沉、微、牢、伏之象，古人所謂“沉主里也”。又浮洪革動(dòng)四脈，只表示脈壓高張程度之異。故脈壓高張之向外者，輕按即得為浮脈。脈壓高張之寬大者，平按即得為洪脈。脈壓高張向外，輕按有力重按無(wú)力者為革脈。古人所謂“如按鼓皮，內(nèi)虛外急”者也。脈壓高張，三部中只一部圓湛，其他二部圓而不湛者為動(dòng)脈。驚恐之后、劇痛之后、月經(jīng)偶阻、氣血痰偶凝滯于一處時(shí)，常見(jiàn)動(dòng)脈，此為一時(shí)性發(fā)現(xiàn)之脈而非恒態(tài)，固亦屬于脈壓高張者也。其脈壓因向里而低落者，以沉微牢伏四脈狀程度之差。凡病局于腹腔或下肢時(shí)，上肢血量隨時(shí)之減少，脈壓因而低落，前人謂為“氣血困滯不振之故”。斯時(shí)按脈須取之肌肉下，得之者為沉脈。須極重指按之，著骨乃得者為伏脈。重按極細(xì)而若有若無(wú)者為微脈。重按方得，似沉似伏而實(shí)有力者為牢脈。此皆脈壓低落之脈也。
以脈搏至數(shù)分者遲數(shù)為綱：平人之脈，一呼吸間四至，一分鐘間七十五次為常態(tài)。雖有血壓高張患者，神經(jīng)質(zhì)者，脈搏至數(shù)常較一般人為高，而仍不害健康者，然其為病態(tài)則一也。
蓋脈不能自動(dòng)，脈之搏動(dòng)原于心房之啟閉而動(dòng)。故心房有變化，應(yīng)之于脈而有遲數(shù)之異。脈管壁有能弛張之纖維神經(jīng)，其弛與張恒受神經(jīng)中樞之支配，故神經(jīng)而受刺激，或其本身病變，應(yīng)之于脈而有遲數(shù)之異。前人以一呼吸間三至為遲脈，心動(dòng)緩慢故也。四至或不及四至，現(xiàn)無(wú)力狀者為緩脈，脈纖維神經(jīng)松懈故也。其一呼吸間六至為數(shù)脈，體溫增高，神經(jīng)興奮，心動(dòng)加速故也。一呼吸間七至為疾脈，神經(jīng)亢奮已極，心動(dòng)驟速故也。得疾脈者每為預(yù)后不良之兆。
以脈管弛張分者弦弱為綱：脈管纖維神經(jīng)受病的影響而現(xiàn)拘急時(shí)，三指按之宛如琴弦一條者為弦脈。在病變進(jìn)行時(shí)為神經(jīng)亢奮病勢(shì)方張之征，所謂“弦主肝”也（古人主肝即現(xiàn)代意義之神經(jīng))。在病體衰弱時(shí)為預(yù)后不良之兆。（別有按弦而成兩條者，為雙弦脈。多為體弱虛寒之象，其所以然之故則不明。)脈管弛懈無(wú)力，按之圓而不湛者為弱脈。急性熱病熱退多現(xiàn)弱脈（為順證)。若為
亡陽(yáng)大汗之際，大出血之際，心臟麻痹之時(shí)（均因血行緩弱之故)，熱高到40度以上之時(shí)，（中風(fēng)、
腦膜炎、傷寒熱高時(shí)現(xiàn)弱脈者，為延髓發(fā)炎，
迷走神經(jīng)興奮而制止各部分之動(dòng)作故也。)凡癥弱體弱而現(xiàn)脈弱者順，平人、壯人而現(xiàn)此脈為大病之前兆，因神經(jīng)已示異常也。熱病初期而現(xiàn)此脈為兇兆，因中樞神經(jīng)已失調(diào)節(jié)也。其與弱相似而較有力者為緊脈，風(fēng)寒外束，體有劇痛時(shí)常見(jiàn)此脈，為神經(jīng)亢奮之故。其與弱相似而更無(wú)力者為軟脈（亦稱(chēng)濡脈)，暴病得此十無(wú)一生，所謂脈無(wú)根也。
以脈波盈縮分者滑澀為綱：脈管壁有彈力，對(duì)血管內(nèi)血流之盈縮，能自動(dòng)的擴(kuò)大或收縮以調(diào)節(jié)之。故于人體貧血，或充血或出血時(shí)，脈之波動(dòng)常態(tài)現(xiàn)出一定之征象。即如大吐大下大汗之后，津液損失過(guò)多，血液之水分奪去，血流因而不暢，其脈波必短而虛澀。汗閉尿閉
腹水浮腫之時(shí)，體內(nèi)水分過(guò)多，血流自然旺盛，其脈波必長(zhǎng)而實(shí)滑，此實(shí)驗(yàn)理論皆合之事也。前人以按之往來(lái)流利，如盤(pán)走珠者為滑脈。此為氣血充盛之脈，為健康脈。病人有此，為預(yù)后良好之兆，病雖甚，無(wú)害也。其滑而溢出三指之外，直上直下，如循長(zhǎng)竿者為長(zhǎng)脈。其脈長(zhǎng)而兼大，浮中沉按之有力者實(shí)脈。長(zhǎng)脈實(shí)脈皆為抵抗力強(qiáng)之征，急性熱病有此，可用攻擊療法，臟腑痼病有此為自然治愈之象。惟失血及吐利后，熱退后有此，為預(yù)后不良之兆。蓋各種出血，全賴血管自行收縮則出血自止，若脈長(zhǎng)脈實(shí)則血壓高、血行盛、血管所不能收縮，為失血時(shí)無(wú)止歇之象，故為兇兆。吐利（不論腸炎
痢疾)、熱退后，體液損失，血液受傷，故脈細(xì)脈澀者吉，脈實(shí)脈長(zhǎng)者兇。因津液亡失，體功應(yīng)安靜以圖恢復(fù)，脈長(zhǎng)脈實(shí)為體內(nèi)不靜也。至于腫脹
黃疸濕熱三消淋閉諸癥，其病出路在于腎臟之排泄，尤貴乎心臟之健全。脈長(zhǎng)脈實(shí)為心臟健全之征，故長(zhǎng)實(shí)洪大之脈，于上述諸病，為預(yù)后良好之兆。
澀脈者為滑脈之反，虛細(xì)而遲，如雨沾沙，短而且難。此為脈管內(nèi)血流不暢若阻之象。故為不勻調(diào)脈。脈不勻調(diào)而又無(wú)力，為心房不健全故；為血液虧乏運(yùn)行不暢故；為局部受阻血行凝滯故；為臟氣擾亂故。脈虛者為按之無(wú)力，與實(shí)脈相對(duì)。為正氣抗病力減退之征。但于熱退后、失血后、吐利后為吉兆。短脈者與長(zhǎng)脈相對(duì)，指下尋之，兩頭無(wú)、中間有，不及本位，為血行噴射力減退故也。凡上述澀、虛、短三脈，皆氣血衰弱、抵抗不足之驗(yàn)也。
以心房衰弱或機(jī)能失常，因而脈有間歇者以結(jié)代為綱：結(jié)脈者為三動(dòng)一止，或七八動(dòng)一止，或十?dāng)?shù)動(dòng)一止之謂。其來(lái)勢(shì)慢，其來(lái)數(shù)緩，有是脈者未必遂為惡也。久病人，
虛勞人，亡津亡血人，腹有癥癖？者多有之。促脈者貫珠而上及寸口，時(shí)有欲止之勢(shì)。其來(lái)勢(shì)急，其至數(shù)速，有是脈者若非喘息，即為胸滿，常為重癥。故促脈常為
心悸亢進(jìn)必有之現(xiàn)癥。代脈者為心動(dòng)將歇之前兆。三動(dòng)一止或七八動(dòng)一止與結(jié)脈相同。然結(jié)脈雖有間歇，惟止而復(fù)來(lái)脈轉(zhuǎn)加速，故雖止而不失至數(shù)，所謂去而復(fù)來(lái)也。代脈則間歇以后，無(wú)加速搏動(dòng)之能，所謂去而不還也。病人得此脈者決無(wú)生理。散脈者為按之滿指，散而不聚，來(lái)去不明，脈與肉無(wú)界限，漫無(wú)根柢者也。為心肌沉衰，收縮不全，血液不能射于上肢，心動(dòng)不久將絕之兆。
凡此二十六脈，脈象已包括一切。若提綱言之，只取浮沉遲數(shù)滑澀弦弱結(jié)代十脈足矣。以上詮解，雖不免失之過(guò)略，而脈之真義固已概述無(wú)余。進(jìn)而求之，在乎好學(xué)深思之士。
二、脈與診療之關(guān)系
脈之真義既明，試就與診療之關(guān)系言之，殆有四端：
一曰知病機(jī)：疾病千萬(wàn)，癥候十百，若語(yǔ)其要?jiǎng)t陰陽(yáng)虛實(shí)表里寒熱八字而已。辨此八字，可以論病，可以施治，可以用藥，醫(yī)者欲知病機(jī)必須辨此。凡新陳代謝機(jī)能之亢進(jìn)者為陽(yáng)，衰減者為陰；神經(jīng)興奮者為陽(yáng)，衰弱者為陰；體力壯實(shí)者為陽(yáng)，不足者為陰；血行亢進(jìn)者為陽(yáng)，減退者為陰；病理機(jī)能積極者為陽(yáng)，消極者為陰。其應(yīng)之于脈，則浮、洪、革、動(dòng)、脈壓之高張者為陽(yáng)，沉、微、牢、伏、脈壓低落者為陰；脈管緊張而現(xiàn)弦、緊之脈者為陽(yáng)，脈管弛緩而現(xiàn)弱軟者為陰；脈搏數(shù)者為陽(yáng)，遲者為陰；血行充盈鴯同滑、長(zhǎng)、實(shí)脈者為陽(yáng)，血行不足而現(xiàn)澀、短、虛脈者為陰。且癥候變化不一，有陽(yáng)證而現(xiàn)陰脈者，為轉(zhuǎn)機(jī)將惡象，有陰證而現(xiàn)陽(yáng)脈者，為預(yù)后良好征，此非以脈辨之不可也。復(fù)次，寒熱者非僅以體溫言之，亦非陰陽(yáng)之代名（所謂寒屬陰而熱屬陽(yáng)也)，凡體溫旺盛超過(guò)三十七度以上者為熱，體溫低落不及常溫者為寒。病勢(shì)在進(jìn)行中而排出多量（吐、利、汗、尿、痰)或熱甚而不能排出者為熱，病勢(shì)停頓而排出減少，或不能自止者為寒。全身或局部充血者為熱，反之貧血者為寒。然有癥狀雖熱脈反陰者，癥狀似寒而脈反陽(yáng)者，尤非辨之以脈不可也。陰陽(yáng)寒熱如此，表里虛實(shí)亦然，皆賴脈以辨之，此脈診之所以為知病機(jī)之要道也。
二曰定治法：治病之道，除病毒扶正氣而已，病毒猖獗則現(xiàn)病理機(jī)轉(zhuǎn)之亢進(jìn)，前人稱(chēng)為實(shí)證。正氣強(qiáng)盛則抵抗病毒而有余，每現(xiàn)癥候發(fā)揚(yáng)之狀，前人稱(chēng)此為陽(yáng)證。病毒與正氣俱盛，邪正相殺，每現(xiàn)大熱、大痛、大寒、大渴之象，前人稱(chēng)為實(shí)證。斯時(shí)應(yīng)之于脈，必具洪、弦、滑、數(shù)之象。若病毒已殺則由病理機(jī)轉(zhuǎn)為生理機(jī)轉(zhuǎn)，脈必緩弱而遲。正氣衰弱則抗病之力不足以言，而現(xiàn)弱癥陰癥。應(yīng)之于脈搏則微軟澀遲之脈乃見(jiàn)。若病毒方盛而正氣已衰，或正氣方張而病毒已除者，則陽(yáng)證陰脈，陰證陽(yáng)脈，交互錯(cuò)綜不易分明矣。傷寒論太陽(yáng)、厥陰二篇，于脈癥相應(yīng)與否之間甚詳盡焉。古稱(chēng)大實(shí)有羸狀，至虛有盛候者此也。然人癥俱實(shí)，可用攻擊療法；人癥俱虛，宜用強(qiáng)壯療法；人虛癥實(shí)除病宜先，癥虛人實(shí)不治自愈。于施治進(jìn)退之際，若非參以脈診，何足以定治療。張景岳曰：“治病之法無(wú)逾脈息�！敝栽眨�
三曰決預(yù)后：脈證以決預(yù)后最為明確。如中風(fēng)、驚風(fēng)等腦疾患，無(wú)論為角弓反張，為四肢
癱瘓，為不語(yǔ)如尸，為腹?jié)M
遺尿，為便尿阻滯等癥，脈以緩、弱、遲者為順。蓋病發(fā)時(shí)，延髓之迷走神經(jīng)興奮而阻止各部分之動(dòng)作，應(yīng)之于脈，遂現(xiàn)緩、弱、遲象也。若迷走神經(jīng)麻痹，不能制止脈神經(jīng)之興奮，則脈必現(xiàn)實(shí)、大、數(shù)象。夫腦病至于延髓麻痹，則腦病之深可知。故腦疾患之脈緩、弱、遲者吉，急、大、強(qiáng)者逆。急性慢性之熱病，體溫放散不已，最宜注意心臟之健全。故宜洪大而數(shù)。心臟未衰之象也。故脈訣曰：“傷寒熱病喜脈浮洪；沉微澀小癥反必兇�！薄盎馃嶂Y洪數(shù)為宜，微弱無(wú)神根本脫離�！薄肮钦舭l(fā)熱脈數(shù)而虛，熱而澀小必殞其軀�！苯砸孕呐K盛衰而決生死也。（上引見(jiàn)《醫(yī)宗金鑒》)凡體內(nèi)病毒充盛，急待排出者，脈似洪實(shí)為吉，如跌仆血瘀，淋瀝便毒，
癃閉尿毒，黃疸濕毒，腫脹水毒，內(nèi)
癰外癰未潰時(shí)之膿毒，以及
積聚塊毒，三消病毒，血瘀內(nèi)凝等癥，皆待排出其毒素者，脈如洪實(shí)則預(yù)后必良，以體力強(qiáng)壯能抵抗任攻擊。若脈微細(xì)短澀則預(yù)后不良，病毒方張而人已虛故也。又凡體液損耗過(guò)多（亦即病的產(chǎn)物過(guò)多)，則正氣自虛，病勢(shì)宜殺，宜現(xiàn)沉小緩弱之脈，因病理機(jī)轉(zhuǎn)（亦即生理機(jī)轉(zhuǎn))，由亢進(jìn)而趨平常也。如大汗、大吐、大下（或久膿、新產(chǎn)亡血，其脈皆以沉小緩弱為吉，若脈現(xiàn)實(shí)大而強(qiáng)，此為病勢(shì)尚在進(jìn)行之征。夫在體液消耗過(guò)多之后，而病尤不絕進(jìn)行，其生命尚能保持乎？故為逆也。又如“反胃
嘔吐，脈宜滑大”“上
氣喘咳，脈宜浮滑”，固脈滑為消化機(jī)能旺盛之征（古人以脈滑為胃氣)，而二病又為慢性經(jīng)過(guò)，惟消化良好，斯能保持體力，有自然治愈之望故也。
四曰識(shí)病所：結(jié)脈代脈為心臟病之征，可無(wú)論已。而藉脈得以測(cè)知病之所在者，如脈浮為病在皮膚向外之征，脈沉脈實(shí)為病在臟腑向里之征，又如寸部候上，自胸心肺咽喉頭目之有疾也；關(guān)部候中，自胸膈以下至小腹之有疾也；尺部候下，自少腹腰腎膝脛足之有疾也。大小腸膀胱皆在下者也，亦依尺部。《內(nèi)經(jīng)》所謂“上以候上，下以候下”，可實(shí)驗(yàn)而識(shí)之也。又人體右部體內(nèi)有著明之局部病者，必應(yīng)之于右脈；左部體內(nèi)有著明之局部病者，必應(yīng)之于左脈；此亦歷驗(yàn)不爽者也。脈識(shí)病所，不過(guò)如是，而臟腑當(dāng)六部非其倫也。
－－－－－－－－－－－謝謝分享,學(xué)習(xí)中...
