絡(luò)病理論是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)較新的理論，雖起始于先秦，成形于清初，但成為系統(tǒng)理論始成于上世紀(jì)九十年代。中醫(yī)學(xué)中，講臟腑辨證、經(jīng)脈辨證等較多，而較少涉及絡(luò)脈辨證。絡(luò)脈為經(jīng)脈的補(bǔ)充，網(wǎng)絡(luò)在組織器官上，起到溫煦濡養(yǎng)的功能，同時(shí)排出代謝廢物。絡(luò)脈具有功能和結(jié)構(gòu)密不可分的特征。絡(luò)分大絡(luò)、支絡(luò)、細(xì)絡(luò)、孫絡(luò)、毛絡(luò)等，無(wú)論大小，腔內(nèi)充血。絡(luò)脈病變，在不同的臟腑經(jīng)絡(luò)器官，其表現(xiàn)不一。如在腦可表現(xiàn)為“毒損腦絡(luò)”的中風(fēng)，在心可表現(xiàn)為“心絡(luò)瘀阻”的冠心病，在肺可表現(xiàn)為“痰瘀互結(jié)、閉郁肺絡(luò)”的
慢性阻塞性肺疾病，在腎可表現(xiàn)為“濕毒蘊(yùn)絡(luò)”的腎炎等等。皮膚疾病出現(xiàn)在人體肌表，其與絡(luò)脈關(guān)系密切，是臨床治療中的一個(gè)不可或缺的方面。
一、皮膚絡(luò)病的病機(jī)
1．邪氣羈絡(luò)，氣血瘀滯
從臟腑理論來(lái)說(shuō)，皮膚為人體的最大器官，隸屬于
肺臟，肺臟通過(guò)其經(jīng)絡(luò)輸送氣血精微到肌膚，從而達(dá)到濡養(yǎng)、溫煦、保護(hù)肌膚的作用。而從經(jīng)絡(luò)理論，十二經(jīng)脈各有自己的循行路線及皮膚分布區(qū)域。十二正經(jīng)是氣血通行的主干，十二經(jīng)別別出于正經(jīng)，循行于體內(nèi)，以輔助正經(jīng)循環(huán)的不足；奇經(jīng)八脈交錯(cuò)于十二正經(jīng)之間，以調(diào)節(jié)正經(jīng)中氣血的盈虧；十五絡(luò)脈別行于體表，以加強(qiáng)正經(jīng)之間的聯(lián)系；無(wú)數(shù)絡(luò)脈和孫絡(luò)，如網(wǎng)一樣遍布全身，起著滲灌各部的作用；由此組成了通行氣血，溝通內(nèi)外的經(jīng)絡(luò)體系。絡(luò)脈為人身之小的脈絡(luò)，在臟腑間及大的經(jīng)絡(luò)間較為豐富，而于肌膚，其為經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的最末端，受全身氣血影響較大，易寒易熱，易虛易實(shí)，易瘀易滯。外感六yin侵襲，或從口鼻而入，或從肌膚而入，其邪氣弱者，停留在肌表絡(luò)脈之間，其邪氣強(qiáng)者，由肌表絡(luò)脈而至經(jīng)脈臟腑；衛(wèi)氣強(qiáng)則邪氣出，衛(wèi)氣弱則邪氣入。內(nèi)傷雜病，氣血陰陽(yáng)不足，在大的經(jīng)脈，正氣尚有力驅(qū)邪外達(dá)，保證血脈運(yùn)行通暢，而病久或邪氣盛，邪氣由臟腑經(jīng)脈而至絡(luò)脈，氣滯于絡(luò)，血瘀于絡(luò)，風(fēng)郁于絡(luò)，濕阻于絡(luò)，痰聚于絡(luò)，熱毒蘊(yùn)盛于絡(luò)，六者相互糾纏為病，最終導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，功能失調(diào)。在體內(nèi)阻礙臟腑間聯(lián)絡(luò)及功能發(fā)揮，致五臟六腑為病，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常見(jiàn)之中風(fēng)、冠心病、慢性阻塞性肺病、腎炎等；在肌表則致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和、邪氣郁于肌表而不能外達(dá)，表現(xiàn)衛(wèi)多種皮、外科疾患。正如俞昌在《醫(yī)門法律》中所說(shuō)“風(fēng)寒六yin外邪，無(wú)形易入，絡(luò)脈不能禁止，而盛則入于經(jīng)矣。若營(yíng)氣自內(nèi)所生諸病，為血為氣，為痰飲，為
積聚，種種有形，勢(shì)不能出于絡(luò)外，故經(jīng)盛入絡(luò)，絡(luò)盛返經(jīng)，留連不已�！彼越j(luò)病有邪氣直接犯絡(luò)者，有病久邪氣由經(jīng)傳絡(luò)者，不論新久，邪氣皆可犯絡(luò)而致絡(luò)病。絡(luò)病由外而內(nèi)者，病程較短，邪氣較盛，治療較易；絡(luò)病由內(nèi)而外者，病程較長(zhǎng)，虛實(shí)夾雜，邪盛而正虛，正虛不能驅(qū)邪外出而泛溢絡(luò)脈，治療較難。
2．絡(luò)脈易損難復(fù)
絡(luò)脈包括十五絡(luò)、浮脈、孫絡(luò)。喻嘉言說(shuō)：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬(wàn)四千孫絡(luò)，自內(nèi)而生出者，愈多則愈小，稍大者在腧穴肌肉間……凡是出諸皮毛，方為小絡(luò)”。絡(luò)脈為人身之最細(xì)小脈絡(luò)，聯(lián)絡(luò)臟腑肌膚，為人體氣血津液輸布肌膚的樞紐和橋梁，邪氣壅滯于絡(luò)脈，氣血津液不能濡養(yǎng)絡(luò)脈，衛(wèi)氣不能保護(hù)、溫煦絡(luò)脈，致使絡(luò)脈失養(yǎng)而曲張變形，而這種變化不易恢復(fù)，如毒損腦絡(luò)，其勢(shì)急而難復(fù)。
3．肺氣不張，絡(luò)脈難充
中醫(yī)學(xué)臟腑理論認(rèn)為，肺為嬌臟，主氣司呼吸，主宣發(fā)、肅降，通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)，在體合皮、其華在毛。皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表�！端貑�(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。”肺臟通過(guò)其經(jīng)脈、絡(luò)脈將氣血精微物質(zhì)輸布于皮毛。肺的生理功能正常，肺氣充足，則肌膚絡(luò)脈營(yíng)養(yǎng)充足，氣血通暢，邪氣無(wú)有依附；反之，
肺氣虛，肺氣之宣發(fā)功能減弱，絡(luò)脈空虛，氣血瘀滯，邪氣停滯肌膚為病。
二、臨床表現(xiàn)多種多樣
絡(luò)病在各臟腑經(jīng)絡(luò)器官表現(xiàn)各異，在皮膚病中有以下幾個(gè)臨床特征：病程長(zhǎng)，或病程雖短，但病情較重；瘙癢劇烈，患者自述如有蟲(chóng)在皮中，或疼痛不能緩解；夜間癥狀為重；皮疹肥厚、浸潤(rùn)，或?yàn)榻Y(jié)節(jié)，或?yàn)槟夷[；手足厥逆，惡寒；舌暗紅，舌底靜脈曲張；脈澀或不調(diào)。邪氣久羈體內(nèi)，正氣無(wú)力驅(qū)邪外出，致邪氣由經(jīng)入絡(luò)，由臟腑入絡(luò)，此葉氏久病入絡(luò)之說(shuō)；亦有邪氣太盛，從肌膚直接入絡(luò)者，此病程短，病勢(shì)急，病情重。邪氣壅盛于絡(luò)，或寒或熱，或氣滯、血瘀，或風(fēng)、濕、痰、毒蘊(yùn)盛于絡(luò)，絡(luò)脈瘀阻，氣血失和，不通則痛，故疼痛；風(fēng)濕阻于絡(luò)，故瘙癢或如有蟲(chóng)在皮中。白天陽(yáng)氣盛，且衛(wèi)氣行于外，邪氣勢(shì)弱，夜間陰氣盛，衛(wèi)氣行于內(nèi)，邪氣勢(shì)盛，故癥狀夜重晝輕。絡(luò)脈瘀阻，氣血不通，陽(yáng)氣不能外達(dá)，故手足厥逆，惡寒。絡(luò)脈瘀阻，脈氣不調(diào)，故脈澀，或三五不調(diào)，或有間歇。
三、皮膚絡(luò)病的治療
絡(luò)病治療效果欠佳，一則由于絡(luò)脈細(xì)小，用藥力弱則不達(dá)，攻伐太過(guò)則易傷脾胃，造成用藥兩難；二則絡(luò)脈易損難復(fù)，絡(luò)脈為人身之最細(xì)小脈絡(luò)，聯(lián)絡(luò)臟腑肌膚，為人體氣血津液輸布的樞紐和橋梁，邪氣壅滯于絡(luò)脈，氣血津液不能濡養(yǎng)絡(luò)脈，衛(wèi)氣不能保護(hù)、溫煦絡(luò)脈，致使絡(luò)脈失養(yǎng)而曲張變形，而這種變化不易恢復(fù)，如毒損腦絡(luò)，其勢(shì)急而難復(fù)；三則邪久羈絡(luò)，與正氣相糾纏搏結(jié)，互為因果，互相影響，治療上需扶正驅(qū)邪需并行，驅(qū)邪易傷正，扶正易留邪。治療皮膚病之屬絡(luò)病者，重點(diǎn)在于益氣活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕解毒。
絡(luò)脈細(xì)小，皮膚為甚，藥物如無(wú)推動(dòng)力則半途衰，終點(diǎn)竭，藥力難以達(dá)到肌膚絡(luò)脈，益氣藥物具有溫煦、推動(dòng)作用，所以為治療此類疾病的必備藥物，正如王清任所言“元?dú)饧忍�，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”。其中尤以補(bǔ)肺氣為重，因?yàn)榉沃鳉猓倜}，主皮毛。肺氣盛則氣血及藥物隨經(jīng)絡(luò)而至肌膚，驅(qū)邪外達(dá)。通絡(luò)藥物，多為動(dòng)物藥物及活血藥物，功專力宏。行氣通絡(luò)，絡(luò)脈細(xì)小，易瘀易滯，氣行則血行，故在治療中易加入行氣藥物，作者在治療時(shí)多選用祛風(fēng)之藥，風(fēng)藥偏溫，入肺經(jīng)，鼓動(dòng)上行，遍行周身之絡(luò)，祛風(fēng)同時(shí)，兼具行氣溫經(jīng)通絡(luò)作用。如周學(xué)�！蹲x醫(yī)隨筆》“葉天士謂久病必治絡(luò)，其說(shuō)謂病久氣血推動(dòng)不利，血絡(luò)之中必有瘀凝，故致病氣纏綿不去，必疏其絡(luò)而病氣可盡也�！蓖瑫r(shí)隨病機(jī)之寒熱，加入相應(yīng)藥物，才會(huì)有好的效果。
－－－－－－－－－－－關(guān)于絡(luò)病，有一篇文章供大家參考：
原文發(fā)表于中華中醫(yī)藥學(xué)刊
絡(luò)病是以絡(luò)脈損傷為基礎(chǔ)，以血脈瘀阻為特征，以臟腑功能障礙為臨床表現(xiàn)的一系列病癥�！敖j(luò)脈”首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《金匱要略》記載絡(luò)脈瘀阻的因機(jī)證治，清朝葉天士正式創(chuàng)立絡(luò)病理論，當(dāng)代研究則與時(shí)俱進(jìn)，涉及到理論和實(shí)驗(yàn)各個(gè)領(lǐng)域，迄今尚未形成明確定論。筆者不揣簡(jiǎn)陋，撰寫此文意在拋磚引玉。
絡(luò)病的病位
經(jīng)脈是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要概念。經(jīng)脈，又叫血脈，亦稱脈、脈管、經(jīng)脈、脈絡(luò)，基木含義是血液循行通道及其調(diào)節(jié)機(jī)制。絡(luò)脈的分布是以經(jīng)脈為紀(jì)，支橫別出，從大到小，呈樹(shù)狀、網(wǎng)狀，廣泛分響于臟腑組織，形成一個(gè)通徹全身的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，是臟腑內(nèi)外通行氣血，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)及交換信息的重要結(jié)構(gòu)，可維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，協(xié)調(diào)機(jī)體使之適應(yīng)外環(huán)境的變化，即所謂“人與人地相應(yīng)”。其物質(zhì)基礎(chǔ)包括微動(dòng)脈、毛細(xì)血管、后微靜脈、毛細(xì)淋巴管等微小血管及其
功能調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)�！端貑�(wèn)·氣血論》說(shuō):“孫絡(luò)”能“溢奇邪，以通營(yíng)衛(wèi)”。《靈樞》描述了“十五絡(luò)”，十一經(jīng)脈和任督一脈各自別出一絡(luò)，加上脾之大絡(luò)，共計(jì)15條，其功能主要是溝通表里經(jīng)，有網(wǎng)絡(luò)的性質(zhì)�！鹅`樞·經(jīng)脈第十》曰:“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”�！秲�(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，絡(luò)脈具有滲灌血?dú)狻⒒B津血、貫通營(yíng)衛(wèi)、保證經(jīng)氣環(huán)流的功能，乃臟腑氣血陰陽(yáng)之所系。經(jīng)脈之“行血?dú)?,營(yíng)陰陽(yáng)，內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”，主要通過(guò)絡(luò)脈實(shí)現(xiàn)。
古人論述臟腑氣血陰陽(yáng)，雖不脫離臟腑實(shí)體結(jié)構(gòu)，但對(duì)實(shí)體結(jié)構(gòu)不作深入解剖，而是重視實(shí)體結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出來(lái)的外在征象及其變化規(guī)律，即所謂“臟象”，蘊(yùn)含著深?yuàn)W的意義，其互相之間既有聯(lián)系又有影響，表面看起來(lái)概念不清，現(xiàn)代人不易理解是其缺點(diǎn)。因此欲進(jìn)行細(xì)致的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，應(yīng)首先解決病位問(wèn)題，否則無(wú)從入手。絡(luò)病研究固然不能簡(jiǎn)單落實(shí)到某一具體解剖結(jié)構(gòu)，就像有人曾試圖在人體上尋找單獨(dú)存在的經(jīng)絡(luò)結(jié)構(gòu)一樣，但也不能在器官、組織、細(xì)胞和分子水平全方位開(kāi)展，研究所得全部歸為絡(luò)病。目前來(lái)看初步將絡(luò)病研究定位于毛細(xì)血管相關(guān)病變，既保留了中醫(yī)學(xué)思維特點(diǎn)重視絡(luò)病對(duì)機(jī)體的全面影響，有利于區(qū)分絡(luò)病本身和繼發(fā)損害，在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)絡(luò)病研究的突破有幫助。雖然病久入絡(luò)之后，對(duì)全身都有影響，但還是以某一臟腑為重點(diǎn)，臟腑中又以絡(luò)脈的病變?yōu)橹攸c(diǎn)，其他都是繼發(fā)或者派生病變。絡(luò)脈病變不突出的，雖然病程很久，也不一定歸入絡(luò)病范疇。因此確定絡(luò)病的病理解剖位置，搞清楚各個(gè)器官絡(luò)病病理特征及其調(diào)控機(jī)制和影響所及，進(jìn)而證實(shí)或證偽辛溫通絡(luò)和搜剔通絡(luò)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理，將有力地促進(jìn)絡(luò)病研究的現(xiàn)代化。
病因病機(jī)和病理改變研究
人與人地相應(yīng)、外感六yin、內(nèi)傷七情、跌仆損傷、時(shí)疫酒毒等均可影響絡(luò)脈氣機(jī)，繼而引起血行瘀阻，久而久之則形成絡(luò)病。這主要由于經(jīng)粗而絡(luò)細(xì)，經(jīng)脈氣血旺盛，不易受邪，而絡(luò)脈細(xì)小則容易受邪，氣血陰陽(yáng)容易失去平衡。另外氣虛之人，染邪機(jī)會(huì)增多，而纏綿難愈，容易形成絡(luò)病，說(shuō)明絡(luò)病本虛是主要原因，故從木質(zhì)上來(lái)說(shuō)絡(luò)病是一個(gè)虛證。
絡(luò)脈病證產(chǎn)生的原因首先是本虛氣弱，再感受六yin之邪如風(fēng)、寒、濕、熱之邪，久居不去，蘊(yùn)結(jié)絡(luò)脈，與絡(luò)中氣血相搏結(jié)，瘀凝阻滯，絡(luò)脈痹阻乃發(fā)而為病�！端貑�(wèn)·舉痛論篇》曰:“寒客于脈中則氣不通”，蓋寒主收引，可致血絡(luò)收縮，血?dú)饣t，痹阻不通。《靈樞·百病始生》記載寒邪可導(dǎo)致絡(luò)脈血行瘀滯，郁怒可使陽(yáng)氣不化，導(dǎo)致“汁沫迫聚不得散，”及“津液凝聚，著而不去”；風(fēng)為百病之長(zhǎng)，本虛之人最為怕風(fēng)，風(fēng)邪又每與寒、熱、濕邪相合，侵犯經(jīng)絡(luò)使其痹阻不通，形成絡(luò)病。
內(nèi)傷七情、飲食勞倦等，也能損傷絡(luò)脈氣血。如《靈樞·百病始生》曰:“若內(nèi)傷憂怒則氣上逆，六輸不通...凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去而積皆成矣”，說(shuō)明五志過(guò)極，可致氣機(jī)逆亂，血行不暢，出現(xiàn)痹阻絡(luò)脈之病變。若平素操持太甚，形勞傷陽(yáng)，陽(yáng)氣不足，氣不行血_，亦成瘀痹。暴飲暴食、起居無(wú)節(jié)、用力過(guò)度可使絡(luò)脈受傷而出現(xiàn)血癥。內(nèi)傷于憂郁、憤怒，則絡(luò)內(nèi)外氣血痹結(jié)不行而形成積聚。絡(luò)脈為人身氣血滲濡之通路，此通路受阻，則會(huì)變生諸證：其中以損傷氣陰、停痰聚飲為臨床多見(jiàn)。瘀血阻絡(luò),氣血精微濡滲不暢，機(jī)體失養(yǎng)，臟腑生理功能失職日久必會(huì)導(dǎo)致整體
氣血虛弱之證。正如《素問(wèn)·舉痛論篇》所言:“脈泣則血虛”。若瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)，泛溢脈外，或衄或崩,氣血自當(dāng)耗損。絡(luò)阻日久，勢(shì)必化火化燥，消灼津液，損傷陰血。《
血證論》曰:“痰水之壅，主瘀血使然，但去瘀血?jiǎng)t痰水自消”。毒邪可以損傷絡(luò)脈，如酒毒、藥毒、疫毒之邪如嗜肝病毒、
流行性出血熱病毒,SARS病毒等均可損傷絡(luò)脈，導(dǎo)致絡(luò)病。對(duì)于酒毒傷人，古人記載頗詳，如《靈樞·論勇》說(shuō):“酒者，水谷之精，熱谷之液也，其氣悍……不知避之，名曰酒悖也”。梁陶弘景《別錄》以為“酒，味苦甘辛，大熱有毒”。《諸病源候論·飲酒大醉連日不解候》說(shuō):“飲酒過(guò)多，酒毒潰于腸胃，流溢經(jīng)絡(luò)，使血脈充滿，令人煩毒昏亂..是酒毒熱氣所為”。酒毒初期損傷肝絡(luò)、胃絡(luò)，日久也可損傷腦絡(luò)，導(dǎo)致絡(luò)病。故毒邪損傷絡(luò)脈，偏重病理過(guò)程，應(yīng)該不同于久病入絡(luò)的絡(luò)病結(jié)局本身。
絡(luò)脈形態(tài)細(xì)小，分布廣泛，形態(tài)遷曲，具有滲濡灌注、互滲津血、平衡陰陽(yáng)和交通營(yíng)衛(wèi)的功能，絡(luò)脈本身的營(yíng)養(yǎng)，亦有賴于機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡輸注而完成。經(jīng)脈久病，臟腑病證，日久傳入絡(luò)脈，影響絡(luò)脈氣血和津液運(yùn)行，亦可導(dǎo)致絡(luò)病�！端貑�(wèn)·痹論》說(shuō):“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”�！杜R證指南醫(yī)案》指出:“百日久恙，血絡(luò)必傷�！闭f(shuō)明絡(luò)脈病變是非常普遍的。絡(luò)病的病理過(guò)程，可分為四個(gè)階段:絡(luò)脈自病或氣機(jī)瘀滯；引起血行瘀滯；繼而出現(xiàn)津液凝聚；痰飲內(nèi)毒生成�！鹅`樞·脈度》說(shuō)：“氣之不得無(wú)行也，如水之流，如日月之行無(wú)休”。邪氣侵入絡(luò)脈，不僅會(huì)引起不同程度的絡(luò)中氣滯、血瘀或津凝等病理變化，而且日久延虛，虛氣留滯、血瘀津凝等常常相互影響，互結(jié)互病，日久蘊(yùn)毒，毒損絡(luò)脈，又常加重病情，變生諸病，形成惡性循環(huán)。此即葉氏“邪氣與血兩凝弟聚絡(luò)脈”之謂也。因此絡(luò)脈的氣滯痰凝血瘀是絡(luò)病的基木病理變化，絡(luò)病是一組虛實(shí)夾雜的證候，本質(zhì)上乃為正虛。
絡(luò)病的特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)
1)病變范圍廣泛，臨床表現(xiàn)多樣。絡(luò)脈分布于人身之上下內(nèi)外，具有“行血?dú)�，營(yíng)陰陽(yáng)”之功用，一旦發(fā)生病變，則血?dú)獠恍�，陰�?yáng)失衡，病久氣血推行不利，血絡(luò)之中，必有凝瘀，病氣纏綿不去。說(shuō)明絡(luò)病的表現(xiàn)除氣血推行不利之外，尚有凝瘀，病氣纏綿，虛實(shí)諸證并作，臨床表現(xiàn)變化多端。
2)病程較長(zhǎng)，久發(fā)難愈。葉天士認(rèn)為，臟腑內(nèi)傷外感，主氣及血，留戀于絡(luò)脈，因虛或因瘀導(dǎo)致瘀阻不通是絡(luò)病產(chǎn)生的基礎(chǔ)，并提出了“初起氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”的觀點(diǎn)，說(shuō)明絡(luò)病的形成有一個(gè)從氣到血的發(fā)展過(guò)程，在氣在經(jīng)之病，或久延不治，或失治誤治，病勢(shì)入里累及血絡(luò)方能成為絡(luò)病，所謂“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡(luò)。絡(luò)乃聚血之所，久病必瘀”�？梢�(jiàn)葉氏論述絡(luò)病，強(qiáng)調(diào)一個(gè)“久”字，絕非一般初起急感之類。又曰：“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷……其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)……多年氣衰，延至廢棄沉疽”。說(shuō)明絡(luò)病的治療亦不同于新感之病。
3)病邪入絡(luò)，必致瘀凝，病氣纏綿不去。眾醫(yī)家對(duì)絡(luò)病的認(rèn)識(shí)都強(qiáng)調(diào)“凝瘀”的存在，但因“病氣纏綿”，在臨床上往往會(huì)掩蓋凝瘀征象，需臨床醫(yī)生仔細(xì)辨別。
綜合歷代醫(yī)家對(duì)絡(luò)病的闡述，其相關(guān)臨床表現(xiàn)主要概括為:①疼痛:《臨證指南醫(yī)案·諸痛》章華玉堂指出：“絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛”。疼痛是經(jīng)脈不通的典型癥狀②結(jié)聚或包塊：包塊是氣郁血結(jié)津液凝聚導(dǎo)致絡(luò)脈痹阻日久而成。③悶脹或痞滿：多見(jiàn)于胸腹，或兼疼痛，乃久病導(dǎo)致胸中之絡(luò)脈氣血或津液痹阻而成。④出血：《靈樞·經(jīng)脈》謂：“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，……陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢……�！薄端貑�(wèn)·痹論》曰：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通”，又曰：“痹……在于經(jīng)則血凝而不流”，指出久病不愈，經(jīng)絡(luò)不暢，可致瘀血停阻。⑥寒熱不均：瘀血痰濁，痹阻經(jīng)絡(luò),氣血無(wú)從出入，陰陽(yáng)無(wú)法協(xié)調(diào)，即忽寒忽熱，發(fā)無(wú)定時(shí)，日輕夜重，上午輕下午重，或午后潮熱，至晚尤甚，多于久病之后出現(xiàn)，或有跌仆損傷歷史。⑦發(fā)黃：痰瘀阻滯血絡(luò)，面目黧黑，皮膚紅絲赤縷，屬久病入絡(luò)⑧肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑：《金匱要略·血痹
虛勞病脈證并治》說(shuō)：“五勞虛極，……內(nèi)有干血……， 肌膚甲錯(cuò)”。系絡(luò)痹血瘀津燥，因而肌膚失養(yǎng)所致。血瘀脈絡(luò)已久，血?dú)獠蝗A于面，瘀濁反而外露，多見(jiàn)于面部、眼眶四周部位，固定不移，易受氣候影響。⑨皮膚青筋暴露或血縷赤痕：為脈絡(luò)瘀阻所致。⑩脈澀、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn):舌為心之苗，心主血脈，瘀血最容易在舌象上有所反映，脈澀者，血絡(luò)瘀阻，血流不暢也。
4絡(luò)病的治療原則探討
絡(luò)脈病證治療原則是“通絡(luò)”，雖然病邪有寒熱虛實(shí)之別，但其病因病機(jī)之共同者一，是脈絡(luò)中氣血不通，津液痹阻，屬于虛證為主，邪實(shí)為輔的虛實(shí)夾雜證候�！鹅`樞·九針十二原》曰:“宛陳則除之”，絡(luò)病的產(chǎn)生在于絡(luò)脈痹阻不通，故治療時(shí)就應(yīng)以通絡(luò)為原則，而通絡(luò)之法，頗多講究。前文已述，絡(luò)病常致瘀凝，故有醫(yī)者以為活血理氣為治絡(luò)病之大法，但葉天士認(rèn)為:“理氣逐血，總之未能講究絡(luò)病功夫”，故“參茂術(shù)附不能固陽(yáng)以益其虛，歸桂地芍無(wú)能養(yǎng)營(yíng)以卻邪矣；昔軒歧有刺瘧之旨，深慮邪與氣血混成一所，汗吐下不能分其邪矣。后漢張仲景..制方
鱉甲煎丸，方中大意，取用蟲(chóng)蟻有四，意謂飛者升，走者降，靈動(dòng)迅速，追拔深混之邪，故圣人另辟手眼，以搜剔絡(luò)中混處之邪，治經(jīng)千百，歷有明驗(yàn)”，將通絡(luò)法與單純的活血化瘀法區(qū)別開(kāi)來(lái)，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”的論述，利用辛味藥物的宣通行散作用來(lái)疏通瘀阻不通的絡(luò)脈，提出了“絡(luò)以辛為泄”的著名論點(diǎn)，創(chuàng)“辛味通絡(luò)”之大法治療絡(luò)病，對(duì)后世極具影響。臨床上各醫(yī)家對(duì)具體病證靈話運(yùn)用辛溫通絡(luò)法、辛潤(rùn)通絡(luò)法、補(bǔ)氣通絡(luò)法、蟲(chóng)蟻通絡(luò)法等通補(bǔ)絡(luò)脈諸法，均未背離“辛味通絡(luò)”之要旨。通絡(luò)之法，許多臨床報(bào)道十分有效，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)機(jī)理不明，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步研究。
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