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脈法精微:特異性脈診書稿(7)

節(jié)和大多角骨構(gòu)成;溝的內(nèi)側(cè)界為腕尺側(cè)隆起,由豌豆骨和鉤骨鉤構(gòu)成。腕骨溝的上方由于腕橫韌帶跨過,而形成一管,稱為腕管,內(nèi)有屈指肌腱及神經(jīng)血管等通過。

 、普乒

  掌骨共5塊,為小型長(zhǎng)骨,由橈側(cè)向尺側(cè)依次為第1~5掌骨。掌骨也分一體兩端,近側(cè)端稱為底,與遠(yuǎn)側(cè)列腕骨相關(guān)節(jié),其中第1掌骨底關(guān)節(jié)面呈鞍狀,與大多角骨相關(guān)節(jié)。體呈棱柱形,稍向背側(cè)彎曲。遠(yuǎn)側(cè)端為掌骨小頭,呈球形,與指骨相關(guān)節(jié)。

  ⑶指骨

  指骨拇指為兩節(jié),其余各指均有3節(jié)指骨,由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)依次為第1節(jié)指骨(近節(jié)指骨),第2節(jié)指骨(中節(jié)指骨),第3節(jié)指骨(末節(jié)指骨)。指骨也是小型長(zhǎng)骨,每節(jié)指骨也分底、體、小頭三部。近節(jié)指骨底為卵圓形凹陷的關(guān)節(jié)面,與掌骨小頭相關(guān)節(jié)。小頭的關(guān)節(jié)面呈滑車形式,稱指骨滑車,與中節(jié)的指骨底相關(guān)節(jié)。末節(jié)指骨的遠(yuǎn)側(cè)端稍膨大且粗糙,名甲粗隆。

  二、上肢骨的連接

  上肢骨的連接包括上肢帶骨的連接和自由上肢骨的連接。上肢帶骨中,鎖骨的內(nèi)側(cè)端與胸骨連接做成的胸鎖關(guān)節(jié),是上肢骨與軀干骨之間的唯一關(guān)節(jié),而肩胛骨則只由肌肉將之附于軀干骨上,所以上肢的運(yùn)動(dòng)較靈活且范圍也較大。上肢骨的連接主要包括肩、肘、橈腕及手部的關(guān)節(jié)。

  (1)上肢帶骨的連接

 。ㄒ)胸鎖關(guān)節(jié)

  胸鎖關(guān)節(jié)由鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面與胸骨柄的鎖骨切跡及第1肋軟骨的上面共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊附著于關(guān)節(jié)的周圍,前后面較薄,上下面略厚,周圍有韌帶增強(qiáng)。關(guān)節(jié)面略呈鞍狀,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一近似圓形的關(guān)節(jié)盤,將關(guān)節(jié)腔分為內(nèi)下和外上兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)可做各個(gè)方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng),體現(xiàn)為鎖骨外側(cè)端的上提、下降和前后運(yùn)動(dòng),此外,尚能做輕微的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

  (二)肩鎖關(guān)節(jié)

  肩鎖關(guān)節(jié)由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊較松弛,附著于關(guān)節(jié)面的周緣。另有連接于肩胛骨喙突與鎖骨下面的喙鎖韌帶(斜方韌帶、錐狀韌帶)加固。肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié),可做各方向的微動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

 (三)喙肩韌帶

  連結(jié)于喙突與肩峰之間,形成喙肩弓架于肩關(guān)節(jié)上方,可防止肱骨頭向內(nèi)上方脫位。

  (2)肩關(guān)節(jié)

  肩關(guān)節(jié)由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭構(gòu)成,屬球窩關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨環(huán)構(gòu)成的盂緣附著,加深了關(guān)節(jié)窩。肱骨頭的關(guān)節(jié)面較大,關(guān)節(jié)盂的面積僅為關(guān)節(jié)頭的1/3或1/4,因此,肱骨頭的運(yùn)動(dòng)幅度較大。關(guān)節(jié)囊薄而松弛,下壁尤甚,附著于關(guān)節(jié)盂的周緣,上方將盂上結(jié)節(jié)包于囊內(nèi),下方附著于肱骨的解剖頸。關(guān)節(jié)囊的滑膜層包被肱二頭肌長(zhǎng)頭腱,并隨同該肌腱一起突出于纖維層外,位于結(jié)節(jié)間溝內(nèi),形成肱二頭肌長(zhǎng)頭腱腱鞘。肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶少且弱,在肩關(guān)節(jié)的上方,有喙肱韌帶連結(jié)于喙突與肱骨頭大結(jié)節(jié)之間。盂肱韌帶自關(guān)節(jié)盂周緣連結(jié)于肱骨小結(jié)節(jié)及解剖頸的下分。

  肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的球窩關(guān)節(jié),可作屈,伸、收、展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。加以關(guān)節(jié)頭與關(guān)節(jié)窩的面積差度大,關(guān)節(jié)囊薄而松弛等結(jié)構(gòu)特征,反映了它具有靈活性運(yùn)動(dòng)的機(jī)能。肩關(guān)節(jié)周圍有大量肌肉通過。這些肌肉對(duì)維護(hù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性有重要意義,但關(guān)節(jié)的前下方肌肉較少,關(guān)節(jié)囊又最松弛,所以是關(guān)節(jié)穩(wěn)固性最差的薄弱點(diǎn)。當(dāng)上肢處于外展、外旋位向后跌倒時(shí),手掌或肘部著地,易發(fā)生肩關(guān)節(jié)的前脫位。

  (3)肘關(guān)節(jié)

  肘關(guān)節(jié)由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成,故稱為復(fù)關(guān)節(jié)。其中肱骨滑車與尺骨半月切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié),屬于蝸狀關(guān)節(jié),是肘關(guān)節(jié)的主體部分;肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié),屬球窩關(guān)節(jié);橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié),屬車軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面附近的骨面上,肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后松弛薄弱,兩側(cè)緊張?jiān)龊裥纬蓚?cè)副韌帶。尺側(cè)副韌帶呈三角形,起自肱骨內(nèi)上髁,呈放射狀止于尺骨半月切跡的邊緣,有防止肘關(guān)節(jié)側(cè)屈的作用。橈側(cè)副韌帶也呈三角形,附于肱骨外上髁與橈骨環(huán)狀韌帶之間。此外,在橈骨頭周圍有橈骨環(huán)狀韌帶,附著于尺骨的橈骨切跡的前后緣,此韌帶同切跡一起形成一個(gè)漏斗形的骨纖維環(huán),包繞橈骨頭。4歲以下的幼兒,橈骨頭發(fā)育不全,且環(huán)狀韌帶較松弛,故當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直位牽拉前臂時(shí),易發(fā)生橈骨頭半脫位。

  當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí),肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹咀尖恰位于一條直線上,屈肘時(shí)則形成以鷹咀尖為頂角的等腰三角形,臨床上常以此鑒別肘關(guān)節(jié)脫位或肱骨髁上骨折。肘關(guān)節(jié)在伸直的情況下,若受暴力如跌倒時(shí)一側(cè)手掌著地,使肱骨下端向前移位、尺骨鷹咀則向后移,形成肘關(guān)節(jié)后脫位。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直,前臂處于旋后位時(shí),臂與前臂并不在一條直線上,前臂的遠(yuǎn)側(cè)端偏向外側(cè),二者之間形成一向外開放的鈍角,稱為提攜角。

  肘關(guān)節(jié)的肱尺關(guān)節(jié)可沿略斜的額狀軸作屈伸運(yùn)動(dòng);橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合關(guān)節(jié),司前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);肱橈關(guān)節(jié)雖屬球窩關(guān)節(jié),但只能配合上述兩關(guān)節(jié)的活動(dòng),即與肱尺關(guān)節(jié)一起,共同進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng),配合橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行垂直軸的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),但卻失去矢狀軸的內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)的能力。

 。ǘ)前臂骨間膜

  為一長(zhǎng)而寬的堅(jiān)韌結(jié)締組織膜,連結(jié)于橈尺兩骨的骨間嵴之間,但在前臂近側(cè)端此膜缺如。當(dāng)前臂兩骨處于旋前或旋后位時(shí),骨間膜松弛;而處于中間位時(shí),骨間膜緊張。所以前臂骨折時(shí),應(yīng)將前臂骨固定于中間位,以防止骨間膜攣縮,影響愈合前臂骨的旋轉(zhuǎn)功能。

 。ㄈ)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)

  橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨的尺骨切跡與尺骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面,以及尺骨頭與橈腕關(guān)節(jié)盤的近側(cè)面構(gòu)成,屬于車軸關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊較松弛,附著于尺骨切跡和尺骨頭的邊緣,其前后臂有韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)盤為三角形,尖附著于尺骨莖突根部,底連于橈骨的尺骨切跡下緣,上面光滑而凹陷,和橈骨的尺骨切跡共同與尺骨頭相關(guān)節(jié),下面也光滑而微凹,與月骨的內(nèi)側(cè)部和三角骨的橈腕關(guān)節(jié)面相對(duì)。關(guān)節(jié)盤的中部較薄,周緣肥厚,與關(guān)節(jié)囊愈合。

  橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié),運(yùn)動(dòng)時(shí),以通過橈骨頭中心與關(guān)節(jié)盤尖端的連線的垂直軸為樞紐,橈骨頭沿此軸在原位旋轉(zhuǎn),而橈骨下端連同關(guān)節(jié)盤則圍繞尺骨頭旋轉(zhuǎn)。當(dāng)橈骨下端旋至尺骨前面時(shí),稱為旋前,此時(shí)橈尺兩骨交叉;反向運(yùn)動(dòng),稱為旋后,此時(shí)橈尺兩骨并列。運(yùn)動(dòng)范圍約180,連同肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn),上肢的回旋可達(dá)360。

  (5)手骨的連接

  包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)。

 。ㄒ)橈腕關(guān)節(jié)

  橈腕關(guān)節(jié)由橈骨下端的腕關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)盤的下面和關(guān)節(jié)盤的下面形成關(guān)節(jié)窩,與舟、月、三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面聯(lián)合組成的關(guān)節(jié)頭共同構(gòu)成,屬于橢圓關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊薄而松弛,附著于關(guān)節(jié)面的邊緣,周圍有韌帶增強(qiáng)。橈腕掌側(cè)韌帶和橈腕背側(cè)韌帶分別位于關(guān)節(jié)的掌側(cè)面的和掌側(cè)面。尺側(cè)副韌帶連于尺骨莖突與三角骨之間,橈側(cè)副韌帶連于橈骨莖突與舟骨之間。

  橈腕關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),其中伸的幅度比屈的小,這是由于橈腕掌側(cè)韌帶較為堅(jiān)韌,使后伸的運(yùn)動(dòng)受到限制,另外,由于橈骨莖突低,在外展時(shí)與大多角骨抵接,因此,外展的幅度比內(nèi)收的小。

 。ǘ)腕骨間關(guān)節(jié)包括下列三組關(guān)節(jié)。

 、沤鼈(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)

 、七h(yuǎn)側(cè)列腕骨間關(guān)節(jié)

  上述二組是由相鄰接的腕骨間構(gòu)成,均屬平面關(guān)節(jié),只能微動(dòng)。

 、峭髾M關(guān)節(jié) 又稱腕中關(guān)節(jié),屬于球窩關(guān)節(jié),由近側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)端作成關(guān)節(jié)窩,遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的近側(cè)端作成關(guān)節(jié)頭構(gòu)成,關(guān)節(jié)腔略呈“S”形。由于受腕關(guān)節(jié)兩側(cè)副韌帶的限制,此關(guān)節(jié)僅能作屈伸運(yùn)動(dòng),且幅度很小。腕橫關(guān)節(jié)一般和橈腕關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)。

  (三)腕掌關(guān)節(jié)

  腕掌關(guān)節(jié)由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨的遠(yuǎn)側(cè)端與5個(gè)掌骨底構(gòu)成。第2~5腕掌關(guān)節(jié)由一個(gè)共同的關(guān)節(jié)囊包裹。屬于微動(dòng)復(fù)關(guān)節(jié)。但第1掌骨底與大多角骨之間構(gòu)成的拇指腕掌關(guān)節(jié)為一獨(dú)立的關(guān)節(jié),屬于鞍狀關(guān)節(jié),可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)及對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。對(duì)掌運(yùn)動(dòng)是第1掌骨外展,屈和旋內(nèi)運(yùn)動(dòng)的總和,其結(jié)果使拇指尖能與其它各指掌面接觸,這是人類勞動(dòng)進(jìn)化的結(jié)果。

  (四)掌指關(guān)節(jié)

  掌指關(guān)節(jié)由掌骨小頭與近節(jié)(第1節(jié))指骨底構(gòu)成,
共5個(gè)。拇指掌指關(guān)節(jié)屬于滑車關(guān)節(jié),主要作屈伸運(yùn)動(dòng),微屈時(shí),也可作輕微的側(cè)方運(yùn)動(dòng),但運(yùn)
動(dòng)幅度均較小。其余四指為球窩關(guān)節(jié),可作屈、伸、收、展運(yùn)動(dòng)。

  (五)指骨間關(guān)節(jié)

  指骨間關(guān)節(jié)共9個(gè),屬于滑車關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)囊松弛薄弱,關(guān)節(jié)腔較寬廣,關(guān)節(jié)囊的前面及兩側(cè)面有韌帶加強(qiáng)。指骨間關(guān)節(jié)只能作屈伸運(yùn)動(dòng),由于受到屈肌腱和韌帶的限制,屈的幅度比伸的大。

                      股骨

  股骨是人體中最大的長(zhǎng)管狀骨,可分為一體兩端。

  上端朝向內(nèi)上方,其末端膨大呈球形,叫股骨頭,與髖臼相關(guān)節(jié)。頭的中央稍下方,有一小凹,叫做股骨頭凹,為股骨頭韌帶的附著處。頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸。頸與體的夾角稱頸干角,約為120~130。頸體交界處的外側(cè),有一向上的隆起,叫做大轉(zhuǎn)子,其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子。大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面有一凹陷稱為轉(zhuǎn)子窩。大、小轉(zhuǎn)子間,前有轉(zhuǎn)子間線,后有轉(zhuǎn)子間嵴相連。

  體粗壯,為圓柱形,全體微向前凸。前面光滑,后面有一縱行的骨嵴,叫做粗線。粗線可分內(nèi)側(cè)、外側(cè)兩唇,兩唇在體的中部靠近,而向上、下兩端則逐漸分離。外側(cè)唇向上外移行為臀肌粗隆,內(nèi)側(cè)唇向上前止于小轉(zhuǎn)子。兩唇向下形成兩骨嵴,分別連于股骨下端的內(nèi)、外上髁,兩唇在股骨體下端后面圍成的三角形骨面,叫做腘平面。

  下端為兩個(gè)膨大的隆起,向后方卷曲,分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。兩髁的下面和后面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端相關(guān)節(jié),前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨,稱為髕面。在后方,兩髁之間有一深凹陷,叫做髁間窩。內(nèi)側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面和外側(cè)髁的外側(cè)面各有一粗糙隆起,分別叫做內(nèi)上髁和外上髁。內(nèi)上髁的上方有一三角形突起,叫做骨收肌結(jié)節(jié),為內(nèi)收肌腱附著處。

運(yùn)動(dòng)上肢的肌肉包括運(yùn)動(dòng)上肢帶關(guān)節(jié)的肌肉和游離上肢關(guān)節(jié)的肌肉,前者包括胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié),凡是跨越這兩個(gè)關(guān)節(jié)的肌肉具有運(yùn)動(dòng)作用,如斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、肩部周圍的肌肉以及鎖骨下肌和前鋸肌等。胸鎖關(guān)節(jié)可沿矢狀軸、冠狀軸和垂直軸三個(gè)運(yùn)動(dòng)軸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。是上肢與軀干連接的唯一關(guān)節(jié),肩鎖關(guān)節(jié)屬平面關(guān)節(jié),可作上、下、前、后和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),這兩個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均較小。但由于它們的存在,尤其是鎖骨支撐肩部向后外方向,大大地?cái)U(kuò)大了游離上肢的活動(dòng)范圍。下面僅歸納運(yùn)動(dòng)游離上肢關(guān)節(jié)的肌肉。
上肢帶肌共6塊,可分為淺、深兩層:淺層有三角肌、大圓肌和小圓;深層有岡上肌、岡下肌和肩下肌

   (1)三角肌起于鎖骨外側(cè)1/3、肩峰及肩胛岡,從前、外、后三面包繞肩關(guān)節(jié),形成肩部膨隆,其前部肌束行向外下后方,中部肌束行向下方,后部肌束行向外下前方,三部分肌束集中成粗壯的的止腱,止于肱骨三角肌粗隆。三角肌前部纖維復(fù)蓋肱二頭肌和喙肱肌;后部纖維復(fù)蓋岡上、下肌,小圓肌和大圓肌的止點(diǎn)及肱三頭肌長(zhǎng)頭的起點(diǎn)。三角肌的作用為肩關(guān)節(jié)外展,前部纖維可使肩關(guān)節(jié)屈并旋內(nèi),后部纖維則可使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。該肌受腋神經(jīng)支配。

  (2)岡上肌起于岡上窩,肌束行向外側(cè),經(jīng)喙肩韌帶下方,從上方越過肩關(guān)節(jié),止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部。岡上肌收縮使肩關(guān)節(jié)外展。臂外展運(yùn)動(dòng),首先由岡上肌啟動(dòng),外展至30時(shí),三角肌繼之,如岡上肌癱瘓,則臂外展困難。該肌受肩胛上神經(jīng)支配。

  (3)岡下肌起于岡下窩,肌束行向外上,自肩關(guān)節(jié)后方跨過,止于大結(jié)節(jié)中部。其作用為使肩關(guān)節(jié)旋外。該肌由肩胛上神經(jīng)支配。

  (4)小圓肌位于岡下肌下方,起于肩胛骨外側(cè)緣(腋緣)上2/3的背側(cè)面,纖維行向外上,從后方跨過肩關(guān)節(jié),止于大結(jié)節(jié)的下部?墒辜珀P(guān)節(jié)旋外。該肌由腋神經(jīng)支配。

  (5)大圓肌位于小圓肌下方,起自肩胛下角的背面,肌束行向外上,經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭的前方,從前下方跨過肩關(guān)節(jié),止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴、作用為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收并旋內(nèi)。該肌受肩胛下神經(jīng)支配。

  (6)肩胛下肌位于肩胛下窩,起始后肌束行向外,跨越肩關(guān)節(jié)前方,止于肱骨小結(jié)節(jié)?墒辜珀P(guān)節(jié)內(nèi)收、旋內(nèi)。該肌由肩胛下神經(jīng)支配。

  

岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的抵止腱在肱骨大、小結(jié)節(jié)處,形成了從前、上、后三面包繞肩關(guān)節(jié)的腱膜板,并與肩關(guān)節(jié)囊相愈著,起著保護(hù)和增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的作用,叫做肩袖或腱袖,當(dāng)肩部受到劇創(chuàng)時(shí),肌肉急劇收縮,可導(dǎo)致肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折或肩袖撕裂,引起肩關(guān)節(jié)痛和運(yùn)動(dòng)障礙。

  由背面觀察腋腔后壁時(shí),可見三邊孔和四邊孔,在其周界的組成上,它們的上邊為小圓。◤那懊嬗^察時(shí)為肩胛下肌)
第八章 消化系統(tǒng)
由于現(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏加快人們的精神壓力也越來越大,從而導(dǎo)致飲食沒有規(guī)律。故而消化系統(tǒng)疾病也就成為了當(dāng)今社會(huì)的一種常見病,多發(fā)病。至于這些脈我是如何摸索出來的也已經(jīng)無從記起了,我想大概是在醫(yī)院學(xué)習(xí)的那段時(shí)間吧!
至于體液的分泌情況則是在臨床與游戲中所得。因?yàn)槲页俗约旱膶I(yè)以外其他的可以說什么都不會(huì),所以除了對(duì)一些病人的臨床觀察外連游戲也是脈診。當(dāng)然也許恰恰是因?yàn)槲移渌氖裁炊疾粫?huì)才使我能堅(jiān)持走到今天。在研究脈診期間由于有太多的痛苦與困難不堪回首,我也曾無數(shù)次想過放棄可又一想除了他我還會(huì)什么,還能做什么?當(dāng)然除了他可以說我是一無是處,就連我的用藥、針灸、養(yǎng)生等等可以說都是來自我的脈診,就這樣也只能堅(jiān)持下去。也許正是因?yàn)槿绱瞬庞形医裉斓某煽?jī)。所以我覺得無論什么事都一樣只要看準(zhǔn)了自己覺得是對(duì)的就要義無返顧勇往直前永不回頭,你就一定會(huì)成功。

(一)消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成:

 1.消化管 由口腔至肛門,為粗細(xì)不等的彎曲管道,長(zhǎng)約9m,包括口腔、咽、食管、胃、小腸(又分為十二指腸、空腸及回腸)和大腸等部分。臨床上通常把從口腔到十二指腸的一段,稱為上消化道;空腸到肛門的一段,稱為下消化道! 2.消化腺   是分泌消化液的腺體,包括大、小兩種。大消化腺有大唾液腺、肝和胰;小 消化腺則位于消化管壁內(nèi),如食管腺、胃腺和腸腺等。

(二)消化系統(tǒng)的功能   攝取食物,進(jìn)行物理性和化學(xué)性消化吸收其中的營養(yǎng)物質(zhì),,并將剩余的糟粕排出體外。以保證人體新陳代謝正常進(jìn)行。

1.食管的損傷

食管是輸送食物的管道! 。ㄒ)食管的位置   上端平環(huán)狀軟骨弓水平連于咽,向下沿脊柱的前方、氣管的后方入胸腔,通過左主支氣管之后方,再沿主動(dòng)脈胸部的右側(cè)下行。下段斜跨過主動(dòng)脈胸部的前方至左側(cè),穿過膈的食管裂孔至腹腔,續(xù)于胃的賁門! ∈彻芨鶕(jù)其行程分為頸、胸、腹三段! 。ǘ)食管的形態(tài)及狹窄  食管為消化管最扁窄的部分,長(zhǎng)約25cm,從鼻前至食管末端的長(zhǎng)度約42-45cm。食管全長(zhǎng)有三個(gè)生理性狹窄。  (1).第一個(gè)狹窄 位于咽與食管相續(xù)處,正對(duì)第6頸椎體下緣,距中切牙15cm。  (2).第二個(gè)狹窄 位于食管與左主支氣管交叉處,相當(dāng)?shù)?、5胸椎之間的平面,距中切牙約25cm! (3).第三個(gè)狹窄 位于食管穿過膈的食管裂孔處,相當(dāng)?shù)?0胸椎平面,距中切牙約40cm! ∵@些狹窄處是異物容易停留的部位,也是食管癌好發(fā)的部位。

食管損傷的診斷:食管在脈診中位于原始脈的關(guān)部略上,由于食物的性質(zhì)或其它種種原因而引起黏膜層的損傷進(jìn)而導(dǎo)致食管的損傷.以患者喜食辛熱為例,如患者過是食熱品則導(dǎo)致黏膜層受損脫落而引起充血.在脈診中則關(guān)部的指感如把貼在皮膚的橡皮膠撕落與炙手的感覺.如在相應(yīng)的位置出現(xiàn)此脈便可推斷患者喜食辛熱之品。

胸腹部標(biāo)志線和腹部分區(qū)   為了從體表確定內(nèi)臟各器官的正常位置,通常在胸腹部體表,畫出若干標(biāo)志線和分區(qū),這對(duì)描述內(nèi)臟的正常位置、臨床診斷和病理檢查都有重要的實(shí)用價(jià)值。 。ㄒ)胸部標(biāo)志線  1.前正中線 沿身體前面中線所作的垂線! 2.鎖骨中線 通過鎖骨中點(diǎn)所作的垂線。由于此線正通過男性乳頭,故也可稱此線為乳頭線! 3.腋前線 沿腋窩前緣(腋前襞)向下所作的垂線! 4.腋中線 沿腋窩中點(diǎn)向下所作的垂線! 5.腋后線 沿腋窩后緣(腋后襞)向下所作的垂線! 6.肩胛線 通過肩胛骨下角所作的垂線! 7.后正中線 沿身體后面中線(通過椎骨棘突)所作的垂線! 。ǘ)腹部標(biāo)志線和腹部分區(qū)1.腹部標(biāo)志線 。1)上橫線 通過左、右肋弓最低點(diǎn)(第10肋的最低點(diǎn))所作的水平線! 。2)下橫線 通過兩側(cè)髂結(jié)節(jié)所作的水平線! 。3)垂線 由左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)向上所作的垂線。  2.腹部分區(qū) 由以上四條線將腹部分成三部九區(qū)。其中兩條水平線將腹部分為腹上、中、下三部,再由兩條垂線與上述兩條水平線相交,就把腹部分成九區(qū)。即腹上部分成中間的腹上區(qū)和左、右季肋區(qū);腹中部分成中間的臍區(qū)和左、右腹外側(cè)區(qū)(側(cè)腹);腹下部分成中間的恥區(qū)(腹下區(qū))和左、右腹股溝(髂區(qū))! 

胰  (一)胰的位置  胰是人體第二大消化腺,位于胃的后方,在第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁,其位置較深! 。ǘ)胰的形態(tài)結(jié)構(gòu)[圖示]  1.胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng),可分為胰頭、胰體和胰尾三部分! 2.胰頭部寬大,被十二指腸包繞。胰體為胰的中間大部分,橫跨下腔靜脈和主動(dòng)脈腹部的前面。胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門后下方! 3.胰管位于胰腺內(nèi)與胰的長(zhǎng)軸平行。它起自胰尾部,向右行過程中收集胰小葉的導(dǎo)管,最后胰管離開胰頭與膽總管合并,共同開口于十二指腸大乳頭! 。ㄈ)胰腺的功能 包括外分泌和內(nèi)分泌功能! ∫认俚慕M織可產(chǎn)生胰液為外分泌功能;胰腺內(nèi)的胰島細(xì)胞可產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素等物質(zhì)屬內(nèi)分泌功能。

腹膜  一、腹膜的配布和功能  腹膜為被覆于腹腔和盆腔內(nèi)面及其臟器表面的漿膜。由間皮和結(jié)締組織構(gòu)成,薄而光滑,呈半透明狀。  1.被覆在腹壁及骨盆壁內(nèi)面的腹膜,叫壁腹膜(腹膜壁層)。  2.被覆在腹、盆腔內(nèi)臟表面的腹膜,叫臟腹膜(腹膜臟層)! 3.臟、壁腹膜相互移行所圍成的間隙,則稱腹膜腔。此腔在男性為完全閉鎖的囊;在女性因輸卵管腹腔口開口于腹膜腔,故腹膜腔可間接地通于體外。  正常人的腹膜腔內(nèi)含有少量漿液,可濕潤(rùn)臟器表面,從而減少臟器間的磨擦。腹膜具有分泌、吸收、支持、保護(hù)、修復(fù)及防御等功能。二、腹膜形成的各種結(jié)構(gòu)  腹膜從腹、盆壁移行于臟器,形成了許多腹膜結(jié)構(gòu),主要包括①網(wǎng)膜 ②系膜 ③陷凹

2.胃病  胃是消化管中最膨大的部分。食物由食管入胃,混以胃液經(jīng)初步消化后,再逐漸輸送至十二指腸。(一)胃的形態(tài)及分部   胃的形狀和大小隨內(nèi)容物多少而有不同。胃特別充滿時(shí),其容量約有3000ml,但在極度收縮時(shí)(如饑餓),又可縮成管狀。胃有兩口、兩壁、兩緣和三部! 、賰煽冢喝肟跒槭彻芘c胃相續(xù)處,稱為賁門;出口為胃與十二指腸相續(xù)處,稱為幽門! 、趦杀冢何盖氨诔蚯吧戏;胃后壁朝向后下方! 、蹆删墸荷暇壏Q為胃小彎,下緣稱為胃大彎! 、苋浚鹤再S門向左上方膨起的部分稱為胃底;胃的中間廣大部分稱為胃體;近于幽門的部分稱為幽門部。幽門部中緊接幽門而呈管狀的部分,稱為幽門管;幽門管左側(cè)稍膨大的部分,稱為幽門竇! 。ǘ)胃的位置  胃充滿到中等程度時(shí),約3/4位于左季肋區(qū),1/4位于腹上區(qū)。其賁門較為固定,約在第11胸椎的左側(cè),幽門約在第1 腰椎的右側(cè)。胃前壁只有一小部分直接貼于腹前壁,其余被肝、膈和左肋弓所覆蓋! 。ㄈ)胃壁的構(gòu)造   胃粘膜呈淡紅色,在胃空虛時(shí)粘膜有許多皺襞,充盈時(shí),則皺襞減少或展平。胃的肌層發(fā)達(dá),由外縱、中環(huán)和內(nèi)斜共三層平滑肌構(gòu)成。在幽門處,胃的環(huán)行肌特別增厚,形成幽門括約肌,粘膜在此處形成環(huán)形皺襞稱為幽門瓣,具有防止腸內(nèi)容物逆流入胃的作用。

消化管的一般結(jié)構(gòu)
  消化管各段的形態(tài)和功能不同,其構(gòu)造也各有特點(diǎn),但從整體來看,卻有類似之處。如自咽至肛門之間的消化管壁,都可分為四層,即由內(nèi)向外分為粘膜、粘膜下組織、肌織膜和外膜。  (1).粘膜 是消化管壁最內(nèi)層結(jié)構(gòu),由上皮、固有膜和粘膜肌層構(gòu)成。粘膜具有保護(hù)、吸收、分泌等功能! (2).粘膜下組織 位于粘膜與肌織膜之間,由疏松結(jié)締組織構(gòu)成,內(nèi)含豐富的血管、淋巴管和神經(jīng)等! (3).肌織膜(肌層) 多由平滑肌組成,一般可分為內(nèi)環(huán)、外縱兩層。環(huán)肌、縱肌交替收縮,可推動(dòng)食物逐漸下移! (4).外膜 是消化管的最外層。腹腔內(nèi)大部分消化管外膜主要為一層間皮,稱為漿膜。漿膜能分泌漿液,減少器官之間的摩擦。

胃病的診斷:在此診中將胃病分為胃液的分泌情況,胃炎,胃黏膜受損,胃潰瘍.

(1). 胃液的分泌情況:在脈中的位置為右側(cè)關(guān)部的血管外側(cè),如果分泌過勝則指感為潤(rùn)澤而滑利,如果分泌不足則此位置指感干澀而炙手.然后在根據(jù)腸液的分泌情況來分析大便是否成型.
(2)胃炎的診斷:在脈中的位置相當(dāng)于原始脈診的關(guān)部略上,指下有一定的緊張度與炙手感.而病患的部位則需要經(jīng)驗(yàn)來決定。
(3)胃粘膜受損的診斷:在脈中的位置相當(dāng)于原始脈診的關(guān)部略上偏于外側(cè),指下有一略低于正常的位置同時(shí)既有緊張度又有炙手的感覺。
(4)胃潰瘍的診斷:基本與胃粘模的受損相同,所不同的是比胃粘模受損更為明顯略低與正常的位置更為明顯的加深。需要通過臨床的經(jīng)驗(yàn)加以鑒別。
3、十二指腸
(1)十二指腸腸液的分泌情況:在脈中的位置略低于胃的位置,如果腸液的分泌過勝則指感為潤(rùn)澤而滑利,如果分泌不足則該位置的指感為干澀而炙手。
(2)十二指腸潰瘍的診斷:位置同上,指感與胃潰瘍的指感相同。

肝  肝是人體中最大的腺體。我國成年人肝的重量在男性為1230~1450g,在女性為1100~1300g。這里講述肝的形態(tài)、肝的位置及體表投影、肝的主要功能。

 肝的形態(tài)  肝血液供應(yīng)豐富,為棕紅色,質(zhì)軟而脆,受暴力打擊易破裂出血。肝呈楔形?煞譃樯稀⑾聝擅,前、后兩緣,左、右兩葉! 、 肝的前緣銳利;肝的后緣鈍圓,與脊柱相貼! 、 肝的上面凸隆,貼膈;
 、 肝的下面凹凸不平,與許多內(nèi)臟接觸。下面有略呈“H”形的左右兩條縱溝和一條橫溝。左縱溝的前部?jī)?nèi)有肝圓韌帶;右縱溝的前部?jī)?nèi)容納膽囊,右縱溝后部?jī)?nèi)有下腔靜脈通過。連接左、右縱溝中份的橫溝為肝門,有門靜脈、肝固有動(dòng)脈、肝左右管、淋巴管和神經(jīng)等出入! 「我云渖厦娴母午牋铐g帶的附著線為界,分為左、右兩葉。左葉小而;右葉大而厚。

肝的位置及體表投影  肝主要位于右季肋區(qū)和腹上區(qū),只有小部分延伸至左季肋區(qū),大部分為肋弓所覆蓋,僅在腹上區(qū)左、右肋弓間露出,并直接接觸腹前壁,肝的體表投影如下:
  1.肝上界和膈穹隆一致! 、 在右腋中線上,起自第7肋,自此向左, 、 在右鎖骨中線平第5肋, 、 在前正中線越過胸骨體和劍突結(jié)合處,  ④ 至左鎖骨中線止于第5肋間! 2.肝的下界和肝前緣一致 、 與肝前緣一致。起自右肋弓最低點(diǎn), 、 沿右肋弓下緣向左上行,至第8、9肋軟骨結(jié)合處離開肋弓, 、 經(jīng)劍突下3~5cm斜向左上, 、 至左肋弓第7、8肋軟骨結(jié)合處進(jìn)入左季肋區(qū),連上界左端。  在成人腹上區(qū)劍突下3~5cm范圍內(nèi),可能觸及肝的前緣,但在右肋弓下緣一般不應(yīng)觸及,因此,在成人肝上界位置正常的情況下,如在右肋弓下觸及肝臟,則認(rèn)為有病理性腫大。在小兒,肝下緣位置較低,露出于右肋弓下屬正常情況。

肝的主要功能  肝的功能很復(fù)雜,其主要功能如下:  1.參與物質(zhì)代謝 肝幾乎參與體內(nèi)的一切代謝過程,人們稱它為物質(zhì)代謝的“中樞”。它是肝內(nèi)糖、脂類、蛋白質(zhì)等合成與分解,轉(zhuǎn)化與運(yùn)輸,貯存與釋放的重要場(chǎng)所。也與激素和維生素的代謝密切相關(guān)! 2.分泌膽汁 肝細(xì)胞分泌膽汁,幫助腸道內(nèi)脂肪的消化和吸收,并促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。成人的肝每日可分泌膽汁500~1000ml。  3.排泄吞噬功能 肝臟可以通過生物轉(zhuǎn)化作用對(duì)非營養(yǎng)性物質(zhì)(包括有毒物質(zhì))進(jìn)行排泄;對(duì)進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌、異物進(jìn)行吞噬,以保護(hù)機(jī)體。

肝外的膽道

  肝外膽道包括膽囊和輸膽管道!  ∧懩摇  1) 位置和形態(tài) 略呈鴨梨形,位于肝右縱溝前部?jī)?nèi),上面借結(jié)締組織與肝結(jié)合,下面由腹膜覆被! 2) 作用 有貯存和濃縮膽汁的作用。  3) 分部 膽囊從前向后可分為 ①膽囊底 ②膽囊體 ③膽囊頸 ④膽囊管  4) 膽囊底的體表投影 膽囊底為突向前下的膨大盲端,常在肝下緣處露出,其體表投影相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓相交處,當(dāng)膽囊發(fā)炎時(shí),此處可有壓痛。    輸膽管道 包括:①肝左、右管 ②肝總管 ③膽總管   肝內(nèi)的膽小管逐漸匯合成肝左管和肝右管,兩管出肝門后匯合成肝總管下行, 肝總管與膽囊管匯合,共同形成膽總管。膽總管長(zhǎng)約4~8cm,在肝固有動(dòng)脈右側(cè)和門靜脈前方,下行于十二指腸上部的后方,至胰頭處進(jìn)入十二指腸降部的左后壁,在此處與胰管匯合,開口于十二指腸大乳頭。在開口周圍有奧狄括約肌,屬平滑肌。小腸內(nèi)蛔蟲如鉆入膽總管,由于括約肌和膽道平滑肌痙攣性收縮,可引起腹上區(qū)劇烈疼痛。


                         4、肝炎

肝炎的診斷:在脈中的位置位于胃部的對(duì)側(cè)略上,肝炎在此位的指感為緊張度與炙手感明顯。

5、膽囊病


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