4．切脈應(yīng)注意的事項： �、籴t(yī)者須全神貫注，仔細按觸，反復(fù)細心體驗，防止主觀臆測粗枝大葉，時間也不能過于短促（每次診脈時間不應(yīng)少于50秒)�！ 、谧⒁鈨�(nèi)外因素對脈象的影響：如小兒脈較成人脈軟而數(shù)，婦女?dāng)?shù)較男子脈細弱而略數(shù)，胖人脈較瘦人脈沉。夏天脈較洪大，冬天脈較沉小。劇烈運動后脈洪數(shù)，酒后脈數(shù)，精神刺激和某些藥物也可引起脈象的暫時變化�！ 、塾行┤艘驑飫用}解剖位置的差異，脈不見于寸口部而于拇指腕側(cè)處，稱為“反關(guān)脈”，從尺部斜向手背，稱為“斜飛脈”�！ �5．正常脈象：健康人的脈象稱為正常脈象。一般是不浮不沉。不大不小，不強不弱，不快不慢，均勻和緩，節(jié)律整齊，又稱為平脈或緩脈。平脈至數(shù)清楚，一息（即一呼一吸)之間四至五次；相當(dāng)于72～80次，節(jié)律、強弱一致。脈象受體內(nèi)外因素的影響而發(fā)生生理的或暫時的變化，也屬正常。如年齡越小，脈跳越快，嬰兒脈急數(shù)，每分鐘120～140次，五、六歲兒童常為一息六至，每分鐘90～110次，青壯年體強，脈多有力，年老人體弱，脈來較弱，成年人女性較成年男性脈細弱而略快，瘦人脈較浮，胖人脈多沉，重體力勞動，劇烈運動長途步行，飲酒飽餐，情緒激動，脈多快而有力，饑餓時則脈較弱。 6.異常脈象與臨床意義：在祖國醫(yī)學(xué)有關(guān)脈學(xué)的專著中所記載的病脈有28種，然而根據(jù)脈位、脈率、脈力、脈形、脈流的流利度及節(jié)律等劃分的脈象往往是混合構(gòu)成，有些病脈是兩個以上單一脈復(fù)合組成的脈。現(xiàn)將臨床常見的14種脈象及其臨床意義分述如下： �。�1)浮脈 脈搏呈現(xiàn)部位淺。輕取即得，重按反覺稍減。此脈多屬外感表證，表明病位在表，浮緊為表寒，浮數(shù)為表熱，浮而有力為表實，浮而無力為表虛。常見于
傷風(fēng)、
感冒及多種傳染病的初期。但也有久病體虛或陰虛陽無所依，浮陽外越而呈現(xiàn)浮而無力的虛脈。
�。�2)沉脈（附伏脈) 脈搏顯現(xiàn)部位深。輕取不顯，重按始得。此脈主里證，沉而有力為里實，沉而無力為里虛，沉遲為里寒，沉數(shù)為里熱，沉澀為氣滯血瘀，常見于
水腫、
腹痛，久病及多種虛弱性疾病。
伏脈：比沉脈顯現(xiàn)部位更深，重按推筋著骨始得。為邪氣內(nèi)閉或劇烈疼痛或厥證。
�。�3)遲脈 脈搏次數(shù)少，一息不足四至（每分鐘脈搏少于60次)，主寒證，遲而有力為冷積（陽虛陰盛)，遲而無力為虛寒證，常見于
心氣虛弱等病證。 �。�4)數(shù)脈（附疾脈) 脈膊次數(shù)多，一息六至以上（每分鐘脈搏多于90次)。主熱證，浮數(shù)為表熱，沉數(shù)為里熱，洪數(shù)為實熱，細數(shù)為虛熱，弦數(shù)多為肝火旺，常見于熱性病或甲狀腺機能亢進，數(shù)而無力也可見于氣虛證。 疾脈：一息七、八至（每分鐘120次左右)，多屬陽氣極盛，陰氣欲竭，或元氣將脫的重證。 �。�5)滑脈 脈來流利圓滑，如盤滾珠，多屬邪盛，痰食內(nèi)滯。氣血充盛的正常人有時可見此脈，婦女妊娠時多見此脈，病脈則多見于痰飲、食滯、瘀血、實熱，如各種炎癥，消化不良，實證
閉經(jīng)、惡性腫瘤等。
�。�6)澀脈 脈來澀滯不暢，如刀刮竹，多屬精虧、血少、氣滯、血瘀，常見于貧血、失血、產(chǎn)后及血瘀等疾患。
（7)弦脈 脈挺直而長，如按弓弦，有勁有彈力，脈管的硬度大。主氣郁，肝膽病證及痛證。常見于外感少陽證，肝病，膽病，
高血壓病，動脈硬化及各種疼痛病證。
（8)緊脈 脈來繃急，應(yīng)指有力，如繩索絞轉(zhuǎn)，脈的張力大，脈跳有力。主寒證，痛證及宿食。見于外感風(fēng)寒、劇痛等。
�。�9)緩脈 一息四至，不快不慢，不強不弱，脈來和緩，脈的硬度、張力適中，是有胃氣的正常脈象，見于健康人。病脈則見于氣機為濕所困之濕證，或病后復(fù)元。
�。�10)洪脈（附大脈) 脈形洪大，脈來如波濤洶涌，來盛去衰，脈形寬，波動大。主熱證，陽熱亢盛。常見于高熱病人。
大脈：脈形大而無來盛去衰之勢，多是病勢進展之象，所謂“大則病進”（大而有力)，也主正虛（大而無力)�！ 。�11)細脈（小脈) 脈形細如線，脈形窄，波動小。主虛證（氣虛血少)。常見于諸
虛勞損，慢性病患者。
小脈也即細脈，主病與細脈同。
（12)促脈 脈來急數(shù)，時而一止，止無定數(shù)，即脈搏快有不規(guī)則的間歇。為陽盛熱實，或氣血痰食停滯，見于氣血痰食瘀滯，腫痛，諸實熱證。脈細促而無力，多為虛脫之象。
（13)結(jié)脈 脈來緩慢，時見一止，止無定數(shù)，即脈搏慢而不規(guī)則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見于氣滯血瘀，痰結(jié)食積，癥積、疝痛等。結(jié)而無力為
氣血虛衰，見于虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。
�。�14)代脈 脈來歇止，止有定數(shù)，不能自還，良久復(fù)動，即有規(guī)律的間歇，脈搏動到一定至數(shù)歇止一次，歇止時間較長，為臟氣衰微之征象，可見于
心律失常的二聯(lián)律，三聯(lián)律等。
7．相兼脈與主�。阂鸺膊〉脑蚴嵌喾矫娴�，疾病的表現(xiàn)和變化是錯綜復(fù)雜的，因此臨床常見的脈象，常是反映疾病多個方面的相兼脈�！ ∠嗉婷}又稱“復(fù)合脈”，是兩種或兩種以上單一脈象的綜合表現(xiàn)。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈，都可能同時出現(xiàn)而成為相兼脈，如浮緊、浮數(shù)、沉遲、沉細數(shù)等，其臨床意義一般是組成相兼脈的各單一脈主病的總合，如浮緊脈主表寒證；浮數(shù)脈主表熱證、沉遲脈主里寒證；沉細數(shù)脈主里虛熱證等等。表3－1 28脈的形態(tài)及臨床意義脈象名稱
至數(shù)
力量
形態(tài)
主要臨床意義
備注
浮脈
輕取即得，如水漂木
輕取不應(yīng)手，重按始得
表證
里證
久病、失血見此脈為逆證
沉脈
一息不足四至
寒證，陽虛
遲脈
一息六至以上
熱證
虛脈
很弱
舉按均無力
虛證，氣血不足，以氣虛為主
實脈
很強
三部脈舉按均有力
實證，熱結(jié)
滑脈
較強
如盤滾珠，流利圓滑
妊娠，痰飲，實熱，食積
澀脈
弱
如刀刮竹，澀滯不暢
精虧血少，氣滯血瘀
可見于貧血，失血，失瘀等
弦脈
較強
挺直而長，如按弓弦
肝膽病，氣郁，諸痛
可見于動脈硬化
濡脈
較弱
浮小而軟
氣血不足，濕邪致病
緊脈
強
繃急有力，如繩索絞轉(zhuǎn)
寒證，劇痛，宿食
弦而有力，也可見于動脈硬化
緩脈
一息四至或略少于四至
中等
脈來和緩
濕證，病后元氣恢復(fù)
多為正常脈
洪脈
強
脈形寬大，來盛去衰
熱盛
慢性病見此為逆證
細脈
較弱
脈形細小如線
氣血不足的虛證
大脈
脈形寬大
在慢性病說明病進
僅指脈形大不說明脈搏力量
微脈
很弱
脈形微小，重按模糊
氣血虛衰，陰陽兩虛
多為陽衰急證
散脈
很弱
浮而無力，重按無根
陽氣外脫，元氣離散
臟腑之氣將絕
芤脈
重按無力
浮大中空，狀如蔥管
亡血，失精
多見于大出血
革脈
較強
浮而搏指，中空外堅
亡血，失精
即芤、弦脈并見
牢脈
較強
沉而實大弦長
陰寒內(nèi)盛,癥瘕，疝氣即沉弦、實三脈并見
疾脈
一息七至以上
脈來急疾
陽極陰竭，元氣將脫
動脈
一息六至以上
強
脈形短滑，跳動如豆狀
妊娠，痛癥，驚證
即滑、短、數(shù)三脈并見
伏脈
重按推筋著骨始得
病邪內(nèi)閉，厥證，痛極，陽衰
比沉脈更沉
促脈
一息六至以上
不規(guī)則的間歇
陽盛熱實或氣血痰食停滯
心律失常偶可見于正常人
結(jié)脈
一息四至以下
不規(guī)律的間歇
陽盛寒積，氣血瘀滯
心律失常偶可見于正常人
代脈
有規(guī)律的間歇
臟氣衰敗
心律失常的二聯(lián)律、三聯(lián)律
長脈
脈形長，超過寸和尺部
陽氣有余，熱證
短脈
脈形短，不及寸和尺部
有力主氣郁，無力主虛損
3－2 臨床常見相兼脈象與主病脈名
主病
脈名
主病
浮緊
表寒、風(fēng)寒、風(fēng)痹
沉數(shù)
里熱
浮緩
表證有汗者
沉細數(shù)
陰虛，或血虛有熱
浮數(shù)
表熱或風(fēng)熱
洪數(shù)
氣分熱盛
浮滑
風(fēng)痰或表證夾痰濕
弦數(shù)
肝熱、肝火或
肝膽濕熱沉遲
里寒
弦滑
肝熱挾痰，停食
沉緊
里寒、痛證
弦滑數(shù)
肝火挾痰，或風(fēng)陽上擾，痰火內(nèi)蘊
沉滑
痰飲、食積
弦遲
寒滯肝脈沉弦
肝郁氣滯、痛證
弦緊
寒痛、寒滯肝脈
沉緩
脾
腎陽虛，水濕停留
弦細
肝
腎陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛
沉澀
血瘀，尤常見于陽虛而寒凝血瘀者
滑數(shù)
痰熱，痰火或內(nèi)熱食積
沉細
里虛、氣血虛
細澀
血虛挾瘀，或精血不足
附：脈象現(xiàn)代研究的資料簡介
脈象的描記：以脈搏描記器描出脈搏波曲線，可分為波輻、主波、升枝、降枝、切跡及重波等。由于描記儀器的性能不同，測量參數(shù)的標準不同，結(jié)果不太統(tǒng)一，但據(jù)現(xiàn)在描出的浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、洪脈、弦脈、滑脈、澀脈、細脈、大脈、緊脈等不同脈象各有其不同的特點，與切脈所得基本一致。如浮脈是在不施加壓力的情況下，可描得明顯的曲線，而施加外壓（相當(dāng)于切脈重按)時，脈波反而減低；沉脈則相反，不加外壓時描不出波形，要加相當(dāng)?shù)耐鈮翰拍苊璩霾ㄐ吻�；洪脈曲線是波幅特別高，主波陡直上升，很快下降，相當(dāng)于切脈時的來盛去衰；弦脈曲線在主波上升后，延續(xù)一個短時間開始下降，故主波頂點是平坦的；相當(dāng)于切脈時如按弓弦；數(shù)脈與遲脈是脈搏的速率改變，描記所得與切脈是完全一致的；滑脈曲線上升與下降均迅速，重搏波明顯，顯得來往流利如珠；細脈波幅低，上升與下降斜率均較�。粷}波形的上升與下降均較細脈更緩慢，脈峰及下降支均見細小切跡，切脈時感到不流利。
脈象產(chǎn)生的原理：在這方面的研究上也積累了一些資料。脈象的變化是有其廣泛的病理、生理基礎(chǔ)，其變化與心血管功能及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。
脈象是由脈搏的速率、節(jié)律、強度、位置和形態(tài)等組成，與心搏排出量、心瓣膜功能、血壓的高低、血管內(nèi)血液的質(zhì)和量以末稍血管的功能狀態(tài)等有關(guān)。
浮脈的形成可能是心搏排血量減少（或正常)，周圍血管收縮，血管彈性阻力增加有關(guān)，在心電圖上可見電壓降低。
遲脈在心電圖上可見
竇性心動過緩，可由于
迷走神經(jīng)興奮性增高，
房室傳導(dǎo)阻滯，房室結(jié)性心律等引起。
數(shù)脈在心電圖上可見
竇性心動過速，可由于感染等因素，致血壓下降，引起竇性心動過速，或由于心肌興奮性增加，心肌力量減弱，而致心搏代償性增加。
虛脈多為心搏排出量減少，血管彈性阻力降低，血壓降低所形成。
實脈的形成與心排出量和血管彈性阻力增加有關(guān)，其脈壓正常。
滑脈心排血量正�；蛏愿�，血管彈性阻力正�；驕p少，血液變稀，血流量增加，因而血流暢通，在血管上顯示出波浪形經(jīng)過。
澀脈可能與迷走神經(jīng)興奮、心率減慢、心搏排血量減少，周圍血管收縮等因素有關(guān)。
洪脈可能與心排血量增加，周圍血管擴張、收縮壓高、舒張壓低，脈壓大，血流速度增快等有關(guān)。
細脈可能與心功能下降，心排血量減少，周圍血管收縮，血管彈性阻力增加，脈壓小等因素有關(guān)。
濡脈可能與心排血量減少，血管彈性阻力不高有關(guān)。
弦脈的形成可能與動脈壁彈性差或動脈硬化，血管平滑肌收縮，血管壁增厚，舒張時血管直徑較小致血管阻力增加，動脈緊張力高及血壓增高等因素有關(guān)，疼痛及肝病時出現(xiàn)弦脈可能為神經(jīng)體液的變化對血管功能影響的結(jié)果，其形成因素比較復(fù)雜。
緊脈可能與心排血量增高，周圍血管收縮，動脈緊張度增高等因素有關(guān)。
促脈或為心房纖顫，或有心動過速伴期前收縮。
結(jié)脈在心電圖上表現(xiàn)為各種期前收縮、逸搏、停搏及房顫等。
代脈見于期前收縮或二度房室傳導(dǎo)阻滯所致的二聯(lián)律、三聯(lián)律。
促、結(jié)、代脈均為脈律不整，主要是心臟本身的病變所形成，某些藥物如洋
地黃中毒等也可引起結(jié)、代脈。
－－－－－－－－－－－太長，沒時間看完，抱歉！
