中西醫(yī)是如何看病的
-------大熊
貓病案實錄
男性、55歲
就診時間：07年11月27日。
主訴：鼻塞、濃涕（有腥臭味)。CT結(jié)果：
慢性化膿性鼻竇炎。五官科主任建議手術(shù)治療。
病人總體情況：體態(tài)稍瘦、面色稍黑。近年來血壓一直波動在高壓140-160，低壓100-120。長期服用降壓藥維持。脾胃功能虛弱，稍稍受涼或涼飲食即出現(xiàn)腹部隱痛，腸鳴繼而
腹瀉。自幼即手足不溫，冬季腳涼尤甚。
西醫(yī)診斷：1，慢性化膿性鼻竇炎2，
高血壓，3，慢性腹瀉。（手足不溫在西醫(yī)沒有診斷)
西醫(yī)的治療方案分析：
一 慢性化膿性鼻竇炎。一般主張手術(shù)，很少穿刺。一個這樣的手術(shù)需住院一周到10天，費用5000~8000之間。手術(shù)的效果是肯定的，能維持3~5年，過了3~5年后就難說了
二 高血壓證。西醫(yī)強調(diào)要終身服用降壓藥。終身服用降壓藥并不代表就能治好。終身服用降壓藥能降低血壓，在服用降壓藥的過程中能減少
腦出血，也就是出血性腦中風(fēng)的發(fā)病率，但是不能降低缺血性腦中風(fēng)，心臟、腎臟、即糖的并發(fā)癥的出現(xiàn)。因此，終身服用降壓藥，終身服用降壓藥能維持幾年算幾年，出現(xiàn)問題再說。社會中，臨床中的，半身不遂及肢體障礙，
猝死等，都與高血壓都關(guān)系。
三 慢性腹瀉。西醫(yī)對慢性腹瀉的病因有諸多分型：1胃源性慢性腹瀉，如
慢性胃炎。2、腸源性慢性腹瀉：a如腸道感染（包括：病毒感染、細菌感染、霉菌感染、寄生蟲感染，其中霉菌感染，往往是長時間用廣譜抗生素后出現(xiàn)的。)b如腸道炎癥，c腸道腫瘤，d 腸吸收的缺陷，e食物及藥物中毒，f 腸變應(yīng)性病. 。3內(nèi)分泌紊亂性的腹瀉。4功能性腹瀉。盡管西醫(yī)對慢性腹瀉有諸般認識，卻對慢性腹瀉上基本沒什么辦法。
因此，對于這個病人，如果住院治療，時間一星期，費用5000-8000，只能解決慢性化膿性鼻竇炎，不能解決高血壓和慢性腹瀉以及手足不溫。
另外再分析一下西醫(yī)如何認識慢性鼻竇炎的。先解釋一下什么是鼻竇:。正常人說話，聲音好聽，呼吸時，即便是夜間睡覺，不感覺鼻子干，主要是鼻竇起作用：1，說話時鼻竇起共鳴，鼻子堵，鼻竇不能共鳴。2，呼吸時鼻竇對吸入的空氣有加溫加濕的作用。慢性化膿性鼻竇炎，是鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥。常累及骨膜和骨質(zhì)。各竇可單獨患病，也可同時患病。所有鼻竇都發(fā)病的叫全鼻竇炎。但以上頜竇發(fā)病率較高，流濃涕為本病主要癥狀。鼻竇分為前組與后組，前組鼻竇（包括：額竇、上頜竇，前組篩竇)前組鼻竇發(fā)病時，濃鼻涕從前鼻孔流出。
額竇炎：早晨起床的時候濃涕較多，隨著體位的改變癥狀減輕。后組鼻竇（包括，后組的篩竇，蝶竇)，后組鼻竇炎癥：鼻涕多經(jīng)后鼻孔流入咽中，病人感覺鼻子不痛快，但是擤不出來鼻涕，但是用勁吸鼻涕時往往就把鼻涕吸入咽中，自己感覺痰多。還有的癥狀就是鼻塞，鼻塞程度與鼻腔粘膜的病變程度有直接關(guān)系。鼻塞的情況包括鼻甲肥大、鼻腔息肉。癥狀3、可以或沒有頭部的感覺，頭部的感覺如果有，則是沉重悶脹的感覺。癥狀4、常伴有嗅覺的減退或消失。慢性鼻竇炎病因，1、常因為急性鼻竇炎治療不徹底或反復(fù)發(fā)作而引起，2、其他臨近器官感染所導(dǎo)致的。比如牙的感染，游泳嗆水污水進入，鼻腔中息肉妨礙鼻竇引流等等。最常見的是因為急性鼻竇炎治療不徹底或反復(fù)發(fā)作。其診斷極為簡單，CT或核磁診斷很快就可以確診。
中醫(yī)認為任何局部的病變都是全身性的病變在局部的反應(yīng)，但是中醫(yī)為了生存，也開始分病種論治，單獨提出對某種疾病的認識，來進行對癥治療。鼻竇炎的官方觀點：鼻竇炎屬于中醫(yī)
鼻淵的范疇，多因濕熱內(nèi)生、瘀困脾胃，運化失常，清氣 不升，濁陰不降，濕熱邪毒，循經(jīng)上蒸，停聚竇竅；或肝膽失于疏泄，氣郁化火，膽火偱經(jīng)上犯，移熱于腦，傷及鼻竅，火或濕熱邪毒，燒灼氣血而化為濃濁涕，色黃、腥臭，加之竇口狹窄，排泄不利，故濁涕常年不斷，久病入絡(luò)，且耗傷正氣，正不勝邪，邪毒滯留鼻竅，肌膜敗壞，不易速愈。治療上多以清熱解毒，清利濕熱之法，佐以通竅活血排膿。
如下是老師治療：（注意：本病例只在于交流，切勿輕易模仿)
11月27日一診：
脈象：右尺沉洪，關(guān)洪，寸沉小緊入魚際。
左尺沉稍弦，關(guān)弦，寸沉稍弦。
舌相：青紫胖大，苔薄白
處方：
附子30（先煎1小時，每天加10克)，
蒼耳子15，
桔梗15，
桂枝15，
白術(shù)20，
茯苓20，
皂角刺20，
辛夷花10克、
白芷10克、
細辛6克、
甘草20克、干
姜10克，
黃芪20克、
麻黃10克。3劑。
醫(yī)囑：1忌酒、2停服一切藥物。
11月30日二診：病人感覺無明顯改變。
脈象：右尺沉弦，關(guān)弦沉，寸弦小入魚際。
左尺沉弦，關(guān)弦沉，寸沉弦有力。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子60（先煎1小時，每天加10克)，桂枝30，麻黃10，白芷15，
蒼耳子15，桔梗10，辛夷花10，
皂角刺20、
當(dāng)歸10、黃芪20、甘草20、
干姜10。3劑。
醫(yī)囑：1忌酒、2停服一切藥物。
12月3日三診：病人感覺無明顯改變。
脈象：右尺沉弦，關(guān)洪弦，寸弦稍小緊入魚際。
左尺沉弦，關(guān)弦沉，寸沉稍弦。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子90克（先煎一小時，每日加10克)、桂枝30、麻黃10、白芷15、細辛6、蒼耳子15、辛夷花10、
皂角刺20、桔梗10、
黃芩20、干姜10、
赤芍10、甘草20 、當(dāng)歸10。3劑。
12月6日四診：病人感覺無明顯改變。
脈象：右尺弦，關(guān)弦洪，寸弦稍小緊。
左尺弦沉，關(guān)弦沉，寸沉弦稍小硬。
脈象特點：右側(cè)大于左側(cè)。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子120克（先煎三小時)、桂枝30、麻黃10 、白芷15、細辛10、蒼耳子20、辛夷花10、皂角刺20，
桔梗10，黃芪20、
柴胡30、干姜10、甘草20、赤芍10、當(dāng)歸10。3劑。
12月9日五診：病人自述：鼻塞時有，腥臭味上午消失，下午仍有。上午可以擤出小塊狀帶腥臭味的濃痰。
另前天
感冒，嗓子干，有點
咳嗽。
脈象：右尺弦，關(guān)弦、寸弦稍小緊，右寸脈上三分之一處，摸到了很小的點狀的東西
左尺弦沉，關(guān)弦稍滑，寸沉弦稍小硬
脈象特點：脈稍數(shù)。
舌相：淡青、胖大、齒痕、苔薄白
處方：附子120克（先煎三小時)、桂枝30、麻黃10 、白芷15、細辛10、蒼耳子20、辛夷花10、皂角刺30，
生
薏米20、桔梗10，黃芪20、柴胡30、甘草15、赤芍10、
白芍30。3劑。
醫(yī)囑：停服感冒藥。
12月12日六診：鼻部癥狀同前�？人栽龆�，痰白粘少。
脈象：脈稍數(shù)。右尺弦，關(guān)弦，寸弦稍小緊入魚際。右寸脈上三分之一處，仍摸到了很小的點狀的東西。
左尺弦稍沉硬、關(guān)弦稍細、寸沉弦稍小硬。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子120克（先煎三小時)、桂枝30、麻黃10 、
杏仁15、白芷10、細辛10、蒼耳子20、辛夷花10、
皂角刺30，生薏米30、桔梗10，柴胡30、白芍30、甘草20、生
石膏20。3劑。
12月15日七診：自述：從前天（12月13日)開始鼻子通暢了。有時可以擤出成小塊狀的物質(zhì)，沒有味道。
血壓132/75。（之前一直沒有量血壓，因為通過摸脈可以大致掌握血壓狀況)
脈象：右尺弦，關(guān)弦，寸弦稍小緊，寸上1/3處小點依然存在。
左尺弦稍沉硬，關(guān)弦稍細，寸沉弦稍小硬。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子120克（先煎三小時)、桂枝30、麻黃10 、白芷10、細辛10、杏仁10、蒼耳子20、辛夷花10、
皂角刺30、生薏米30、
肉桂10、桔梗10，、柴胡10、甘草20、干姜20。3劑
12月18日八診：病人自述：鼻部癥狀消失，手足稍溫。
脈象：右尺弦，關(guān)弦有力，寸弦稍小緊，小點依然存在
左尺弦稍沉硬，關(guān)弦稍細，寸沉稍小硬
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子120克（先煎三小時)、桂枝30、麻黃10 、白芷10、細辛10、蒼耳子20、辛夷花10、皂角刺20、
肉桂15、桔梗10，干姜30、甘草20黃芪30白芍20。3劑。
12月21日九診：病人自述：已無明顯不適，
脈象：右尺沉弦，關(guān)弦稍滑，寸弦稍小緊，小點有散開的跡象。
左尺弦稍硬，關(guān)弦，寸沉稍小硬。
舌相：淡青紅、胖大、水濕、苔薄白。
處方：附子120克（先煎三小時)、桂枝30、麻黃10 、白芷10、細辛10、蒼耳子20、辛夷花10、皂角刺20、
桔梗10、黃芪30、干姜30、白術(shù)20、肉桂10、白芍20、甘草15。3劑。
12月24日第十診：病人自述鼻部無明顯不適，手足無明顯變化。
脈象：右尺弦沉，關(guān)弦滑，寸沉稍小，寸脈小點已經(jīng)消失。
左尺弦稍細硬，關(guān)弦，寸沉稍小。
舌相：青紫胖大，苔薄白。
處方：附子120（先煎3小時)、桂枝30、麻黃10、細辛10、白芷10、白芍30、皂角刺20、 辛夷花10、
蒼耳子20、桔梗10、黃芪30、干姜30、肉桂10、甘草30。3劑。
12月27日第十一診：病人自述：昨天今早晨水樣便兩次，便前
腹痛，瀉后輕松，口舌稍麻，右鼻翼腫，
按壓痛疼，血壓130/70。
脈象：右尺沉弦，關(guān)沉細弦，寸沉細。
左尺弦細稍硬，關(guān)弦細，寸沉細小硬。
舌相：淡青紅、胖大、苔薄白。
處方：桂枝30、當(dāng)歸30、白芍20、細辛10、
通草6、
吳茱萸10、
炙甘草30、
黨參10、黃芪15、白術(shù)20、
大棗25個、
生姜50克。3劑。
08年1月1日第十二診：病人自述：手足溫，腹部溫，無明顯不適。血壓130/75
脈象：右尺弦、關(guān)弦沉稍細、寸沉稍細弦。右側(cè)尺大于寸。
左尺弦細稍沉、關(guān)弦平、寸沉稍細。
舌相：淡青紅、胖大、苔薄白。
處方：桂枝30、當(dāng)歸30、白芍20、細辛10、通草6、吳茱萸10、炙甘草30、黨參10、黃芪15、白術(shù)20、
大棗25個、生姜50克。3劑。
08年1月4日第十三診：病人自述：前天晨起又一次便溏。手足溫，無其他不適。
脈象：右尺弦，關(guān)弦沉，寸沉稍細弦。
左尺弦稍沉，關(guān)平，寸沉稍弱。
舌相：淡青紅，舌體胖大，薄白苔。
處方：桂枝30、當(dāng)歸15、白芍15、細辛10、通草6、吳茱萸6、炙甘草20、黨參20、黃芪15、白術(shù)20、
大棗25個、生姜30克.。3劑。
治療結(jié)束！
經(jīng)過40天的治療，手足已溫，腹瀉沒有了，血壓一直維持在75~70，高壓115~130之間。CT證實慢性化膿性鼻竇炎已經(jīng)痊愈。
－－－－－－－－－－－非常感激大熊貓老師的精彩講課和案例直播.也非常感激可遇的辛勤工作.
長見識.學(xué)醫(yī)道.
－－－－－－－－－－－謝謝老師和可遇！
祝新年萬事如意！
－－－－－－－－－－－中醫(yī)！辨證論治，辨證施治，正確的選擇！
－－－－－－－－－－－中醫(yī)真是好，他將人看作一個整體，本來之間是相互作用的，而西醫(yī)只看重事實并發(fā)點。非常感謝老師們
－－－－－－－－－－－非常感謝老師的精彩講課!
－－－－－－－－－－－非常感謝大熊貓老師，講解的精彩醫(yī)案！
