（脈證十二條方五首)
寸口脈動而弱。動即為驚。弱則為悸。
〔衍義〕心者，君主之官。神明出焉。不役形。不勞心，則精氣全而神明安其宅。茍有所傷，則氣虛而脈動。動則心悸神惕。精虛則脈弱。弱則怔忡恐悸。蓋驚自外物觸入而動。屬陽。陽變則脈動。悸自內(nèi)恐而生。屬陰。陰耗則脈弱，是病宜和平之劑。補(bǔ)其精氣。鎮(zhèn)其神靈。尤當(dāng)處之以靜也。
師曰：尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。
〔衍義〕尺以候腎。屬水。土克之，則合相火。逼其陰血從膀胱而升，故脈浮也。腎之精上榮瞳子。膀胱之脈上額中而作衄，故暈黃退而血亦降。所以知衄止也。明理論。腎主陰。血統(tǒng)屬之。傷寒衄者，責(zé)邪在表。經(jīng)絡(luò)熱盛壅出。雜病衄者，責(zé)邪在里也。心主血。肝藏血。肺主氣。開竅于鼻。血得熱則散。隨氣上逆。從鼻中出，則為衄。此云尺浮。不云寸口浮。知為腎虛血逆。非外邪也。又曰：從春至夏。衄者太陽。從秋至冬。衄者陽明。
〔衍義〕內(nèi)經(jīng)太陽為開。陽明為合。春夏氣主發(fā)生。以開者應(yīng)之，故邪氣逼血從升發(fā)沖出。秋冬主收藏。以合者應(yīng)之，故邪郁內(nèi)極而后發(fā)出。衄為陽盛。獨(dú)不言少陽。以太陽陽明二經(jīng)。皆上交額中故也。
衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈緊急。直視不能 。不得眠。
〔衍義〕足太陽經(jīng)主表。上巔入額。貫?zāi)烤�。衄在上。絡(luò)脈之血已脫。若更發(fā)汗，是重竭津液。津液竭則脈枯，故額上陷。脈緊急。牽引其目。視不能合也。無血陰虛，故不得眠。然亦有當(dāng)汗。傷寒論云。脈浮緊。不發(fā)汗。因致衄者，宜麻黃湯。又云：太陽病。脈浮緊。發(fā)熱身無汗。自衄者愈。經(jīng)中之邪散。不待桂枝麻黃發(fā)之也。明理衛(wèi)生資格考試網(wǎng)論衄者但頭汗出。無汗及汗出不至足者死。病患面無血色。無寒熱。脈沉弦者衄。脈浮弱。手按之絕者下血。煩咳者必吐血。
〔衍義〕面色者，血之華也。血充則華鮮。若有寒熱，則損其血。致面無色也。今無寒熱，則自上下去血而然矣。夫脈浮以候陽。沉以候陰。只見沉弦。浮之絕不見者，是無陽也。無陽知血之上脫。脈止見浮弱。按之絕無者，是無陰也。無陰知血之下脫。煩咳吐m.gydjdsj.org.cn/hushi/血者，心以血安其神。若火擾亂，則血涌神煩。上動于膈則咳。所涌之血。因咳而上越也。然則沉之無浮。浮之無沉。何便見脫血之證乎。以其面無色而脈弦弱也。衄血陽固脫矣。然陰亦損。所以浮之亦弱。經(jīng)曰：弱者血虛。脈者血之府。宜其脫血之處則無脈。血損之處則脈弦弱也。
夫吐血�？饶嫔蠚馄涿}數(shù)而有熱。不得臥者死。
〔衍義〕此金水之臟不足故也。外不足則火浮焰。浮焰則金傷。夫陰血之安養(yǎng)于內(nèi)者，腎水主之。水虛不能安靜。被火逼逐而血溢出矣。血出則陽光益熾。有升無降。炎爍肺金。金受其害。因咳逆而上氣。金水子母也。子衰不能救母。母亦受害。不能生子。二者之陰。有絕而無復(fù)。脈動身熱。陽獨(dú)勝也。不能臥。陰已絕也。陰絕。陽豈獨(dú)生乎，故曰死也。若得臥者，如內(nèi)經(jīng)于司天與陽明厥逆諸條。悉有喘咳身熱嘔吐血等證。未常言死。蓋陰未絕也。
夫酒客咳者，必致吐血。此因極飲過度所致也。
〔衍義〕酒性太熱�？脱刹簧�，則肝氣不清。胃氣不守。亂于胸中。中焦之血。不布于經(jīng)絡(luò)。聚而洶洶。因熱射肺為咳。從其咳逆之氣溢出也。此傷胃致吐血者，寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相擊。此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血。
〔衍義〕成無己謂減為寒者，謂陽氣少也。芤為虛者，謂陰血少也。所謂革者，既寒 且虛，則氣虛血乖。不循常度。男子得之為真陽衰而不能內(nèi)固，故主亡血。女子得之為陰血虛而不能滋養(yǎng)，故主半產(chǎn)漏下。此條出第二卷婦人證有旋復(fù)花湯。
亡血不可發(fā)其表。汗出則寒栗而振。
〔衍義〕亡血則已傷榮。不可發(fā)汗以傷衛(wèi)。若汗則榮衛(wèi)兩傷。榮行脈中，衛(wèi)行脈外。榮虛則經(jīng)脈空而為之振。衛(wèi)虛則不溫腠理而寒栗。
〔補(bǔ)注〕傷寒云亡血。即亡陰也。陰亡則陽氣孤而無偶。才一發(fā)汗，其陽必從汗盡越。所以寒栗有加。陰陽兩竭也。大法宜小建中湯。 病患胸滿唇痿。舌青口燥。但欲漱水不欲咽。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿，其人言胸滿。為有瘀血。
〔衍義〕是證瘀血。何邪致之耶。內(nèi)經(jīng)有墮恐惡血留內(nèi)。腹中滿脹。不得前后。又謂大怒則血菀于上，是知內(nèi)外諸邪。凡有所搏積而不行者，即為瘀血也。唇者脾之外候。舌者心之苗。脾脈散舌下。胃脈環(huán)口旁。心主血。脾養(yǎng)血。積則津液不布。是以唇痿舌青也�？谠锏挥收撸瑹岵辉趦�(nèi)，故但欲漱以潤其燥耳。脈大為熱。遲為寒。今無寒熱之病而微大者，乃氣并于上，故胸滿也。遲者血積膈下也。積在陰經(jīng)之隧道。不似氣積于陽之盲膜。然陽道顯。陰道隱。氣在盲膜者，則壅脹顯于外。血積隧道。惟閉塞而已，故腹不滿。因閉塞。自覺其滿。所以知瘀血使然也。
病者如熱狀。煩滿�？诟稍锒剩涿}反無熱。此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。
〔衍義〕血、陰也。配于陽。神得之以安。氣得之以和。咽得之以潤。經(jīng)脈得之以行。身形之中。不須臾離也。今因血積。神無以養(yǎng)則煩。氣無以和則滿�？跓o以潤則燥。腸胃無以澤則渴，是皆陽失所配。榮衛(wèi)不行。津液不化，而為是病也。非陽之自強(qiáng)而生熱者，故曰如熱狀。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（去皮三兩) 甘草（二兩炙) 生姜（三兩) 蜀漆（三兩洗去腥)龍骨（四兩) 牡蠣（五兩熬) 大棗（十二枚)
〔衍義〕此但言火邪。不言何證�？贾磦C脈浮。醫(yī)以火逼劫之亡陽，必驚狂起臥不安者，成無己注是方曰：汗者心之液。亡陽則心氣虛。心惡熱。邪內(nèi)迫則心神浮越，故驚狂臥起不安。與桂枝湯解未盡表邪。芍藥益陰。非亡陽所宜，故去之。火邪錯逆。加蜀漆之辛以散之。陽氣亡脫。加龍骨牡蠣之澀以固之。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
半夏麻黃丸方
半夏 麻黃
上二味，末之。煉蜜和丸。如小豆大。飲服三丸。日三服。
〔衍義〕悸者，心中惕惕然動。怔仲而不安也。悸有三種。傷寒有正氣虛而悸者，又有汗下后。正氣內(nèi)虛。邪氣交擊而悸者，病邪不同。治法亦異。正氣虛者，小建中湯。四逆散加桂治之。飲水多而悸者，心屬火而惡水。不自安而悸也。汗下后正氣內(nèi)虛。邪氣交擊而悸者，與氣虛而悸又甚焉。治宜鎮(zhèn)固�；蚧⒅＝皂毝ㄆ錃飧∫�。原病式又謂是病。皆屬水衰熱旺。風(fēng)火燥動于中，故怔忡也。若驚悸亦以火藥劫金。不能平木。風(fēng)火相搏而然。欲究心悸之邪，則非一言可盡也。或因形寒飲冷得之。夫心主脈。寒傷榮則脈不利。飲冷則水停。水停則中氣不宣。脈不利。由是心火郁而致動。用麻黃以散榮中寒。半夏以散心下水耳。首論以脈弱為悸，而用此湯治者，其脈必不弱。非弦即緊。豈脈弱心氣不足者，猶得用此藥乎。
吐血不止者，柏葉湯主之。
柏葉湯方
柏葉 干姜（各三兩) 艾（三把)
上三味，以水五升。取馬通汁一升。合煎取一升。分溫再服。
〔衍義〕夫水者，遇寒則沉潛于下。遇風(fēng)則波濤于上。人身之血。與水無異也。得寒之和，則居經(jīng)脈。內(nèi)養(yǎng)五臟。得寒之凜冽者，則凝而不流。積而不散。得熱之和者，則營運(yùn)經(jīng)脈。外充九竅。得熱之甚者，風(fēng)自火狂，則波濤洶起。由是觀之。吐衄者，風(fēng)火也。下血。先便后血。此遠(yuǎn)血也。黃土湯主之。
黃土湯方
干地黃 黃芩 附子（一兩) 阿膠 白術(shù) 甘草（各三兩) 灶下黃土（半斤)
上七味，以水八升，煮取三升。分溫三服。
〔衍義〕腸胃者，陽明二經(jīng)也。陽明主合。氣本收斂。血上者為逆。下者為順。以下血者言之。胃居大腸之上。若聚于胃，必先便后血。去肛門遠(yuǎn)，故曰遠(yuǎn)血。若聚大腸。去肛門近，故曰近血。雖腸胃同為一經(jīng)。然胃屬土。所主受納轉(zhuǎn)輸。大腸屬金。所主傳送，而土則喜溫惡濕。金則喜寒惡熱。二者非惟遠(yuǎn)近之殊，其喜惡亦異。治遠(yuǎn)血者，黃土湯主之。然則血聚于胃者，何也？蓋血從中焦聽化。上行于榮。以配于衛(wèi)。榮衛(wèi)之流連變化。實(shí)胃土所資也。胃與脾為表里。胃虛不能行氣于三陽。脾虛不能行津于三陰。氣日以衰。脈道不利。或痹而不通于血中。積隨其逆而出。或嘔或吐�；螋蛐挂病Ｈ粲缤烈郧箢�。莫如黃土。黃者，土之正色。更以火燒之�；鹉送林福涞梦阍锒粷�。血就溫化，則所積者消。所溢者止。阿膠益血。以牛是土畜。亦是取物類。地黃補(bǔ)血。取其象類。甘草、白術(shù)。養(yǎng)血補(bǔ)胃和平。取其味類。甘草緩附子之熱。使不僭上，是方之藥。不惟治遠(yuǎn)血而已。亦可治久吐血。胃虛脈遲細(xì)者，增減用之。蓋胃之陽不化者，非附子之善走。不能通諸經(jīng)脈散血積也。脾之陰不理者，非黃芩之苦。不能堅(jiān)其陰以固其血之走也。黃芩又制黃土、附子之熱。不令其過，故以二藥為使。
〔衍義〕此出大腸，故先血后便。以濕熱之毒蘊(yùn)結(jié)。不入于經(jīng)。滲于腸中而下。赤小豆能行 水濕。解熱毒。梅師方皆用此一味治下血。況有當(dāng)歸破宿養(yǎng)新。以名義觀之。血當(dāng)有所歸，則不妄行矣。
心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。
瀉心湯方
黃連 黃芩（各一兩) 大黃（二兩)
上三味，以水三升，煮取一升。頓服之。
〔衍義〕心者屬火。主血。心氣不足者，非心火之不足。乃真陽之不足也。真陽不足，則火熱甚而心不能養(yǎng)血。血從熱溢為吐衄。大黃、黃芩。本草治血閉吐衄者用之，而傷寒家以瀉心湯之苦寒。瀉心下之痞熱，是知此證以血由心熱而溢。瀉其心之熱，而血自安矣。如麻黃、桂枝治衄。寒邪郁其經(jīng)脈。化熱迫成衄也，故散寒邪。寒邪散則熱解。熱解則血不被迫而自安矣。此用瀉心湯。正其義也。若濟(jì)眾方用大黃治衄血。更有生地汁，則是治熱涼血。亦瀉心湯類耳。
