楊姓女患，75歲，住西安涇河工業(yè)園龍鳳園，退休醫(yī)務工作者。2013年9月4日下午電話求診。訴今年6月1日摔傷左腿，當?shù)蒯t(yī)院處理后好了。繼之出現(xiàn)右側(cè)
坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為右側(cè)臀部（自述環(huán)跳穴部位)、右側(cè)大腿后外側(cè)明顯疼痛、呈刀割樣痛，主要是行走時痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。當?shù)蒯t(yī)院CT等檢查，診為“坐骨神經(jīng)炎”。給予芬必得、氯唑沙宗、
甲鈷胺。僅吃芬必得二次，有臨時效果，怕副作用大，沒有多吃。同時口苦、口干、
便秘（大便干少、數(shù)日勉強一行)、腹無所苦、平素怕冷。常服抗抑郁藥
米氮平（自述該藥可致口干)。舌紅少苔（醫(yī)務工作者，基本會自看舌象)。即處予
大黃附子湯原方：
生大黃9、黑附子12、
細辛6 ，三劑。囑大黃不用后下、附子不用先煎，三味藥同煎約30分鐘。剛才（9月7日下午)來電，直言“好多了”、大便通暢、口也不苦了、吃飯也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你這個藥還真靈了”�，F(xiàn)走路多時會有輕微疼痛、不走時完全不痛。囑可原方再服二劑鞏固。
按語：
大黃附子湯出自《金匱要略*腹?jié)M寒疝宿食病》。原文為“脅下偏痛，
發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。大黃附子湯方：大黃三兩 附子三枚（炮) 細辛二兩 上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮二升半，分溫三服，服后如人行四、五里，進一服”。胡希恕對本方描述：【凡是偏于身體一側(cè)的痛熱用之皆有奇效。溫經(jīng)散寒、通便止痛】。院校方劑學描述：【寒積里實證。
腹痛便秘，脅下偏痛，發(fā)熱，畏寒肢冷，舌苔白膩，脈弦緊】。綜合學習資料理解總結(jié)：【用于一側(cè)脅下、胸腹或腰腿疼痛+便秘。應該多少有寒象、而無無明顯熱象（可發(fā)熱)、手足冷、脈緊弦，比如
腎結(jié)石、膽結(jié)石、坐骨神經(jīng)痛、
肋間神經(jīng)痛等。有附子又有大黃，寒熱偏向不著應也可用，舌無定象。大黃9、附子15、細辛6，同煎約15分鐘，大黃不后下、附子不久煎】。
本例用方眼目是：偏側(cè)腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷)、便秘。毅然用之，果然顯效。因有口苦、舌紅少苔，后世理論認為陰虛有熱，容易礙手本方應用。但鑒于經(jīng)方方證條文大多沒有舌象、臨證應用經(jīng)方當抓主證（尤其患者自身感覺)、不宜為后世舌象理論所惑；口苦容易首先想到是否存在少陽證，但僅有口苦而無少陽證的其他六大癥象，當舍此局部癥象遵從全身整體癥象。另外，同時服用西藥（本患者自知米氮平可致口干)，也是癥象干擾因素，臨證也當考量之。至于用法，本方大黃不后下、附子不先煎，也是注意點。不過對于身熱、舌紅、苔黃、陽脈等確有明顯熱象者，常量附子即可出現(xiàn)中毒反應，且不說不先煎減毒了。提醒同道臨證注意。
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