師曰：病有風水。有皮水。有正水。有石水。有黃汗。此言膚腫病。內(nèi)經(jīng)概言目窠上微腫。如新臥起之狀。其頸脈動。時咳。陰股間寒。足頸腫。腹乃大。水已成矣。以手按其腹。隨手而起如裹水之狀。而不分別為言。然而病因不同，則治法迥異。師故立五名以為大綱。而脈證標本變…師曰：病有風水。有皮水。有正水。有
石水。有黃汗。
此言膚腫病。內(nèi)經(jīng)概言目窠上微腫。如新臥起之狀。其頸脈動。時咳。陰股間寒。足頸腫。腹乃大。水已成矣。以手按其腹。隨手而起如裹水之狀。而不分別為言。然而病因不同，則治法迥異。師故立五名以為大綱。而脈證標本變化之微。詳悉于下。
風水（之脈證奈何？)其脈自浮。（浮為風。故)外證骨節(jié)疼痛。（風尚在表。故)惡風。皮水（之脈證奈何？水行皮間。內(nèi)合肺氣。故)其脈亦浮。外證 腫。按之沒指。（其邪既去經(jīng)而在皮間。既去經(jīng)故)不惡風。（在皮間故)其腹（外實中空)如鼓。（腫在皮外。而未及腸臟。故)不渴。當發(fā)其汗。（俾皮間之水從汗解。) 正水（之脈證奈何？三陰結(jié)。而非風結(jié)。故)其脈沉（水屬陰。故其脈)遲。（三陰結(jié)而下焦陰氣不復(fù)與胸中之陽相調(diào)。水氣格陽在上。故其)外證自喘。（喘為此證之眼目。至于目窠如蠶兩脛腫腹大。與石水證相同者。不必言也。)石水（之脈證奈何？水聚于下而不行。故)其脈自沉。（水在下而未傷中氣。中未虛冷。故但沉而不遲。病專在下。而不及于上。故其)外證（少)腹?jié)M。（而)不喘。（不喘為此證眼目。與正水所同等證。亦不必言也。) 黃汗（之脈證奈何？水邪內(nèi)郁。故)其脈沉遲。（心受邪郁。故)身
發(fā)熱。（熱傷在上。故)胸滿。（陽部之邪從陽。故)四肢頭面腫。久不愈。（則邪氣侵陰。榮氣不通。)必致
癰膿。
此于五條分晰其脈證也。
（試詳風水之證。而別其相似之病。)脈浮而洪。浮則為風。（風者。天之氣也。)洪則為氣。（氣者。人之氣也，是皆失其和者也。)風氣相搏。（若)風強（于氣。)則（氣從風而浸yin肌膚。而)為
癮疹。身體為癢。癢者（藉瘙而稍疏淺。)為泄風。久（則生蟲。)為痂癩。（若)氣強（于風。)則（風從氣而鼓涌水液。而)為水。（水成則腫脹喘滿。)難以俯仰。（若)風氣（并強。兩)相（維)系。（而水液從之。以致)身體洪（大而)腫。（蓋風為虛邪。
自汗惡風。乃其的證。今因)汗出乃愈。惡風則（邪之屬)虛。（無有疑議。故直指之曰。)此為風水。（彼夫)不惡風者。（表無風也。)小便通利。（非風水之相搏也。)上焦有寒。其口多涎。（乃水入傷心。汗內(nèi)返而為濕所致。)此為黃汗。
此詳風水之病源。且風水病最與黃汗相似。故節(jié)末又鄭重以分別之。風水脈浮。黃汗脈沉。淺而易知。師故未言之。
（風水中有變異者。不可不知也。風之脈。浮也。水之脈�；病＝�)寸口脈沉滑者。（不見風脈。但見水脈。)中有水氣。（似屬正水。然高巔之上。惟風可到。故)面目腫大。（風為陽邪。故身中)有熱。（證既屬風。其沉亦將變而為浮。而未變之初。無不可先正其)名曰風水。視（其)人之目窠上微腫。如蠶新臥起狀。其頸脈動。時時咳。（此正水之征也。乃)按其手足上陷而不起者。（知非正水，而為氣水矣。風氣必系。亦可正其名曰)風水。此言風水證雖有變異。而真面目不可掩也。
太陽病。脈浮而緊。法當骨節(jié)疼痛。（此陰邪表實證也。今)反不疼。（即與陰邪迥別。且)身體（不為疼而)反（為)重（重則便知其為正水也。不為疼)而（為) 。（則便知其為風也。風水渙于外。未入于內(nèi)。故)其人不渴。（病在外者宜汗。故)汗出即愈。此為風水。（此外另有汗后反)惡寒者。此為極虛（之證。誤因)發(fā)汗得之。（亦另有
芍藥甘草附子湯之治法。不在風水之例。若前證更有)渴而不惡寒者。（渴似風水。而于不惡寒處。得其機關(guān)。知非病風。而獨病水。不在皮外。而在皮中。視風水較深一層。)此為皮水。（其證)身腫而冷。狀如周痹。（蓋以周痹為寒濕痹其陽。皮水為水氣yin于膚。所以大略相似也。若前證更有)胸中（氣)窒。（窒而作脹，則)不能食。（窒而不行。)則反聚痛。（至)暮（為陰分。更)躁（而)不得眠。（明是有水傷心。寒郁其熱。其證全在于胸。)此為黃汗。（若前證之脈浮緊。而)痛在骨節(jié)。（脈證卻不相反。且)咳而喘不渴者。（乃水寒傷肺。)此為肺脹。其狀如腫。（肺主皮毛。皮毛受邪。)發(fā)汗則愈。然諸病此者。（均宜發(fā)汗。惟)渴而下利。小便數(shù)者。（為邪已內(nèi)入。恐非一汗所能愈。)皆不可發(fā)汗。
此言風水中有類太陽脈。而不出太陽證者。又有相似而實為皮水者，有相似而實為黃汗者，有相似而并非皮
水黃汗。實為肺脹者。師分別其證。未出其方。后人補以越婢加術(shù)湯。亦未甚周到。節(jié)末以渴者。下利者。小便數(shù)者。戒其發(fā)汗。大有深意�；騿柷岸䲢l云：風水外證骨節(jié)疼。此言骨節(jié)反不疼。身體反重而 。前條云皮水不渴。此云渴。何也？曰、風與水合而成病。其
流注關(guān)節(jié)者，則為骨節(jié)疼痛。其侵yin肌膚者，則骨節(jié)不疼。而身體 重。由所傷之處不同故也。前所云皮水不渴者。非言皮水本不渴也。謂腹如鼓而不渴者。病方?外盛。而未入里。猶可發(fā)其汗也。此所謂渴而不惡寒者。所以別于風水之不渴而惡風也。程氏曰、水氣外留于皮。內(nèi)薄于肺。故令人渴是也。（風水皮水之外。又有濕熱郁于里。為)里水者。一身面目黃腫。（其分別處在于黃。若黃而汗出亦黃，則為黃汗。身黃而無汗出，則為里水。水在里。故)其脈（不浮而)沉。（熱久郁。故)小便不利。（積于內(nèi)者溢于外。)故令病水。假令小便自利。（不因此自利而除其黃腫。反因)此（自利而)亡（其)津液。（津液亡)故令渴。（以)越婢加術(shù)湯主之。（方見中風)
此又從風水皮水外而言里水也。尤在涇云：越婢加術(shù)，是治其水。非治其渴也。以其身面悉腫。故取
麻黃之發(fā)表。
以其腫而且黃。知其濕中有熱。故取
石膏之清熱。與
白術(shù)之除濕。不然，則渴而小便利者。而顧犯不可發(fā)汗之戒耶�；蛟拼酥涡”憷S腫未去者之法。越婢散肌表之水。白術(shù)止渴生津也。亦通。
（又有兼宿疾而致水。不可不知也。)趺陽（系胃脈。脈本不伏。因水蓄于下。氣伏)脈（亦)當伏。今反緊。（緊則為寒。此因其人)本自有寒。疝瘕腹中痛。醫(yī)（不溫其寒。而)反下之。（陽氣重傷。)即胸滿短氣。（而水病大作。所以然者。陽以下而傷，則決瀆無權(quán)。水不行而汛濫矣。氣以下而耗，則精凝血滯。變其常而化水矣。)
趺陽脈（因水病而)當伏。今反數(shù)。（數(shù)則為熱。此因其人)本自有熱。（熱則當)消谷（而)小便數(shù)。今反不利。（則水液日積。)此欲作水。（所以然者。陰虛無以配陽，則水為熱蓄而不行也。)
此言水病患別有宿疾。當從趺陽脈與其舊疾見證而兼顧之。不可以見腫治腫為能事。
（水病有五。而正水之病居多。當于脈而體認其所由成。然脈之元妙。可以意會。
而不可以言傳也。)寸口脈浮而遲。浮脈則熱。遲脈則潛。熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數(shù)。浮脈即熱。數(shù)脈即止。熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡(luò)脈虛。伏則小便難。虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。
徐忠可云：此段論正水所成之由也。謂人身中健運不息。所以成云行雨施之用。故人之汗。以天地之雨名之。人之氣。以天地之疾風名之。故寸口脈主上。猶之天道必下濟而光明。故曰陰生于陽。趺陽脈主下。猶之地軸必上出而旋運。故曰衛(wèi)氣起于下焦。今寸口脈浮而遲。浮主熱。乃又見遲。遲者。元氣潛于下也。既見熱脈。又見潛脈，是熱為虛熱。而潛為真潛。故曰熱潛相搏名曰沉。言其所下濟之元氣。沉而不復(fù)舉。非沉脈之沉也。今趺陽脈浮而數(shù)。浮主熱。乃又見數(shù)。數(shù)者。衛(wèi)氣止于下也。既見熱脈。
又見止脈，是客氣為熱。而真氣為止。故曰熱止相搏名曰伏。言其宜上出之衛(wèi)氣。伏而不能升。非伏脈之伏也。從上而下者。不返而終沉。從下而上者。停止而久伏，則旋運之氣。幾乎熄矣。熄則陰水乘之。故曰沉伏相搏名曰水。見非止客水也。恐人不明沉伏之義。故又曰絡(luò)脈者，陰精陽氣。所往來也。寸口陽氣沉而在下，則絡(luò)脈虛。小便者。水道之所從出也。趺陽真氣。止而在下。氣有余即是火�；馃嵘鮿t小便難。于是上不能運其水。下不能出其水。
又焉能禁水之胡行而亂走耶。故曰虛難相搏。水走皮膚。即為水矣。水者。即身中之陰氣。合水飲而橫溢也。沉伏二義。俱于浮脈見之。非真明天地升降陰陽之道者。其能道只字耶。此仲景所以為萬世師也。
次男（元犀)按、仲景此節(jié)。深文奧旨。得徐忠可此注。如暗室張燈。大有功于斯道。但有論無方。讀者每苦無下手工夫。先君從原本上下文搜討。得其要緊。從經(jīng)方中加出一味，名消水圣愈湯。授政有先叔。屢試屢驗。奉為枕秘。厥后此方刻入時方妙用中。
彼時一齊眾楚。無一人能發(fā)其旨。以致無上名方。反為俗論所掩。己卯秋。先君以老歸田。重訂舊著。命余讀之后。頗有所悟。遂于時方妙用中一節(jié)。錄此方并方論。附于本節(jié)之后。第方中
天雄難得。不妨以附子代之。
菌桂絕無佳者。不妨以
桂枝尖代之。方用天雄炮一錢。
牡桂去皮二錢。
細辛一錢。麻黃一錢五分。甘草炙一錢。生
姜二錢。
大棗二枚。
知母去皮三錢。水二杯半，先煮麻黃至二杯。去上沫。次入諸藥。煎八分服。日夜三服。當汗出。如蟲行皮中。即愈。水盛者。加
防己二錢。天雄補上焦之陽而下行入腎。猶天道下濟而光明。而又恐下濟之氣潛而不返。故取細辛之一莖直上者，以舉之。
牡桂暖下焦之水。而上通于心。猶地軸之上行而旋運。而又恐其上出之氣止而不上。故取麻黃之勇往直前者，以鼓之。人身小天地。惟健運不息。所以有云行雨施之用。若潛而不返，則氣不外濡。而脈絡(luò)虛。故用姜棗甘草。化氣生液。以補絡(luò)脈。
若止而不上，則氣聚為火。而小便難。故以知母滋陰化陰。以通小便。且知母治腫。出之神農(nóng)本草經(jīng)。而金匱治歷節(jié)風。腳腫如脫。與麻黃附子并用�？梢员壤饕病４朔郊粗倬肮鸶式獥椔樾粮阶訙�。加知母一味。主治迥殊。可知經(jīng)方之變化如龍也。
（正水病在將成未成之際。其脈如何。)寸口脈弦而緊。（緊為寒。)弦則衛(wèi)氣（為寒所結(jié)而)不行。（?衛(wèi)氣不行，則藩籬不固。而)即惡寒。（衛(wèi)氣不行，則)水（液)不（運。而不)沾流。走于腸間。（遂橫流于肌膚肢體矣。)
此言水病之初成。責在衛(wèi)氣。以寸口主乎衛(wèi)氣也。意者寒從外得。陽氣被抑。水之所由成也。
（正水病在既成之際。脈又何如。)少陰脈緊而沉。緊則為痛。沉則為水。小便即難。
此言水病之既成。責在腎陽。以少陰主腎陽也。意者寒自內(nèi)生。而氣化不速。水之所由盛也。
（正水之脈。有恒有反。不可不知。蓋以水陰也。陰盛則脈沉。水行皮膚。營衛(wèi)被遏，則脈亦沉。今)脈得諸沉。當責有水。（然必合之。)身體腫重。（方可斷其為水。
此脈與證相符之恒也。若正)水（之)病。（其)脈（應(yīng)沉而陡然暴)出者（是真氣離根。脫散于外。脈證相反。故主)死。
此言正水之常脈則沉。若陡然而出，則為反也。 尤氏云：出與浮迥異。浮者。盛于上而弱于下。出則上有而下絕無也。
（正水之治。緩則筑以防堤。急則行其疏鑿。)夫水病患。（脾胃為水氣所犯。故)目下有（形如)臥蠶。（水明亮而光潤。故)面目鮮澤。（正水脈沉。沉極則)脈伏。其人（胃中津液水飲。俱外溢于皮膚肌肉。無以上于喉舌，則為)
消渴。（此皆水病先見之征也。及其)病水（之勢既成，則)腹大。小便不利。其脈沉（甚而欲)絕者。（診其脈則為無陽。審其勢則為)有水。可（于扶陽中疏鑿其水以)下之。（俾水去則陽回。而元自復(fù)矣。)
此言正水病。腹大。小便不利。脈道被遏而不出。其勢已甚。子和舟車。神佑等丸。雖為從權(quán)救急之計。然虛人不堪姑試。余借用真武湯溫補腎中之陽。坐鎮(zhèn)北方以制水。又加
木通防己川
椒目以導(dǎo)之。守服十余劑。氣化水行。如江河之沛然莫御矣。此本論中方外之方也。
問曰：病下利后。（陰液亡則)渴（欲)飲水。（飲水多而)小便不利。（水有入而無出。積于腹中，而為)腹?jié)M。（固事之常也。乃)因（而為)腫者。（其故)何也？
答曰、（水必得氣而行。)此（緣利后氣傷。飲
水過多。)法當病水。若（得)小便自利。（則水從下通。)及汗（自)出者。（則水從外泄。水雖聚而常行。)自當愈。（然其所以汗與利者。氣內(nèi)復(fù)而機自行也。而辛散滲淡之藥。不足恃耳。)
此言客水成腫。易成而亦易愈。調(diào)其中氣，則氣復(fù)。而水自從利從汗而行矣。 有一張姓者。瘧愈后。日飲水數(shù)升。小便不利。有用四苓加木通。服之三日。溺時莖痛。
一日夜尿不及半小盞。尿盆底如
朱砂。日更醫(yī)。遍服利水之藥。形腫日增。有一老醫(yī)馬姓。主以濟生
腎氣丸。早吞五錢。暮服
六君子湯一服。許以半月必愈。服至二十余日不效。又增出不寐
氣喘嘔逆之逆證。病家極惱前醫(yī)之失。而求治于予。予診其色。鼻準黃潤。診其脈。雖細小中而卻有緩象。直告之曰。此證誤在前醫(yī)。救在后醫(yī)。止守前此丸湯并進。再十日必效。予無別法也。病家埋怨已極。誓不再服。叩頭求請另方。予不得已。以權(quán)辭告之曰。前方雖佳。但日服不改。病氣與藥氣。習(xí)以為常。所以不效。今且用
茯苓四錢。
蛤蜊粉三錢。燈草十四寸。煎水服之。三日后再服前此之藥方。必另有一番好處。病家喜而服之，是夜小便如涌。其腫亦退去十分之七。皮膚中時見汗意。再一服。大汗如雨。腫全消。而神氣亦復(fù)。喜告于予。予令其遵馬先生丸湯之法。渠弗聽。從此即不服藥。半月病愈體康。到寓面謝時。還痛說前醫(yī)之過。甚矣哉。醫(yī)道之弗明也。詳附于此。以為尤注氣內(nèi)返而機自行句之鐵案。亦以見醫(yī)術(shù)挾時命而行。
（正水病。久則相傳而概病。而其初則有五臟之分。心火臟)心火者。（水凌于心。陽氣被郁則)其身重而少氣。（郁而不泄。致傷心氣，則)不得臥。煩而躁。（陽虛不能下交于陰。陰氣不化，則)其人陰腫。 （肝木臟。)肝水者。（水氣凌肝。必傳于脾。脾部在腹，則)其腹大。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。（肝氣橫。其痛在)脅下（傳則)
腹痛。（厥陰之氣。沖逆水邪。隨之而上下，則)時時津液微生。小便續(xù)通。（肺金臟。為治節(jié)之官。)肺水者（肺主氣。虛則失其統(tǒng)御之權(quán)。故)其身腫。（治節(jié)不行，則水亂。故)小便難。時時鴨溏。（謂如鴨糞之清濁不貫也。脾土臟。主腹。而氣行四肢。)脾水者。（水氣凌脾。脾氣不行，則)其腹大。四肢苦重。（津氣生于谷。脾不能化谷，則)津液不生。但苦少氣。（脾氣不舒，則)小便難。（腎者。主水而藏精。其所賴以為鎖鑰之司也。其氣上通于心。領(lǐng)心陽之氣。下達水府。)腎水者。（
腎氣虛。不能上領(lǐng)心陽之氣。而水凝矣。臍腹屬少陰。少陰病。陽虛陰甚，則)其腹大。臍腫
腰痛不得溺。陰下濕如
牛鼻上汗。（陽不及下，則)其足逆冷。（面者。諸陽之會也。腎虛不能上會，則其)面反瘦。
此分晰五臟之水。以補內(nèi)經(jīng)所未備。使人尋到病根。察其致病之臟而治之。不域于脾肺腎通套成方以試病，則善矣。
師曰：諸有水者。（分其內(nèi)外表里而治之。不若分其上下。尤為確切。)腰以下腫。（陰為主用。)當利小便。腰以上?腫。（陽為主用)當發(fā)汗。乃愈。
沈自南云：此以腰之上下分陰陽。即風皮正水之兩大法門也。腰以下主陰。水亦屬陰。以陰從陰。故正水勢必從于下部先腫。即腰以下腫。然陽衰氣郁。決瀆無權(quán)。水逆橫流。疏鑿難緩。利小便則愈。經(jīng)謂潔凈府是也。腰以上主陽。而風寒襲于皮毛。陽氣被郁。風皮二水。勢必起于上部先腫。即腰以上腫。當開其腠理。取汗通陽則愈。經(jīng)謂開鬼門是也。竊謂利水發(fā)汗。乃言其常。而未及其變。當審實者施其常。虛者施其變。但治變之法。欲汗者當兼補陽。即麻黃附子湯之類。欲利小便者。兼養(yǎng)其陰。即栝蔞
瞿麥丸之類。然開腠通陽而利小便。必兼變法。乃為第一義耳。
按、時醫(yī)治水病。只守二方。一曰
五皮飲。桑
白皮橘皮生姜皮
茯苓皮大腹皮各二錢。取其以皮入皮。不傷中氣之義。上腫加紫蘇
防風杏仁各三錢以汗之。下腫加木通防己
澤瀉赤小豆各二錢以利之。且氣分加白術(shù)黃
肉桂之類。血分加
當歸川芎桃仁
五靈脂之類。寒加 附子 肉桂
小茴香 巴戟天
干姜之類。熱加
黃柏 知母 生蛤蜊之類。諸虛合四君子湯。
諸實合
三子養(yǎng)親湯。輕者頗效。而重病則否矣。而濟生腎氣丸。熟
地黃四兩。
山萸肉
山藥澤瀉
丹皮肉桂
車前子
牛膝各一兩。茯苓三兩。熟附子五錢。蜜丸每服三五錢。百沸湯送下。或作湯服。此方自薛立齋極贊其妙。而張景岳李士材和之。至今奉為
水腫氣腫等證之神丹。而不知一派陰藥中。雜以些少桂附。亦從陰化。久服必致陰霾四布。水勢滔天。不可救援。誰制此方。大為金匱罪人。后醫(yī)反以此方，名為
金匱腎氣丸�；慕�(jīng)侮圣。大可浩嘆。今因沈自南有栝蔞瞿麥丸養(yǎng)陰一說。余亦謂栝蔞瞿麥丸之用附子。與腎氣丸之附子同義�？趾髮W(xué)錯認章旨。而誤用之，則余亦薛立齋張景岳李士材之流輩耳。孟夫子云：爾何曾比予于是。當知昔賢當時不得已之言也。
師曰：（上焦主氣。診之寸口。若)寸口脈沉而遲。沉則為水。遲則為寒。寒水相搏。（則為水腫�？芍[之必關(guān)營衛(wèi)也。中焦主水谷。診之趺陽。若)趺陽脈（不起而)伏。（則為)水谷不化。（第不化有二。若)脾氣衰。（而不化。)則（水雜于糞。為) 溏。胃氣衰（而不化。)則（水溢于外。而)身腫。（下焦主血。診之兩尺。右尺為陰中之少陽。若)少陽（之)脈（沉弱而)卑（為相火之衰。左尺為陰中之少陰。若)少陰（之)脈（微損而)細。（為真水之虛。北方
龜蛇。非一而亦非二。均在下焦而主血。)男子（病此。)則（水精不化。而)小便不利。婦人（病此。)則（血化為水。而)經(jīng)水不通。（而其所以然者，則皆陽氣不行。陰氣乃結(jié)之故。)經(jīng)為血。（而屬于陰。陰)血（阻滯)不利則（漸成)為水，名曰血分。（男婦之病一體。惟婦則有經(jīng)可征也。)
此言正水之偏于下焦者為血分。而又合上中二焦而言。為寸口、趺陽、少陰、上中下三診之全法也。
傷寒論金匱多用此筆法。男（元犀)按、此節(jié)及下一節(jié)。字字金針。宜熟玩之。
師曰、（血分病在下焦。亦與上中二焦相關(guān)。屬于虛者。上言之詳矣。而屬于虛中之實者。不可不知。)寸口脈沉而數(shù)。數(shù)則為出。沉則為入。出則（肺氣壅于陽。)為陽實。入則（水氣滯于陰。)為陰結(jié)。趺陽脈微而弦。微則（中土本傷。而)無胃氣。弦則（胃受木克。而氣)不得息。少陰脈沉而滑。沉則為（病)在（于)里�；瑒t為（里邪之)實。沉滑相搏。血結(jié)胞門。其（凝聚堅)瘕不瀉。經(jīng)絡(luò)不通。（而腫病大作。)名曰血分。此承上節(jié)血分而言也。與第八節(jié)沉則脈絡(luò)虛。伏則小便難等句�；ハ喟l(fā)明。又合寸口趺陽少陰。而見氣壅于陽。胃病于中。血結(jié)于陰。分之則三。合之則一也。
男（元犀)按、胞為血海。男女皆有之。此云胞門。在關(guān)元氣海之間。指膀胱之位而言也。先君口傳蔡明府名本謙患水腫垂死復(fù)生驗案。用
澤蘭之法。本于此。尤在涇云：上條之結(jié)。為血氣虛少。而行之不利也。此條之結(jié)。為陰陽壅郁。而欲行不能也。仲景并列于此。以見血分之病。有全虛者，有虛中之實者。不同如此。（血分為男婦兼有之病。而亦有專為婦人而言者，以婦人之病。以經(jīng)為主也�；蛴�)問（于師)曰、病有血分水分何也？師曰、經(jīng)水前斷。后病水，名曰血分。此病難治。先病水。后經(jīng)水斷，名曰水分。此病易治。何以故去水。其經(jīng)自下。尤在涇云：此復(fù)設(shè)問答。以明血分水分之異。血分者。因血而病為水也。水分者。因水而病及血也。血病深而難通。故曰難治。水病淺而易行。故曰易治。
問曰：病者苦水。面目身體四肢皆腫。小便不利。（醫(yī)者)脈之（病患竟)不言（苦)水。反言胸中痛。氣上沖咽。狀如炙肉。當微咳喘。審如師言。其脈何類？
師曰：（水氣中原不得有此證。其先)寸口脈沉而緊。沉為（微)水。緊為（積)寒。沉緊相搏。（則微水積寒。)結(jié)在關(guān)元。始時（水與寒)尚微。年盛（邪不勝正而)不覺。（迨至)陽衰之后。（前此所結(jié)之邪。覺)營衛(wèi)（中稍稍)相干。陽（日就)損陰（日加)盛。（而所)結(jié)（之)寒微動。?（遂挾)腎氣上沖。咽喉塞噎。脅下急痛。（此時若以溫腎祛寒之藥治之。法當漸愈。乃)醫(yī)以為留飲而大下之。（未得病源。病)氣（維)系（而)不去。其�。ǜ�)不除。復(fù)重吐之。（誅伐無過。 一則大下以傷其胃。 一則吐傷上焦之陽。而下焦之陰火乘之。以致)胃家虛煩。咽燥欲飲水。（火乘于上。陽虛于下。以致決瀆失職。)小便不利。（釜底乏薪。)水谷不化。（水氣日盛。而)面目手足（皆見)浮腫。又與
葶藶丸下（其)水。（雖非治其病根。而腫勢證既盛。)當時如小瘥。（此后或因)食欲過度。腫復(fù)如前。（又加)胸脅苦痛。象若奔豚。（且)其水（氣)揚溢。（時)則咳（而)喘逆。（治者)當先攻擊。（與桂苓五味甘草湯類。)沖氣令（其即低而)止。（止后方)乃治（其)咳。（用苓甘五味姜辛湯等。令其咳止。)咳止。其喘（不治而)自瘥。（所以然者。病根深固。不能驟除。當)先治（沖氣咳喘之)新病。（而水氣之)病當在（所)后。（雖然。治病必溯其所由來。關(guān)元結(jié)寒。水病之所由來也。)
徐忠可云：此言正水之成。有真元太虛。因誤治成水。又誤治而變生新病。當以治新病為急。按第十二章。痰飲咳喘病。有
小青龍湯加減五方之法。一字一珠。宜參看。
（茲試為各證補言其未及。而并出其方。)風水。（其)脈（必)�。ǘ錇楸咀C之確據(jù)者，則在)身重。（又合之)汗出惡風（及前后論列諸證。或兼或不兼)者。（一見身重脈浮。汗出惡風。其為風水內(nèi)挾濕氣無疑矣。以)防己
黃耆湯主之。（若胃中不和。兼見)腹痛者加芍藥。（以泄之。)
按此節(jié)即太陽病。脈浮汗出惡風者。中風癥也。蓋以太陽為寒水之經(jīng)。病則水不行。水不行，則必化濕。而生脹滿矣。故名曰風水。其證身重脈浮者。內(nèi)挾濕氣無疑矣。故以防己黃 湯治之。張隱 云：防己生漢中。紋如車輻。主通氣行水。 術(shù)解肌散濕。助決瀆之用。姜棗草和營衛(wèi)補中央。交通上下之氣。使氣行而水亦行矣。腹痛者。胃不和也。加芍藥以泄之。濕氣篇云：胃不和者。加芍藥三分�？芍�。徐注謂為補脾之虛。誤矣。
防己黃耆湯
（見濕病 尤云。水與濕。非二也。)
風水（證。身重則為濕多。而此則)惡風。一身悉腫。（則為風多。)脈浮不渴。
（病在表而不在里也。身原無汗。而)續(xù)（偶見其)自汗出。（身)無大熱。（其微熱不去。
為表實也。以)越婢湯主之。
徐忠可云：上節(jié)身重則濕多。此節(jié)一身悉腫則風多。風多氣多熱亦多。且屬急風。故欲以猛劑鏟之。惡寒為衛(wèi)虛。加附子。古今錄驗加術(shù)。并驅(qū)濕矣。
越婢湯方
麻黃（六兩) 石膏（半斤) 生姜（三兩) 甘草（二兩) 大棗（十二枚)
上五味，以水六升，先煮麻黃。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升，分溫三服。惡風加附子一枚。風水加術(shù)四兩。皮水為病。四肢腫。水氣在皮膚中。（前論已詳。不必再贅。惟)四肢聶聶動者。（更為皮水之的證。以)
防己茯苓湯主之。此為皮水證出其方治也。
防己茯苓湯方
防己 黃 桂枝（各三兩) 茯苓（六兩) 甘草（二兩)
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
（一身面目黃腫。謂之)里水。（乃風水深入肌肉。非臟腑之表里也。腠實無汗。
胃熱內(nèi)向。欲迅除其熱。)越婢加術(shù)湯主之。（欲迅發(fā)其汗。)甘草
麻黃湯亦主之。此為里水證出其方治也。
越婢加術(shù)湯方
（見上)
甘草麻黃湯方
甘草（二兩) 麻黃（四兩)
上二味，以水五升，先煮麻黃。去上沫。內(nèi)甘草。煮取三升。溫服一升。重覆汗出。不汗再服。慎風寒。
水之為病。其脈沉小。屬少陰。（即為石水。彼夫)浮者為風。
（即是風水其內(nèi))無水。（而為)虛脹者（其病不為水。而)為氣（氣病不可發(fā)汗。)水。（病)發(fā)其汗即已。（然而發(fā)汗之法。各所不同。若)脈沉者。（水在少陰。當溫其經(jīng)。)宜麻黃附子湯。（脈)浮者。（水在皮毛。當通其肺。)宜
杏子湯。此為石水證出其方也。而并言及風水與氣腫。從反面掉出正旨。時文有借賓定主之法。漢文已開之。
麻黃附子湯方
麻黃（三兩) 附子（一枚) 甘草（二兩)
上三味，以水七升，先煮麻黃。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升半。溫服八合，日三服。
杏子湯方
（闕。恐是
麻黃杏仁甘草石膏湯。)
（逆而不順。謂之)厥而皮水（浸yin日久。腐潰而出水)者。（厥而不順之證也。
宜用外敷之法。以)蒲灰散主之。
此言皮水潰爛謂之厥。出其外治之方也。諸家具作水傷陽氣而厥冷解。誤矣。此照錢太醫(yī)定之。
蒲灰散方
（見消渴)
問曰：（汗出黃色。而身不黃。與發(fā)黃之證異。別其名曰黃汗。)黃汗之為病。身體腫。發(fā)熱汗出而渴。狀如風水。汗沾衣。色正黃。如柏汁。脈自沉。（前此詳其病狀，而其病源。)何從得之？（請再申言。而出其方治。)
師曰：以汗出入水中浴。水從汗孔入得之。（蓋汗出則腠疏�？退畾�。從毛孔而傷其心。故水火相蒸而色黃。水氣搏結(jié)而脈遲。然此證亦有從酒后汗出當風所致者。雖無外水。而所出之汗。因風內(nèi)返。亦是水也。凡脾胃受濕。濕久生熱。濕熱交蒸而成黃者。皆可以汗出入水之氣推之也。)宜芍桂酒湯主之。此為黃汗證出其方治也。
尤在涇云：黃汗之病。與風水相似。但風水脈浮而黃汗脈沉。風水惡風而黃汗不惡風為異。其汗沾衣色正黃如柏汁，則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣。黃汗為水氣內(nèi)遏熱氣。熱被水遏。水與熱得。交蒸互郁。汗液則黃。黃耆桂枝芍藥。行陽益陰。得
苦酒則氣益和而行愈周。蓋欲使營衛(wèi)通行。而邪氣畢達耳。云苦酒阻者。欲行而未得遽行。久積藥力。乃自行矣。故曰、服至六七日乃解。
又云：前第二條云：小便通利。上焦有寒。其口多涎。此為黃汗。第四條云：身腫而冷。狀如周痹。此云黃汗之病。身體腫。發(fā)熱。汗出而渴。后又云劇者不能食。身疼重。小便不利。何前后之不侔也。豈新久微甚之辨歟。夫病邪初受。其未郁為熱者，則身冷小便利。口多涎。其郁久而熱甚者，則身熱而渴。小便不利。亦自然之道也。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方
黃耆（五兩) 芍藥 桂枝（各三兩)
上三味，以苦酒一升。水七升相合。煮取三升。溫服一升。當心煩。服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。
黃汗之病。（陽被郁而不下通，則)兩脛自冷。（身熱而脛冷。為黃汗之的證。)假令（一身中盡)發(fā)熱。此屬歷節(jié)。（不為黃汗也。然黃汗郁證也。汗出則有外達之機。若)食已汗出。（乃榮中之熱。因氣之動而外浮)又身常（于入)暮
盜汗出者。（乃榮中之熱。乘陽之間而潛出。)此（皆責之)榮氣（之熱)也。若汗出已。反發(fā)熱者。（是熱與汗。俱出于外也。)久久其身必甲錯。發(fā)熱不止者。必生惡瘡。（所謂自內(nèi)之外。而盛于外是也。)若身重汗出已。輒輕者。（是濕與汗俱出也。然濕雖出。而陽亦傷。)久久必身 。 即胸中痛。又（若)從腰以上汗出。（腰以)下無汗。（是陽上通。而下不通也。故)腰 弛痛。如有物在皮中（之)狀（不能便捷。更有病)劇（而未經(jīng)得汗)者。（則窒于胸而)不能食。（壅于肉理而)身疼重。（郁于心而)煩躁。（閉于下而)小便不利。（此其進退微甚之機。不同如此。而要皆水氣傷心之所致。可以切指之曰。)此為黃汗。（以)桂枝加黃耆湯主之。
此言黃汗變證不一�？偩壈l(fā)黃本為郁病。得汗不能透徹，則郁熱不得外達。所以又出一桂枝加黃之方法也。
桂枝加黃 湯方
桂枝 芍藥（各三兩) 甘草 黃 （各二兩) 生姜（三兩) 大棗（十二枚)
上六味，以水八升，煮取三升。溫服一升。須臾。啜熱稀粥一升余。以助藥力。溫覆取微汗。若不汗。更服。
師曰：（心營肺衛(wèi)。脈應(yīng)寸口。今)寸口脈遲而澀。遲（者其病在營。無以速衛(wèi)氣之行。)則為寒。澀（者其病在衛(wèi)。無以致營血之濡。)為血不足。（再診之胃脈之趺陽。今)趺陽脈微而遲。微則（知其病)為（不足于)氣。遲則（知其不足于氣。即)為寒。（合寸口趺陽而診之，則知其)寒（而)氣（血)不足。即手足逆冷。（蓋以陽氣起于四肢。以貫一身。而調(diào)營衛(wèi)故也。)手足逆冷，則營衛(wèi)不利。營衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴。（腔中純是客寒。)相逐氣轉(zhuǎn)。膀胱營衛(wèi)俱（困乏而疲)勞。（蓋以營衛(wèi)受氣于陽明。而太陽又為營衛(wèi)之統(tǒng)司也。經(jīng)云：巨陽主氣。為諸陽所屬。要知膀胱內(nèi)主津液之灌注，則為陽中之陰。外主陽熱之布護，則為陽中之陽。)陽（熱之)氣不通。即身冷。
陰（液之)氣不通。即骨疼。（此陰陽之各自為病也。)陽前（而陰不與俱)通，則（陰失陽而)惡寒。陰前（而陽不與俱)通，則（陽獨治而)痹不仁。（此陰陽之互相為病也�？傆申庩栂嗍�。遂閉塞而成痞。治之者。當使)陰陽相得。其氣乃行。大氣一轉(zhuǎn)。其氣乃散。（若證之)實（者。得藥)則矢氣。（邪從大便喧吹而出。證之)虛（者。得藥)則遺溺。（邪從小便涌溢而行。病之所以成。病之所以散。皆一氣主之。故)名曰氣分。
此非黃病。因黃病之脈沉上下。營衛(wèi)不通等證。觸類引伸。而及于氣分之專證。其實水與氣。雖分有形無形。而其源則非二也。腫與脹雖分在外在內(nèi)。而其病則相因也。然每見病脹者，以治水之法施之。往往不效。至腹脹而四肢不腫，名曰單鼓脹�；蛞蛩《テ铺^者有之�；蛞蛩抻� 瘕積塊痞塊。重加外感內(nèi)傷而發(fā)者有之。有日積月累。初時不覺。及覺而始治之，則已晚矣。若至腹大如箕。腹大如甕。雖盧扁亦莫之何。內(nèi)經(jīng)明脹病之旨。而無其治。仲景微示其端?。而未立其法。后人用大攻大下大補大溫等劑。愈速其危。而不知仲景于此節(jié)雖未明言脹病單鼓。而所以致此之由。所以治此之法。無不包括其中。下節(jié)兩出其方。一主一賓。略露出鼓脹之機倪。令人尋繹其旨于言外。 按沈自南以火氣二字。指膻中之宗氣而言。頗為得解。喻嘉言寓意草。謂人身胸中空曠如太空。地氣上則為云。必天氣降而為雨。地氣始收藏不動。誠會上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆之意，則云行雨施。而后溝瀆皆盈。水道通決。乾坤有一番新景象矣。此義首重在膀胱一經(jīng)。經(jīng)云：膀胱者。州都之官。津液藏焉。氣化則能出矣。如人之飲酒無算而不醉者。皆從膀胱之氣化而出也。膻中位于膈內(nèi)。膀胱位于腹內(nèi)。膀胱之氣化，則空洞善容。而膻中之氣得以下運。若膀胱不化，則腹先脹。而膻中之氣安能下達耶。然欲膀胱之氣化。其權(quán)尤在于葆腎。腎以膀胱為腑者也。腎氣動。必先注于膀胱。屢動不已。膀胱滿脹。勢必奔逆于胸膈。其窒塞之狀。不可明言。腎氣不動，則收藏愈固。膀胱得以清凈無為。而膻中之氣注之不盈矣。膻中之氣下注，則胸中曠若太空矣。
徐忠可云：仲景于論正水后。結(jié)出一血分。于論黃汗后。結(jié)出一氣分。何也？蓋正水由腎受邪。發(fā)于下焦。下焦血為主用。故論正水而因及于經(jīng)血不通。黃汗由心受邪。發(fā)于上焦。上焦氣為主用。故因黃汗而推及于大氣不轉(zhuǎn)。惟上下之氣血陽陰不同。此仲景治黃汗以桂枝為君。主取其化氣。而治正水以麻黃為君。主取其入營也。石水以附子為君。主取其破陰也。審其立言之次第，則立方之意。不曉然耶。
（病在)氣分。（大氣下轉(zhuǎn)。其)心下堅大如盤。邊如旋盤。（其勢亦已甚矣。然不直攻其氣。而止用辛甘溫藥行陽而化氣。以)桂甘姜棗麻辛附子湯主之。
此承上節(jié)氣分之結(jié)病而出其方治也。
桂甘姜棗麻辛附子湯方
桂枝 生姜（各三兩) 細辛 甘草 麻黃（各二兩) 附子（一枚炮) 大棗（十二枚)
上七味，以水七升，先煮麻黃。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取二升，分溫三服。當汗出如蟲行皮中。即愈。（即結(jié)之陽。復(fù)散行于周身。乃有是象。)
（若夫病源不同。而病形相類者。不可不辨而藥之。)心下堅大如盤。邊如旋盤。（當于所言之病。因病證細辨。而知其系)水飲所作。（乃氣分之大分別也。水有形。藥宜苦泄。以)枳術(shù)湯主之。
此言水飲以別乎氣分。亦借賓以定主也。
枳術(shù)湯方
枳實（七枚) 白術(shù)（二兩)
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服。腹中軟。即當散也。
附方
外臺防己黃耆湯
治風水脈浮。為在表。其人或頭汗出。表無他病。病者當下重。從腰以上為和。腰以下當腫及陰。難以屈伸。（方見風濕)
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