黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注教程:③玉機(jī)真藏論篇第十九

卷三 玉機(jī)真藏論篇第十九

黃帝問曰：春脈如弦。何如而弦？

岐伯對(duì)曰：春脈者肝也。東方木也。萬物之所以始生也。故其氣來 弱輕虛而滑。端直以長(zhǎng)。故曰弦。反此者病。（春弦。夏鉤。秋毛。冬石。臟真之神也。此篇言真臟之脈。資生于胃。輸稟于脾。合于四時(shí)。行于五臟。五臟相通。移皆有次。如璇璣玉衡。轉(zhuǎn)而不回者也。如五臟有病。m.gydjdsj.org.cn/wszg/則各傳其所勝。至其所不勝則死。有為風(fēng)寒外乘。亦逆?zhèn)魉鶆俣�死者。有為五志�?nèi)傷。交相乘傳而死者。有春得肺脈。夏得腎脈。真臟之神。為所不勝之氣乘之者。皆奇恒之為病也。故曰奇恒者。言奇病也。所謂奇者。使奇病不得以四時(shí)死也。恒者。得以四時(shí)死也。是以

岐伯對(duì)曰：春脈者肝也。言春時(shí)之脈。肝臟主氣。而合于東方之木。如萬物之始生。故其氣來 弱輕虛而滑。端直以長(zhǎng)。蓋以臟真之氣。而合于四時(shí)。非四時(shí)之氣。而為五臟之順逆也。本卷五篇。皆論脈理之精微。診辨之要妙。而各有不同。學(xué)人宜潛心體會(huì)。而詳悉其旨焉。)

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其氣來實(shí)而強(qiáng)。此謂太過。病在外。其氣來不實(shí)而微。此謂不及。病在中。（實(shí)而強(qiáng)者。盈實(shí)而如循長(zhǎng)竿也。不實(shí)而微。無端長(zhǎng)之體也。言五臟之神氣。由中而外。環(huán)轉(zhuǎn)不息。如氣盛強(qiáng)。乃外出之太過。如氣不足。則衰微而在中。太過不及。皆臟真之氣。不得其和平而為病也。)

帝曰：春脈太過與不及。其病皆何如？

岐伯曰：太過則令人善忘。忽忽眩冒而巔疾。其不及則令人胸痛引背。下則兩脅 滿。（夫五臟之脈。行氣于其所生。受氣于所生之母。肝行氣于心。受氣于腎。春脈太過則氣并于上。經(jīng)曰：氣并于上。亂而喜忘。氣上盛而與督脈會(huì)于巔。故眩冒而巔疾也。金匱要略曰：胸痛引背。陽虛而陰弦故也。蓋春木之陽。生于腎水之陰。陰氣虛寒。以致生陽不足。故胸痛引背也。脅 乃肝腎之部分。生氣虛而不能外達(dá)。故逆滿于中也。)

帝曰：善。夏脈如鉤。何如而鉤？

岐伯曰：夏脈者心也。南方火也。萬物之所以盛長(zhǎng)也。故其氣來盛去衰。故曰鉤。反此者病。（心脈通于夏氣。如火之發(fā)焰。如物之盛長(zhǎng)。其氣惟外出。故脈來盛而去悠。有如鉤象。其本有力而肥。其環(huán)轉(zhuǎn)則秒而微也。)

帝曰：何如而反？

岐伯曰：其氣來盛去亦盛。此謂太過。病在外。其氣來不盛。去反盛。此謂不及。病在中。（來盛者。盛長(zhǎng)之本氣也。去亦盛者。太過于外也。來不盛者。盛長(zhǎng)之氣衰于內(nèi)也。去反盛者。根本虛而末反盛也。)

帝曰：夏脈太過與不及。其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛。為浸yin。其不及則令人煩心。上見咳唾。下為氣泄。（身熱膚痛者。心火太過而yin氣于外也。浸yin、膚受之瘡。火熱盛也。其不及則反逆于內(nèi)。上熏肺而為咳唾。下走腹而為氣泄矣。夫心氣逆則為噫。虛逆之氣。不上出而為噫。則下行而為氣泄。氣泄者。得后與氣�？烊蝗缢ヒ�。)

帝曰：善。秋脈如浮。何如而�。�
岐伯曰：秋脈者肺也。西方金也。萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮。來急去散。故曰浮。反此者病。（秋氣降收。外虛內(nèi)實(shí)。內(nèi)實(shí)故脈來急。外虛故浮而散也。楊元如曰：諸急為寒。陰氣漸來。故脈來急。陽氣漸去。故去散也。)
帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來毛而中央堅(jiān)。兩旁虛。此謂太過。病在外。其氣來毛而微。此謂不及。病在中。（如榆莢而兩旁虛。中央實(shí)。此肺之平脈。堅(jiān)則為太過矣。毛而微。是中央兩旁皆虛。此所生之母氣不足。而致肺氣更衰微也。)

帝曰：秋脈太過與不及。其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛。慍慍然。其不及則令人喘。呼吸少氣而咳。上氣見血。下聞病音。（肺主周身之氣。太過則反逆于外。而為背痛。肺之俞在肩背也。慍慍、憂郁不舒之貌。經(jīng)曰：氣并于肺則憂。其不及則令人氣虛而喘。呼吸少氣而咳。虛氣上逆。則血隨而上行。虛氣下逆。則聞呻吟之病音。蓋肺主氣而司呼吸開闔。其太過則盛逆于外。其不及則虛逆于內(nèi)也。)

帝曰：善。冬脈如營？何如而營。岐伯曰：冬脈者腎也。北方水也。萬物之所以合臟。故其氣來沉以搏。故曰營。反此者病。（營、居也。言冬氣之安居于內(nèi)。如萬物之所以合臟也也。沉而搏者。沉而有石也。)

帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來如彈石者。此謂太過。病在外。其去如數(shù)者。此謂不及。病在中。（如彈石者。石而強(qiáng)也。腎為生氣之原。數(shù)則為虛。生氣不足也。)

帝曰：冬脈太過與不及。其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人解 。脊脈痛而少氣。不欲言。其不及則令人心懸如病饑。 中清。脊中痛。少腹?jié)M。小便變。帝曰：善。（腎為生氣之原而主閉藏。太過則氣外泄。而根本反傷。故為懈惰少氣。生陽之氣不足。故脊中痛。心主言而發(fā)原于腎。根氣傷。故不欲言也。其不及則心腎水火之氣。不能交濟(jì)。故令人心懸如病饑。 中、脅骨之杪。當(dāng)兩腎之處。腎之生陽不足。故 中冷也。腎合膀胱。腎虛而不能施化。故小便變而少腹?jié)M也。)

帝曰：四時(shí)之序。逆從之變異也。然脾脈獨(dú)何主？（總結(jié)上文。而言臟真之氣。合于四時(shí)。有升降浮沉之序。如逆其順序和平之氣。則有變異之病矣。然四時(shí)之脈。止合四臟。而脾臟之脈。獨(dú)何所主乎？)

岐伯曰：脾脈者土也。孤臟以灌四旁者也。（脾屬土而位居中央。各王四季。月十八日。不得獨(dú)主于時(shí)。故為孤臟。)

帝曰：然則脾善惡可得見之乎。岐伯曰：善者不可得見。惡者可見。（此言脾灌四臟。四臟受脾之氣。而各見其善。是脾之善在四臟。而不自見其善耳。)

帝曰：惡者如何可見？
岐伯曰：其來如水之流者。此為太過。病在外。如烏之喙者。此謂不及。病在中。（如水之流者。灌溉太過也。如烏之喙者。黔喙之屬。艮止而不行也。)

帝曰：夫子言脾為孤臟。中央土以灌四旁。其太過與不及。其病皆何如？

岐伯曰：太過則令人四肢不舉。其不及則令人九竅不通。名曰重強(qiáng)。（經(jīng)曰：四肢皆稟氣于胃。而不得至經(jīng)。必因于脾。乃得稟也。脾為濕土主氣。濕行太過。故令人四肢不舉。經(jīng)曰：五臟不和。則九竅不通。脾氣不足。則五臟之氣。皆不和矣。夫胃為陽土而氣強(qiáng)。脾為陰土而氣弱。脾弱而不得稟水谷之氣。則胃氣益強(qiáng)。故名曰重強(qiáng)。蓋言脾氣虛而不能為胃行其津液者。胃強(qiáng)脾弱。臟腑之剛?cè)岵缓鸵病�張兆璜曰：九竅為水注之氣。脾不得為胃行其津液。故令人九竅不通。)
帝瞿然而起。再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要。天下至數(shù)。五色脈變。揆度奇恒。道在于一。神轉(zhuǎn)不回�；貏t不轉(zhuǎn)。乃失其機(jī)。至數(shù)之要迫近以微著之玉版。藏之臟腑。每旦讀之。名曰玉機(jī)。（此言五臟受氣于胃。一以貫通。次序環(huán)轉(zhuǎn)。如璇璣玉衡。合之玉板。乃揆度奇恒之大要也。瞿然、驚悟貌。至數(shù)者。五脈之至數(shù)也。蓋天地之間。六合之內(nèi)。不離于五。人亦應(yīng)之。故曰：天下至數(shù)。五色脈變。揆度奇恒。道在于一。一者。五臟之神。轉(zhuǎn)而不回。如逆回。則失其旋轉(zhuǎn)之機(jī)矣。五臟相通。陰陽并合。脈之至數(shù)。迫近以微。著之玉版者。有格有序也。藏之臟腑者。陰陽雌雄之相應(yīng)也。每旦讀之者。血?dú)馕磥y也。名曰玉機(jī)者。如璇璣玉衡也。以上論真藏之神。五臟相通。外內(nèi)環(huán)轉(zhuǎn)。如太過不及則病。若回而不轉(zhuǎn)。乃失其機(jī)而死矣。)
五臟受氣于其所生。傳之于其所勝。氣舍于其所生。死于其所不勝。病之且死。必先傳行。至其所不勝。病乃死。此言氣之逆行也。故死。（此言五臟之氣逆回。失其旋轉(zhuǎn)之機(jī)而死也。平脈篇曰：水行乘金�；鹦谐四尽Ｃ�曰逆。金行乘水。木行乘火。名曰順也。蓋神轉(zhuǎn)而不回者。母行乘子也�；貏t不轉(zhuǎn)者。子行乘母也。五臟受氣于所生之子。而反舍氣于所生之母。是生氣之逆行也。傳之于其所勝。是克賊相傳也。是以至其所不勝而死。此皆氣之逆行故也。如肝受氣于心。而肝氣反舍于腎。則腎氣盛。腎氣盛。則火氣衰。火氣衰。則金無所畏而傷肝。所謂舍氣于其所生。死于其所不勝也。病之且死。必先傳行。言必先克賊相傳而后病。至其所不勝而后死。故當(dāng)先治其未病焉。金匱要略曰：上工治未病者。何也？師曰：夫治未病者。見肝之病。知肝傳脾。當(dāng)先實(shí)脾。四季脾王不受邪。即勿補(bǔ)之。中工不曉相傳。見肝之病。不解實(shí)脾。惟治肝也。夫肝之病。補(bǔ)用酸。助用焦苦。益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝。焦苦入心。甘入脾。脾能傷腎。腎氣微弱。則水不行。水不行。則心火氣盛則傷肺。肺被傷。則金氣不行。金氣不行。則肝氣盛。則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。肝虛則用此法。實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：虛虛實(shí)實(shí)。補(bǔ)不足。損有余。是其義也。余臟準(zhǔn)此。所謂病之且死。必先傳行。上工能治其未病。則不至于死矣。董帷園曰：玉機(jī)章旨。與金匱此篇。理同義合。學(xué)人宜互相參究。大有裨于治道焉。)
肝受氣于心。傳之于脾。氣舍于腎。至肺而死。心受氣于脾。傳之于肺。氣舍于肝。至腎而死。脾受氣于肺。傳之于腎。氣舍于心。至肝而死。肺受氣于腎。傳之于肝。氣舍于脾。至心而死。腎受氣于肝。傳之于心。氣舍于肺。至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之。此所以占死生之早暮也。（此復(fù)申明五臟之氣逆?zhèn)鳌Ｖ疗渌�不勝而死。昧旦主甲乙。晝主丙丁。日昃主戊己。暮主庚辛。夜主壬癸。一日一夜而五分之。如真臟脈見。至肺而死。死于薄暮。至腎而死。死于中夜。至肝而死。死于昧旦。至心而死。死于日中。至脾而死。死于日昃。此所以占死生之早暮也。夫逆?zhèn)髦了馈Ｓ腥龤q有六歲。有三月有六月。有三日有六日。當(dāng)知日之早暮。亦有三時(shí)有六時(shí)也。)
黃帝曰：五臟相通。移皆有次。五臟有病。則各傳其所勝。（此總結(jié)上文。而言五臟相通。有順傳之次序。如逆?zhèn)髌渌鶆僬�。蓋因其病而逆之也。)
不治。法三月。若六月。若三日。若六日。傳五臟而當(dāng)死。是順傳所勝之次。（此言逆?zhèn)魉鶆僦�死。有時(shí)而有月有日也。如見肝之病。中工不曉傳脾而不治。則脾傳之腎。腎傳之心。心傳之肺。法三月。而傳之所勝之次則死矣。假如心病而欲傳之肺。時(shí)值秋三月。而金旺不受邪。法當(dāng)六月。而傳之所勝之次則死矣。所謂法三月。若六月也。如傳于值死之月。假如肝病傳脾。而戊日受之。真臟之脈見。則當(dāng)庚日而死。己日受之。則當(dāng)辛日而死。此法當(dāng)三日而死也。如甲乙日受之。真臟脈見。亦當(dāng)死于庚辛。此法當(dāng)六日而死。所謂若三日若六日也。五臟相傳而當(dāng)死者。是順傳所勝之次。如甲乙肝木受病。順傳至庚辛而死。丙丁心火受病。順傳至壬癸而死。戊己脾土受病。復(fù)傳至甲乙而死。故曰順傳所勝之次而死也。此五臟逆?zhèn)�。而知死之月。死之日。死之時(shí)。所謂別于陰者。知死生之期也。)
故曰：別于陽者。知病從來。別于陰者。知死生之期。言知至其所困而死。（此承上接下之文也。別于陽者。下文所謂風(fēng)寒之邪。從皮毛陽分而入。故別于陽者。知病所從來。五臟為陰。知五臟逆?zhèn)鞫�死者。上文之所謂肝病傳脾。至肺而死。脾病傳腎。至肝而死。故別于陰者。知至所困而死也。)
是故風(fēng)者。百病之長(zhǎng)也。（此復(fù)言外因之邪。亦逆?zhèn)饔谒鶆俣�死。是故者。承上文之別于陽者而言也。風(fēng)為陽邪。傷人陽氣。為百病之長(zhǎng)者。言四時(shí)八方之邪風(fēng)。雖從陽分而入。而善行數(shù)變。乃為他病。)
今風(fēng)寒客于人。使人毫毛畢直。皮膚閉而為熱。當(dāng)是之時(shí)。可汗而發(fā)也。（氣主皮毛。風(fēng)寒之邪。始傷陽氣。故使人毫毛畢直。太陽之氣主表而主開。病則反閉而為熱矣。言風(fēng)寒之邪。始傷表陽之時(shí)�？砂l(fā)汗而愈也。)
或痹不仁。腫痛。當(dāng)是之時(shí)�？蓽�熨及火灸刺而去之。（氣傷痛。形傷腫。痹不仁而腫痛者。氣傷而病及于形也。如在皮腠氣分者�？捎脺�熨。在經(jīng)絡(luò)血分者�？删拇潭�去之。)
弗治。病入舍于肺。名曰肺痹。發(fā)咳上氣。（皮毛者。肺之合。邪在皮毛。弗以汗解。則邪氣乃從其合矣。夫皮膚氣分為陽。五臟為陰。病在陽者名曰風(fēng)。病在陰者名曰痹。病舍于肺。名肺痹也。痹者閉也。邪閉于肺。故咳而上氣。)
弗治。肺即傳而行之肝。病名曰肝痹。一名曰厥脅痛。出食。當(dāng)是之時(shí)�？砂慈舸潭�。（失而弗治。肺即傳其所勝而行之肝。病名曰肝痹。厥者逆也。脅乃肝之分。逆于脅下而為痛。故一名厥脅痛。蓋言痹乃厥逆之痛證也。食氣入胃。散精于肝。肝氣逆。故食反出也。按者。按摩導(dǎo)引也。木郁欲達(dá)。故可按而導(dǎo)之。肝主血。故若可刺耳。楊元如曰：肺痹肝痹者。非病在肝肺。在肝肺之分耳。)
弗治。肝傳之脾。病名曰脾風(fēng)。發(fā)癉。腹中熱。煩心出黃。當(dāng)此之時(shí)。可按可藥可浴。（失而弗治。肝因傳之脾。病名曰脾風(fēng)。蓋肝乃風(fēng)木之邪。賊傷脾土。故名脾風(fēng)。癉、火癉也。風(fēng)yin濕土而成熱。故濕熱而發(fā)癉也。濕熱之氣。上蒸于心則煩。心火熱下yin則溺黃。蓋熱在中土。而變及于上下也。夫病在形身者�？砂纯稍�。病在內(nèi)者�？伤�。發(fā)癉。濕熱發(fā)于外也。腹中熱。煩心。出黃。熱在內(nèi)也。是以當(dāng)此之時(shí)。可按可藥可浴而治之。)
弗治。脾傳之腎。病名曰疝瘕。少腹冤熱而痛。出白。一名曰蠱。當(dāng)此之時(shí)。可按可藥。（在脾弗治。則土邪乘腎。病名疝瘕。邪聚下焦。故少腹冤熱而痛。溲出yin濁也。蠱者。言其陰邪居下。而壞事之極也。)
弗治。腎傳之心。病筋脈相引而急。病名曰 。當(dāng)此之時(shí)�？删目伤�。弗治。滿十日。法當(dāng)死。（ 音翅。靈樞經(jīng)曰：心脈急。甚為。蓋心主血脈而屬火�；馃崾ⅰ�則筋脈燥縮。而手足拘急也。當(dāng)此危急之證。尚可灸可藥。言不可以其危篤而棄之也。失而弗治。滿十日。法當(dāng)死。五傳巳周。當(dāng)盡十干而死矣。)
腎因傳之心。心即復(fù)反傳而行之肺。發(fā)寒熱。法當(dāng)三歲死。此病之次也。（心主神明。而多不受邪。如腎傳之心。心不受邪。則反傳之肺。是從肺而再傳矣。邪復(fù)出于皮膚絡(luò)脈之間。陰陽氣血相乘。是以發(fā)往來之寒熱。法當(dāng)至三歲而死。蓋心不受邪而復(fù)傳。故又有三年之久。此邪病復(fù)傳之次第也。夫瘕痹之病。不即傳行。而亦不即速死。是初傳而死者。法當(dāng)三歲。如心不受邪而復(fù)再傳者。是又當(dāng)三歲矣。所謂若三歲。若六歲也。夫病發(fā)于五臟之陰者。若三月。若六月。若三日。若六日。病發(fā)于五臟之陽者。若三歲。若六歲。所謂其生五。其數(shù)三。是五臟之氣。生于五行。而終于三數(shù)。三而兩之。則又為六數(shù)矣。莫子晉曰：此注與診要經(jīng)終之義。大略相同。)
然其卒發(fā)者。不必治其傳。（卒發(fā)者。即仲景傷寒論之中風(fēng)傷寒。卒病三陰三陽之氣。一時(shí)寒熱交作。氣脈不通。與病形藏之傳邪。而為瘕痹之證者不同。故不必以病傳之法治之。)
或其傳化。有不以次。不以次入者。憂恐悲喜怒。令不得以其次。故令人有大病矣。（風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷榮。榮衛(wèi)內(nèi)陷。臟氣逆?zhèn)鳌６�五臟相移。亦皆有次。設(shè)不以次入者。此又因五志內(nèi)傷。故令不得以次相傳。致令人有大病矣。張兆璜曰：奇恒之病。本于厥逆。五臟逆?zhèn)髌渌鶆�。一逆也。風(fēng)寒外客而致五臟內(nèi)傳。二逆也。五志相乘。三逆也。故曰傳。乘之名也。謂一臟受乘而傳化于五臟。亦傳其所勝。與乘之名類相同。)
因而喜大。虛則腎氣乘矣。怒則肝氣乘矣。悲則肺氣乘矣�？謩t脾氣乘矣。憂則心氣乘矣。此其道也。故病有五。五五二十五變。及其傳化。傳。乘之名也。（肝當(dāng)作肺。肺當(dāng)作肝。悲當(dāng)作思。喜為心志。喜大則傷心。如外因于邪。始傷皮毛。內(nèi)舍于肺。肺因傳之肝。肝傳之脾。脾傳之腎。其間因而喜大。則心氣虛。而腎氣乘于心矣。怒則肝氣傷而肺氣乘于肝矣。思則脾氣傷而肝氣乘于脾矣。恐則腎氣傷而脾氣乘于腎矣。憂則肺氣傷。而心氣乘于肺矣。如一臟虛而受乘。即相傳之五臟。故病有五。五臟有五變。及其傳化。則五五有二十五變矣。如喜大而腎氣乘心。心即傳之肺。肺傳之肝。肝傳之脾。脾傳之腎。是五臟傳化。亦各乘其所勝。故曰傳者。乘之名也。)
大骨枯愿。大肉陷下。胸中氣滿。喘息不便。其氣動(dòng)形。期六月死。真臟脈見。乃予之期日。（此復(fù)申明五志內(nèi)傷。亦各傳其所勝。察其形證。審其臟脈。而知死生之期也。夫氣血發(fā)原于腎。生于胃而輸于脾�；貏t不轉(zhuǎn)。而無相生之機(jī)。是以大骨枯愿。大肉陷下。而令人有大病也。大骨、兩臂兩腿之骨。大肉、即兩臂腿之肉。蓋腎主骨。而脾胃主肌肉四肢也。夫胃氣之資養(yǎng)于五臟者。宗氣也。宗氣積于胸中。從虛里之大絡(luò)。貫于十二經(jīng)脈。經(jīng)脈逆行。是以胸中氣滿。陽明氣厥。故喘息不便也。其氣動(dòng)形者。心病而欲傳之于肺。肺主氣。故氣盛而呼吸動(dòng)形也。期以六月死者。今心始傳于肺。肺傳之肝。肝傳之脾。脾傳之腎而后死。故有六月之久也。真臟脈見堅(jiān)而搏。如循薏苡子累累然。予與同。予之期日者。當(dāng)死于壬癸日之中夜也。)
大骨枯愿。大肉陷下。胸中氣滿。喘息不便。內(nèi)痛引肩項(xiàng)。期一月死。真臟見。乃予之期日。（此言肝病至肺而死也。內(nèi)痛者。肺受其傷。肺之俞在肩背。故痛引肩項(xiàng)也。肝病而已傳及于所勝之臟。故當(dāng)期以本月之內(nèi)而死也。真臟脈見。如循刀刃。責(zé)責(zé)然。如按琴瑟弦。予之期日。當(dāng)死于庚辛日之薄暮也。)
大骨枯愿。大肉陷下。胸中氣滿。喘息不便。內(nèi)痛引肩項(xiàng)。身熱。脫肉破 。真臟見。十日之內(nèi)死。（此言肺病至心而死。肺病。故痛引肩背。傳及于心。故身熱也。夫心主血。而生于腎藏之精。血?dú)馐�則充膚熱肉。心腎傷而精血衰。故曰脫肉破 。破 、脫肉也。 、音窘。肉之標(biāo)也。真臟脈見。大而虛如羽毛。中人膚。病傳于心。故期以十日之內(nèi)死。蓋心不受邪。故死之速也。莫子晉曰：天之十干。化生五行。地之五行�；�生五臟。心乃君主之官。為五臟六腑之主。故盡五臟之氣終而死。與上節(jié)腎傳之心。滿十日法當(dāng)死同義。十月者。乃傳之誤也。)
大骨枯愿。大肉陷下。肩髓內(nèi)消。動(dòng)作益衰。真臟來見。期一歲死。見其真臟。乃予之期日。（此言脾病而終于一歲也。脾主為胃行其津液。津液者。淖澤注于骨。補(bǔ)益腦髓。脾病而津液不行。故肩髓先內(nèi)消也。肩髓者。大椎之骨髓。上會(huì)于腦。是以項(xiàng)骨傾者。死不治也。脾主四肢。脾病則四肢懈惰。故動(dòng)作益衰。真臟來見者。如水之流。如烏之喙。脾土王于四時(shí)。脾氣灌于四臟。故雖有真臟來見。尚期有一歲之久。蓋以四時(shí)五臟之氣。終而后死也。期死之月。見其真臟之乍數(shù)乍疏。乃與之期日。謂當(dāng)死于甲乙之昧旦也。)
大骨枯愿。大肉陷下。胸中氣滿。腹內(nèi)痛。心中不便。肩項(xiàng)身熱。破 脫肉。目眶陷。真臟見。目不見人。立死。其見人者。至其所不勝之時(shí)則死。（此腎病而死于脾也。本經(jīng)曰：腎病者。大小腹痛。腎傳之心。故心中不便。心傳之肺。肺傳之肝。故肩項(xiàng)身熱。肝傳之脾。故目眶陷也。真臟脈見搏而絕。如指彈石。辟辟然。如目不見人。腎之精氣已絕。故立死。其見人者。余氣未盡。至所不勝之時(shí)而死。謂當(dāng)死于日昃也。夫腎為生氣之原。生氣絕于下。故死之更速也。)
急虛。身中卒至。五臟絕閉。脈道不通。氣不往來。譬于墮溺。不可為期（此言卒發(fā)者。不必治其傳也。夫邪氣勝者。精氣虛。風(fēng)寒之邪卒中于身。精氣一時(shí)虛奪。故急虛也。此病三陰三陽之氣。而不病于有形。故五臟之氣一時(shí)絕閉。脈道一時(shí)不通而氣不往來。譬若墮溺。乃倉卒一時(shí)之病。而生死亦在于時(shí)日之間。與風(fēng)寒之病形臟。勿治而為肺痹。勿治而傳之肝。肝傳之脾。脾傳之腎。腎傳之心。期以三歲六歲死者。不相同也。故不可以為期。)
其脈絕不來。若人一息五六至。其形肉不脫。真臟雖不見。猶死也。（此復(fù)言倉卒之病。非但不可為期。并不待形肉脫而真臟見也。脈絕不來。生氣絕于內(nèi)也。一息五六至。邪氣盛于外也。此邪氣盛而正氣絕。不必真臟見而猶死也。)
真肝脈至。中外急。如循刀刃。責(zé)責(zé)然。如按琴瑟弦。色青白不澤。毛折乃死。真心脈至。堅(jiān)而搏。如循薏苡子。累累然。色赤黑不澤。毛折乃死。真肺脈至。大而虛。如以羽毛中人膚。色白赤不澤。毛折乃死。真腎脈至。搏而絕。如指彈石。辟辟然。色黑黃不澤。毛折乃死。真脾脈至。弱而乍數(shù)乍疏。色黃青不澤。毛折乃死。諸真臟脈見者。m.gydjdsj.org.cn皆死不治也。（此審別真臟之脈象。乃可予之期日也。如循刀刃。如按琴瑟弦。肝木之象也。如薏苡子。如彈石。心腎之象也。皆堅(jiān)勁之極。而無柔和之氣也。乍數(shù)乍疏。欲灌不能。脾氣欲絕之象也。如羽毛中人膚。肺氣虛散之象也。蓋堅(jiān)勁虛散。皆不得胃氣之中和。人無胃氣則死矣。色青白不澤。赤黑不澤。皆兼克賊所勝之色。色生于血脈。氣將絕故不澤也。夫脈氣流經(jīng)。經(jīng)氣歸于肺。肺朝百脈。輸精于皮毛。毛脈合精。而后行氣于臟腑。是臟腑之氣欲絕。而毛必折焦也。靈樞經(jīng)曰：血獨(dú)盛則淡滲皮膚。生毫毛。又曰：經(jīng)脈空虛。血?dú)馊蹩荨Ｄc胃聶辟。皮膚薄著。毛腠夭焦。予之死期。是皮毛夭折者。血?dú)庀冉^也。)
黃帝曰：見真臟曰死。何也？
岐伯曰：五臟者。皆稟氣于胃。胃者。五臟之本也。臟氣者。不能自致于手太陰。必因于胃氣。乃至于手太陰也。故五臟各以其時(shí)。自為而至于手太陰也。故邪氣勝者。精氣衰也。故病甚者。胃氣不能與之俱至于手太陰。故真臟之氣獨(dú)見。獨(dú)見者。病勝臟也。故曰死。帝曰：善。（五臟之氣。皆胃腑水谷之所資生。故胃為五臟之本。手太陰者。兩脈口也。臟氣者。五臟之精氣也。五臟之氣。必因于胃氣。乃至于手太陰也。又非惟微和之為胃氣也。即五臟之弦鉤毛石。各以其時(shí)。自為其象。而至于手太陰者。皆胃氣之所資生。故邪氣勝者。五臟之精氣已衰。而不能為弦鉤毛石之象矣。如令人有大病而病甚者。胃氣絕而真臟見。真臟見者。病氣勝而臟氣絕也。)
黃帝曰：凡治病。察其形氣色澤。脈之盛衰。病之新故。乃治之。無后其時(shí)。（帝以伯所言之五臟乘傳。有淺有深。而胃氣不資。有虛有絕。故當(dāng)察其形氣色脈。治病者宜急治之。無后其時(shí)。而致于死不治也。張兆璜曰：此總結(jié)上文而為審治之法。言有五臟逆?zhèn)黠L(fēng)寒久客之故病。有急虛卒發(fā)之新病。五臟得胃氣而有春弦夏鉤之神氣。有春得肺脈夏得腎脈之逆乘。故當(dāng)審其形氣色脈以治之。)
形氣相得。謂之可治。色澤以浮。謂之易已。脈從四時(shí)。謂之可治。脈弱以滑。是有胃氣。命曰易治。取之以時(shí)。（形氣相得。病之新也。色澤以浮。乘逆淺也。脈從四時(shí)者。五臟各以其時(shí)。自為而至于手太陰也。脈弱以滑者。胃氣能與之俱至于手太陰也。察此四易。當(dāng)急治之。而無后其時(shí)。取之以時(shí)者。春刺散俞。夏刺絡(luò)俞。秋刺皮膚。冬刺俞竅也。)
形氣相失。謂之難治。色夭不澤。謂之難已。脈實(shí)以堅(jiān)。謂之益甚。脈逆四時(shí)。為不可治。必察四難。而明告之。（形氣相失。病之久也。色夭不澤。乘傳深也。脈實(shí)以堅(jiān)。無胃氣也。脈逆四時(shí)�？速\勝也。察此四難。而明告其病者焉。)
所謂逆四時(shí)者。春得肺脈。夏得腎脈。秋得心脈。冬得脾脈。其至皆懸絕沉澀者。命曰逆四時(shí)。（春得肺脈。夏得腎脈者。藏精衰而所不勝乘之也。其至皆懸絕沉澀者。無胃氣之資生也。)
未有臟形。于春夏而脈沉澀。秋冬而脈浮大。名曰逆四時(shí)也。（夫五臟各以其時(shí)。自為而至于手太陰者。藏真之神氣也。如未有弦鉤毛石之象形。而升降浮沉之氣不可逆。蓋氣順則脈順。氣逆則脈逆。脈隨氣行者也。)
病熱脈靜。泄而脈大。脫血而脈實(shí)。病在中。脈實(shí)堅(jiān)。病在外。脈不實(shí)堅(jiān)者。皆難治。（脈病不相應(yīng)者。病勝臟也。故皆為難治。)
黃帝曰：余聞虛實(shí)以決死生。愿聞其情。岐伯曰：五實(shí)死。五虛死。（實(shí)者謂邪氣實(shí)。虛者謂正氣虛。啟玄子曰：五實(shí)謂五臟之實(shí)。五虛謂五臟之虛。楊元如曰：實(shí)者謂卒發(fā)之病。虛者急虛也。)

帝曰：愿聞五實(shí)五虛。岐伯曰：脈盛。皮熱。腹脹。前后不通。悶瞀。此謂五實(shí)。（瞀音茂。心主脈。脈盛、心氣實(shí)也。肺主皮毛。皮熱、肺氣實(shí)也。脾主腹。腹脹、脾氣實(shí)也。腎開竅于二陰。前后不通。腎氣實(shí)也。瞀、目不明也。肝開竅于目。悶瞀、肝氣實(shí)也。)
脈細(xì)。皮寒。氣少。泄利前后。飲食不入。此謂五虛。（脈細(xì)、心氣虛也。皮寒、肺氣虛也。肝主春生之氣。氣少、肝氣虛也。泄利前后。腎氣虛也。飲食不入。脾氣虛也。蓋邪之所腠。其正必虛。是以邪氣盛者死。正氣虛者亦死也。)

帝曰：其時(shí)有生者。何也？
岐伯曰：漿粥入胃。泄注止。則虛者活。身汗。得后利。則實(shí)者活。此其候也。（五臟之氣。皆由胃氣之所資生。漿粥入胃。泄注止。胃氣復(fù)也。身汗、外實(shí)之邪。從表散也。得后利。里實(shí)之邪。從下出也。此言卒發(fā)之病。而有死有生也。按此篇論藏真之神。合于四時(shí)五行。次序環(huán)轉(zhuǎn)。如回則不轉(zhuǎn)。乃失其機(jī)。逆?zhèn)饔谒鶆俣�死。至于外感風(fēng)寒。內(nèi)傷五志。亦各乘其所勝。學(xué)人當(dāng)分作四段看。然又當(dāng)與玉板論、方盛衰論、病能論、疏五過論、諸篇合參。)