北京中醫(yī)藥大學(xué)
王洪圖教授
從今天開(kāi)始，我們就講教材的中篇，也就是《經(jīng)文選讀》，在教材的第27頁(yè)。這也是我們本門(mén)課程的一個(gè)中心內(nèi)容。這一篇一共分了八章。這八章的分法，是基本上按醫(yī)學(xué)理論來(lái)命名的。只有這個(gè)《陰陽(yáng)五行》的第一章，按我們把《內(nèi)經(jīng)理論體系的構(gòu)成劃分的話，它是屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部分，所以本篇八章基本上，都是以醫(yī)學(xué)理論來(lái)命名。每章之下又分若干節(jié)，節(jié)的命名，就是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》原篇的篇名，作為節(jié)名。但是由于《黃帝內(nèi)經(jīng)》在一篇當(dāng)中，往往含有幾項(xiàng)內(nèi)容，比如說(shuō)它既包含臟像，又包含經(jīng)絡(luò)，還包含診法等等。因此，在我們每一節(jié)當(dāng)中，一般地說(shuō)，都不是這一篇的全篇。因?yàn)槿桶瑤讉�(gè)方面的內(nèi)容，就按我們《內(nèi)經(jīng)》理論體系構(gòu)成來(lái)劃分的話，有的時(shí)候一篇的內(nèi)容，可以分到不同的章上去了。所以在不同的章當(dāng)中，可以有相同的節(jié)的名稱。比如說(shuō)《素問(wèn)》的《陰陽(yáng)應(yīng)相大論》，既在本篇的第一章《陰陽(yáng)五行》里面，作為第一節(jié)出現(xiàn)，它還在治則當(dāng)中出現(xiàn)，因?yàn)椤蛾庩?yáng)應(yīng)相大論》有很重要的關(guān)于治則的論述，那么我們?cè)诜止?jié)的時(shí)候，在《治則》那一章，就也有《陰陽(yáng)應(yīng)相大論》這樣一節(jié)。
同時(shí)，在本篇每一章每一節(jié)之下，又分這樣幾個(gè)部分，
所以在這一篇當(dāng)中，每一節(jié)下，都分這樣若干項(xiàng)。希望同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)的時(shí)候，注意這樣的一些問(wèn)題。
陰陽(yáng)五行這一章，我們?cè)陂_(kāi)頭有一段沒(méi)有標(biāo)題的慨說(shuō)，這個(gè)慨說(shuō)內(nèi)容是講的這樣幾個(gè)問(wèn)題，第一是說(shuō)陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，本來(lái)是屬于古代哲學(xué)的一個(gè)內(nèi)容，引用到醫(yī)學(xué)里面來(lái)，它起到了個(gè)方面的作用，
所以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，引用到中醫(yī)學(xué)里面來(lái)，它是這么兩個(gè)作用。一是作為方法論，認(rèn)識(shí)問(wèn)題，解釋問(wèn)題，說(shuō)明問(wèn)題的方法。第二個(gè)問(wèn)題就是成為醫(yī)學(xué)理論的一個(gè)組成部分。從而應(yīng)用陰陽(yáng)五行這個(gè)理論，來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，也就是說(shuō)診斷疾病、防治疾病這樣一個(gè)作用。
當(dāng)然，我們?cè)谏掀毒w論》當(dāng)中提到的，把陰陽(yáng)五行是放在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)里面，是放在哲學(xué)里面來(lái)介紹的，那么在這里呢，在中篇里，它既是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的哲學(xué)部分，又有醫(yī)學(xué)的具體醫(yī)學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)理論部分。關(guān)于陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》這本書(shū)里面，可以說(shuō)162篇當(dāng)中，每篇都滲透著它的思想。而專題討論陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的文章，也有若干篇。比如我們?cè)诒菊虑把援?dāng)中所說(shuō)的《陰陽(yáng)應(yīng)相大論》，《金匱真言論》，《陰陽(yáng)離合論》等，這些篇都是專題討論陰陽(yáng)五行的問(wèn)題。當(dāng)然，它討論陰陽(yáng)五行問(wèn)題，也離不開(kāi)天、地、人，離不開(kāi)一些問(wèn)題，這是專題討論陰陽(yáng)五行的專篇。還有很多的篇，我剛才說(shuō)了，都含有陰陽(yáng) 五行的內(nèi)容。其他的散在其他各篇當(dāng)中。我們教材在這一章里面，主要是選節(jié)了，或者摘要了《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)相大論》，《素問(wèn)》臟氣法時(shí)論》和《素問(wèn)。六微旨大論》當(dāng)中的一部分內(nèi)容。這是本章它所介紹的內(nèi)容。選了三篇當(dāng)中的一些段落。
下面我們就具體地講第一節(jié)。第一節(jié)是選自《素問(wèn)。陰陽(yáng)應(yīng)相大論》。第一節(jié)當(dāng)中選《陰陽(yáng)應(yīng)相大論》的四段。我們現(xiàn)在把它分段進(jìn)行講解。
第一段，也就是教材27頁(yè)，這一段講陰陽(yáng)的概念與應(yīng)用。這是講陰陽(yáng)的功能問(wèn)題，當(dāng)然也涉及到應(yīng)用問(wèn)題。實(shí)際上陰陽(yáng)大論這一篇很多內(nèi)容都涉及到應(yīng)用問(wèn)題。我現(xiàn)在把這第一段讀一遍。
黃帝曰：陰陽(yáng)者，天地之道也。萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。故積陽(yáng)為天，積陰為地，陰?kù)o陽(yáng)躁，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏。陽(yáng)化氣，陰成形，寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清，清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹，此陰陽(yáng)反作，病之逆從也。故清陽(yáng)為天，濁陰為地。地氣上為云，天氣下為雨。雨出地氣，云出天氣，故清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟。清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑。
這一段是陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的一個(gè)重要的論述。所以應(yīng)該是把它熟記，或者把它背下來(lái)。這是當(dāng)中醫(yī)都應(yīng)該知道的東西，下面我把它逐字逐句進(jìn)行一些講解。先說(shuō)這題目，叫“陰陽(yáng)應(yīng)象”，陰陽(yáng)就是陰陽(yáng)了，不必再解釋了，大家在中醫(yī)基礎(chǔ)理論里也講了多遍了，既是古代的哲學(xué)，剛才我們提到的一個(gè)思想，是講的對(duì)立統(tǒng)一的問(wèn)題，陰陽(yáng)有很多的規(guī)律，當(dāng)然本篇下面也講，陰陽(yáng)的幾個(gè)基本內(nèi)容。“應(yīng)象”是說(shuō)陰陽(yáng)與宇宙，也就是天地，陰陽(yáng)和宇宙天地萬(wàn)物之象相通、相應(yīng)，所以的事物都應(yīng)該有其象，而這個(gè)象都和陰陽(yáng)是相通的，因此可以說(shuō)，用陰陽(yáng)可以接受世間萬(wàn)事萬(wàn)物，用它來(lái)分析、認(rèn)識(shí)和解釋，世間的萬(wàn)事萬(wàn)物。所以這個(gè)篇名的意思，就是講的是陰陽(yáng)與天地萬(wàn)物之象，相通相應(yīng)的問(wèn)題。我們?cè)谶@里是選了幾段，剛才我說(shuō)了第一段，剛才我讀的第一段，可以用陰陽(yáng)的概念與應(yīng)用來(lái)加以概括，或者來(lái)提要。
因?yàn)椤饵S帝內(nèi)經(jīng)》這部書(shū)，主要的是用黃帝和他的臣下，岐伯、雷公、少師等，對(duì)話的形式寫(xiě)成的，所以多半都是這樣一種體例，也有一些篇沒(méi)有對(duì)話，不多，少數(shù)的一些篇章不采取對(duì)話的形式，但是呢，不采取對(duì)話的形式，也不影響采取問(wèn)答的形式，這個(gè)多半是黃帝和岐伯等人，對(duì)話的形式寫(xiě)成的。所以開(kāi)頭，“黃帝曰：”那就等于黃帝談到這個(gè)問(wèn)題了，說(shuō)“陰陽(yáng)者，天地之道也�！碧斓鼐褪怯钪孀匀�，道就是講的規(guī)律，天地之道就是講的宇宙自然界的規(guī)律是什么？就是陰陽(yáng)�；蛘哒f(shuō)陰陽(yáng)就是宇宙自然界的規(guī)律。
“萬(wàn)物之綱紀(jì)”，綱紀(jì)是提挈事物者，大者為綱，小者為紀(jì)。也就是說(shuō)，用陰陽(yáng)可以提挈世間一切事物。我們講什么問(wèn)題，分析什么問(wèn)題，或者說(shuō)什么事，都講的用提綱挈領(lǐng)，什么才能作為分析、認(rèn)識(shí)一切事物綱領(lǐng)呢？那就是陰陽(yáng)。所以說(shuō)陰陽(yáng)是萬(wàn)物之綱紀(jì)。
“變化之父母”，世間事物一切事物都是在不斷地運(yùn)動(dòng)變化當(dāng)中，這是“內(nèi)經(jīng)”的基本觀點(diǎn)，我們?cè)谥v前面《緒言》的時(shí)候，也已經(jīng)談到了�！秲�(nèi)經(jīng)》理論體系的學(xué)術(shù)特征之一，就是從變化的角度，當(dāng)然從醫(yī)學(xué)來(lái)講是掌握生命規(guī)律。從原則上來(lái)講，從哲學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)講，那就是變化。一切事物都在變化。變化出于什么地方呢？變化是怎么出來(lái)的變化呢？還是出于陰陽(yáng)。所以“變化之父母”。父母就是所由出也，所由生也。怎么生的呢？父母所生的。一切變化都是出自于陰陽(yáng)。
“生殺之本始”，生就是生長(zhǎng)，殺就是消亡。不管是生長(zhǎng)還是消亡，最原本的，最根本的是什么？還是出自陰陽(yáng)。陰陽(yáng)是一切事物產(chǎn)生，乃至消亡的本源所在。
“神明之府也”，神明可以說(shuō)變化莫測(cè)者謂之神明。變化莫測(cè)謂之神明。也就是說(shuō)世間的一切事物，有的我們是認(rèn)識(shí)清楚了，有的我們目前，甚至永遠(yuǎn)，還沒(méi)有認(rèn)識(shí)清楚的東西都是有的。那些微妙的變化，那是變化莫測(cè)。都是盡管那些我們認(rèn)識(shí)清楚的也好，我們目前還沒(méi)有認(rèn)識(shí)清楚的也好，其中的不斷變化有一點(diǎn)是可以肯定的。那就是說(shuō)都是出自于陰陽(yáng)。所以叫“神明之府也”。府是府庫(kù)，是儲(chǔ)藏的意思，也是所出的意思。神明出自哪？這些微妙的變化，變化莫測(cè)的東西是出自什么？出自于陰陽(yáng)。因?yàn)槭沁@樣，一下子就聯(lián)系到醫(yī)學(xué)里面來(lái)了。
“治病必求于本”，這個(gè)治病就包括診、治疾病了。診、治疾病必求于本，本，這個(gè)“本”是陰陽(yáng)。因?yàn)榍懊嬷v了，“陰陽(yáng)者，天地之道也。萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”所以下面接著說(shuō)“治病必求于本”，那個(gè)本，當(dāng)然是講的陰陽(yáng)。這個(gè)治病，實(shí)際上包括診、治都在里頭，當(dāng)醫(yī)生的這個(gè)知識(shí)、技術(shù)，都應(yīng)該含在里頭了。診治、防治這些個(gè)技術(shù)和方法和指導(dǎo)思想，都必須求之于本。求之于陰陽(yáng)。
當(dāng)然后世有所引申，“治病必求于本”，說(shuō)“本”是什么？“本”是證候，“本”是病因，那是后來(lái)的解釋，但是對(duì)于《陰陽(yáng)應(yīng)相大論》本篇來(lái)講，治病必求于本的“本”就是講“陰陽(yáng)”。
下面又說(shuō)，“故積陽(yáng)為天，積陰為地”，下面就具體講了，陰陽(yáng)是怎么回事？具體的陰陽(yáng)又是些什么呀？它是在就是這些個(gè)問(wèn)題，綱領(lǐng)性的，從大的方面來(lái)舉一些例子來(lái)說(shuō)明，什么叫陰，什么叫陽(yáng)，陰和陽(yáng)在性質(zhì)上有什么不同？“積陽(yáng)為天”，積就是積累，積累得多了，天是什么？天是陽(yáng)積累得多了，或者說(shuō)天是由于陽(yáng)氣積累所形成的，天是清天，陽(yáng)是清陽(yáng)之氣，清陽(yáng)之氣上升，積累最大的是什么？最大的是天。積陰為地，地是什么？地是陰氣所積累而成的地，清陽(yáng)是天，濁陰是地，天是清天，地是厚土，所以天是積陽(yáng)而成，地是積陰而成，所以清天厚土，這就反映陰和陽(yáng)。最明顯的，是陰和陽(yáng)。
再有，從性質(zhì)上講，“陰?kù)o陽(yáng)躁”，陰的特點(diǎn)是主靜，安靜、平靜，陽(yáng)的特點(diǎn)是躁，躁動(dòng)、興奮，這都是一對(duì)一對(duì)的。沒(méi)有對(duì)立就談不上陰陽(yáng)，天和地是對(duì)立的，動(dòng)和靜，靜和躁也是動(dòng)和靜，是對(duì)立的。這才有陰陽(yáng)可談。這也反映出來(lái)陰陽(yáng)兩者是不可分，既對(duì)立又是統(tǒng)一的這樣的關(guān)系。所以沒(méi)有說(shuō)盡是陰，沒(méi)有陽(yáng)了，那不可能，凡是說(shuō)靜的時(shí)候，相當(dāng)?shù)木褪莿?dòng)，就是躁，躁就是動(dòng)，所以陰的性質(zhì)是主靜，陽(yáng)的性質(zhì)是主動(dòng)。
“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”有多種解釋。我在這里先把它初步順一下。就陽(yáng)主生發(fā)，相對(duì)而言，而陰主壯大，生長(zhǎng)壯大，陽(yáng)主生發(fā)，陰主盛長(zhǎng)，或者盛壯，下邊陽(yáng)殺陰藏，陽(yáng)主肅殺，或者說(shuō)收斂，肅、殺也就是收斂的意思；而陰主潛藏，生和長(zhǎng)看來(lái)是都屬陽(yáng)，但是相對(duì)而言，陰陽(yáng)中還有陰陽(yáng)。所以生又是陽(yáng)，長(zhǎng)又是陰。殺藏本來(lái)都屬于陰，但是陰陽(yáng)中還分陰陽(yáng)，所以殺藏相對(duì)而言，殺就屬于陽(yáng)，藏就屬于陰。舉例來(lái)說(shuō)，具體來(lái)說(shuō)，春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，那么也可以解釋這句話，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏，就是春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏。當(dāng)然到后邊，我們還具體分析這句話，還有不同的解釋。
我在《緒論》當(dāng)中曾經(jīng)提到，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中一些段落，一些個(gè)句子，甚至一些文字，可以有不同的解釋，它符合《內(nèi)經(jīng)》理論體系，符合臨床實(shí)際，不同的就是都是合理的，都有其合理性。在這里，對(duì)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”，我是這樣初步做了解釋。下面咱們還要具體分析。
“陽(yáng)化氣，陰成形”，陽(yáng)的特點(diǎn)是主動(dòng)，是主氣化的作用，陽(yáng)可以化為氣，陽(yáng)性熱，所以可以化氣，陰性寒，陰性凝斂，陰性靜，所以陰可以凝聚而成形。動(dòng)則化而為氣，靜則凝而成形，凝聚而成形，就是陽(yáng)有化氣的作用，陰主靜，有凝斂成形的作用。
“寒極生熱，熱極生寒”，寒就是屬于陰，熱就是屬于陽(yáng)，寒極而生熱，陰極而生陽(yáng)，這里談到有一種轉(zhuǎn)化的問(wèn)題，陰陽(yáng)可以轉(zhuǎn)化，陰發(fā)展到極致，在一定條件下，它就可以轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，當(dāng)然，古時(shí)候沒(méi)有講一定條件，但是還用“極”來(lái)說(shuō)明了，物極必反，物極必反也是古代的一種認(rèn)識(shí)方法的基本認(rèn)識(shí)，物極必反，否極泰來(lái)，生活當(dāng)中隨便說(shuō)說(shuō)而已的話，叫樂(lè)極生悲，那不都是物極必反的意思嗎？陰，寒屬陰，陰極而可以生熱，化生為陽(yáng)，同樣的，陽(yáng)極而生寒，而轉(zhuǎn)化為陰。比如說(shuō)一年四季，春溫夏熱，熱到極點(diǎn)就開(kāi)始轉(zhuǎn)為涼，轉(zhuǎn)為寒，寒，寒冷到極致，也就是冬至，就開(kāi)始溫暖，上升上升，對(duì)不對(duì)，逐漸又轉(zhuǎn)化為溫，轉(zhuǎn)化成為熱，所以有寒極生熱，熱極生寒，這樣的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化。就自然界來(lái)說(shuō)，一年四季來(lái)說(shuō)，不是也是在這樣的轉(zhuǎn)化嗎？
“寒氣生濁，熱氣生清”，同樣的，寒屬陰，寒的性質(zhì)有凝斂的性質(zhì)，所以生濁，凝斂就是凝聚了，凝聚而成為有形之物，所以是濁，相對(duì)而言，熱氣生清，也就是前面所說(shuō)的陽(yáng)化氣，陽(yáng)熱值氣就產(chǎn)生輕清之氣，所以“寒氣生濁，熱氣生清”。本來(lái)呢，清，清陽(yáng)之氣相對(duì)而言是應(yīng)該在上，“積陽(yáng)為天”嘛，濁陰之氣，相對(duì)而言應(yīng)該位置在下，“積陰為地”。
“清氣在下，則生飧泄”但是相反的，如果說(shuō)是清氣在下，那不單是舉自然界，舉一切事物，一下子就聯(lián)系到人體了，聯(lián)系到人體的話，清陽(yáng)之氣也應(yīng)該在上，但是如果清氣在下，就要生飧泄，飧泄就是完榖不化，腹瀉，飧字之意就是水榖相合，就是水榖合起來(lái)，并沒(méi)有消化，所以飧泄是講的完榖不化。這個(gè)清氣在下，則生飧泄，是指的人體內(nèi)的清陽(yáng)之氣應(yīng)該在上，應(yīng)該上升反而下陷，反而在下，這樣的話，可以出現(xiàn)完榖不化的腹瀉。實(shí)際上，具體到醫(yī)學(xué)，生理上，病理上來(lái)講，這是講的脾氣虛，脾以升為順，大家所熟悉的，脾屬陰，但是脾氣以升為順，清陽(yáng)應(yīng)該上升，如果脾陽(yáng)不升而下陷，而虛，脾虛，可以出現(xiàn)完榖不化的泄瀉。
“濁氣在上，則生嗔脹”嗔脹就是脘腹脹滿，濁氣是指的，在這里具體而言，是講的水榖之氣，水榖糟粕之氣，換句話說(shuō)，胃中之氣，這都可以相對(duì)而言，叫做濁氣。這是對(duì)脾胃的清氣而言。水榖、胃氣這些，都可以叫做濁氣。應(yīng)該怎么樣呢？正常的時(shí)候，濁氣在下，濁屬于陰，剛才我們說(shuō)了，脾以升為順，胃以降為和。清陽(yáng)應(yīng)該上升，脾氣，胃氣屬陰，胃氣以降為和。但是如果胃氣不降，反而在上，濁氣在上，反而上逆，反而不下降，那么就可以出現(xiàn)脘腹脹滿，消化不良，腹部脹滿，胃脘不舒，這些癥狀。那因此我們聯(lián)系到臨床很方便，所以說(shuō)治療脾虛腹瀉的話，那是由于中氣虛陷，應(yīng)該補(bǔ)氣，應(yīng)該升舉清氣就是，胃脘不和，濁氣不降而嗔脹，膨悶脹飽，那應(yīng)該和胃，和胃就是將降胃，什么藥能降胃？那尋找降胃藥，反正“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”，通過(guò)往下降的藥。從治療原則上來(lái)說(shuō)，從生理上、病理上，一下子聯(lián)系到治療上，這都是很順理成章的事。說(shuō)“濁氣在上，則生嗔脹”。具體到人體上，濁氣在上，嗔脹就講的人體的嗔脹，那是講胃氣不降。
“此陰陽(yáng)反作，病之逆從也”上面所講的這些是什么呢？這是屬于失常的一些現(xiàn)象。包括人體失常的現(xiàn)象。這是陰陽(yáng)反作，陰陽(yáng)相反了，陰陽(yáng)相逆了，順理的時(shí)候應(yīng)該清陽(yáng)在上，濁陰在下，清氣上升，濁氣下降，它反了，所以叫“此陰陽(yáng)反作，病之逆從也”逆從，在這里是個(gè)偏義復(fù)詞，雖然說(shuō)是“逆從”，但是還是偏于逆的意思。也就是陰陽(yáng)相反了，陰陽(yáng)逆亂了，這是一種逆的，逆亂的現(xiàn)象。
“故清陽(yáng)為天，濁陰為地”，這清陽(yáng)為天，濁陰為地，和前面我們所講的，“積陽(yáng)為天，積陰為地”意思是一個(gè)意思。也無(wú)非說(shuō)是天生屬于清陽(yáng)之氣，濁陰屬于地之氣，地位濁陰之氣。但是下面接著要講的，那就是講的“天地陰陽(yáng)升降的問(wèn)題”，是講的陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰的問(wèn)題。天為陽(yáng)，雖然是主上升，但是陽(yáng)中還要有降。地雖然是濁陰，是主下降的，主潛藏，但是降中它得有升，同時(shí)，天之所以有降，是因?yàn)橛械仃幍奈刂匪杂猩�，是由于天子�?yáng)氣的吸引。這是講的一樣怎么一種，陰陽(yáng)當(dāng)中還有陰陽(yáng)，而且陰陽(yáng)之間相互聯(lián)系的這樣一個(gè)關(guān)系。不是單純從表面文字上講的這些內(nèi)容。你看，表面文字上，說(shuō)
“地氣上為云，天氣下為雨”，對(duì)不對(duì)？對(duì)。這個(gè)好像不需要醫(yī)學(xué)專家來(lái)講，水氣上到天上就是云彩了，雨是從天上落下來(lái)的，這不用醫(yī)學(xué)專家來(lái)講，看來(lái)是很淺顯，只不過(guò)是用淺顯的東西、現(xiàn)象，來(lái)解釋陰陽(yáng)中比較深?yuàn)W的道理。地氣上為云，天氣下為雨，這是一種現(xiàn)實(shí)。但是下面具體講，從這個(gè)例子當(dāng)中具體引申，說(shuō)
“雨出地氣”，雨雖然是天上所降下來(lái)的，但是實(shí)際上它是出于地氣，天所降的雨，這雨是出于地氣的，也就是說(shuō)，地氣上升為云，天氣才能下降為雨。這就是講的天地陰陽(yáng)之間的聯(lián)系了。沒(méi)有地氣上升為云，天氣就不可能下降有雨。兩者不可脫離的，同樣的，
“云出天氣”，云雖然是地氣上為云，但是云怎么出來(lái)的呢？是出于天氣，是由天陽(yáng)之氣的蒸化，地氣才能上升為云。如果沒(méi)有天陽(yáng)之氣的蒸化，地氣上升不了成為云。同樣的，聯(lián)系到上面那句話說(shuō)，雨出地氣的話，雨雖然從天氣所降的，如果沒(méi)有地的吸納，沒(méi)有，地屬于陰，陰的吸納，這陽(yáng)也不可能下降，所以此為陽(yáng)施陰受，是互相聯(lián)系的。天氣下為雨，那看來(lái)是屬于陽(yáng)施陰受，因?yàn)殛?yáng)氣施泄，往下泄下來(lái)了，陰氣受納，陰接受了，地接受了，但實(shí)際上是兩者相互聯(lián)系，只有陰的吸納，天氣才能下降。只有陽(yáng)氣的蒸化，地氣才能上升，是這樣一種關(guān)系。那么也就是說(shuō)，再具體而言呢，天是陽(yáng)，陽(yáng)主升，誰(shuí)說(shuō)陽(yáng)不主升，主升，但是主升當(dāng)中它必須得有降，沒(méi)有降，老往上飛，那不飛得陰陽(yáng)決裂了嗎？陽(yáng)老往上升，地老往下降，天地之間那不決裂了嗎？就沒(méi)有萬(wàn)事萬(wàn)物了。所以升當(dāng)中它也有降，降當(dāng)中它也有升，這樣的話才有陰陽(yáng)交泰，才有陰陽(yáng)相合，才有云雨，有云雨才能化生萬(wàn)物。所以這兩句話是用自然現(xiàn)象當(dāng)中最簡(jiǎn)單的現(xiàn)實(shí)，來(lái)解釋陰陽(yáng)的比較深?yuàn)W的理論。
因此，我們?cè)诜悍褐v陰陽(yáng)的時(shí)候，可以說(shuō)陽(yáng)主升，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，陰主藏，陰主降。但是你在深入理論研究的時(shí)候，那不單是陽(yáng)要升，陽(yáng)它也要降。不單是陰要降，陰它也要上升。之所以升，之所以降，是因?yàn)殛庩?yáng)交互，相互發(fā)揮作用。陰陽(yáng)相互吸納，陰陽(yáng)相吸，陰陽(yáng)相納，下面又具體的把陰陽(yáng)問(wèn)題，聯(lián)系到人體的生理。
“故清陽(yáng)出上竅”，人體的清陽(yáng)之氣走上竅，上七竅，耳目口鼻，陽(yáng)主于上，陽(yáng)主于升，所以清陽(yáng)為天，清陽(yáng)在上，那么人體的清陽(yáng)之氣呢，也要升于上，在人體的液體，排出的一些排泄物來(lái)看呢，屬于清陽(yáng)的也出上竅，這是清陽(yáng)出上竅，出于上敲的那么屬于陽(yáng)氣一類。比如鼻涕、眼淚等等�？谥械耐僖骸⒔蛞�，那都是出于上竅的。相對(duì)而言，這就屬于清陽(yáng)。你說(shuō)那不是液體嗎？液體它也是清陽(yáng)啊，陰陽(yáng)之中還有醫(yī).學(xué)全在線m.gydjdsj.org.cn陰陽(yáng)嘛！液體對(duì)氣而言它是屬于陰的，但是對(duì)于液體還分清，還分濁，清者還算為陽(yáng)，下面
“濁陰出下竅”，出下竅是指出于二便，前后二陰的大小便，排出的那些東西，那是濁陰。因?yàn)樗鲇谙赂[。它是濁陰，所以它出于下竅。這是聯(lián)系到人體上的代謝分泌的這些物體。這些生理代謝排泄的一些東西。
“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟”，這個(gè)清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟可以看作是屬于營(yíng)衛(wèi)的問(wèn)題，發(fā)腠理之氣是衛(wèi)氣，衛(wèi)氣對(duì)營(yíng)氣而言，衛(wèi)屬于陽(yáng)，營(yíng)屬于陰。溫分肉，肥腠理，司開(kāi)合，這是衛(wèi)氣的作用。濁陰是屬于營(yíng)氣，營(yíng)氣走五臟，營(yíng)氣行于內(nèi)，走于五臟，可以用營(yíng)衛(wèi)來(lái)理解。當(dāng)然，你說(shuō)用氣血來(lái)理解，也可以。氣屬于陽(yáng)，發(fā)散腠理，血為陰，行于內(nèi)。而衛(wèi)主氣，營(yíng)主血。這樣理解都可以。所以“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟”。
看來(lái)第二句的清陽(yáng)，和第一句的清陽(yáng)，當(dāng)然都用的是這個(gè)詞，具體所指不同。對(duì)不對(duì)？第一個(gè)清陽(yáng)我們剛才說(shuō)了，是屬于出上竅的涕淚唾液之類，第二個(gè)清陽(yáng)是指的衛(wèi)氣，人身之氣。當(dāng)然濁陰也不一樣。第三句，
“清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”，這個(gè)清陽(yáng)和濁陰和前面兩個(gè)又不一樣了。這個(gè)清陽(yáng)實(shí)四肢是什么呢？是水谷精微之氣，或者說(shuō)脾氣，脾所化生的水谷精微之氣。所以脾主四肢嘛。水谷精微之氣就叫做清陽(yáng)，由脾所化生的水谷精微之氣，充實(shí)于四肢。所以脾主四肢，有了水谷精微之氣的充實(shí)四肢，我們的人體才能正常的運(yùn)動(dòng)。清陽(yáng)充實(shí)于四肢。四肢才能夠健康正常的運(yùn)動(dòng)。濁陰歸六腑，這個(gè)濁陰就是那個(gè)水谷糟粕，大小便，當(dāng)然排出的才叫大小便，在腑中的，膀胱、大腸、小腸，反正這些水谷的糟粕這些東西，那都叫濁陰，走于六腑的。
這段就是講了陰陽(yáng)的影響概念，并且舉例子，在人體當(dāng)中基本的一些現(xiàn)象。在自然界當(dāng)中一些基本的現(xiàn)象。同時(shí)，我們?cè)倩剡^(guò)頭來(lái)，看這個(gè)題目的話，它說(shuō)“應(yīng)相”，它把陰陽(yáng)和這些什么升、降、云、雨、殺、藏、動(dòng)、靜、四肢、六腑、腠理、五臟、上竅、下竅，它又把陰陽(yáng)這樣聯(lián)系起來(lái)。來(lái)給你解釋陰陽(yáng)的概念。當(dāng)然也涉及到一些應(yīng)用問(wèn)題。
這個(gè)“應(yīng)相”的問(wèn)題，剛才我們談到這個(gè)題目了，是陰陽(yáng)于宇宙天地萬(wàn)物之象相通相應(yīng)，這個(gè)“象”可以再補(bǔ)充一下。實(shí)際上這個(gè)“象”，其實(shí)它就是具體的方法，從哲學(xué)的方法論來(lái)講的。這是用的取象比類的方法。或者取象類比的方法。這一段是這個(gè)，以后這一篇都是用的這種方法。可不是取www.med126.com象類比嗎？把云、雨、天、地、濁陰、上竅、下竅，怎么比成陰陽(yáng)了呢？怎么說(shuō)它是陰陽(yáng)了呢？具體的方法，所使用的是一種者取象類比的方法。
我再把這個(gè)段落講下來(lái)之后，剛才我提到了，這段是要背的�！咀⑨尅俊拘Ｗⅰ繂�(wèn)題，好像就不需要再講了。
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就是說(shuō)診治疾病在臨床應(yīng)用的時(shí)候，當(dāng)醫(yī)生，當(dāng)中醫(yī)，首先要辨別陰陽(yáng)，要用陰陽(yáng)的方法，來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)里邊的具體問(wèn)題。所以我們引了《至真要大論》所說(shuō)的“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。那就是治療疾病，診斷疾病要看看陰陽(yáng)失調(diào)了是在哪失調(diào)的？具體部位，陰陽(yáng)之所在。以平為期，把陰陽(yáng)調(diào)節(jié)到相對(duì)平衡了，或者說(shuō)陰陽(yáng)協(xié)調(diào)了，這就達(dá)到了基本目的。期就是期準(zhǔn)。也可以說(shuō)是目的。
剛才我在講這段的時(shí)候曾經(jīng)提到，有不同的解釋。我只是說(shuō)，舉例子來(lái)說(shuō)，具體的說(shuō)是春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏。說(shuō)的是“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”。我舉那個(gè)例子呢，就是相當(dāng)于咱們教材當(dāng)中的第一種解釋，是張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》的解釋。他對(duì)“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”就是按春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏來(lái)解釋的。只不過(guò)春夏為陽(yáng)，陽(yáng)中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，所以說(shuō)春夏雖然為陽(yáng)，但是春是屬陽(yáng)，夏又是陽(yáng)中之陽(yáng)（？)。這第一個(gè)。
第二個(gè)，教材選的是張介賓的解釋�！额惤�(jīng)》的解釋。它是按照陰陽(yáng)中又有陰陽(yáng)，但是它具體的是用《易經(jīng)》的四象，說(shuō)陰陽(yáng)中又有陰陽(yáng)。四象是什么呢？四象的解釋也有幾種。我現(xiàn)在就是按張介賓的這種說(shuō)法。這個(gè)四象，是說(shuō)無(wú)極生太極，太極生兩儀，兩儀就是陰陽(yáng)。陰陽(yáng)生四象。四象的一種解釋是“陽(yáng)有太陽(yáng)、少陽(yáng)，陰有太陰，少陰”就是四象。所以第二個(gè)解釋，張介賓是按《易經(jīng)》，說(shuō)的是陰陽(yáng)生四象。也就是說(shuō)陰（陽(yáng))中還有陰陽(yáng)，有太少。陰陽(yáng)中又有陰陽(yáng)，又分太少。
第三個(gè)，李中梓，李中梓是《內(nèi)經(jīng)知要》的作者。在《內(nèi)經(jīng)知要》里面的解釋，李中梓把這個(gè)陽(yáng)生陰長(zhǎng)說(shuō)成是正常的，陽(yáng)殺陰藏是變異的。對(duì)人體來(lái)說(shuō)，生理的就是陽(yáng)生陰長(zhǎng)，病理的就是陽(yáng)殺陰藏。自然界來(lái)說(shuō)，春夏就是生長(zhǎng)，一切旺盛，那些該凋亡了，就是枯槁了，那他就說(shuō)是殺藏。也就是說(shuō)，用正常與不正常，用“治”和“亂”來(lái)解釋。治就是正常，亂就是失常。李中梓是用治亂來(lái)解釋“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”。
這是關(guān)于“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”，有不同的解釋。我們這里選了三個(gè)主要的解釋。作為大家學(xué)習(xí)時(shí)候參考，分析問(wèn)題，這里就包括分析問(wèn)題，認(rèn)識(shí)問(wèn)題的方法。我們?cè)趯W(xué)《內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中就要注意，學(xué)習(xí)理論，分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的方法。
清陽(yáng)濁陰在人體的不同分布與走向。這我在講課當(dāng)中，剛才我們?cè)谥v解當(dāng)中，講得就比較詳細(xì)了。所以在這里就不再講了。
這就是我們?cè)谥v的第一段當(dāng)中的原文串講、注釋以及理論闡釋問(wèn)題。這一段當(dāng)中，下邊談到些問(wèn)題，就是【臨證指要】，在臨床上怎么應(yīng)用的問(wèn)題。我們教材里頭也選了，“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹”的臨證指要。選了前人的病例，王九峰的醫(yī)案，選了脾虛泄瀉的病例，泄瀉就是脾虛泄瀉，“清氣在下，則生飧泄”。第二段是選的《名醫(yī)類案》李東垣的病例，那是選的是“濁氣不降，而生嗔脹”的病例。用這樣兩個(gè)病例來(lái)分析“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生嗔脹”。這是臨床最常見(jiàn)的病例。最常見(jiàn)的病，泄瀉、腹脹，那么第一個(gè)用的是升脾氣的方法為主。當(dāng)然也加了一下疏肝，第二個(gè)是以降胃氣為主，來(lái)治療這個(gè)嗔脹。
這就是第一段。我們就講到這里。
[完/49:41]
