《黃帝內經》參同契十七
中醫(yī)學的制高點（1)
楊世廷
下面我從三個方面談中醫(yī)學制高點的問題與同行們商榷。
一理論的制高點
二診斷的制高點
三治療的制高點
一、理論的制高點
1、中醫(yī)學理論是基于對宇宙自然的認識和理解
中醫(yī)學理論的形成源于歷代醫(yī)學家象天法地、遠取諸物、近取諸身、比類取象的研究，基于歷代先賢對宇宙自然的認識和理解，并經過實踐的檢驗與完善而形成的。其中，天人合一理論是中醫(yī)學理論的的總綱和根本，統(tǒng)領中醫(yī)學各項基礎理論，可以說天人合一是中醫(yī)學理論的最高境界，是中醫(yī)學的制高點，科學的認識天人合一就顯得尤為重要。
要想真正的認識天人合一的科學內涵和合理內核，就必須從宇宙萬物的形成開始研究，也就是從人類的起源開始研究，因為宇宙萬物的形成過程與人類的形成機理有著密不可分的關系。人類是自然界中原始的能量物質（即宇宙能量源體)經過漫長的演化而形成的產物，其演化生成的規(guī)律必然在人體內留下深深的烙印，也就是說其演化生成規(guī)律必將制約影響著人體的生命規(guī)律。由于宇宙能量源體經過漫長的演化過程而形成了物質世界，如形成日月、星辰、草木等萬千物質，形成了人類賴以生存的環(huán)境。這些有形的物質和人類共存于自然界中無形的能量體系中，形成了一個有形物質和無形物質共存的龐大的能量體系，這就使得人類的生命規(guī)律、自然界中無形物質的變化規(guī)律、有形物質的變化規(guī)律和相互作用構成了中醫(yī)學中的天人合一思想的合理內核。
宇宙從太易純能量體經過先天五太的演變，由無極過渡到天地誕生，進一步演化生成了有形有象的萬千物質，由無垠虛無陰陽未分的宇宙狀態(tài)經歷了一（道)生一一，一一生二二，二二生三三，三三生萬物的歷程，由高度圓融合一到五行生克制化生成大千世界，宇宙演變的歷史信息和生成轉化規(guī)律深深的存在于宇宙演變生成的生命體——人體之中，并且構成了人體的生命規(guī)律的重要組成部分；同時，宇宙演變的歷史信息和生成轉化規(guī)律也深深的存在于由太易純能量體演變生成的大千世界之中，人類賴以生存的環(huán)境——大千世界的自身運動規(guī)律也深深地影響著人體生命規(guī)律，也成為了人體運動變化規(guī)律的重要組成部分。另外，宇宙的先天五太演變仍在繼續(xù)，天地間的萬千物質演化生成仍在進行，人體與先天五太演變、萬千物質演化生成共處于一個圓融的統(tǒng)一體中，人體的運動規(guī)律只有與宇宙自然的運動規(guī)律圓融和諧，才能使人具備更強的生命力，這就是天人合一的基本內涵，也是中醫(yī)學的制高點。
然而，關于宇宙的形成先后形成了許多理論學說，其中較為公認的是宇宙大爆炸(Big Bang)學說。宇宙大爆炸學說認為，大約在150億年前，宇宙所有的物質都高度密集在一點，有著極高的溫度，因而發(fā)生了巨大的爆炸。大爆炸以后，物質開始向外大膨脹，就形成了今天我們看到的宇宙。在這150億年中先后誕生了星系團、星系，形成了我們的銀河系、恒星、太陽系、行星、衛(wèi)星等，形成了現在我們看見的和看不見的一切天體和宇宙物質，形成了當今的宇宙形態(tài)，人類也是在這一宇宙演變中誕生的。但是宇宙大爆炸學說不能合理解釋許多有關宇宙形成的根本性問題和實質性問題，例如宇宙形成過程都留下了年輪，而宇宙大爆炸學說不能解釋從宇宙的年輪上為什么看不出有大爆炸的痕跡。還有眾多有關宇宙形成的重大問題應用宇宙大爆炸學說都不能作出合理的科學的解釋，就是說宇宙不是大爆炸形成的，關于這一點以后再談。
綜上可見，宇宙的起源、宇宙的生成轉化規(guī)律和人體的生命規(guī)律及其相互影響規(guī)律的研究構成了中醫(yī)學的重要課題。
2、先天五太研析
首先，我們來分析一下宇宙的起源。宇宙經太易、太初、太始、太素和太極五個階段而誕生，最終形成了星球、星系、山川、河流、等大千世界，這五個階段的演變正如《乾鑿度》所說，“夫有形者生于無形，故有太易，有太初，有太始，有太素。太易者，未見氣也；太初者，氣之始也；太始者，形之始也；太素者，質之始也�！� 《易緯·乾坤鑿度》云：“太易始著太極成；太極成，乾坤行�！编嵭ⅲ骸疤祝瑹o也；太極，有也；”總之，“太極”不能稱為“無”，而只能解為“氣”。太易、太初、太始、太素、太極并稱為先天五太，是無極過渡到天地誕生前的五個階段。
下面，我們再來研析一下先天五太：
太易，只有無垠虛無的宇宙狀態(tài)。
太初，無形無質，只有先天一炁，比混沌更原始的宇宙狀態(tài)。
太始，有形無質，非感官可見，開天辟地前的原始宇宙狀態(tài)。
太素，有形有質，原始物質的宇宙狀態(tài)。
太極，形質體具備，陰陽微分的宇宙狀態(tài)。
太易：太易為道家哲學中代表無極過渡到天地誕生的第一個階段,只有無垠虛無的宇宙狀態(tài)�！兑拙暻彾取泛汀读凶印范颊f∶“太易，未見氣也”。宋代的道法理論中，很重視這一階段。《道法會元》卷六十七張善淵《萬法通論》說∶“太易者，陰陽未變，恢漠太虛，無光無象，無形無名。寂兮寥兮，是曰太易。太易，神之始而未見氣也”。就是說太易是指陰陽的分化尚未出現，廣大無垠的原始虛空狀態(tài)，在這一階段，沒有光明，沒有形象，沒有形狀，也沒有名稱。寂靜，無形，太易是純能量狀態(tài)，是宇宙的能量源體。太易階段是神的起始，但氣尚未出現。
太初：《太上老君開天經》認為，太初是道教創(chuàng)世紀中的第二個年代。《列子》說∶“太初者，始見氣也”。（太初，是氣剛剛出現的階段。)張善淵則認為∶“太初，都有名無實，雖變有氣，而未有形，是曰太初。太初，氣之始而未見形者也”。（太初，是陰陽變化出現了氣，但尚未有形象。太初，就是氣的開始而未出現形的階段。)太初狀態(tài)無形無質，只有純能量形成的先天一炁，清澈無比，陰陽不分，先天一炁高度圓融與和諧，遍布了一切，無邊無際無內無外，就是說其大無外其小無內，是比混沌不清更為原始的一種宇宙狀態(tài)。先天之炁的形成是能量轉化的結果，是不同的能量存在形式，是陰陽的作用使能量發(fā)生了轉化。
太始：太始在道家哲學中代表有形無質，非感官可見，開天辟地前的原始宇宙狀態(tài)。也是先天五太之中第三個形態(tài)。《易緯乾鑿度》：“太始，形之始”。張善淵則說：“太始者，陰陽交合，混而為一，自一而生形，雖有形而未有質，是曰太始” �！疤�，形之始而未有質者也”。(太始，是指陰陽交合，混合為一，自有了一，便產生形。雖然有了形，卻尚未有質。太始，就是形的初始而尚未有質的階段。) 太始階段由于陰陽的交合交感所產生的動力，使太初之炁的能量體發(fā)生越來越明顯的運動，形成了眾多的不同的旋游運動，這種旋游運動就是太始階段的“形”，就是說先天之炁的旋游流動謂之太始之形。
太素：太素在道家哲學中代表天地開辟前出現原始物質的宇宙狀態(tài)。也是先天五太之中第四個形態(tài)。《列子》將太素定義為質之始。張善淵認為:“太素者，太始變而成形，形而有質，而未成體，是曰太素。太素，質之始而未成體者也”。(太素，是太始變化成形，有形然後有質，卻尚未成體。太素，就是質的起始而尚未成體的階段。)太素階段先天之炁的旋游運動促進了陰陽的進一步交合交感，產生了更大的動力，反過來加劇了旋游運動，最終實現了質能轉化而產生了質，此時形成的質就是后天之氣的原始性物質，先天之炁與質（后天之氣)混合為一，能量之炁與有質之氣融合同一，混混沌沌。
太極：太極在道家哲學中代表天地開辟前陰陽未分的宇宙狀態(tài)。也是先天五太之中第五個形態(tài)。是個具有代表性的形態(tài)。太極一詞最早見于《易傳系辭上》。以后這一概念影響了儒學、道教等中華文化流派�！兑拙暻彾取泛汀读凶印氛劦教�、太始、太初、太素、太極宇宙五階段說法。宋儒周敦頤在《太極圖說》開篇就說：“無極而太極�！边@把《老子》中提到的無極一詞注入了理學含義。也就把無極的概念與太極聯系在一起。而后的《太極先天圖》的《解說》,談宇宙五階段說法，是把《易緯乾鑿度》和《列子》相關概念引入太極圖解說。南宋理學代表朱熹曾與心學開山陸九淵就世界本原是否為太極發(fā)生爭論。清代乾隆年間太醫(yī)院匯編的《醫(yī)宗金鑒》則采用了五階段說法（聶文濤談《周易》)：“無極太虛氣中理，太極太虛理中氣。乘氣動靜生陰陽，陰陽之分為天地。未有宇宙氣生形，已有宇宙形寓氣。從形究氣曰陰陽，即氣觀理曰太極”。
太極階段由于陰陽交感及旋游運動的作用，質能繼續(xù)相互轉化，使得更多的質形成，旋游運動使得更多的質相對集中，出現了質的集合體的輪廓，形成了體，但此時的體沒有明確的形狀，還是混沌不清，陰陽未開，清氣（先天之炁)與濁氣（后天之氣)圓融合一，此乃太極之謂也。
從先天五太的演化過程可以看出質能轉化、陰陽的相互作用及炁、氣、質、體的旋游運動等是物質的基本運動變化形式。質是能的存在形式，能量是質的本體和根源，一切有形和無形的物質就其根本而言都是能量，一切物質的轉化都伴隨著能量的轉化。一切有形的物質都具備質能兩個方面，質能之間相互影響相互轉化。就人體而言，質能在中醫(yī)學的運用為藏象，中醫(yī)學診斷既要診斷質——器官的變化，又要診斷能——象的變化，可以說中醫(yī)學診斷是質能的綜合性診斷，它是立足于宇宙演化之根的診斷。陰陽的相互作用及旋游運動是實現質能轉化的基本條件，旋游運動構成了物質的基本運動形式。例如：小到電子的自轉和圍繞原子核旋轉，大到天體的自轉（旋)和公轉（游)，乃至自然界中眾多的自然現象，例如大氣環(huán)流、大洋環(huán)流及人體中氣血的循行等運動形式都根植于先天之炁的旋游運動形式。
可見先天五太的演化規(guī)律構成了一切有形和無形的物質的基本運動規(guī)律，天人合一既是使人體的生命規(guī)律與自然環(huán)境的變化規(guī)律相融合統(tǒng)一，也是最大限度地使人體的生命運動回歸本源——回歸自然的本源規(guī)律。
3、太極之理與陰陽相互作用規(guī)律
太極的概念影響逐步涉及到了中國人生活的各層面，包括著名的太極拳。可見，太極逐步被理解成闡明宇宙從無極而太極，以至萬物化生的過程。其中的太極即為天地未開、混沌未分陰陽之前的狀態(tài)。兩儀即為太極的陰、陽二儀�！断缔o》又說：“兩儀生四象，四象生八卦”。其意指浩瀚宇宙間的一切事物和現象都包含著陰和陽，以及表與里的兩面。而它們之間卻既互相對立斗爭又相互資生依存的關系，這即是物質世界的一般律，是眾多事物的綱領和由來，也是事物產生與毀滅的根由所在。天地之道，以陰陽二氣造化萬物。天地、日月、雷電、風雨、四時、子前午后，以及雄雌、剛柔、動靜、顯斂，萬事萬物，莫不分陰陽。人生之理，以陰陽二氣長養(yǎng)百骸。經絡、骨肉、腹背、五臟、六腑，乃至七損八益，一身之內，莫不合陰陽之理。這一理論建立至今凡兩三千年，仍在為人們描述萬象。太有至的意思，極有極限之義，就是至于極限，無有相匹之意，既包括了至極之理，也包括了至大至小的時空極限，放之則彌六合，卷之退藏于心，可以大于任意量而不能超越圓周和空間，也可以小于任意量而不等于零或無，以上是太極二字的含義，太極圖是研究周易學原理的一張重要的圖象，它包含了天地萬物的共通規(guī)律在內，所以有人說它是宇宙的模式，是科學的燈塔。但太極圖由于陰陽兩面方位的移動和變換，而又出現了不同的圖象，先天八卦圖，坤震離兌居左，坤為母，離再索而得女，兌三索而得女，三卦皆陰，只震一索而得男為陽，故太極圖左面用黑色表示屬陰，黑中白點表示陰中有陽，乾巽坎艮居右，乾為父，坎再索而得男，艮三索而得男，三卦比陽，只巽一索而得女為陰，故太極圖右而用白色表示屬陽，白中黑點表示陽中有陰本后天八卦圖而繪制的太極圖則恰與先天八卦圖的太極圖方向相反"太極元氣，含三為一"，為什么呢?從太極圖可以得出結論，太極圖這個圓圈，就是代表的一，代表的宇宙，代表的無極，太極是有限之天，無極是無限之天，太極是有,無極是無，太極是三，無極是一，圖象的黑白二色，代表陰陽兩方,天地兩部黑白兩方的的界限就是劃分天地陰陽界的人部，白中黑點表示陽中有陰，黑方白點表示陰中有陽，道生一一，就是無極生太極，一一生二二就是太極生兩儀，二二生三三，就是陰陽交感化生，三三生萬物，就是太極含三為一，因萬物由陰陽而化生，故萬物各具一太極，也就是說，太極不僅包含了陰陽兩個方面，還包含了劃分陰陽的界線和標準在內，若分而言之，每卦有三爻，也是代表天地人三才，這也是含三為一之象，又天有陰陽，地有陰陽，人亦有陰陽，天之陰陽加上劃界標準，構成了含三為一的太極之象，地之陰陽加劃界中點構成含三為一的太極之象，人的陰陽，如男女雌雄亦各有它的劃界標準，所以萬物也各有一太極，也都是按照含三為一的規(guī)律而存在的，宇宙有無限大，所以稱為太極，但是宇宙又是有形的，即有實質的內容，按易學的觀點，有形的東西來自于無形，所以無極而太極，太極這個實體是健運不息的，即宇宙在運動，動則產生陽氣，動到一定程度，便出現相對靜止，靜則產生陰氣，如此一動一靜，陰陽之氣互為其根，運轉于無窮，自然界也是如此，陰陽寒暑，四時的生長化收藏,即萬物的生長規(guī)律，無不包含陰陽五行，就人部陰陽而言"乾道成男，坤道成女"，陰陽交合，則化生萬物，萬物按此規(guī)律生生不已，故變化無窮，這些內容提出了立天之道，立地之道，立人之道三綱領，也就是三才之道，所謂"六爻之動，三極之道也。
中醫(yī)經典《黃帝內經·陰陽應象大論篇》說得更經典，更具體：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。這是對“陰陽”最精辟的論述。“陰陽”是天地生存的法則和規(guī)律，是萬物生成分類的綱領，是物質變化的先天條件，是萬物生殺的根源，是精神氣血的存在。從此進一步確立了比較具體的中醫(yī)理論學說。
可見宇宙的起源、宇宙的生成轉化規(guī)律和人體的生命規(guī)律及其相互影響規(guī)律都是陰陽相互作用的結果，從根本上講，中醫(yī)學理論的制高點就是陰陽相互作用規(guī)律，正如《黃帝內經·陰陽應象大論篇》所說“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。
4、中醫(yī)學理論制高點的具體體現——醫(yī)學基礎理論學說
從宏觀上講中醫(yī)學理論是建立在天人合一理論基礎上的學說，從根本上講，中醫(yī)學理論就是陰陽相互作用規(guī)律的闡釋與應用。下面分別簡述一下中醫(yī)學的基礎理論學說，體會一下陰陽相互作用規(guī)律的具體應用。
（1)精氣學說
氣是構成天地萬物的原始物質。氣的運動稱為“氣機”，有“升降出入”四種形式。由運動而產生的各種變化，稱為“氣化”，如動物的“生長壯老已”，植物的“生長化收藏”。氣是天地萬物之間的中介，使之得以交感相應。如：“人與天地相參，與日月相應”。天地之精氣化生為人。,
（2)陰陽學說
陰陽是宇宙中相互關聯的事物或現象對立雙方屬性的概括。最初是指日光的向背，向日光為陽，背日光為陰。陰陽的交互作用包括：陰陽互生、陰陽交感、對立制約、互根互用、消長平衡、相互轉化。
（3)五行學說
五行學說是中國古代哲學的重要成就，五行即木、火、土、金、水，但是這并不代表五種物質，而是五種屬性。五行于中醫(yī)則體現了具備這五種屬性的人體五大系統(tǒng)的相互關系。木火土金水這五個符號分別代表肝心脾肺腎所統(tǒng)領的五大系統(tǒng)。中醫(yī)不是研究微觀的病毒細菌如何作用于人體的理論而是研究人體整體的各個系統(tǒng)之間的關系，并且通過中藥，按摩，針灸，甚至心理作用去調節(jié)各個系統(tǒng)之間的平衡，以此保持身體健康。五行的交互作用包括：相生、相克、制化、勝復、相侮、相乘、母子相及等。
（4)藏象學說
藏：指人體內的五臟六腑、奇恒之府，通稱為臟腑。
象：一指“形象”，即臟腑的解剖型態(tài)；二指“征象”，即臟腑表現于外的生理病理；三指“應像”，即臟腑相應于四時陰陽之象。透過外在“象”的變化，以測知內在“藏”的生理病理狀態(tài)，稱為“從象測藏”。即“視其外應，以知其內臟”。“臟腑”不單是解剖型態(tài)的概念，而是包括解剖、生理、病理在內的綜合概念。五臟：指肝、心、脾、肺、腎，一般籠統(tǒng)功能為“化生和儲藏精氣”。六腑：指膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦，一般籠統(tǒng)功能為“腐熟水榖、分清泌濁、傳化糟粕”。奇恒之府：指“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞”。奇恒之府的功能特點是，“臧于陰而象于地，故藏而不瀉�！比缒X藏腦髓，骨藏骨髓，脈藏血液，膽藏膽汁，女子胞藏有精血，可孕育胎兒。其中最值得一提的是膽，膽與肝相表里，故在六腑之列；而其所藏膽汁，屬人體精氣，且又名中正之官，“決斷出焉”，具有“五神臟”功能特點，又與一般腑不同，故又歸于奇恒之府。
（5)氣血津液學說
氣、血、津液是構成和維持人體生命活動的基本物質氣的生成源自先天與后天。稟受于父母的精氣，稱為“先天之氣”。肺吸入自然的清氣，與脾胃運化水榖產生的水榖之氣，合稱為“后天之氣”。氣有推動、溫煦、防御、固攝、氣化、營養(yǎng)等作用。人體的氣可分為元氣、宗氣、營氣、衛(wèi)氣、臟腑之氣、經絡之氣。氣的“升降出入”運動失常，稱為“氣機不調”。其表現形式有氣滯、氣郁、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉等。
（6)經絡學說
腧穴經絡是人體運行氣血、聯絡臟腑形體官竅、溝通上下內外的通道。經絡系統(tǒng)包括十二經脈、十二經別、奇經八脈、十五別絡、浮絡、孫絡、十二經筋、十二皮部等。經絡在中醫(yī)學的重要性正如《扁鵲心書》所說：“學醫(yī)不知經絡，開口動手便錯。蓋經絡不明，無以識病證之根源，究陰陽之傳變�！�
從上述基礎理論學說可以看出：精、氣、血、津液、經絡、藏象和五行等諸方面的論述都是以陰陽相互作用規(guī)律為指導來闡釋的，天人相應、形神一體、形質與功能相互影響、五行的變化等論述也都是陰陽規(guī)律的具體應用。中醫(yī)學的基礎理論學說充分說明了“陰陽”是天地生存的法則和規(guī)律，是萬物生成分類的綱領，是物質變化的先天條件，是萬物生殺的根源，是精神氣血的存在。
