|
一般描述：
|
膽石癥是指膽道系統(tǒng)任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病。含膽固醇為主的膽囊結(jié)石，女性發(fā)病率比男 |
| 性高，含膽色素為主的膽石，男女發(fā)病率無差異。 | |
|
癥狀描述：
|
許多膽囊結(jié)石病人可無臨床癥狀。而膽管結(jié)石幾乎都有臨床癥狀。 |
| 消化不良：表現(xiàn)為脹氣、噯氣、燒心及厭食油膩飲食。 | |
| 膽區(qū)疼痛：常感右上腹疼痛，尤以晚餐后更明顯，或放射到右肩背部。 | |
| 黃疸：在膽絞痛發(fā)作后出現(xiàn)黃疸。 | |
| 寒戰(zhàn)發(fā)熱：為膽道結(jié)石并發(fā)感染的主要癥狀。 | |
|
體癥描述：
|
右上腹出現(xiàn)肌緊張和壓痛。腹壁薄者可捫及腫大之膽囊。 |
| 莫非氏征陽性。 | |
| 波阿氏征陽性。 | |
| 膽總管結(jié)石：多于上腹部劍突下有壓痛。 | |
| 黃疸。 | |
|
發(fā)病原因：
|
肝膽汁的成份改變、膽道感染、膽道梗阻、溶血、寄生蟲、肝臟疾病、膽囊本身的因素、年 |
| 齡、性別、飲食習慣及地理環(huán)境等。 | |
|
診斷要點：
|
臨床診斷依據(jù)：主要指標：★ 有典型膽絞痛發(fā)作史。★ 有夏科氏（Charcot)三 |
| 聯(lián)征表現(xiàn)：膽絞痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱；★ 影像檢查（X線平片、PTC、ERCP、CT | |
| 、MRI)提石膽石存在�！� B超檢查提示膽道有強回聲光團，后方伴聲影�！� 十二指 | |
| 腸引流發(fā)現(xiàn)膽固醇和膽紅素鈣結(jié)晶。 | |
| 次要指標：★ 有慢性膽囊炎和膽管炎病史；★ 有消化不良癥狀，如噯氣、腹脹、燒心、 | |
| 厭油等；右上腹疼痛，或向右肩背放射；★ 墨非氏（Murphy)征陽性�！� 波阿氏 | |
| （Boas)征陽性；★ 血液生化檢查膽紅素、血脂、膽汁酸、AKP、SGPT、SI | |
| gA中有一項以上異常者。 | |
|
實驗室檢查：
|
實驗室檢查：★ 血象：白細胞總數(shù)升高�！� 膽紅素：血清總膽紅素與直接膽紅素均升高 |
| �！� 堿性磷酸酶（AKP)：在未出現(xiàn)黃疸之前，堿性磷酸酶已有升高�！� 血清轉(zhuǎn)氨酶 | |
| ：血清轉(zhuǎn)氨酶（SGPT)可有不同程度升高�！� 血脂：β－脂蛋白（β－L)、低密度 | |
| 脂蛋白－膽固醇（LDL－C)水平可升高，高密度脂蛋白－膽固醇（HDL－C)水平下 | |
| 降�！� 血清分泌型免疫球蛋白：患者血清SIgA水平可顯著升高�！� 血清膽汁酸：若 | |
| 石膽酸（LCA)絕對濃度顯著下降，脫氧膽酸（DCA)相對濃度明顯升高。 | |
| 影像檢查：★ X線平片：只能顯示含鈣量較高的膽石�！� 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影術(shù)（PT | |
| C)�！� 內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP)：為胰腺、膽道及肝臟疾病、特別是肝膽 | |
| 管結(jié)石并狹窄的診斷提供了有效方法�！� CT檢查：可顯示出肝內(nèi)外膽管及膽囊有無擴張 | |
| 、結(jié)石。結(jié)石在CT圖像上表現(xiàn)為高密度鈣化�！� MRI檢查：膽囊的磁共振成像（MR | |
| I)檢查。 | |
| B超檢查：B超檢查能提供結(jié)石存在的部位、大小及多少。 | |
| 反射性核素檢查：可顯示肝臟、膽囊和膽管的外形。 | |
| 十二指腸引流：見到因感染所產(chǎn)生的炎性細胞外，還能見到膽固醇和膽紅素鈣結(jié)晶，以及蟲 | |
| 卵等。 | |
|
疾病辨析：
|
潰瘍病穿孔。 |
| 急性胰腺炎。 | |
| 腎絞痛。 | |
| 傳染性肝炎。 | |
| 慢性胃炎。 | |
| 潰瘍病。 | |
|
治療方法：
|
肝膽氣滯 |
| 證候：脅肋（或右上腹)脹痛，走竄不定，性情抑郁或易怒，疼痛多因情志變化而增減，胸 | |
| 悶善太息，飲食減少。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦。 | |
| 肝膽濕熱 | |
| 證候：右上腹或劍突下持續(xù)性脹痛、灼痛，甚則絞痛，硬滿拒按，口苦，咽干，惡心嘔吐， | |
| 不欲飲食，畏寒發(fā)熱或寒熱往來，目黃、身黃、小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈 | |
| 弦滑而數(shù)。 | |
| 熱毒熾盛 | |
| 證候：右上腹及上腹部持續(xù)性劇痛，硬滿拒按，可觸及包塊，目黃、身黃，高熱煩渴，神昏 | |
| 譫語，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥有芒刺或干枯無苔，脈弦數(shù)或滑數(shù)。甚至出 | |
| 現(xiàn)四肢厥冷、大汗淋漓、精神萎靡，脈微欲絕或沉細無力。 | |
| 肝郁脾虛 | |
| 證候：兩脅（或右上腹)脹痛，頭痛目眩，或寒熱往來，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)， | |
| 乳房作脹。舌質(zhì)淡白，苔薄白，脈弦而虛。 | |
| 肝陰不足 | |
| 證候：右肋部隱痛，遇勞加重，口干咽燥，午后潮熱或五心煩熱，頭暈?zāi)垦�。舌紅少苔，脈 | |
| 弦細或細數(shù)。 | |
| 瘀血內(nèi)阻 | |
| 證候：右脅部刺痛，痛有定處，入夜較甚，面色晦暗。舌質(zhì)紫暗，脈澀或細澀。 |
| 經(jīng)論書籍： | 《經(jīng)絡(luò)全書》 | 《四圣心源》 | 《內(nèi)經(jīng)評文》 | 《靈樞懸解》 | 《素問懸解》 | 更多>> |
| 傷寒金匱： | 《傷寒說意》 | 《傷寒心法要訣》 | 《傷寒懸解》 | 《傷寒尋源》 | 《傷寒醫(yī)訣串解》 | 更多>> |
| 診治書籍： | 《脈訣刊誤》 | 《脈訣乳�！� | 《脈理求真》 | 《脈確》 | 《脈象統(tǒng)類》 | 更多>> |
| 本草書籍： | 《本草崇原》 | 《本草從新》 | 《本草撮要》 | 《本草分經(jīng)》 | 《本草綱目》 | 更多>> |
| 方言書籍： | 《洪氏集驗方》 | 《華佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分經(jīng)》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 內(nèi)科書籍： | 《中國醫(yī)籍考》 | 《中風論》 | 《重訂靈蘭要覽》 | 《重訂廣溫熱論》 | 《止園醫(yī)話》 | 更多>> |
| 婦科書籍： | 《產(chǎn)寶》 | 《產(chǎn)鑒》 | 《婦科秘方》 | 《婦科秘書》 | 《婦科問答》 | 更多>> |
| 兒科書籍： | 《保嬰撮要》 | 《保幼新編》 | 《慈幼便覽》 | 《慈幼新書》 | 《達生編》 | 更多>> |
| 外科書籍： | 《金瘡秘傳禁方》 | 《救傷秘旨》 | 《立齋外科發(fā)揮》 | 《傷科補要》 | 《傷科大成》 | 更多>> |
| 五官書籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉條辨》 | 《包氏喉證家寶》 | 《喉科秘訣》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 針灸書籍： | 《針經(jīng)指南》 | 《針灸大全》 | 《針灸甲乙經(jīng)》 | 《針灸聚英》 | 《針灸神書》 | 更多>> |
| 醫(yī)論書籍： | 《思考中醫(yī)》 | 《四圣懸樞》 | 《塘醫(yī)話》 | 《推求師意》 | 《外經(jīng)微言》 | 更多>> |
| 醫(yī)案書籍： | 《馬培之醫(yī)案》 | 《奇癥匯》 | 《三家醫(yī)案合刻》 | 《邵蘭蓀醫(yī)案》 | 《孫文垣醫(yī)案》 | 更多>> |
| 綜合書籍： | 《急救廣生集》 | 《景岳全書》 | 《明醫(yī)雜著》 | 《明醫(yī)指掌》 | 《儒門事親》 | 更多>> |
| 養(yǎng)生書籍： | 《食療方》 | 《壽世傳真》 | 《壽世青編》 | 《心醫(yī)集》 | 《服食導(dǎo)餌》 | 更多>> |
| 其它書籍： | 《本草問答》 | 《瘋門全書》 | 《厘正按摩要術(shù)》 | 《醫(yī)暇卮言》 | 《圓運動的古中醫(yī)學》 | 更多>> |
