| 疾病名稱（英文) | American trypanosomiasis |
| 拚音 | MEIZHOUZHUICHONGBING |
| 別名 | 恰加斯病。 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 寄生蟲病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 為枯氏錐蟲(Trypanosoma cruzi)所引起的疾病，由錐蝽傳播。急性期的主要癥狀為發(fā)熱、顏面浮腫、淋巴結(jié)炎、貧血等；慢性期以心肌炎、巨食管或巨結(jié)腸為主要表現(xiàn)。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | 美洲錐蟲病是拉丁美洲分布最廣的傳染病之一，最多見于巴西、阿根廷和委內(nèi)瑞拉。 |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | 枯氏錐蟲在多種野生和家養(yǎng)哺乳動物寄生，重要的動物有犰狳、袋鼠、浣熊、家鼠、狗、貓等。通過錐蝽，枯氏錐蟲在野生動物之間，野生動物與家養(yǎng)動物之間以及在人群中進(jìn)行傳播。各年齡的人均可感染，但主要在兒童。在住宅附近，狗、貓以及潛伏在地洞內(nèi)的犰狳是最重要的貯存宿主。傳播枯氏錐蟲的錐蝽主要分布于森林中。有些蟲種在房屋內(nèi)棲息，白天棲息于墻壁縫隙、陰暗角落或茅屋頂?shù)忍帲归g出來吸血。人在睡眠時因錐蝽吸血排出含錐蟲的糞便而感染，人還可以由于輸血，吃了被錐蝽糞便污染的食物或者通過母乳、胎盤而感染枯氏錐蟲。 |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 枯氏錐蟲在人體血液、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞及其他組織細(xì)胞，主要是橫紋肌、平滑肌、心肌和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)寄生。在血內(nèi)為錐鞭毛體，不繁殖。在細(xì)胞內(nèi)為無鞭毛體，以兩分裂法繁殖。錐鞭毛體侵入細(xì)胞便變?yōu)闊o鞭毛體，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，并形成假囊。約經(jīng)5d后，一些無鞭毛體經(jīng)上鞭毛體轉(zhuǎn)變?yōu)殄F鞭毛體。假囊破裂后錐鞭毛體進(jìn)入血流，重新侵入組織細(xì)胞，進(jìn)行發(fā)育。同時釋出的無鞭毛體被中性粒細(xì)胞吞噬。 錐蝽自病人吸人血液，血中的錐鞭毛體在中腸內(nèi)變?yōu)樯媳廾w，并繁殖。約在以后3—4周內(nèi)，上鞭毛體在后腸變?yōu)檠h(huán)后期錐鞭毛體。當(dāng)這種錐蝽吸血時，排出糞便，糞內(nèi)的循環(huán)后期錐鞭毛體可經(jīng)皮膚創(chuàng)口或眼結(jié)膜、唇粘膜侵入體內(nèi)。 |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 在急性期，血液、心肌細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等細(xì)胞內(nèi)有錐蟲寄生。心外膜和心內(nèi)膜有局部出血。心肌有細(xì)胞浸潤，間質(zhì)及肌纖維之間有水腫，肌纖維呈透明壞死。腦部軟腦膜有細(xì)胞浸潤、血管周圍炎、出血及膠質(zhì)細(xì)胞增生。在慢性期，血中及組織細(xì)胞內(nèi)很少有錐蟲寄生。但是，心肌呈現(xiàn)以淋巴細(xì)胞浸潤為主的慢性彌漫性炎癥；心臟增大，內(nèi)壁有血栓形成；腸肌叢大量副交感神經(jīng)細(xì)胞被破壞；食管及結(jié)腸肌層有淋巴細(xì)胞浸潤。 |
| 病理生理 | 枯氏錐蟲先侵入感染局部的網(wǎng)狀細(xì)胞繁殖。然后進(jìn)入血流，侵入其他組織細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞破裂，假囊內(nèi)的錐鞭毛體和抗原物質(zhì)釋出，局部出現(xiàn)細(xì)胞浸潤，開始以中性粒細(xì)胞為主，以后由淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞等所替代。 |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 潛伏期約1—3周。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 錐蟲侵入的局部皮下的結(jié)締組織內(nèi)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀炎癥反應(yīng)，很少形成潰瘍，稱為恰加斯腫(chaoma)。如侵入部位在眼結(jié)膜，則出現(xiàn)一側(cè)性眼眶周圍水腫、結(jié)膜炎及耳前淋巴結(jié)炎，稱羅曼尼亞征(Romana’s sign)。臨床經(jīng)過一般分為急性期、隱匿期及慢性期，但有些病人可無急性期。急性期的主要癥狀為發(fā)熱、顏面浮腫、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、心臟增大、心動過速等，偶可出現(xiàn)腦膜腦炎，可死于心肌炎或腦炎。急性期持續(xù)2—3個月，多數(shù)病人從急性期轉(zhuǎn)入隱匿期，癥狀消失，但仍有低度蟲血癥。隱匿期可持續(xù)多年，甚至長達(dá)10年左右進(jìn)入慢性期。慢性期有心悸、心前區(qū)不適、下肢浮腫、呼吸困難等心力衰竭癥狀。心電圖出現(xiàn)室性早搏、右束支及房室傳導(dǎo)阻滯。可發(fā)生肺、腎梗死。食管與結(jié)腸的蠕動減弱或消失，因而擴張。形成巨食管與巨結(jié)腸，使病人不能進(jìn)食和排便。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 美洲錐蟲病目前尚無滿意的治療藥物，可試用硝呋莫司(nifurtimox)。兒童急性期劑量每天口服25mg／kg，連續(xù)15d，然后每日15mg／kg連續(xù)75d。兒童慢性期(罕見)按上述前15d劑量給藥后，再予每日1-18mg／kg連續(xù)105d，全療程120d。成人急性或慢性期劑量為每日口服5-7mg／kg，2周后每天遞增2mg／kg，直至達(dá)每日15-17mg／kg，全療程為120d。以殺蟲劑消滅室內(nèi)棲息的錐蝽。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
