| 疾病名稱(chēng)（英文) | funicular hydrocele |
| 拚音 | JINGSUOQIAOMOJIYE |
| 別名 | 中醫(yī)：水疝 |
| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 男性生殖器疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 精索鞘膜積液是鞘膜積液的一種。正常情況下，精索部鞘狀突在出生前或出生后短期內(nèi)自行閉鎖，形成纖維索。由于精索鞘狀突部分未閉而形成囊性腔隙，當(dāng)鞘膜本身或鄰近器官出現(xiàn)病變時(shí)，形成囊性積液。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 精索鞘膜積液的病因可分為原發(fā)性（即特發(fā)性)及繼發(fā)性（癥狀性)兩種。原發(fā)性無(wú)明顯誘因，病程緩慢，病理檢查常見(jiàn)鞘膜慢性炎癥反應(yīng)，積液為淡黃色、清亮、比重1．010～1．025的滲出液，蛋白占3％～6％，含電解質(zhì)、纖維蛋白原、上皮及淋巴細(xì)胞，可能與慢性創(chuàng)傷及炎癥有關(guān)。繼發(fā)性則有原發(fā)疾病，如精索炎、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷、陰囊手術(shù)以及某些全身性疾病。 |
| 中醫(yī)病因 | （1)腎氣不充氣化失司，水濕停聚前陰。 （2)寒濕凝聚地處卑濕，或身勞汗出為風(fēng)寒濕氣侵yin，或素體陽(yáng)弱，貪食生冷，脾虛不運(yùn)，寒濕內(nèi)生，客于下焦，凝聚陰器。 （3)濕熱下注素有濕熱，復(fù)感外寒，濕熱不得外泄，或寒濕久羈，郁而化熱，濕熱留戀肝經(jīng)，下注陰囊而成。 （4)跌仆損傷前陰外傷或手術(shù)不慎，血瘀絡(luò)阻，隧道壅塞，水液不行，蓄積致病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的病因雖有多端，但其病機(jī)關(guān)鍵是氣血阻滯，水液停聚。而先天不足，外感寒濕、濕熱，跌仆損傷等均是導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、氣血不暢、水液停聚的間接因素。由于厥陰肝經(jīng)繞陰器、絡(luò)睪丸；腎為水臟，化生水液，前陰為腎所轄；太陽(yáng)脾經(jīng)和任脈亦經(jīng)過(guò)前陰及小腹，而本病之發(fā)病部位在厥陰肝經(jīng)和任脈循行之處，故與此二經(jīng)關(guān)系密切，和脾腎虛弱亦有一定關(guān)系。 |
| 病理 | 急性發(fā)作者，鞘膜積液多混濁，如有出血?jiǎng)t為棕色，含大量紅、白細(xì)胞。炎癥嚴(yán)重時(shí)，積液為膿性。鞘膜壁常有纖維斑塊或鈣化、增厚改變，可見(jiàn)扁平或乳突狀隆起。慢性精索鞘膜積液因張力增大而影響睪丸血運(yùn)和溫度調(diào)節(jié)，引起睪丸萎縮，甚至影響生育力。嬰幼兒先天性精索鞘膜積液，多與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關(guān)，當(dāng)鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善，積液可自行吸收。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | （一)明辨病性本病為有形之病，發(fā)病由寒濕或濕熱之邪客居足厥陰經(jīng)脈為主。病性有虛、實(shí)、寒、熱之不同。虛者，見(jiàn)于先天腎氣不足而兼見(jiàn)畏寒肢冷，倦怠等癥；實(shí)者，因氣滯血瘀，水濕停聚，常見(jiàn)陰囊皮色青紫，腫脹狀如水晶，觸壓痛；寒者，以寒濕凝滯肝脈，見(jiàn)陰囊冷濕，睪丸冷痛；熱者，以濕熱下注肝脈或寒濕久郁，蘊(yùn)而化熱，見(jiàn)發(fā)熱，前陰腫痛為特征。 （二)謹(jǐn)守病機(jī)本病的發(fā)病原因雖有寒濕、濕熱之不同，但終歸導(dǎo)致肝失疏泄，經(jīng)氣不利，氣血瘀阻，水濕停聚而為患。臨證時(shí)應(yīng)把握病機(jī)特點(diǎn)，辨證施治。 （一)寒濕證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腫脹，重墜明顯，狀如水晶，或小腹部不適，按之作水聲，陰部冷濕，腰際發(fā)涼。舌淡苔白，脈沉滑。 2．證候分析：寒濕凝聚，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)不通，故陰囊腫脹、重墜，狀如水晶；下焦氣化失常，水氣相搏，故小腹按之作水聲；寒濕停聚，水濕外滲，則陰部冷濕；陽(yáng)氣受阻，腰府失干溫養(yǎng)，故腰際發(fā)涼；舌淡苔白為寒濕內(nèi)阻；脈沉主里，脈滑為水濕之征。 （二)濕熱證 1．臨床表現(xiàn)：陰囊腫痛灼熱，甚至皮膚潰破磁生黃水，小便短赤，大便粘膩不爽。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。 2．證候分析：本證型多見(jiàn)于繼發(fā)性精索鞘膜積液。為寒濕郁久化熱，或素有濕熱，客于肝經(jīng)，流注陰囊所致。溫?zé)崽N(yùn)蒸，故陰囊腫痛灼熱；潰破流黃水；濕熱郁阻，下焦氣化不利，故小便短赤；濕熱流注大腸，腑氣不利故大便不暢。舌脈乃濕熱之征。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | （一)癥狀:精索鞘膜積液一般無(wú)明顯不適。當(dāng)積液量多，囊腫增大，張力高時(shí)，可有陰囊墜脹感或牽扯痛，巨大的精索鞘膜積液可影響行動(dòng)用：尿及性生活。 （二)體征:檢查時(shí)可在精索上捫及囊性腫塊，光滑、柔軟，觸之有波動(dòng)感，牽拉睪丸或精索時(shí)腫塊隨之下移�？蔀槎嗄倚�，張力大，沿精索走向生長(zhǎng)，其下方可觸及正常的寒丸、附睪。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 透光試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷性穿刺抽液可立即診斷，但對(duì)疑為精索腫瘤或伴有疝者，禁忌穿刺。陰囊部B超有助于診斷。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與精索囊腫、精索血腫、精索腫瘤，以及睪丸鞘膜積液等相鑒別。 （一)精索囊腫：常位于睪丸后上方，與附睪頭貼近，一般呈圓形，體積不大，如穿刺可獲得乳白色液體，內(nèi)含精子。 （二)精索血腫：有外傷或手術(shù)史，陰囊皮膚出現(xiàn)瘀血，彈性感，由于凝血塊常使腫物欠光滑，透光試驗(yàn)陰性。穿刺液為鮮血、褐色陳舊血液或血塊。 （三)精索腫瘤：起病緩慢，病程長(zhǎng)。腫物托起時(shí)有沉重性實(shí)質(zhì)感，無(wú)彈性，透光試驗(yàn)陰性。活組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。 （四)睪丸鞘膜積液：同屬于鞘膜積液，但發(fā)生的部位不同。精索鞘膜積液發(fā)生在精索，睪丸鞘膜積液發(fā)生在睪丸，較容易分辨。 |
| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | （一)西藥治療 對(duì)輕度的精索鞘膜積液，可先將囊液抽凈，然后以奎寧烏拉但溶液（含鹽酸奎寧12．5g、烏拉但6．25g、鹽酸普魯卡因0．5g、稀鹽酸適量加注射用水100ml，pH值為5)注入囊腔。劑量：嬰兒0．3ml～1．0ml，兒童0．5ml～2．0ml，成人4ml，注射后輕輕按摩陰囊，使藥液分布均勻。1周后如積液復(fù)發(fā)可重復(fù)注射1～2次。注意無(wú)菌操作，防止導(dǎo)致感染。 （二)理療：可選用磁療或熱敷局部。 （三)手術(shù)治療：藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)切除鞘膜囊。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、辨證論治： 精索鞘膜積液如果不多且無(wú)癥狀者，可不作治療。嬰幼兒患者部分可自愈。 （一)寒濕證 治法溫散寒濕，化氣行水。方藥五等散合導(dǎo)氣湯加減。方中茯苓、澤瀉、豬苓利水除濕；白術(shù)健脾運(yùn)濕；桂枝通陽(yáng)化氣；川楝于、木香行氣止痛；小茴香、吳茱萸溫經(jīng)散寒。若腰際冷痛加狗脊、菟絲子；陰囊腫硬加桃仁、紅花；墜脹明顯加升麻、絲瓜絡(luò)。 （二)濕熱證 治法泄熱利濕，清肝理氣。方藥龍膽瀉肝湯加銀花、連翹、蒲公英。方中龍膽草、梔子、黃芩以清肝熱除濕邪；澤瀉、木通、車(chē)前子，淡滲利濕；當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血，防瀉火之藥苦寒傷陰；加金銀花、連翹、公英以增強(qiáng)清熱解毒之功。小便短赤加淡竹葉、滑石；大便粘滯不暢、肛門(mén)灼熱者，加大黃、厚樸。 二、單方驗(yàn)方 1．巴戟天6g，荔枝核劉g，小茴香3g，胡蘆巴3g，水煎服，每日一劑。 2．扁蓄草、生薏米各30g，每日1劑，水煎分3次飯前服。 三、藥物外治 1．消腫散瘀膏大黃、干姜各12g，官桂，白芨、血竭、赤芍各6g，麻黃、紅花、半夏各3g，赤小豆9g。共研細(xì)未，凡士林加溫溶化，以2∶1比例攪拌均勻，待溫外敷患處。 2．艾葉30g，防風(fēng)15g，萆薢15g，丹參15g，蜈蚣2條，煎水，外洗或熱敷患處，每次30分鐘，每日2次，每劑藥可用2天～3天。 |
| 中藥 | 1．茴楝五苓散:方中五苓散溫陽(yáng)化氣行水，川楝子、小茴香疏肝理氣散結(jié)。 2．禹功散:方中牽牛子逐水利濕；小茴香理氣暖肝腎。 |
| 針灸 | 取穴大敦、橫骨、陰廉、曲泉、三陰交關(guān)元、氣海。每次選2～3穴，采用補(bǔ)法。還可灸關(guān)元、氣海。 |
| 推拿按摩 | 沿精索走向進(jìn)行局部按摩，有助于積液吸收。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本病的預(yù)防應(yīng)從先天作起，如加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)，提高胎兒素質(zhì)；平時(shí)要注意體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)抗病能力，避受寒濕浸漬。同時(shí)還應(yīng)調(diào)情志慎起居。 |
| 歷史考證 | “水疝”，是中醫(yī)學(xué)的疝氣之一。早在《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)本病的病因病機(jī)、癥狀已有較詳細(xì)的描述。如《靈樞·刺節(jié)真邪》說(shuō)：“飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，血道不通，曰大不休，俯仰不便，趨翔不能，此病榮然有水，不上不下……”指出飲食不節(jié)、情志不遂是發(fā)病的重要原因；病機(jī)則由于“津液內(nèi)溢”、“血道不通”；病位在辜，且與體位無(wú)關(guān)。隋·巢元方在《諸病源候論》中列“諸疝候”，認(rèn)為內(nèi)、外合邪是發(fā)病的主要病理機(jī)制：“陰氣積于內(nèi)，復(fù)為寒邪所加，使?fàn)I衛(wèi)不調(diào)，氣血虛弱，故風(fēng)冷人其腹內(nèi)”而成。宋代陳言在《三因極一病證方論·卷七》中進(jìn)一步指出外感風(fēng)、寒、暑、濕均可致病，突破了前人只有寒邪致病的局限性。金元時(shí)期，對(duì)本病的病因病機(jī)、癥狀的認(rèn)識(shí)更加全面、深刻，治法亦日趨完善，如張子和在《儒門(mén)事親·疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀十九》中首先提出“水疝”病名。他說(shuō)：“水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時(shí)出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而燥出黃水，或少腹中按之作水聲�！闭J(rèn)為本病“得于飲水醉酒，使內(nèi)過(guò)勞，汗出遇風(fēng)寒濕之氣，聚于囊中”而成，并提出“宜以逐水之劑下之”和“漏針去水”的治療方法。其觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)為后世醫(yī)家推崇，至今仍有臨床使用價(jià)值。明、清時(shí)期的醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)上，對(duì)本病有新的認(rèn)識(shí)。明·魯伯嗣的《嬰童百問(wèn)·陰腫疝氣》已認(rèn)識(shí)到本病發(fā)生的先天因素以及有自愈的可能。他說(shuō)：“又有疝氣名偏墜……小兒生下亦有如此者，不疼不痛，此皆不須攻擊，不治而自愈�！蓖魴C(jī)的《外科理例·囊癰一百四》說(shuō)：“囊腫狀如水晶，時(shí)痛時(shí)癢出水，小腹按之作水聲，小便頻數(shù)，脈遲緩，此醉后飲水人房，汗出遇風(fēng)寒、濕毒乘聚于囊，名水疝也�！睂�(duì)本病的癥狀、病因病機(jī)作了論述。李梃在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中提出了本病的治療，初期宜用“五菩散加小茴、韭汁為丸，……久者，橘核丸�！鼻宕罾ぴ凇锻饪拼蟪伞分忻枋霰静〉奶卣魇牵骸半m腫而光，雖痛有時(shí)，不紅不熱，按之軟而即起�！笨傊�，盡管歷代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不盡一致，但已基本勾畫(huà)出本病的病因病理、臨床特征以及治療的大致輪廓，為后世論治本病奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。飲食不節(jié)，喜怒不時(shí)，津液內(nèi)溢，乃下留于睪，血脈不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能，此病滎然有水，不上不下……（《靈樞·刺節(jié)真邪》)。諸疝者，陰氣積于內(nèi)，復(fù)為寒邪所加，使?fàn)I衛(wèi)不調(diào)，氣血虛弱，故風(fēng)冷入其腹內(nèi)而成疝也，疝者痛也（《諸病派候論·諸疝候》)。疝之為病，隨臟氣虛實(shí)，感傷外邪。寒位，風(fēng)散，暑郁，濕著。絞刺擊搏，無(wú)有定處，倉(cāng)卒之際，痛不堪忍以三因極一病證方論·卷七》)。水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時(shí)出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而燥出黃水，或少腹中按之作水聲。得于飲水醉酒，使內(nèi)過(guò)勞，汗出而遇風(fēng)寒濕氣，聚于囊中，故水多令人為卒疝。宜以逐水之劑下之，有漏針擊水者，人多不得其法（《儒門(mén)事親·疝本肝經(jīng)宜通勿塞狀十九》)。囊腫狀如水晶，時(shí)痛時(shí)癢出水，小腹按之作水聲，小便頻數(shù)，脈遲緩，此醉后飲水入房，汗出遇風(fēng)寒、濕毒乘聚于囊，名水疝也（《外科理例·囊癰一百四》)。疝本濕熱標(biāo)則寒；水疝，外腎腫大，如斗如升，不痛不癢。得于卑濕，五苓散加小茴、韭汁為丸，……久者，橘核丸（《醫(yī)學(xué)人門(mén)·疝氣》)。 |
