豬肺炎發(fā)病率上升與治療率低下的原因
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豬的流行性疫病中，
肺炎占了較大比例。為什么豬的肺炎發(fā)病率上升？為什么豬發(fā)生肺炎后治愈率低下？皆是筆者臨診時(shí)養(yǎng)豬人詢問(wèn)的主要內(nèi)容。無(wú)獨(dú)有偶，近幾十年來(lái)，大流行的人類疾病都是呼吸系統(tǒng)的疾病，如SARS（非典型性肺炎)，人流感，人患禽流感，特別是新近發(fā)生的人患豬流感都是親嗜呼吸系統(tǒng)的疾病，這似乎昭示一個(gè)共性的道理：寄主、微生物、環(huán)境，這三個(gè)要素及其相互關(guān)系在現(xiàn)代條件下發(fā)生了被其內(nèi)在聯(lián)系制約的必然變化�！ ‖F(xiàn)代化養(yǎng)豬生產(chǎn)中，豬肺炎的發(fā)病率上升和治愈低下無(wú)不與豬固有的解剖生理特點(diǎn)以及相關(guān)病原微生物進(jìn)化適應(yīng)有關(guān)，更與現(xiàn)代養(yǎng)豬生產(chǎn)中集約化、工廠化的生產(chǎn)環(huán)境、人們局限性認(rèn)識(shí)與措施有關(guān)。揭示個(gè)中的規(guī)律或必然，或許有利于豬業(yè)生產(chǎn)的持續(xù)和諧的發(fā)展�！ �1 豬呼吸系統(tǒng)與心臟固有解剖生理因素 呼吸系統(tǒng)是豬與外界交流量最大的系統(tǒng)。一頭50Kg的豬一天之中通過(guò)
肺臟交換空氣的量重達(dá)20kg，是消化系統(tǒng)都無(wú)可比的。在交流的空氣中必然伴隨著帶入空氣中的致病元素（病原微生物，致病性氣體，塵埃等)，為肺炎的發(fā)生提供了必備條件�！ 》尾棵庖吡Φ拖隆Ｔ诿�(xì)支氣管與肺泡連接處沒(méi)有粘液層，也沒(méi)有巨噬細(xì)胞，故爾外來(lái)病原微生物一旦侵入，極易在此定置繁衍。由于此處處于毛細(xì)支氣管與肺泡連接處，氣流經(jīng)過(guò)狹窄的毛細(xì)支氣管后突然進(jìn)入寬闊的肺泡腔，故氣流的流速在此驟然減緩，非常有利致病元素在此停留。，因此許多
細(xì)菌性肺炎是
支氣管肺炎的重要原因�！ ∈芪锓N進(jìn)化的約束，豬的心臟與體重的比值在家畜種是最小的，只占0.28％-0.3％，而且有20％的豬，心臟卵圓孔至成年時(shí)也不能閉鎖，形成動(dòng)靜脈血混流，部分肺組織處于缺氧狀態(tài)，更有利于致病元素致病�！ ‖F(xiàn)代基因型豬，在長(zhǎng)期單向選育壓力下，心肺的發(fā)育不能與骨骼肌肉的發(fā)育同步，在完成更強(qiáng)烈的同化代謝過(guò)程中超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，為容易誘發(fā)肺炎留下又一個(gè)契機(jī)。 2 病原微生物的進(jìn)化適應(yīng)性 巨噬細(xì)胞原本是機(jī)體防衛(wèi)系統(tǒng)的重要成員，卻也是一些病毒細(xì)菌棲身增殖的庇護(hù)細(xì)胞，如豬繁殖與呼吸綜合征病毒（PRRSV)，而偽
狂犬病毒（PRV)也是靠血液中的巨噬細(xì)胞將扁
桃體、嗅球、三叉神經(jīng)節(jié)、肺部復(fù)制增殖的病毒泛化到機(jī)體其它組織器。病毒在巨噬細(xì)胞中可以有效地逃逸機(jī)體其它防衛(wèi)機(jī)制的打擊（如 IFN，SIg等)。 轉(zhuǎn)向生存。典型的例子是豬傳染性胃腸炎病毒（TGEV)。斯特勞主編的第九版“豬病學(xué)”明確指出：豬呼吸道冠狀病毒（PRCV)是TGEV的一個(gè)變異株。當(dāng)今養(yǎng)豬生產(chǎn)中，廣泛地使用益生菌、酸制劑、
中草藥，這些措施使得某些病毒在腸道附著生存壓力增大，而呼吸系因不能直接投藥，即或通過(guò)其它途徑投藥后，在肺部分布濃度有限，因此，下呼吸道，特別是肺泡的環(huán)境是相對(duì)穩(wěn)定的，故爾TGEV轉(zhuǎn)向進(jìn)化為PRCV。無(wú)疑，這是病毒進(jìn)化能力的體現(xiàn)。集約化的環(huán)境中，在豬群集約化的同時(shí)，相關(guān)的病原微生物也在集約化，為它們轉(zhuǎn)向生存提供了進(jìn)化的機(jī)遇�！ PS（脂多糖)。LPS主要是革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁中的重要成分，當(dāng)菌體死亡崩解后被釋放出來(lái)，稱之為”內(nèi)毒素”。LPS有眾多致病性，有利于細(xì)菌在呼吸系統(tǒng)內(nèi)生存。例如LPS可幫助胸膜肺炎放線桿菌（APP)粘附在下呼吸道上皮細(xì)胞上，可抵抗補(bǔ)體對(duì)APP的作用，LPS還誘生組織胺、5羥色胺、前列腺素、激肽等血管活性物質(zhì)的釋放，引發(fā)內(nèi)毒素
休克與DIC（
彌漫性血管內(nèi)凝血)，使病理過(guò)程復(fù)雜化�！ �(dǎo)致豬肺炎的細(xì)菌多為革蘭氏陰性菌，如APP、HPS（副豬嗜血桿菌)、Pmc（
偽膜性腸炎)，少數(shù)情況下由沙門氏菌，衣原體，大腸桿菌，氣單胞桿菌引起，這些細(xì)菌均是革蘭氏陰性菌，因此，在由細(xì)菌引發(fā)的或有細(xì)菌參與的肺炎中多可見(jiàn)到LPS引起的內(nèi)毒素休克與DIC的癥狀�！ 》N豬帶毒帶菌嚴(yán)重。親嗜呼吸系統(tǒng)的病原微生物在種豬中廣泛存在，通過(guò)種豬這些病原微生物得以全國(guó)性散播是公認(rèn)的事實(shí)，也是一些嗜呼吸系疾病，如PRRS，SI（
豬流感)，PR（偽狂犬)，HPS（副豬嗜血桿菌)，EP（肺炎支原體)等呈地方性流行的基礎(chǔ)。在帶毒帶菌的豬場(chǎng)，疫病的流行的始發(fā)病例應(yīng)多為內(nèi)源性感染，此即許多豬場(chǎng)難以滅絕疫病的重要的原因。 豬場(chǎng)的環(huán)境相對(duì)封閉，這些病原微生物在我國(guó)的眾多豬場(chǎng)的封閉環(huán)境會(huì)得到更多的自然選擇的方向和機(jī)遇，從而有利于變異的發(fā)生，形成新的血清型。PRRSV變異流行的事實(shí)，HCV（豬瘟)弱毒株的出現(xiàn)以及一些病原菌血清型不斷增多無(wú)不與此有關(guān)�！ �3 集約化，工廠化的養(yǎng)豬環(huán)境 高密度帶來(lái)的飛沫與氣溶膠傳播使呼吸系統(tǒng)疾病的擴(kuò)散更便捷。病豬噴鼻，
咳嗽帶出來(lái)的飛沫提供了近距離氣道感染的途徑，而病豬或帶菌豬呼出氣流中有大量的帶病毒帶菌的氣溶膠微粒，可在舍內(nèi)空中漂浮幾十個(gè)小時(shí)，并隨舍內(nèi)氣流帶到遠(yuǎn)處的欄位，是擴(kuò)大傳染的主要方式之一�！ 「呙芏葞�(lái)的領(lǐng)地爭(zhēng)奪，采食爭(zhēng)奪的精神應(yīng)激導(dǎo)致免疫力下降，是呼吸系統(tǒng)疾病易發(fā)的內(nèi)因之一�！ ∥胴i體內(nèi)的氨氣，會(huì)溶解于呼吸道粘膜上的水分中，成為堿性的氨水，強(qiáng)烈刺激其黏膜上皮發(fā)生炎癥，為細(xì)菌病毒感染提供良好的條件�！ Q氣不良的豬舍塵埃濃厚，￠＞50μm的塵埃是人類肉眼可見(jiàn)的塵埃，隨吸入空氣滯留在上呼吸道，對(duì)健康影響較��；￠＜50μm的塵埃，特別是￠＜10μm的塵�？稍谏醿�(nèi)空氣中懸浮十多小時(shí)乃至幾十小時(shí)，其間可不斷吸附病原微生物、氨氣分子、硫化氫分子，從而賦予了塵埃的致病的生物活性；此種塵埃會(huì)存積在下呼吸道，特別是缺乏防衛(wèi)功能的毛細(xì)支氣管與肺泡的結(jié)合部，是現(xiàn)代養(yǎng)豬條件下易發(fā)生肺炎的重要原因�！ ⊥L(fēng)不良的豬舍，空氣的組成成分發(fā)生很大變化，氧含量下降；
二氧化碳，氨等不良?xì)怏w含量上升，直接導(dǎo)致肺部血氧含量下降；為了保證總含氧量的需求必然加快呼吸，同時(shí)也吸入了更多有生物活性的塵埃，更易使病原微生物積累，達(dá)到致病劑量�！ ≡诒Ｅ贿_(dá)標(biāo)的豬舍，冷空氣的刺激可使呼吸道粘膜上微血管收縮，黏膜處于貧血、缺氧狀態(tài)，IgA與巨噬細(xì)胞就會(huì)減少，免疫力下降，極易發(fā)生支氣管肺炎�！ 〈嬖跓釕�(yīng)激的豬舍，豬通過(guò)過(guò)渡換氣來(lái)散發(fā)體熱，肺臟處于充血狀態(tài)。肺臟持續(xù)輕度的充血導(dǎo)致肺臟體積增大，肺泡擴(kuò)張受限，同樣發(fā)生肺組織低氧血癥帶來(lái)的致病效應(yīng)。這是近幾年，豬群呼吸系統(tǒng)疾病多發(fā)生于夏冬二季的極重要的環(huán)境因素�！ ∶咕舅�。玉米霉變嚴(yán)重，難覓安全玉米（指無(wú)霉變玉米)是不爭(zhēng)的事實(shí)。人們往往重視病原微生物的免疫抑制作用，忽視了霉菌毒素的作用。霉菌毒素的致病理作用極為復(fù)雜，具有微量性，蓄積性，泛嗜性，不僅僅抑制免疫功能，對(duì)實(shí)質(zhì)臟器（肝，腎，肺，心肌等等)的損害常常是不可以逆轉(zhuǎn)的。如果說(shuō)病原微生物終可與機(jī)體處于“穩(wěn)態(tài)”的話，那么，霉菌毒素永遠(yuǎn)不可能與機(jī)體“和平共處”，有霉菌毒素的存在就有機(jī)體的病理?yè)p傷。鑒于飼料中霉菌污染的廣泛存在，筆者臨診實(shí)踐證明：霉菌毒素對(duì)豬群的致病性應(yīng)大于病原微生物的致病性。這應(yīng)該是業(yè)界要重新認(rèn)識(shí)霉菌毒素的危害的極為重要的機(jī)制。 在霉菌毒素的參與下，豬體的防衛(wèi)能力是非常脆弱的。原本處于“穩(wěn)態(tài)”的豬體，只要存在任何一種致病環(huán)境因子，且無(wú)須它們的質(zhì)的變強(qiáng)和量的增加即可發(fā)生疾病。而呼吸系統(tǒng)在前述的各種致病因子的綜合作用下必首當(dāng)其沖。筆者二年半出診八十余場(chǎng)次，只見(jiàn)到六例PRRS，其中五例均是在飼料重度霉變基礎(chǔ)上發(fā)生的事實(shí)就是佐證�！ �2 從臨床癥狀進(jìn)行鑒別診斷 豬流行性
感冒 多因氣候突變引起，突然發(fā)病，全群幾乎同時(shí)感染，病豬體溫升高到40.3℃～41.5℃，有時(shí)可高達(dá)42℃；病豬咳嗽，呼吸困難，眼
結(jié)膜潮紅，眼和鼻流出粘性分泌物，有時(shí)鼻分泌物帶有血色；畏寒怕冷，喜鉆草堆。 豬繁殖與呼吸綜合征本病主要感染母豬和仔豬。仔豬的癥狀類似于流感，病豬
嗜睡，倦怠，體溫升高至40℃～41℃，食欲不振，打噴嚏，咳嗽，呼吸困難，呈腹式呼吸；有些斷奶仔豬感染后表現(xiàn)為下痢、關(guān)節(jié)炎、眼瞼腫脹、結(jié)膜炎、耳朵變紅、皮膚有斑點(diǎn)；母豬不表現(xiàn)呼吸道癥狀，其特征主要是繁殖障礙，出現(xiàn)
流產(chǎn)或
早產(chǎn)，產(chǎn)下木乃伊胎、死胎和病弱仔豬，死產(chǎn)率可達(dá)80％～100％�！ ∝i圓環(huán)病毒 病豬生長(zhǎng)不良或停滯、呼吸困難、淋巴結(jié)腫大、
腹瀉、蒼白和
黃疸；在病豬群中有時(shí)亦見(jiàn)有包括咳嗽、
發(fā)熱、
胃潰瘍、中樞神經(jīng)障礙和突然死亡，其中有些癥狀可能與繼發(fā)感染有關(guān)�！ ∝i偽狂犬病仔豬感染后癥狀明顯，主要表現(xiàn)為結(jié)膜潮紅，流眼淚，有膿性分泌物，呼吸迫促，咳嗽，噴嚏，腹式呼吸，流清鼻涕，有的口吐白沫；常見(jiàn)陣發(fā)性痙攣，出現(xiàn)轉(zhuǎn)圈游泳樣運(yùn)動(dòng)，做犬坐姿勢(shì)，叫聲嘶啞或叫不出聲；多在出現(xiàn)神經(jīng)癥狀后1～2天死亡，病死率高達(dá)100％；母豬患本病時(shí)，伴發(fā)
便秘、厭食、眼瞼
水腫，呼吸困難；出現(xiàn)死胎和弱仔；后備豬患病后，屢配不中，返情率高�！ ∝i
支原體肺炎 病豬不運(yùn)動(dòng)時(shí)癥狀不明顯，但稍作運(yùn)動(dòng)，就會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性的咳嗽，呼吸加快，呈腹式呼吸，張口喘氣，有明顯的喘鳴聲；本病死亡率雖然不高，但卻嚴(yán)重影響豬只生長(zhǎng)�！ 魅拘�
萎縮性鼻炎 本病多發(fā)于仔豬，3個(gè)月齡以上的豬不表現(xiàn)癥狀，病豬主要表現(xiàn)為鼻炎癥狀，有噴嚏，發(fā)鼾聲，流漿液性、黏液性或膿性分泌物；搖頭，拱地，搔抓或摩擦鼻部，吸氣時(shí)鼻孔開(kāi)張，嚴(yán)重的張口呼吸，經(jīng)2～3個(gè)月后，鼻部、面部變形，鼻端向上翹起或鼻盤歪向一側(cè)。 傳染性胸膜肺炎癥狀分為急性型、亞急性型和慢性型，急性型體溫升高到42℃以上，呼吸急促，極為困難，張口伸舌喘氣，陣發(fā)性咳嗽，常站立或犬坐而不愿臥地，自口鼻流出泡沫樣分泌物；如治療不及時(shí)，多在1～2天內(nèi)窒息死亡；能耐過(guò)4天者，多轉(zhuǎn)為慢性型，呈現(xiàn)間歇性咳嗽�！ ∝i肺疫病豬典型癥狀是呼吸困難，最急性型張口呼吸，呈犬坐姿勢(shì)，咽喉高熱、腫痛，口鼻內(nèi)流出泡沫樣液體，可視黏膜藍(lán)紫色，后期體驅(qū)下部皮膚變紅，最后窒息而死；急性型呼吸困難，有干而短的咳嗽，胸部有壓痛，流膿性或
鐵銹色鼻液，皮膚上有紅斑，一般經(jīng)4～6日后，窒息死亡；慢性型持續(xù)咳嗽，呼吸困難，漸進(jìn)性消瘦，大多因衰竭而死亡�！ ∝i鏈球菌病最急性病例，往往不表現(xiàn)任何癥狀而死亡；急性型病例，體溫41℃～42.5℃，呼吸促迫，咳嗽，叫聲嘶啞，嘴角流白色泡沫，流漿液性鼻液；眼結(jié)膜潮紅，有膿性分泌物；四肢、耳末稍及腹部皮膚有出血斑：
血尿，糞便干硬附有黏膜、黏液；腦膜腦炎型病初體溫升高，不食、便秘，有漿液性或黏液性鼻汁；繼而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，轉(zhuǎn)圈，空嚼，磨牙，仰臥于地，四肢游泳狀劃動(dòng)，甚至
昏迷不醒；部分豬出現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎�！ 》�
絲蟲(chóng)病 本病主要感染2～4月齡比較瘦弱的豬只，病豬表現(xiàn)為發(fā)育不良，被毛粗糙，陣發(fā)性咳嗽，在早晚運(yùn)動(dòng)后或遇冷空氣刺激時(shí)尤為劇烈，鼻孔流出膿性粘稠分泌物，重者呈現(xiàn)呼吸困難�！ �3 從病理變化進(jìn)行鑒別診斷 豬
流行性感冒 病變主要在呼吸器官，鼻、喉、氣管、和支氣管黏膜出血，表面有大量泡沫狀黏液；肺的病變部呈紫紅色如鮮
牛肉狀；病區(qū)肺膨脹不全，塌陷，其周圍組織呈氣腫和蒼白色，界限分明；頸淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)腫大、充血、水腫，胃腸有卡他性炎癥。 豬繁殖與呼吸綜合征 可見(jiàn)下頜、頸、腋下、眼結(jié)膜及后肢內(nèi)側(cè)水腫；胸腔有淡黃色清亮液體，
心包積液，心肌變軟；彌漫性間質(zhì)性肺炎，脾呈紫色，脾頭腫大，切面增生�！ ∝i圓環(huán)病毒感染 皮膚蒼白、黃疸、淋巴結(jié)異常腫大、切面蒼白，肺臟腫脹、堅(jiān)硬似橡皮、表面散布灰褐色小葉、心葉和尖葉突變、肺泡出血；肝臟發(fā)暗、萎縮、脾臟腫大、肉樣變，腎臟水腫、蒼白、被膜下可見(jiàn)白色壞死灶，大腸黏膜充血�！ ∝i偽狂犬病 肺部暗紅色，胃底部黏膜有炎癥；脾臟腫脹、充血、出血；肝暗紫色，膽囊腫大1～2倍，腎腫大，表面有出血點(diǎn)，腦膜明顯充血�！ ∝i支原體肺炎急性死亡見(jiàn)肺有不同程度的水腫和氣腫，在心葉、尖葉、中間葉及部分病例的膈葉出現(xiàn)融合性支氣管肺炎；病變部的顏色多為淡紅色或灰紅色，半透明狀，病變部界限明顯，向鮮嫩的肌肉樣，俗稱肉變；隨著病程延長(zhǎng)病變部轉(zhuǎn)為淺紅色或灰白色，半透明狀態(tài)的程度減輕，俗稱胰變或蝦肉樣變；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，引起肺和胸膜的纖維素性、化膿性和壞死性病變�！ 魅拘晕s性鼻炎 病變僅限于鼻腔及臨近組織，表現(xiàn)為鼻甲骨萎縮、中隔彎曲變形甚至消失；鼻黏膜充血水腫，附有黏液性或干
酪樣分泌物�！ 魅拘孕啬し窝籽塾^變化主要見(jiàn)于呼吸道，肺炎大多呈兩側(cè)性，累及心葉和尖葉以及膈葉的一部分；肺炎區(qū)色深而質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，切面易碎；纖維素性
胸膜炎明顯，胸腔含有帶血色的液體；在迅速致死的病例，氣管和支氣管充滿帶血色的黏液性泡沫狀滲出物；在較慢性的病例，肺膈葉上有大小不一的膿腫樣結(jié)節(jié)，胸膜有粘連區(qū)。 豬肺疫最急性型黏膜、漿膜及實(shí)質(zhì)器官出血和皮膚小點(diǎn)出血，皮膚有紅斑，肺、淋巴結(jié)水腫，咽喉部及周圍結(jié)締組織的出血性漿液性浸潤(rùn)為特征；急性型除了全身黏膜、實(shí)質(zhì)器官、淋巴結(jié)的出血性病變外，特征性的病變是纖維素性肺炎，有不同程度肝變區(qū)，胸膜與肺粘連，肺切面呈大
理石紋，氣管、支氣管黏膜發(fā)炎有泡沫狀黏液；慢性型肺肝變區(qū)擴(kuò)大，有灰黃色或灰色壞死，內(nèi)有干酪樣物質(zhì)，有的形成空洞，高度消瘦，貧血，皮下組織有壞死灶�！ ∝i鏈球菌病 死豬天然孔出血，尸僵不全；豬皮剝離后可見(jiàn)全身肌肉似煮熟樣；肺充血、出血腫脹，表面有纖維蛋白附著；全身淋巴結(jié)腫大呈紫黑色；腎臟表面多為灰褐色，有出血點(diǎn)；肝臟腫大，表面有纖維附著物，膽囊充滿膽汁�！ 》谓z蟲(chóng)病 肺膈葉后緣，形成一些灰白色隆起的氣腫區(qū)，剪開(kāi)以后，�？稍谥夤苤幸�(jiàn)到大量的蟲(chóng)體�！ �4 從病原學(xué)進(jìn)行鑒別診斷 對(duì)上述10種病中的病毒性疾病（包括豬流行性感冒、豬繁殖與呼吸綜合征、豬圓環(huán)病毒感染等)可以分離血清用ELISA或者用PCR進(jìn)行抗原檢測(cè)來(lái)確診；對(duì)細(xì)菌性疾�。ò▊魅拘孕啬し窝�、豬肺疫、豬鏈球菌病等)可用病料做涂片或觸片染色鏡檢，也可將病料接種培養(yǎng)基培養(yǎng)、分離以及進(jìn)行生化鑒定來(lái)確診；對(duì)寄生蟲(chóng)性疾�。ǚ谓z蟲(chóng)病)可以在剖檢時(shí)切開(kāi)支氣管查到蟲(chóng)體而確診。
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