2012年臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)三基考點(diǎn):妊娠合并病毒性肝炎診斷與鑒別診斷

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  　妊娠期合并病毒性肝炎的診斷特點(diǎn)是肝炎初期癥狀與妊娠期的反應(yīng)類似，容易被病人及醫(yī)生所忽視，待癥狀嚴(yán)重時(shí)才發(fā)現(xiàn)，往往影響預(yù)后。此外妊娠合并病毒性肝炎的診斷，也不能片面強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)氨酶升高的重要性，但妊娠出現(xiàn)腸胃道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等，必須想到肝炎的可能，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，如密切接觸、輸血、注射史等，并做各項(xiàng)肝功能的測定，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。

　　病毒性肝炎分黃疸型與無黃疸型兩種。后者較為多見，約占80%，多有疲勞、厭食、肝區(qū)疼痛等，病程發(fā)展較緩慢。黃疸型肝炎在起病后一周左右出現(xiàn)黃疸，鞏膜及皮膚黃染，血中膽紅素增高，此癥應(yīng)與妊娠期肝臟膽汁郁積癥鑒別。后者主訴輕或無主訴，除黃疸外常有皮膚瘙癢，轉(zhuǎn)氨酶一般正常，化驗(yàn)檢查血膽紅素很少超過5mg%.黃疸性肝炎有時(shí)癥狀可突然加劇，于起病后7～10天，黃疸進(jìn)行性加深、持續(xù)劇吐、高熱、頭痛，特別嚴(yán)重者，起病急，黃疸可不重而發(fā)生低血糖等，表示肝實(shí)質(zhì)的嚴(yán)重壞死，病人煩燥不安、譫妄而進(jìn)入昏迷。這種妊娠期重型黃疸性肝炎又稱為妊娠期急性黃色肝萎縮，死亡率極高。急性黃色肝萎縮應(yīng)與妊娠脂肪肝相鑒別，脂肪肝是妊娠期突發(fā)的疾病，起病也急，轉(zhuǎn)氨酶增高不明顯醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn，血膽紅素高而尿膽紅素陰性。黃疸、昏迷及脫水，最后出現(xiàn)肝腎綜合癥。兩者嚴(yán)重程度與治療方法基本相同，預(yù)后均差。正確鑒別是作肝活檢，病毒性黃色肝萎縮的病理變化主要是肝細(xì)胞的廣泛性壞死，脂肪肝是肝小葉的彌漫性脂肪變性。