2012年臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)三基考點(diǎn):卵巢破裂的鑒別診斷

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         （一)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)

　�。ǘ�)急性闌尾炎

　　卵巢破裂發(fā)生于右側(cè)者，易誤診為急性闌尾炎，而急性闌尾炎發(fā)病常為上腹或全腹痛，漸局限于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，有壓痛及反跳痛，患者伴有惡心、嘔吐。右下腹腹肌緊張明顯。血象化驗(yàn)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均高，而血紅蛋白可正常。卵巢破裂則無以上表現(xiàn)，可鑒別。

　�。ㄈ�)卵巢扭轉(zhuǎn)可突然發(fā)生下腹劇痛，易與卵巢破裂相混。但本病極少見，多發(fā)生 于lO歲左右的兒童，內(nèi)出血癥狀少見，盆腔檢查時(shí)，可觸及增粗的附件，壓痛明顯。

　�。ㄋ�)卵巢囊腫破裂有時(shí)可引起劇烈腹痛，有急腹癥體征，與卵巢破裂不易區(qū)別。但本病多有盆腔腫塊史，癥狀的輕重取決于囊腫內(nèi)容物的性質(zhì)及流入腹腔量的多少。單純性漿液性囊腺瘤或粘液性囊腺瘤的一個(gè)房破裂，常只引起短時(shí)間的疼痛或不適；而皮樣囊腫破裂，內(nèi)容物流入腹腔，因刺激性大，可引起劇烈腹痛，易與卵巢破裂相混。婦科檢查時(shí)腫瘤縮小或消失，凡疑有囊腫破裂者，應(yīng)剖腹探查，即可鑒別。

　�。ㄎ�)輸卵管卵巢膿腫破裂

　　因破裂時(shí)亦有突然下腹劇痛，應(yīng)與卵巢破裂鑒別醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn。本病破裂前常有高熱39～40“C，脈快ll 0一120次/分，寒戰(zhàn)及下腹劇痛，大便可帶粘液等臨床表現(xiàn)。破裂時(shí)突感下腹劇痛，并持續(xù)加重。腹部檢查有彌漫性壓痛、反跳痛及腹肌緊張。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)均升高。后穹窿穿刺，穿出膿液則可確診。

　　（六)惡性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤穿孔

　　當(dāng)惡性葡萄胎或絨毛膜癌，侵及子宮肌壁造成穿孔時(shí)�；颊呖赏桓邢赂箘⊥矗�出血多者可有明顯的內(nèi)出血及休克癥狀，易與卵巢破裂相混。但該病患者有滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤史，并伴有轉(zhuǎn)移癥狀及體征。疑診穿孔時(shí)，應(yīng)立即剖腹探查，則可鑒別。