2012年臨床檢驗基礎(chǔ)三基考試知識點:尿紅細(xì)胞形態(tài)分析的臨床意義

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      1.畸形紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

　　Birech報告畸形紅細(xì)胞分類　紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)異常多樣，歸為以下7種[6]：①酵母菌樣紅細(xì)胞：在紅細(xì)胞外膜有小泡突出或細(xì)胞呈霉菌孢子樣改變。②炸面包卷樣紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜呈明顯的內(nèi)外兩圈、四周肥厚、形似炸面包卷。③古錢樣紅細(xì)胞：形似中國古錢幣。④膜缺損紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜不完整，部分血紅蛋白（Hb)丟失。⑤大紅細(xì)胞：細(xì)胞體增大，中心淡，無雙盤凹陷感。⑥小紅細(xì)胞：胞體小，外膜增厚，折光增強。⑦手鐲樣紅細(xì)胞：胞體較大，呈明顯內(nèi)外兩層膜改變。

　　黃鋒先等關(guān)于畸形紅細(xì)胞分類�、倜姘�圈樣紅細(xì)胞醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.gydjdsj.org.cn。②古錢樣紅細(xì)胞。③紅細(xì)胞膜呈顆粒樣、串珠樣。④紅細(xì)胞大小不等，大者為正常的1～2倍，小者為其1/2，顏色變淺。⑤殘碎紅細(xì)胞。⑥芽孢樣紅細(xì)胞。⑦棘狀樣紅細(xì)胞。⑧其他形狀，如細(xì)胞膜破裂成各種形狀，馬蹄形、月牙型等。其他如紅細(xì)胞呈鋸齒型、固縮型、大小一致的均稱均一型。

　　2.均一型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

　　紅細(xì)胞大小一致，變化均一，圖相在兩種以內(nèi)，多數(shù)為正常及桑椹樣紅細(xì)胞，部分可出現(xiàn)影子紅細(xì)胞。此型多屬于非腎小球性血尿。

　　3.混合型紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)

　　根據(jù)畸形和均一型紅細(xì)胞所占比例的不同，可分為畸形為主的混合型紅細(xì)胞血尿（畸形紅細(xì)胞>50%)和以均一型紅細(xì)胞為主的混合型紅細(xì)胞血尿（均一型紅細(xì)胞所占>50%)兩種。

　　4.判定界限

　　畸形紅細(xì)胞占80%以上為腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞<20%，均一型紅細(xì)胞>80%以上為非腎小球性血尿；畸形紅細(xì)胞>20%、<80%，為混合型血尿。

　　5.畸形紅細(xì)胞形態(tài)變化與腎小球性血尿

　　畸形紅細(xì)胞各種變化形狀分為7～8種。腎小球性血尿，絕大多數(shù)為畸形紅細(xì)胞，占80%以上；非腎小球性血尿絕大多數(shù)為均一型紅細(xì)胞，占80%以上；以及以畸形紅細(xì)胞為主（>50%)的混合型和以均一型紅細(xì)胞為主（>50%)的混合型。以上畸形紅細(xì)胞、均一型紅細(xì)胞和混合型紅細(xì)胞3型結(jié)果均有趨向性，不存在可逆行，當(dāng)然結(jié)合臨床癥狀觀察更為客觀。

　　畸形紅細(xì)胞的形成：一般認(rèn)為，紅細(xì)胞通過腎小球基底膜時受損和經(jīng)腎小球毛細(xì)血管壁漏出時受擠壓而變形，同時還與尿滲透壓、pH等因素有關(guān)。因此來自腎臟的紅細(xì)胞，除外形發(fā)生圖相變化外，其體積的大小也有顯著性差異。采用顯微鏡觀察檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞形態(tài)的變化，對診斷腎小球疾病引起的血尿和鑒別診斷是有一定價值和臨床意義的。棘形、靶形紅細(xì)胞的出現(xiàn)更具有臨床診斷價值。