2014年6月13日 福建三明
醫(yī)改是世界性難題，公立醫(yī)院改革又是難題中最難啃的“硬骨頭”。黨中央、國(guó)務(wù)院始終高度重視，黨的十八大、十八屆三中全會(huì)，今年政府工作報(bào)告都把深化醫(yī)改作為推進(jìn)社會(huì)事業(yè)改革創(chuàng)新的重要內(nèi)容。習(xí)近平總書記深刻指出，人民身體健康是全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵，是每個(gè)人成長(zhǎng)和實(shí)現(xiàn)幸福生活的重要基礎(chǔ)。李克強(qiáng)總理對(duì)醫(yī)改工作一直很關(guān)心，今年3月份主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議專題聽取了醫(yī)改情況匯報(bào)，對(duì)深化醫(yī)改作出全面部署。劉延?xùn)|副總理更是對(duì)醫(yī)改傾注了巨大的心血，多次到地方調(diào)研指導(dǎo)，多次召開會(huì)議直接研究部署，今年以來(lái)對(duì)醫(yī)改作出的重要批示120多件。中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組把推動(dòng)公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要領(lǐng)域，并明確了2014年改革的重點(diǎn)任務(wù)。公立醫(yī)院改革是今年深化醫(yī)改的“重頭戲”，但這項(xiàng)改革涉及多個(gè)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)，情況復(fù)雜，推進(jìn)難度大，需要集中多方力量和智慧共同破解。今天我們召開34個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)座談會(huì)，主要任務(wù)是總結(jié)交流各地經(jīng)驗(yàn)做法，全面啟動(dòng)實(shí)施第二批城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，以進(jìn)一步統(tǒng)一思想、明確任務(wù)、深化改革、擴(kuò)大成果，為實(shí)現(xiàn)2015年形成城市公立醫(yī)院改革基本路子的目標(biāo)打好基礎(chǔ)。剛才，三明市、北京市、上海市、鎮(zhèn)江市、紹興市、西寧市等6個(gè)城市代表作了發(fā)言，講的都很好，有做法、有成效、有思考、有建議，很受啟發(fā)和鼓舞。保安副部長(zhǎng)就充分發(fā)揮好財(cái)政對(duì)推進(jìn)醫(yī)改的保障作用提出了要求，我都贊成，希望大家抓好落實(shí)。下面，我講三點(diǎn)意見(jiàn)。
一、進(jìn)一步認(rèn)清形勢(shì)，充分認(rèn)識(shí)扎實(shí)推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的重要性和緊迫性
根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署，前一階段城市公立醫(yī)院改革主要是鼓勵(lì)地方試點(diǎn)攻堅(jiān)，探索路子。2010年國(guó)家選擇確定了17個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市，各省也選擇確定了37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市進(jìn)行改革試點(diǎn)。四年來(lái)，試點(diǎn)城市解放思想，大膽實(shí)踐，在體制機(jī)制改革和管理服務(wù)改善等方面進(jìn)行了積極的創(chuàng)新探索，試點(diǎn)工作取得了階段性成效。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
一是在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面邁出了關(guān)鍵性一步。17個(gè)國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市中，大部分公立醫(yī)院都取消了藥品加成，深圳、廈門、鎮(zhèn)江、蕪湖、鄂州、西寧6個(gè)城市覆蓋了所有市級(jí)公立醫(yī)院。
二是探索建立城市公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償新機(jī)制。藥品加成收入取消后，各地從實(shí)際出發(fā)，積極采取價(jià)格調(diào)整和政府補(bǔ)助等措施對(duì)公立醫(yī)院予以補(bǔ)償，保障了公立醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。紹興市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，高端手術(shù)提高35—45%，普通手術(shù)上調(diào)25%。北京市改革公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制，由按“人頭或床位補(bǔ)”轉(zhuǎn)為按“服務(wù)量補(bǔ)”，形成“花錢買機(jī)制，花錢建機(jī)制”的財(cái)政補(bǔ)償模式。
三是公立醫(yī)院管理體制有所創(chuàng)新。這方面各地都下了很大功夫，進(jìn)一步明確政府辦醫(yī)職責(zé)，加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門全行業(yè)監(jiān)管，完善公立醫(yī)院發(fā)展投資、運(yùn)行評(píng)價(jià)、業(yè)務(wù)考核等政策體系，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自主權(quán)，健全醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制等。上海市對(duì)市級(jí)醫(yī)院實(shí)行“雙控雙降”，嚴(yán)控醫(yī)療收入和成本支出增長(zhǎng)率，降低藥品和衛(wèi)生材料收入增長(zhǎng)率，引導(dǎo)醫(yī)院轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機(jī)制。鎮(zhèn)江市建立醫(yī)療集團(tuán)法人治理結(jié)構(gòu)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。
四是推進(jìn)了人事分配制度改革。試點(diǎn)公立醫(yī)院都普遍推行了人事制度改革。深圳市探索建立與全員聘用制相配套的社會(huì)養(yǎng)老保障制度，破解當(dāng)前公立醫(yī)院在編人員與臨聘人員二元管理問(wèn)題。在收入分配制度改革方面也涌現(xiàn)出許多創(chuàng)新性的舉措。三明市對(duì)院長(zhǎng)和醫(yī)生實(shí)行年薪制，醫(yī)生收入達(dá)到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均收入的3倍以上，工資總額核定不與藥品、耗材、檢查和化驗(yàn)掛鉤，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)院和醫(yī)生的逐利行為，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。
五是優(yōu)化整合醫(yī)療資源。多數(shù)試點(diǎn)城市都以醫(yī)療聯(lián)合體為抓手，積極謀劃城市醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃布局。鎮(zhèn)江以資產(chǎn)為紐帶，以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合若干二級(jí)醫(yī)院、專科醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建了兩個(gè)醫(yī)聯(lián)體；特別是剛才介紹經(jīng)驗(yàn)指出，家庭醫(yī)生的簽約率是比較高的，達(dá)到了80%以上，分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診這樣的機(jī)制已經(jīng)形成了。蕪湖市組建了三個(gè)醫(yī)聯(lián)體。這些措施對(duì)優(yōu)化資源布局，推進(jìn)分級(jí)診療發(fā)揮了重要作用。
六是醫(yī)療服務(wù)能力得到顯著提升。各地采取同類合并、新建擴(kuò)建、搬遷改造、轉(zhuǎn)型升級(jí)等方式，加強(qiáng)郊區(qū)、新區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等醫(yī)療資源相對(duì)短缺地區(qū)醫(yī)院建設(shè)，不斷滿足人民群眾看病就醫(yī)需求。
此外，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)在深化醫(yī)保支付方式改革、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)、鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等方面也取得了積極進(jìn)展。廈門市利用信息化手段，把廈門市大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及周邊城市醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，建立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源惠及了更多的基層群眾。
總的看，四年多的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，各地進(jìn)行了不懈努力，做了大量卓有成效的工作，取得了實(shí)實(shí)在在的進(jìn)展和成效。城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到快速發(fā)展，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員積極性得到調(diào)動(dòng)，人民群眾得到了實(shí)惠。比如三明市公立醫(yī)院藥占比由改革前的46.7%下降到現(xiàn)在的28.2%。這次三明市是敞開胸懷，以非常坦誠(chéng)的態(tài)度和盤托出他們的做法，特別是提到的5張表，這5張表大家要好好分析分析，不僅僅體現(xiàn)了他們的成效，如在讓利于群眾方面，也就是剛才保安同志講的“三個(gè)三”成效，而且還把他們的具體做法、藥品目錄單都給大家了，大家要很好的參考，他們的很多經(jīng)驗(yàn)都是可復(fù)制、可推廣的。北京市落實(shí)財(cái)政投入責(zé)任，2012年醫(yī)務(wù)人員收入增長(zhǎng)了30%以上，群眾就醫(yī)次均醫(yī)療費(fèi)用由440元下降到355元，次均個(gè)人自付費(fèi)用由196元下降到144元。剛才，我看各省多數(shù)都有所下降。這些都充分說(shuō)明改革試點(diǎn)方向正確、路子對(duì)頭，政策基本符合實(shí)際，對(duì)于進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革奠定了一定的基礎(chǔ)。
四年來(lái)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得的成績(jī)，實(shí)屬來(lái)之不易。這是黨中央、國(guó)務(wù)院正確決策、堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的結(jié)果，是各地區(qū)各部門堅(jiān)決貫徹落實(shí)中央決策部署，上下一心、開拓創(chuàng)新、奮力推進(jìn)的結(jié)果，更是凝聚著在座全體同志們的辛勤勞動(dòng)和付出。借此機(jī)會(huì)，我代表國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委對(duì)同志們表示衷心的感謝和親切的問(wèn)候！
在看到取得成績(jī)的同時(shí)，我們也要清醒地認(rèn)識(shí)到，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)與社會(huì)期待、人民群眾感受以及改革的目標(biāo)還有一定的差距。一是試點(diǎn)的綜合性、協(xié)同性不夠。有些改革單“兵”突進(jìn)，沒(méi)有綜合推動(dòng)，導(dǎo)致效果打了折扣。有些地區(qū)只選擇了一部分公立醫(yī)院開展試點(diǎn)，沒(méi)有形成區(qū)域連片效應(yīng)，出現(xiàn)“洼地”、“孤島”現(xiàn)象。二是有些難點(diǎn)問(wèn)題尚沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性突破。分級(jí)診療制度、科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制和人事薪酬制度尚未建立健全，醫(yī)保支付制度改革滯后，醫(yī)保的基礎(chǔ)性地位和作用尚未充分發(fā)揮，藥品、耗材價(jià)格虛高問(wèn)題仍比較突出。三是改革試點(diǎn)進(jìn)展不平衡。有的地方進(jìn)展較快，各項(xiàng)改革措施落實(shí)較好，有的地方等待觀望，缺乏主動(dòng)性，個(gè)別試點(diǎn)城市甚至沒(méi)采取什么改革措施，推動(dòng)不力，進(jìn)展緩慢。對(duì)這些問(wèn)題要高度重視，在下一步改革中加以改進(jìn)。
城市公立醫(yī)院集中了絕大多數(shù)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，代表著區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的水平，肩負(fù)著�；镜闹匾�(zé)任，在推動(dòng)全面建成中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)進(jìn)程中，有著舉足輕重的地位和作用。首先，推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革是貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院重大決策部署的具體行動(dòng)。十八屆三中全會(huì)拉開了新的歷史起點(diǎn)上全面深化改革的大幕，全會(huì)《決定》將深化醫(yī)改納入全面深化改革的總布局，公立醫(yī)院改革是總布局的關(guān)鍵一環(huán)，列入了中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組專項(xiàng)改革任務(wù)，各地各部門一定要集中全力貫徹落實(shí)好中央的決策部署。其次，推動(dòng)城市公立醫(yī)院改革是把醫(yī)改推向縱深發(fā)展的重大舉措。從基層改起，從基本保起，由下而上、由基本到非基本循序推進(jìn)，是新一輪醫(yī)改的基本路徑。當(dāng)前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣今年超過(guò)了50%，明年將全面推開。城市公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，對(duì)二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有輻射作用和示范效應(yīng)，如不加快推進(jìn)改革，勢(shì)必影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級(jí)公立醫(yī)院改革繼續(xù)深化以及整個(gè)醫(yī)改成果的鞏固提升。所以，城市公立醫(yī)院改革路徑是這么走，但是步伐不能停，也不能說(shuō)把所有的改革都做好了再來(lái)改城市。第三，推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革是解決群眾看病難看病貴的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)基層醫(yī)改特別是建立全民基本醫(yī)保制度后，我國(guó)群眾在基層看病的需求得到較好解決，群眾滿意度明顯提高�，F(xiàn)在看病難、看病貴主要集中在城市大醫(yī)院，加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，是改善群眾就醫(yī)感受，體現(xiàn)醫(yī)改成果的關(guān)鍵。
總之，城市公立醫(yī)院改革是社會(huì)關(guān)注的聚焦點(diǎn)，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中矛盾和問(wèn)題的集結(jié)點(diǎn)，也是人民群眾看大病、解難癥的“主心骨”，地位十分重要，事關(guān)醫(yī)改全局。今明兩年是完成“十二五”醫(yī)改規(guī)劃目標(biāo)的關(guān)鍵階段；到2020年，也只剩下不到6年時(shí)間，做好城市公立醫(yī)院改革對(duì)全面實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)改目標(biāo)至關(guān)重要，決定著能否兌現(xiàn)向黨和人民作出的承諾，也關(guān)系到各級(jí)黨委政府的公信力。我們一定都要充分認(rèn)識(shí)肩負(fù)的歷史重任，進(jìn)一步增強(qiáng)改革的責(zé)任意識(shí)和緊迫意識(shí)，凝心聚力，克難奮進(jìn)，有信心用中國(guó)式的辦法來(lái)破解公立醫(yī)院改革這個(gè)難題。
二、加大改革力度，推動(dòng)公立醫(yī)院改革在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破
2014年深化醫(yī)改任務(wù)已經(jīng)印發(fā)各地，總體要求是，要全面貫徹黨的十八屆三中全會(huì)精神，堅(jiān)持保障人民健康、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)改宗旨，堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本理念，按照�；尽�(qiáng)基層、建機(jī)制要求，突出強(qiáng)調(diào)建機(jī)制，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，以群眾反映突出的重大問(wèn)題為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院綜合改革為重點(diǎn)，全面深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制等領(lǐng)域改革。深化公立醫(yī)院改革要按照這個(gè)要求，科學(xué)謀劃頂層設(shè)計(jì)，加快推動(dòng)建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。
推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的基本原則是：為什么我們要在全國(guó)的幾百個(gè)城市里頭讓這30多個(gè)城市要試點(diǎn)，試點(diǎn)要達(dá)到什么目的？有什么具體要求？那就是要把握住四性，一是把握方向性，就是要始終堅(jiān)持公益性的改革方向，政府要加大投入，對(duì)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)兜底責(zé)任，確保人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)。二是突出聯(lián)動(dòng)性。醫(yī)改是貫穿經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域中的一項(xiàng)綜合改革，必須綜合協(xié)同推進(jìn)。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性；堅(jiān)持上下聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；堅(jiān)持內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，將外部政策調(diào)整、體制機(jī)制創(chuàng)新與醫(yī)院能力建設(shè)、管理服務(wù)改善相結(jié)合；堅(jiān)持區(qū)域聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分類改革、協(xié)同發(fā)展，形成區(qū)域整體效應(yīng)。三是重在突破性。城市公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改最難攻克的堡壘。人到萬(wàn)難須放膽。各地要圍繞醫(yī)改的重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大力度，大膽闖、大膽試，鼓起勇氣爬坡越坎，趟出一條路子來(lái)。剛才就各市介紹的經(jīng)驗(yàn)，都有各自的酸甜苦辣，都具有一種擔(dān)當(dāng)?shù)木�。世界性的難題，沒(méi)有現(xiàn)成的模式可以遵循，所以一定要有突破。醫(yī)改肯定是要破難題的，那就必須要有一股精神，要有一股子勁，毛澤東同志早就說(shuō)過(guò)了，人要有那么一股子精神，那么一股子勁。我們坐在辦公室里覺(jué)得這也難那也難，下來(lái)以后我看大家都有很多首創(chuàng)的東西，只要是敢闖敢干、符合規(guī)律、敢于擔(dān)當(dāng)，萬(wàn)難也不難。所以，就是要有突破性，要敢碰硬。四是發(fā)揮示范性。改革試點(diǎn)主要目的就是要通過(guò)地方的體制機(jī)制創(chuàng)新，總結(jié)出在全國(guó)可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。各地要注重總結(jié)典型，積累經(jīng)驗(yàn)，既造福地方百姓，又為全國(guó)醫(yī)改做貢獻(xiàn)。
今年國(guó)家確定了34個(gè)城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，各省可結(jié)合實(shí)際選擇擴(kuò)大省級(jí)試點(diǎn)城市范圍。具體任務(wù)就是要做好一個(gè)規(guī)劃，建立七項(xiàng)制度。這次試點(diǎn)大家就抓住幾點(diǎn)：第一，改革好不好要抓住自信；第二，改革任務(wù)有8條，就是建設(shè)一個(gè)規(guī)劃，建立七項(xiàng)制度，盡快取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展和突破：
（一)合理規(guī)劃布局醫(yī)療衛(wèi)生資源。這是做好整個(gè)改革的基礎(chǔ)，利當(dāng)前、管長(zhǎng)遠(yuǎn)。各地要從滿足群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，結(jié)合實(shí)際，盡快制定實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確公立醫(yī)院規(guī)模、功能定位，建立布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一要合理把控單體醫(yī)院的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁超規(guī)模舉債建設(shè)。近日國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)快擴(kuò)張的緊急通知》（國(guó)衛(wèi)發(fā)明電〔2014〕32號(hào))，各地要嚴(yán)格執(zhí)行�，F(xiàn)在看來(lái)，國(guó)際經(jīng)驗(yàn)就是1000張左右的床位，這個(gè)是最佳的。任何事情都有邊際效應(yīng)，越過(guò)這個(gè)邊際以后，越大就越難管理。所以在這個(gè)方面，一定要嚴(yán)格控制。當(dāng)然不僅僅是建設(shè)、基建規(guī)模，在社會(huì)方面，剛才保安同志也說(shuō)了，不要麻木的貪大求洋，一定要與當(dāng)前的階段性情況相適應(yīng)，一定要與滿足人民群眾需求的基本要求相適應(yīng)。二要加強(qiáng)重點(diǎn)專科建設(shè)，根據(jù)城市服務(wù)人口規(guī)模和需求，按照填平補(bǔ)齊的原則，重點(diǎn)做好兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、老年護(hù)理、康復(fù)等學(xué)科能力建設(shè)。三要積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，重點(diǎn)支持社會(huì)信譽(yù)好、管理能力強(qiáng)的民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資金投入短缺的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。同時(shí)，政府也要加強(qiáng)監(jiān)管，使社會(huì)辦醫(yī)更好地滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。四要妥善處理好公立醫(yī)院的債務(wù)問(wèn)題，對(duì)符合規(guī)劃要求的可納入政府債務(wù)平臺(tái)管理，給公立醫(yī)院卸債，這本身也是政府的職責(zé)，是六項(xiàng)職責(zé)的第一條，切實(shí)解決城市公立醫(yī)院改革后顧之憂。當(dāng)然，如果地方政府有條件，直接用現(xiàn)金來(lái)抵扣債務(wù)那就最好了。
（二)推動(dòng)破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”、建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制取得新突破。今年，參與改革試點(diǎn)的公立醫(yī)院都要實(shí)行藥品零差率銷售，由此減少的收入，要通過(guò)理順醫(yī)藥價(jià)格、增加政府投入、醫(yī)院挖潛節(jié)約等途徑予以補(bǔ)償，確保公立醫(yī)院良性發(fā)展、基本醫(yī)保持續(xù)運(yùn)行、群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增加。城市公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制建設(shè)著力點(diǎn)是科學(xué)調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格。到地方調(diào)研，很多院長(zhǎng)講，普通診療費(fèi)5元，專家診療費(fèi)也只有9元，一二三級(jí)的護(hù)理價(jià)格每天是7元、5元、3元，24小時(shí)的特級(jí)護(hù)理也只有30元左右，一些基本的手術(shù)費(fèi)也很低，嚴(yán)重扭曲醫(yī)療價(jià)格體系，背離了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，必然誘導(dǎo)產(chǎn)生不合理醫(yī)療服務(wù)行為，造成醫(yī)院不合理的收入結(jié)構(gòu)。有的醫(yī)院看似收入不少，但藥品和耗材占到50%以上，實(shí)際上是個(gè)“過(guò)路財(cái)神”。剛才三明的同志也說(shuō)了，不要看醫(yī)藥收入總量有多少，而是要看真正留在醫(yī)院的醫(yī)務(wù)收入有多少。理順醫(yī)藥價(jià)格勢(shì)在必行，躲不開、繞不過(guò)，各地都要盡快行動(dòng)起來(lái)。這里我要強(qiáng)調(diào)一下，一些地方在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，把“總量控制”理解為取消藥品加成后醫(yī)院減少的藥品收入作為調(diào)價(jià)依據(jù)，就加成補(bǔ)加成，難以形成合理的價(jià)格體系和科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制，也不可能從根本上扭轉(zhuǎn)醫(yī)院和醫(yī)生不合理的服務(wù)行為。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，要綜合考慮各方面的因素，精準(zhǔn)測(cè)算，既要防止價(jià)格調(diào)整不到位、“打補(bǔ)丁”，使醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)出現(xiàn)缺口，發(fā)展難以為繼，也不能出現(xiàn)價(jià)格調(diào)幅過(guò)大，導(dǎo)致醫(yī)保基金“穿底”或群眾負(fù)擔(dān)增加的現(xiàn)象。目前，各地有不少地方對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了綜合調(diào)整，三明第一批調(diào)整了80項(xiàng)、第二批調(diào)整了390項(xiàng)；陜西4028項(xiàng)、浙江4300項(xiàng)、江蘇4700項(xiàng)，還有的地方在進(jìn)行單病種付費(fèi)的調(diào)整，所以要通過(guò)價(jià)格體系的綜合的改革來(lái)建立一個(gè)合理的好的運(yùn)作機(jī)制。
（三)推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)取得新突破。從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐看，推動(dòng)分級(jí)診療的重要手段是依靠經(jīng)濟(jì)杠桿的撬動(dòng)，再輔之以行政的規(guī)范。新加坡、以色列患者直接到大醫(yī)院看�。痹\除外)，不僅要付高額的診查費(fèi)，醫(yī)保也基本不予報(bào)銷。青海省采取措施，要求住院患者必須基層首診，已經(jīng)在全省推開；甘肅、浙江、福建正在一些地市進(jìn)行試點(diǎn)。醫(yī)聯(lián)體下接基層上聯(lián)大醫(yī)院，既有綜合醫(yī)院又有�？漆t(yī)院，醫(yī)療資源流動(dòng)順暢，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)具有很大優(yōu)勢(shì)。城市公立醫(yī)院改革要以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)。各試點(diǎn)城市要結(jié)合實(shí)際，綜合實(shí)施行政、醫(yī)保、價(jià)格等措施，落實(shí)對(duì)口支援和醫(yī)生下基層政策，提升基層服務(wù)能力，把基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療制度建立起來(lái)。我們要解決看病難這個(gè)問(wèn)題，主要還是要通過(guò)建立分級(jí)診療機(jī)制來(lái)解決，所以分級(jí)診療制度的建設(shè)是城市公立醫(yī)院改革的一個(gè)重點(diǎn)、難點(diǎn)，它是基層綜合改革在城市公立醫(yī)院改革中的升級(jí)版。
（四)推動(dòng)醫(yī)保支付制度改革取得新突破。雖然第一批試點(diǎn)都開展了支付方式改革，但大多數(shù)城市只在部分醫(yī)院開展試點(diǎn)。這次我陪延?xùn)|副總理出訪以色列并考察了以色列醫(yī)藥衛(wèi)生體制，當(dāng)?shù)夭扇〉陌慈祟^預(yù)付、按病種結(jié)算的支付方式對(duì)醫(yī)患雙方都發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。要進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等改革，將單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判付費(fèi)機(jī)制，提高經(jīng)辦服務(wù)能力和水平，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)，保障醫(yī)�；鸢踩褪褂眯�。這次到以色列，發(fā)現(xiàn)他們的醫(yī)保是單獨(dú)管理的，全國(guó)有一個(gè)單獨(dú)的醫(yī)保基金管理機(jī)構(gòu)，是歸政府的，由四家基金公司來(lái)經(jīng)辦。那么這四家就是比效率，比服務(wù)，全國(guó)的老百姓可以自由的選擇參加哪家的保險(xiǎn)，這樣就提高了基金的使用效率。近年來(lái)，我國(guó)各級(jí)財(cái)政的衛(wèi)生支出增長(zhǎng)較快，主要補(bǔ)在醫(yī)保上。剛才，保安同志也說(shuō)了，從09年到13年，我們的財(cái)政支出已經(jīng)達(dá)到了1萬(wàn)5千多億，今后這部分還要繼續(xù)增加，要切實(shí)把這些錢用好。健全基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，搞好相互銜接，確保不發(fā)生沖擊社會(huì)道德底線的事情。
（五)推動(dòng)符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度建設(shè)取得新突破。黨的十八屆三中全會(huì)和今年政府工作報(bào)告都明確提出要建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，這為我們做好這項(xiàng)改革指明了方向。各地要落實(shí)城市公立醫(yī)院用人自主權(quán)，創(chuàng)新性地推動(dòng)用人機(jī)制改革。最近，我到一些大醫(yī)院調(diào)研，普遍反映編少人多，要善于用改革的思路解決這個(gè)問(wèn)題�？梢蕴剿鲗�(shí)行存量編制不動(dòng)，增量按崗核定，同崗?fù)�，以崗定人，以崗定薪，以崗定職稱，也就是以“崗保三定”，真正形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。醫(yī)療行業(yè)具有獨(dú)特性，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著患者信任的委托，責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)高，受教育時(shí)間長(zhǎng)，獲得資質(zhì)難，還需要終身學(xué)習(xí)。正如亞當(dāng)·斯密在《國(guó)富論》中所說(shuō)：“我們把身體健康委托于醫(yī)生，像這樣重大的信用，決不能安然委托給卑微不足道的人，因此，他們所得的報(bào)酬，必須足夠保持他們堪此重任所必要的社會(huì)地位�！眮啴�(dāng)斯密從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度論證了，醫(yī)生這個(gè)行業(yè)為什么要高收入。以色列醫(yī)務(wù)人員收入是社會(huì)平均收入的2倍以上，醫(yī)院74%以上的支出給醫(yī)務(wù)人員發(fā)工資，香港地區(qū)醫(yī)院支出的80%左右也用于醫(yī)務(wù)人員的支出，而我國(guó)目前僅占到28%左右。過(guò)去，我們還有一個(gè)概念，明確工資總額不能超過(guò)上限，這個(gè)就明顯沒(méi)有考慮到醫(yī)療行業(yè)的獨(dú)特性。三明市在薪酬制度建設(shè)方面已經(jīng)走出了一條路子。各地要結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，探索建立提升醫(yī)務(wù)人員薪酬水平、完善薪酬結(jié)構(gòu)、拉開不同崗位間的差距，并實(shí)行動(dòng)態(tài)增長(zhǎng)機(jī)制的有效辦法，以吸引更多的優(yōu)秀人才從醫(yī)。實(shí)際上大家都知道，我們現(xiàn)在大多數(shù)城市公立醫(yī)院的醫(yī)生收入并不低，但是陽(yáng)光工資不高，灰色收入比較高。所以三明一個(gè)很重要的經(jīng)驗(yàn)就是把灰色的不合理的收入一刀斬?cái)�，徹底堵住，堵住斜路開正路，廣大醫(yī)務(wù)人員是歡迎的，社會(huì)群眾是認(rèn)同的。總體上，醫(yī)務(wù)人員收入要高于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)平均水平，高出多少，各地可以積極探索。要健全績(jī)效考核體系，完善績(jī)效工資制度，避免“大鍋飯”，堅(jiān)決禁止將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院藥品和檢查收入掛鉤的做法。
（六)推動(dòng)現(xiàn)代公立醫(yī)院管理制度建設(shè)取得新突破。重點(diǎn)做好以下改革：一要推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，理順政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系，全面落實(shí)好政府對(duì)公立醫(yī)院基本設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)培訓(xùn)等6項(xiàng)投入責(zé)任，履行好出資人職責(zé)。有的地方我看正在探索將離退休人員納入社會(huì)養(yǎng)老保障，我覺(jué)得這個(gè)要是一次性的改革，那這個(gè)改革就算是了。二要明確公立醫(yī)院的功能定位，主要職責(zé)是保障好老百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，要始終突出主業(yè)。三要落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，核心是將用人權(quán)、分配權(quán)真正下放給醫(yī)院。四要完善績(jī)效考核制度，制定科學(xué)的考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助、工資總水平等掛鉤，并逐步向社會(huì)公開。五要加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持以病人為中心的理念，優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境，縮短等待時(shí)間，建立院內(nèi)咨詢投訴機(jī)制，為人民群眾辦實(shí)事、辦好事，讓群眾實(shí)實(shí)在在感受到改革帶來(lái)的新變化、新氣象。這一條，是任何地方都要做到的，要盡快的實(shí)施，這就是為民辦實(shí)事、辦好事，要具體化。六要大力推進(jìn)信息化建設(shè)，通過(guò)信息化手段推動(dòng)公立醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、程序化、提高科學(xué)管理的水平。北京大學(xué)人民醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院信息化建設(shè)水平較高，在推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面發(fā)揮了積極作用。七要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，教育和引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)珍惜職業(yè)價(jià)值，不斷提升自身修養(yǎng)，大力弘揚(yáng)新風(fēng)正氣，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，更好地為患者服務(wù)。要完善“三調(diào)解一保險(xiǎn)”的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，依法打擊違法犯罪行為，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
（七)推動(dòng)藥品供應(yīng)保障制度改革取得新突破。這項(xiàng)改革是理順醫(yī)藥價(jià)格的關(guān)鍵點(diǎn)，社會(huì)各方面反映很突出，再難也要下決心推動(dòng)。要充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，建立經(jīng)營(yíng)規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)有序、服務(wù)高效的藥品流通新秩序。要改革公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)辦法，采取招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤等辦法開展集中招標(biāo)采購(gòu)；積極推進(jìn)高值醫(yī)用耗材公開透明采購(gòu)，把虛高的水分?jǐn)D出去。除了這里說(shuō)了的集中采購(gòu)，招采合一，三明剛才還說(shuō)了“兩票制”、“一品兩規(guī)”，我覺(jué)得有道理。“一品兩規(guī)”是解決我們現(xiàn)在的瘦身問(wèn)題，是解決我們現(xiàn)在藥品過(guò)多過(guò)濫問(wèn)題的方法，我們對(duì)于藥廠是買方，我們買方瘦身了，他們賣方也會(huì)相應(yīng)作出調(diào)整。接著就是“兩票制”，實(shí)際上就是曬陽(yáng)光，這樣就把那些暗箱操作的事情不留余地了。針對(duì)藥品購(gòu)銷領(lǐng)域中的突出問(wèn)題，要開展專項(xiàng)整治，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為和不正之風(fēng)。城市所有公立醫(yī)院要積極配備使用基本藥物，嚴(yán)控藥物特別是抗生素濫用，切實(shí)有效降低公立醫(yī)院藥占比例。要積極鼓勵(lì)使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材和設(shè)備，不斷降低群眾看病醫(yī)療費(fèi)用。
（八)推動(dòng)監(jiān)管機(jī)制改革取得新突破。醫(yī)療質(zhì)量安全事關(guān)人民群眾生命健康，責(zé)任重于泰山，醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)越是抓改革，就越要抓好醫(yī)療質(zhì)量安全，要通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)人民群眾對(duì)公立醫(yī)院的信心，為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)創(chuàng)造良好的環(huán)境和氛圍。要強(qiáng)化全行業(yè)監(jiān)管職能，優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，加大執(zhí)法力度，切實(shí)保障人民群眾健康權(quán)益。要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，要建立信息公開、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全、費(fèi)用控制、財(cái)務(wù)運(yùn)行等監(jiān)管，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。加強(qiáng)監(jiān)管也是改革的一部分，我們有些方面是要改革，但是不能無(wú)序，尤其是醫(yī)療這個(gè)行業(yè)，比如對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問(wèn)題，要不要批準(zhǔn)？我說(shuō)，人命關(guān)天呀，這還是要堅(jiān)持。那還要不要改革呢？我認(rèn)為，所有的改革都是要在確保人民的生命健康的前提下，確保全國(guó)的正常醫(yī)療的可持續(xù)性的前提下進(jìn)行的改革，改革要越改越好，要越改群眾越滿意才行。所以在改革中，一方面，該放開的要放開，該轉(zhuǎn)變職能的要轉(zhuǎn)變職能；另一方面，監(jiān)管也要改革，比如我們的監(jiān)管體系、指標(biāo)等等也都需要改革。
總之，要通過(guò)推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，逐步建立符合國(guó)情惠及全民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院服務(wù)水平和運(yùn)行活力，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，進(jìn)一步減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高居民的健康水平，努力建設(shè)人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)抓好改革各項(xiàng)工作落實(shí)
人心齊，泰山移。公立醫(yī)院改革難度再大，只要大家心往一處想，勁向一處使，擰成一股繩，就沒(méi)有攻不下的堡壘。
一要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門配合力度。各試點(diǎn)城市要爭(zhēng)做改革的“排頭兵”，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署。從各地經(jīng)驗(yàn)看，凡是地方工作推動(dòng)有力的，黨委、政府的主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)都親自抓。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要有敢于擔(dān)當(dāng)、敢為人先的作風(fēng)，將公立醫(yī)院改革作為當(dāng)?shù)厝嫔罨母锏闹匾ぷ鲀?nèi)容，把更多的精力和時(shí)間放在醫(yī)改上，放在對(duì)試點(diǎn)城市的調(diào)查研究、解決問(wèn)題上，既要抓宏觀決策，也要深入一線，面對(duì)面加強(qiáng)指導(dǎo)，幫助解決實(shí)際困難。牽頭部門要積極主動(dòng)做好各項(xiàng)改革工作，在各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，積極協(xié)調(diào)各有關(guān)部門，形成強(qiáng)有力的推動(dòng)合力；及時(shí)總結(jié)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的先進(jìn)典型和經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮典型的示范和帶動(dòng)作用，在實(shí)踐中不斷完善政策、推動(dòng)改革。這項(xiàng)改革僅靠一個(gè)部門是做不成的，各地要加強(qiáng)部門和政策協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮政策的疊加效應(yīng)，提升改革推進(jìn)的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。
二要研究制定具體、細(xì)化、可操作的實(shí)施方案。各試點(diǎn)城市人民政府要制定城市公立醫(yī)院改革具體方案，列出任務(wù)清單和時(shí)間要求，加大工作推進(jìn)力度，切實(shí)抓好組織實(shí)施。實(shí)施方案7月中旬報(bào)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委。
三要加強(qiáng)督查和考評(píng)。建立督導(dǎo)、考核、問(wèn)責(zé)機(jī)制，督促試點(diǎn)城市整體推進(jìn)改革任務(wù)。要建立工作推進(jìn)和責(zé)任落實(shí)機(jī)制，層層分解工作目標(biāo)，打樁定位，分片包干，確保醫(yī)改各項(xiàng)工作落細(xì)、落小、落實(shí)。建立“季調(diào)度，年考核”的制度，每季度匯報(bào)工作開展情況和下一步打醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)算，每年實(shí)行量化考核，建立試點(diǎn)城市工作進(jìn)展定期通報(bào)制度，使醫(yī)改成效成為評(píng)價(jià)干部業(yè)績(jī)的“風(fēng)向標(biāo)”之一。我們已經(jīng)下發(fā)通知開展對(duì)第一批國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市推進(jìn)公立醫(yī)院改革情況的評(píng)估。各地要盡快建立地方自評(píng)的領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制，組織制定評(píng)估方案，開展自評(píng)估工作并及時(shí)整改。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委將會(huì)同財(cái)政部加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)的督察考核，對(duì)于未按要求開展綜合改革的試點(diǎn)城市，將取消試點(diǎn)資格，并相應(yīng)扣回中央財(cái)政補(bǔ)助資金。
四要加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。要及時(shí)總結(jié)提煉試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，加以推廣。要引導(dǎo)新聞媒體深入基層、深入一線，突出宣傳地方的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和改革成效，凝聚改革共識(shí)，增強(qiáng)改革信心，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，形成全社會(huì)支持改革、參與改革的良好氛圍。近期，我們將組織開展對(duì)地方特別是試點(diǎn)城市領(lǐng)導(dǎo)干部、公立醫(yī)院管理者的專門培訓(xùn)。各地要做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的改革主力軍作用。
同志們，2014年是貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫(yī)改、加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵一年，任務(wù)繁重、責(zé)任重大。習(xí)近平總書記講：一分部署九分落實(shí)。李克強(qiáng)總理講：干一寸勝過(guò)說(shuō)一尺。公立醫(yī)院改革只要下定決心，認(rèn)真去抓，抓細(xì)抓實(shí)，持之以恒就一定能夠抓出成效。我們要緊密地團(tuán)結(jié)在以習(xí)近平同志為總書記的黨中央周圍，以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進(jìn)一步解放思想，開拓創(chuàng)新，加大攻堅(jiān)力度，推動(dòng)城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)在新的起點(diǎn)上實(shí)現(xiàn)新突破，取得新成效。
