《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，要建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。在為農(nóng)村居民提供健康服務(wù)方面，正安縣500多名鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽訂服務(wù)協(xié)議，農(nóng)村居民的健康有了保障。
一、主要做法
針對該縣部分村民到村衛(wèi)生室就醫(yī)不便，就醫(yī)無選擇，村民不了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技能不高，縣衛(wèi)生主管部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生的監(jiān)督管理不到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性不高，村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定等問題，該縣探索推行了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)模式，切實轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)方式，不斷提高農(nóng)村居民的健康保障水平。
（一)合理確定簽約服務(wù)內(nèi)容
為真正充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生的優(yōu)勢特點，以立足農(nóng)村、服務(wù)農(nóng)村居民，使鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作不流于形式，簽約后鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠履行服務(wù)協(xié)議規(guī)定的服務(wù)內(nèi)容，該縣結(jié)合現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生資源實際，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容。
1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)實行包戶責(zé)任制，鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居民需求為導(dǎo)向，以居民健康檔案為基礎(chǔ)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人、重型精神病患者等為重點服務(wù)對象，嚴(yán)格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版)》開展服務(wù)工作。
2.基本醫(yī)療服務(wù)。即鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，接受居民監(jiān)督打分。
3.健康評估。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生每年對簽約居民進(jìn)行1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化健康方案，使農(nóng)村居民及時了解自己的健康狀況及預(yù)防保健等。
4.轉(zhuǎn)診服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生在診療服務(wù)活動中，如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約者及時提供上級醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。
5.計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)。村醫(yī)生包戶協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好計劃生育孕前優(yōu)生、避孕藥具發(fā)放、手術(shù)回訪等計劃生育技術(shù)服務(wù)工作。
（二)轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新服務(wù)
該縣在總結(jié)前期鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作的基礎(chǔ)上，制定下發(fā)了《正安縣鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作實施意見（試行)》，提出了鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則、簽約內(nèi)容、簽約要求、保障機(jī)制、保障措施等6個方面的具體要求，印制了《正安縣鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)協(xié)議書》50萬余份，從根本上轉(zhuǎn)變村醫(yī)生服務(wù)理念，切實為群眾看病就醫(yī)提供最優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作是一項系統(tǒng)的工程，是服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，需要鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民同時轉(zhuǎn)變理念。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院劃片包村指導(dǎo)、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則，通過鄉(xiāng)村醫(yī)生和群眾以文字形式約定服務(wù)內(nèi)容，建立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系，每名村醫(yī)生簽約的家庭戶數(shù)均控制在200戶左右。該縣是勞務(wù)輸出大縣，空巢老人和留守兒童較多，群眾剛開始對簽約服務(wù)不理解，部分群眾甚至認(rèn)為簽約服務(wù)是騙取醫(yī)療費(fèi)，讓www.med126.com他們只花錢不看病。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生在和群眾簽約時，請當(dāng)?shù)卮甯刹颗浜希蛉罕娦麄麽t(yī)療衛(wèi)生政策，讓他們從根本上消除對簽約服務(wù)的誤解。對不能夠到村衛(wèi)生室集中簽約的農(nóng)戶，鄉(xiāng)村醫(yī)生主動上門服務(wù)。截止2013年11月底，該縣農(nóng)村居民與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約146420戶，簽約率達(dá)86%，農(nóng)村在家居民簽約率達(dá)100%。
（三)落實配套政策，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性
2013年以來，該縣進(jìn)一步完善了村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的補(bǔ)償機(jī)制，實施了一般診療費(fèi)包干總額預(yù)付制度，建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險制度和村級衛(wèi)生室醫(yī)療風(fēng)險金制度，足額撥付基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、鄉(xiāng)村醫(yī)生定額補(bǔ)助，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入大幅度提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的積極性和主動性進(jìn)一步增強(qiáng)。
二、工作成效
（一)診療行為進(jìn)一步規(guī)范
《鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)協(xié)議書》明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)范圍和承擔(dān)的責(zé)任，即鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約農(nóng)村居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，要建立工作臺賬，每月將門診日志制表交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核、存檔，做到了服務(wù)規(guī)范、責(zé)任明確，及時將超出診療能力的患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成了基層首診、分級診療的就醫(yī)新格局，確保農(nóng)村居民享受到安全、規(guī)范、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二)基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步落實
通過鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)實行包戶責(zé)任制，鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版)》開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生行政部門將簽約服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和簽約群眾的滿意度作為兌現(xiàn)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的主要依據(jù)，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生抓好公共衛(wèi)生服務(wù)工作的責(zé)任感，保證了工作質(zhì)量和效果。
（三)農(nóng)村居民的健康水平進(jìn)一步提高
簽約服務(wù)按照“鄉(xiāng)村醫(yī)生+農(nóng)村居民”的模式進(jìn)行，采取鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)生包村、鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的辦法，農(nóng)村居民與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂《鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)協(xié)議書》后，鄉(xiāng)村醫(yī)生成為農(nóng)村居民的“家庭醫(yī)生”，為簽約農(nóng)村居民提供主動、連續(xù)、綜合性服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠全面掌握所簽約服務(wù)的農(nóng)村居民的健康狀況，為其制定個性化健康方案，使其既了解自己的健康狀況，也知曉如何進(jìn)行預(yù)防保健。鄉(xiāng)村醫(yī)生還對空巢老人、留守衛(wèi)生資格考試網(wǎng)兒童以及有需求的重點人群提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，提高了農(nóng)村居民健康保障水平。
（四)醫(yī)群關(guān)系更加和諧，基層衛(wèi)生事業(yè)走上良性發(fā)展的軌道
簽約服務(wù)過程中，鄉(xiāng)村醫(yī)生對基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進(jìn)行宣傳，農(nóng)村居民知曉鄉(xiāng)村醫(yī)生所提供的服務(wù)內(nèi)容，鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)接受群眾監(jiān)督。鄉(xiāng)村醫(yī)生通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提升自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，扎扎實實為群眾服務(wù)，贏得了群眾的認(rèn)可，醫(yī)群關(guān)系更加和諧。鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇有保障，為農(nóng)村居民實施基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性和主動性進(jìn)一步加強(qiáng)。通過鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，創(chuàng)新了農(nóng)村衛(wèi)生工作管理和服務(wù)方式，形成了村醫(yī)服務(wù)、醫(yī)院指導(dǎo)、部門管理、群眾監(jiān)督的良好格局，促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。
