鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)改政策手冊

鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)改政策手冊

安徽省衛(wèi)生廳

2013年9月

前  言

村衛(wèi)生室是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網的“網底”，鄉(xiāng)村醫(yī)生在維護廣大農村居民健康方面發(fā)揮著重要作用。為深入推進醫(yī)改，我省從2009年以來，將實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)改范疇，出臺了一系列管理政策，并根據醫(yī)改的推進，及時補充完善。

為便于鄉(xiāng)村醫(yī)生全面了解相關政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生權益，監(jiān)督政策的有效落實和執(zhí)行，我們將這些醫(yī)改政策進行了匯編整理，并開通了全省醫(yī)改監(jiān)督電話：12320-2。歡迎鄉(xiāng)村醫(yī)生對我們的工作提出意見和建議。

編  者

目  錄

一、安徽省村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生補償有關文件摘編

1.安徽省人民政府辦公廳《關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室運行機制的意見》（皖政辦【2013】21號)

2.安徽省人民政府辦公廳《關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》(皖政辦【2011】61號)

3.安徽省人民政府辦公廳《關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的實施意見》(皖政辦【2011】72號)

4.安徽省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)新農合門診一般診療費收付辦法（試行)的通知》(皖衛(wèi)農【2012】29號)

5、安徽省衛(wèi)生廳、財政廳《關于做好2011年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（衛(wèi)婦社秘【2011】411號)

二、村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)改政策問答

1、村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生補助原則

2、基本公共衛(wèi)生服務經費補助政策

3、藥品零差率補助政策

4、一般診療費補償政策

5、鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、退出、養(yǎng)老政策

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生補助資金撥付流程圖

1、基本公共衛(wèi)生服務補助資金撥付流程圖

2、藥品零差率補助資金撥付流程圖

3、一般診療費補償資金撥付流程圖

四、各地醫(yī)改監(jiān)督電話

一、安徽省村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生補償有關文件摘編

（一)安徽省人民政府辦公廳《關于進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室運行機制的意見》（皖政辦【2013】21號)2013年6月28日印發(fā)

1、自2013年起，對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務，按40%的國家基本公共衛(wèi)生服務經費和行政村常住人口數(shù)補助村衛(wèi)生室，年終考核結算。村衛(wèi)生室實行藥品零差率銷售，省財政按農業(yè)戶籍人口每人每年補助5元，各市、縣（市、區(qū))可結合實際適當增加。村衛(wèi)生室一般診療費醫(yī)保報銷部分，按戶籍人口人均1.5－2次和一般診療費人均報銷標準進行總額控制�？h級財政負責對村衛(wèi)生室日常運行發(fā)生的水電費、網絡使用費等公用支出給予適當補助，原則上每個村衛(wèi)生室每年補助金額不低于3600元。村衛(wèi)生室用水、用電執(zhí)行當?shù)鼐用裼盟�、用電價格。

2、各縣（市、區(qū))財政、衛(wèi)生部門負責在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構名下為每個村衛(wèi)生室開設賬戶，獨立核算，封閉運行，專項用于基本公共衛(wèi)生服務經費、藥品零差率補助、村衛(wèi)生室運行補助經費及一般診療費醫(yī)保付費的核算和現(xiàn)金支取，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所負責監(jiān)管�；�本公共衛(wèi)生服務經費、藥品零差率補助、村衛(wèi)生室運行補助經費實行“按季預撥、打卡發(fā)放”。基本公共衛(wèi)生服務經費、藥品零差率補助每季度初預撥本季度經費的90%，剩余10%部分年終考核后結算；村衛(wèi)生室運行補助經費每個季度初撥付全年經費的25%，上述3項經費由縣級財政部門直接撥付到村衛(wèi)生室賬戶。一般診療費醫(yī)保報銷部分，由醫(yī)保經辦機構按季撥付到村衛(wèi)生室賬戶，年終結算。公共衛(wèi)生服務經費、藥品零差率補助、一般診療費由村衛(wèi)生室負責人根據村醫(yī)實際工作完成情況進行分配，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責監(jiān)管。

3、每1000個農業(yè)戶籍人口配備1名村醫(yī)。村衛(wèi)生室實有人員未達規(guī)定標準的，由所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構通過購買服務或派駐等方式逐步解決，新進村醫(yī)原則上應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。村衛(wèi)生室實有人員超過規(guī)定配備標準的，不得新進人員。各縣（市、區(qū))政府制定到齡村醫(yī)退出辦法，積極探索村衛(wèi)生室富余人員退出機制。對具有村醫(yī)資質、從事村醫(yī)工作10年以上、到齡從村衛(wèi)生室退出的村醫(yī)，落實每月不低于300元的生活補助。

（二)安徽省人民政府辦公廳《關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（皖政辦【2011】61號)2011年8月23日印發(fā)

1、在一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)數(shù)量要按照國家規(guī)定的標準，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關部門考核確定，原則上每1000個農業(yè)戶籍人口應有1名村醫(yī)，每個一體化管理的村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。

2、各地要結合實際制定相應標準，建立村醫(yī)到齡（男60周歲、女55周歲)退出和考核退出村衛(wèi)生室的機制。一體化管理的村衛(wèi)生室實有人員超過國家要求的，一律不得新增人員。

3、積極引導符合條件的村醫(yī)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領取條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度實施時，已到齡退出的村醫(yī)，允許其個人賬戶按規(guī)定一次性補交15年養(yǎng)老保險費后，按月領取養(yǎng)老金。對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出村醫(yī)，按每月不低于300元的標準發(fā)放生活補助，補助資金由市、縣（市、區(qū))政府統(tǒng)籌解決。鼓勵有條件的市、縣（市、區(qū))進一步提高對服務年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的村醫(yī)的補助水平。

4、設定一般診療費標準。將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及其一體化管理的村衛(wèi)生室的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務成本合并為一般診療費。一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站6元/人次，自付1元。

本意見自2011年9月1日起執(zhí)行。

（三)安徽省人民政府辦公廳《關于進一步加強村醫(yī)隊伍建設的實施意見》（皖政辦【2011】72號)2011年9月30日印發(fā)

1、村醫(yī)（包括在鄉(xiāng)村執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同)主要為農村居民提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，包括在專業(yè)公共衛(wèi)生機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導下，按照服務標準和規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務；協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務項目，按規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录�，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件等；使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農村居民提供常見病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時轉診到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及縣級醫(yī)療機構；受衛(wèi)生行政部門委托，填寫統(tǒng)計報表，保管有關資料，開展宣傳教育和協(xié)助新農合籌資等工作。

2、在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)要全部使用基本藥物和按規(guī)定使用省補充藥品，并實行零差率銷售。村衛(wèi)生室配備使用的基本藥物、省補充藥品，由對其實行一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過省級網上集中采購負責供應。

3、村衛(wèi)生室要積極推進新農合門診統(tǒng)籌，并將村衛(wèi)生室收取的一般診療費和使用的基本藥物、省補充藥品納入新農合支付范圍。

（四)安徽省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《新農合門診一般診療費收付辦法（試行)的通知》（皖衛(wèi)農【2012】29號)2012年5月14日印發(fā)

1、在一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)生的一般診療費，參合患者自付1元，基金支付5元。

2、村衛(wèi)生室門診一般診療費支付預算額=新農合認可參合患者的門診人次×5元。其中，新農合認可的參合患者門診人次=該村衛(wèi)生室參合患者的門診總費用/全省或全市村衛(wèi)生室參合患者同期的門診次均費用，后者如低于25元，按25元計算。

3、村衛(wèi)生室的次均門診費用由省農合辦統(tǒng)一公布。

（五)安徽省衛(wèi)生廳、財政廳《關于做好2011年基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知》（衛(wèi)婦社秘【2011】411號)2011年7月4日

1、基本公共衛(wèi)生服務新增經費主要用于擴大服務人群，增加服務項目，提高服務質量。

2、按照政府購買基本公共衛(wèi)生服務原則，基本公共衛(wèi)生服務補助經費不得截留、擠占和挪用。服務機構通過開展基本公共衛(wèi)生服務經績效考核后獲得的基本公共衛(wèi)生服務經費，納入單位經常性收入統(tǒng)籌使用。

二、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)改政策問答

（一)村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生補助原則

1.什么是鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生室？

答：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行“五統(tǒng)一兩獨立”為基本內容的一體化管理，即對村衛(wèi)生室的設置、人員、業(yè)務、藥械、財務進行統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室的法律責任獨立、財務核算獨立。

2.一體化管理的村衛(wèi)生室的m.gydjdsj.org.cn/shiti/執(zhí)業(yè)人員必須具備什么條件？

答：在一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員，必須具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或執(zhí)業(yè)（助理)醫(yī)師證書，并獲得當?shù)乜h級衛(wèi)生行政部門注冊許可；村衛(wèi)生室從事護理等服務的人員也應具備相應的合法執(zhí)業(yè)資格。

3.哪些村衛(wèi)生室給予補助？

答：一體化管理的村衛(wèi)生室均作為新農合定點機構，實行藥品零差率銷售。政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔基本公共衛(wèi)生服務進行購買，根據服務的數(shù)量、質量給予合理補償；對實行藥品零差率的一體化管理的村衛(wèi)生室給予補助。

4.村衛(wèi)生室補助渠道有哪些？

答：對提供基本公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室，政府根據服務數(shù)量、質量進行購買，給予相應的經費補償；對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務，通過收取一般診療費，由個人和新農合基金進行支付；對實行藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室，給予藥品零差率補助。對村衛(wèi)生室日常運行發(fā)生的水電費、網絡使用費等公用支出由縣級財政給予適當補助。

5.村衛(wèi)生室補助標準是什么？

答：藥品零差率補助標準按每個農業(yè)戶籍人口每年5元的標準補助村衛(wèi)生室；根據實際工作量，按基本公共衛(wèi)生服務經費40%和行政村常住人口數(shù)購買服務；一般診療費6元/次，由新農合基金支付5元，患者個人支付1元；村衛(wèi)生室水電費、網絡使用費等公用支出原則上每個村衛(wèi)生室每年補助不低于3600元。

6.村醫(yī)補助如何發(fā)放？

答：實行預撥與考核結算相結合，通過“按季預撥、打卡發(fā)放、年度考核清算”的方式進行發(fā)放。

7.村醫(yī)補助如何考核結（清)算？

答：村衛(wèi)生室藥品零差率補助資金實行“按季預撥、半年結算、年終清算”，發(fā)現(xiàn)使用基本藥物目錄外藥品，根據使用銷售量占全部使用藥物銷售量的比例扣減基本藥物零差率補助資金�；�本公共衛(wèi)生服務經費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室每季度考核1次（上半年考核于6月20日前完成，年終考核應于12月15日前完成)，根據考核結果，結（清)算購買基本公共衛(wèi)生服務補助資金，并在考核完成5日內將考核結果及結（清)算村醫(yī)補助報縣級財政、衛(wèi)生部門。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對所轄門診統(tǒng)籌定點村衛(wèi)生室定期監(jiān)督考核，根據考核結果決定剩余10%一般診療費預算基金撥付額度。

8.村醫(yī)補助的發(fā)放如何公示？

答：縣級財政、衛(wèi)生部門將村醫(yī)補助資金發(fā)放的辦法、程序及結果等相關信息，通過網絡等多種方式進行公開，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室張榜公示，公示內容包括補助項目、標準、計算依據、考核結果、每人補助資金發(fā)放數(shù)額、監(jiān)督電話等。

（二)基本公共衛(wèi)生服務經費補助政策

1.村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務有哪些？

答：按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，承擔或協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好農村居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0－6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、中醫(yī)藥健康管理服務等基本公共衛(wèi)生服務的實施工作。

2.哪些村衛(wèi)生室給予基本公共衛(wèi)生服務經費補助？

答：承擔基本公共衛(wèi)生服務的村衛(wèi)生室，按照其服務數(shù)量和質量給予合理補助。

3.村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務經費的標準是多少？

答：村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據實際工作量和服務的農村常住人口數(shù)量，2013年按40%（人均12元)的國家基本公共衛(wèi)生服務經費標準預算安排給村衛(wèi)生室。

4.基本公共衛(wèi)生服務經費如何發(fā)放？

答：基本公共衛(wèi)生服務經費實行“按季預撥、打卡發(fā)放”，每季度初預撥本季度經費的90%，剩余10%部分年終考核后結算。

（三)藥品零差率補助政策

1.哪些村衛(wèi)生室給予藥品零差率補助？

答：實施基本藥物制度，取消藥品加成，按藥品進價（零差率)銷售的一體化管理村衛(wèi)生室。

2.村衛(wèi)生室使用哪些藥品？

答：一體化管理的村衛(wèi)生室全部配備使用國家基本藥物和省補充藥品。

3.村衛(wèi)生室配備使用省補充藥品的比例是多少？

答：一體化管理的村衛(wèi)生室配備使用省補充藥品的采購金額占每月總采購金額比例≤10%。

4.村衛(wèi)生室所需藥品如何采購？

答：實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，所需藥品由對其實行一體化管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過省級網上集中采購供應。

5.藥品零差率銷售補助標準是多少？

答：對村衛(wèi)生室實行藥品零差率的補助，省財政按每個農業(yè)戶籍人口每年補助5元。各市、縣（市、區(qū))根據實際情況，在此基礎上適當增加補助。

6.藥品零差率銷售補助如何發(fā)放？

答:藥品零差率補助實行“按季預撥、打卡發(fā)放”，每季度初預撥本季度經費的90%，剩余10%部分年終考核后結算。

（四)一般診療費補助政策

1.哪些村衛(wèi)生室可收取一般診療費？

答：實施基本藥物制度、執(zhí)行藥品零差率銷售的一體化管理的村衛(wèi)生室可收取一般診療費。

2.一般診療費包括哪些項目？

答：村衛(wèi)生室的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務成本合并為一般診療費。

3.一般診療費之外不得收取什么費用？

答：在一般診療費之外不得再加收續(xù)瓶費、躺椅費、留觀診查費、降溫取暖費等費用。

4.當天就診的患者，一般診療費收取幾次？

答：參合患者在同一定點醫(yī)療機構的普通門診就診，當天只限收取一次一般診療費。

5.患有多種疾病的患者，一般診療費如何收�。�

答：患有多種疾病的患者一次就診只能收取一次一般診療費，不得以分解疾病名稱形式另行收取。

6.一個療程內的一般診療費如何收�。�

答：換藥、針灸、理療、推拿等一個療程內需要提供多次間斷性診療服務的，只收取該療程內首次一般診療費。住院患者不得收取一般診療費。

7.一般診療費收取標準是多少？

答：參合患者在一體化管理的村衛(wèi)生室就診，收取一般診療費6元，其中參合患者就診只需自付1元，新農合基金支付5元。

8.新農合基金支付一般診療費如何測算？

答：村衛(wèi)生室門診一般診療費支付預算額=新農合認可參合患者在該村衛(wèi)生室就診人次×5元。

9.新農合認可的參合患者門診人次。

答：新農合認可參合患者在村衛(wèi)生室就診人次=該村衛(wèi)生室參合患者的門診總費用÷全省或全市村衛(wèi)生室參合患者同期的門診次均費用（如低于25元，按25元計算)。全省村衛(wèi)生室的次均門診費用由省農合辦統(tǒng)一公布。

10.新農合是怎么支付一般診療費的？

答：一般診療費補助資金按季度撥付至村衛(wèi)生室。統(tǒng)籌地區(qū)新農合管理經辦機構須將一般診療費新農合基金年度支付預算額的90%按季撥付，每季度25日前直接撥付至村衛(wèi)生室賬戶。

11.一般診療費新農合基金年度實際支付額如何結算？

答：一般診療費新農合基金年度實際支付額，在下一年度首次預撥款中一次性結清。本年度某村衛(wèi)生室一般診療費新農合基金實際支付額=本年度該村衛(wèi)生室參合患者的門診總費用/全省或全市村衛(wèi)生室參合患者同期的次均門診費用（如低于25元，按25元計算)×5元×﹝90%+10%×年度考核得分百分比%﹞。

（五)鄉(xiāng)村醫(yī)生準入、退出、養(yǎng)老政策

1.村醫(yī)如何準入？

答：一體化管理村衛(wèi)生室的村醫(yī)準入，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關部門考核確定。

2.行政村應配備多少名村醫(yī)？

答：原則上，每1000個農業(yè)戶籍人口應有1名村醫(yī)，每個一體化管理的村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。超過國家規(guī)定配備標準的，一律不得新增人員。

3.村醫(yī)退出方式有哪些？

答：村醫(yī)退出有到齡退出和考核退出兩種方式。

4.村醫(yī)如何參加養(yǎng)老保險？

答：符合條件的村醫(yī)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領取條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。

5.到齡退出的村醫(yī)如何辦理養(yǎng)老保險？

答：對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度實施時，已到齡退出符合資質的村醫(yī)，允許其個人賬戶按規(guī)定一次性補交15年養(yǎng)老保險費后，按月領取養(yǎng)老金。

6.如何發(fā)放村醫(yī)生活補助？

答：對具有村醫(yī)資質、從事村醫(yī)工作10年以上、到齡退出符合資質的村醫(yī)，按每月不低于300元的標準發(fā)放生活補助，補助資金由村醫(yī)所在地縣（市、區(qū))政府統(tǒng)籌解決。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)生補助資金撥付流程圖

1、基本公共衛(wèi)生服務補助資金撥付流程圖

2.藥品零差率補助資金撥付流程圖

3.一般診療費補償資金撥付流程圖
四、各地醫(yī)改監(jiān)督電話

省衛(wèi)生廳及各市衛(wèi)生局均開通了12320醫(yī)改監(jiān)督電話，省衛(wèi)生廳：12320-2-1；本地：12320-2-2；另外固定電話一并公布。