臺州市路橋區(qū)人民政府辦公室關于調(diào)整路橋區(qū)2014年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民
醫(yī)療保險有關政策的通知
各鎮(zhèn)（街道)人民政府（辦事處)，區(qū)政府直屬各單位：
根據(jù)省、市關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關政策要求，現(xiàn)結合路橋實際，對我區(qū)2014年度新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有關政策作如下調(diào)整：
一、參保對象
路橋區(qū)戶籍的農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民，以整戶為單位參保。對母親已參加路橋區(qū)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的新生兒、復員軍人、刑滿釋放人員、婚嫁遷入人員、大專院校畢業(yè)生可憑有效證件中途參保。
二、籌資標準
2014年度路橋區(qū)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險籌資標準550元/人，其中各級財政補助340元/人（含鎮(zhèn)、街道10元/人)，個人繳費210元/人。
三、補償標準
（一)門診補償
1.各定點醫(yī)療機構中草藥補償45%。各鎮(zhèn)（街道)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、各分院（社區(qū)衛(wèi)生服務站)補償40%。路橋區(qū)中醫(yī)院、路橋區(qū)第二人民醫(yī)院、路橋區(qū)第三人民醫(yī)院、路橋區(qū)婦幼保健所補償20%。
2.路橋區(qū)中醫(yī)院、路橋區(qū)第二人民醫(yī)院、路橋區(qū)第三人民醫(yī)院、各鎮(zhèn)（街道)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心)一般診療費10/人，按7元/人補償；各分院（社區(qū)衛(wèi)生服務站)一般診療費5元/人，按3.5元/人補償。
（二)住院補償
1.基金保障年度內(nèi)第一次住院，區(qū)內(nèi)住院定點醫(yī)院起付線800元，區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)院起付線1000元，省級及省外定點醫(yī)院（上海市限二級甲等以上公立醫(yī)院)起付線1200元，年度內(nèi)第二次及以上住院取消起付線。
2.住院補償比例：
（1)路橋區(qū)中醫(yī)院、路橋區(qū)第二人民醫(yī)院、路橋區(qū)第三人民醫(yī)院30天內(nèi)按可報醫(yī)療費用80%補償，31-60天按m.gydjdsj.org.cn/shiti/可報醫(yī)療費用60%補償，60天以上按可報醫(yī)療費用40%補償；
（2)臺州恩澤醫(yī)療中心（集團)路橋醫(yī)院、臺州市博愛醫(yī)院、臺州章氏骨傷醫(yī)院、路橋南方婦產(chǎn)醫(yī)院、臺州市各縣級醫(yī)院基層住院分部30天內(nèi)按可報醫(yī)療費用75%補償，31-60天按可報醫(yī)療費用60%補償，60天以上按可報醫(yī)療費用40%補償；
（3)臺州市第二人民醫(yī)院（天臺)按可報醫(yī)療費用70%補償；
（4)臺州醫(yī)院、臺州市中心醫(yī)院按可報醫(yī)療費用50%補償；
（5)臺州市立醫(yī)院、臺州市第一人民醫(yī)院、溫嶺市第一人民醫(yī)院及市內(nèi)其它周邊區(qū)級定點醫(yī)院、省級定點醫(yī)院及省外定點醫(yī)院（上海市限二級甲等以上公立醫(yī)院)按可報醫(yī)療費用40%補償；
（6)路橋區(qū)戶籍，長期在區(qū)外（國內(nèi))居住、經(jīng)商、務工的參保人，在現(xiàn)所在地因病住院，就近選擇當?shù)毓⑨t(yī)院，按可報醫(yī)療費用40%補償。住院醫(yī)療費用補償時，需附所在地證明（房產(chǎn)證、工商執(zhí)照、暫住證等有效證件)。
3.特殊病種門診補償范圍：原有14種（重癥尿毒癥透析治療、白血病化療、惡性腫瘤放療或化療、組織或器官移植后抗排異治療、嚴重肝硬化并發(fā)腹水、嚴重再生障礙性貧血、血友病、重性精神病、肺結核輔助治療費用、確診為苯丙酮尿癥的十歲以內(nèi)患兒奶粉費用、兒童孤獨癥、艾滋病機會性感染、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥)基礎上再增加I型糖尿病一種疾病，共計15種。
4.重大疾病保障范圍：兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、重性精神病、耐多藥肺結核、乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機會性感染、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂，共計20個病種，按可報醫(yī)療費用70%補償。
5.一次性生育補償金：對符合計劃生育政策的參保產(chǎn)婦，按500元/人標準補償。
6.最高支付限額：由108000元調(diào)整到1200m.gydjdsj.org.cn/jianyan/00元。
四、調(diào)整政策自2014年1月1日起實施。原路政辦發(fā)〔2012〕158號文件至2013年12月31日廢止。
臺州市路橋區(qū)人民政府辦公室
2013年11月4日
