改變醫(yī)療檢驗模式 減輕民眾醫(yī)療支出和公共財政投入

市衛(wèi)生局

改變醫(yī)療檢驗模式 減輕民眾醫(yī)療支出和公共財政投入
伴隨中國醫(yī)療改革的深入推進，民眾看病貴、看病難有所緩解，不過在民眾醫(yī)療支出中，檢驗費是一筆不小的開支（約占總費用的10%--20%)，并且70%的就診項目都要檢驗報告輔助診斷，檢驗費用不但成為民眾醫(yī)療成本的重要部分，而且也構(gòu)成公共財政的重要負擔。改變國家和區(qū)域的醫(yī)療檢驗模式，通過合理布局公共檢驗中心，將大大的改善城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均的現(xiàn)狀，提升區(qū)域公共衛(wèi)生服務水平。
由于醫(yī)療機構(gòu)原有的分布格局，導致優(yōu)質(zhì)醫(yī)療化驗設備向大城市大醫(yī)院傾斜嚴重，不但造成城鄉(xiāng)醫(yī)療檢驗資源失衡、大小醫(yī)院檢驗資源失衡，而且也給財政和民眾帶來負擔，大中醫(yī)院的過度檢驗和小醫(yī)院缺乏設施難以檢驗同時并存，導致醫(yī)療機構(gòu)間各自為陣，資源無法有效共享，患者得到的自然是質(zhì)次價高的服務。
當前有限的醫(yī)療檢驗資源主要存在以下幾個問題：
一是醫(yī)院對設備的運行與收益成反比：近幾年來，政府對基層醫(yī)院加大投入力度，為基層醫(yī)院斥巨資購買檢驗設備，可是檢驗設備運營成本高，收益低，運行反而會增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負擔，醫(yī)院缺乏驅(qū)動力，使其很多檢驗設備成了擺設，從而使有限醫(yī)療檢驗資源浪費;另外，即使醫(yī)院愿意運行設備，但也缺乏專業(yè)的檢驗人才。如果單獨配備專業(yè)人才，可業(yè)務量小，運行的內(nèi)部成本又增大，面對這些矛盾，醫(yī)學檢驗采取的積聚專業(yè)人才可以緩解供需關(guān)系。
二是醫(yī)生的專技發(fā)展空間相對較�。亨l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幾乎靠原始的診斷手段，缺乏有力的科學性，很少有先進的儀器輔助診斷，而臨床醫(yī)生很需要前沿的科學檢驗手段輔助診斷，縮小不同級別醫(yī)院的就診性價比差異，由于沒有科學檢驗做支撐，很多就診憑感覺下診斷結(jié)論，既誤導患者就診，又不利于自身業(yè)務素質(zhì)的提升，使其專技發(fā)展空間有限，加之城鄉(xiāng)環(huán)境差異，導致業(yè)務精湛的醫(yī)生不斷上調(diào)，人員新陳代謝，基層醫(yī)院始終是年輕醫(yī)生的練兵場，經(jīng)過系統(tǒng)培養(yǎng)的醫(yī)學院校畢業(yè)生很少愿意到社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，政府也做了很多鼓勵工作，也很難選到真才實學的專技術(shù)人才去基層，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)軟件建設，為了克服這一矛盾，醫(yī)學檢驗采取專業(yè)化檢驗可以為醫(yī)生提供準確輔助診斷材料，對醫(yī)生業(yè)務發(fā)展也有促進作用。
三是政府對設備的有效使用性監(jiān)控不力：政府為了辦好人民滿意的醫(yī)療，無論是軟件與硬件都加大財政投入，最為突出的就是購買大批檢驗設備，以此增加醫(yī)院的投入比，可是政府忽略了設備的投入成本高，基層醫(yī)院閑置幾率大，運行成本高，加之檢驗專業(yè)技術(shù)人員培養(yǎng)滯后等問題，導致有設備沒人才操作，即使有操作，可是操作成本也高，使其醫(yī)院運行成本增加，醫(yī)院缺乏動力，因地理位置因素，設備維修成本也高，醫(yī)學檢驗采取的集中化檢驗可以克服這些問題。
四是患者對就診成本與就醫(yī)有價性失衡：在中國大部分人口都是分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但是這些地方醫(yī)療資源相對貧乏，既沒好的醫(yī)生也沒先進的醫(yī)學儀器檢驗疾病，很多患者，都是跋山涉水，千里迢迢來到大城市大醫(yī)院檢驗，一方面增加了就診程序，耽誤就醫(yī)黃金期，高昂的出行費，也增加了患者就醫(yī)外部交易成本，另一方面也造成大醫(yī)院人滿為患，增大醫(yī)院就診負擔，怎樣把檢驗項目推行到患者第一就診地（基層醫(yī)院)，從而減輕患者經(jīng)濟負擔，醫(yī)學檢驗采取集約化檢驗可以降低成本。
另外，中國與美國的第三方醫(yī)學檢驗的對比以及現(xiàn)狀如下：

在中國,檢驗外包占總檢驗的占比是1%，其余99%有醫(yī)院檢驗科完成，增大政府對設備購買費用支出，加重財政負擔，如果醫(yī)院密集程度高，那么投入設備的密集性也大，出現(xiàn)檢驗業(yè)務空擋性閑置，不便于資源的合理利用，同時大醫(yī)院獨攬這些先進的儀器，只為本院服務，無法達到資源共享，導致有效使用成本增大，浪費公共衛(wèi)生資源，不利于國家節(jié)約的發(fā)展思路；而在美國是占40%。這樣可以合理利用資源，減少醫(yī)療開支策略及醫(yī)療體制改革的干預措施，推動引入市場機制，推行醫(yī)學檢驗行業(yè)的集約化，突出核心競爭力，積極推進醫(yī)學獨立實驗室參與醫(yī)療服務，也許能為中國醫(yī)改找到新的突破口。
面對以上諸多問題，第三方檢驗怎么來減輕患者的檢查費和避免檢查程序難等問題以及它的優(yōu)越性在哪里？
一是轉(zhuǎn)變醫(yī)院業(yè)務運行思路，第一針對檢驗設備缺乏的醫(yī)院（如基層醫(yī)院，計生站，�？漆t(yī)院，康復療養(yǎng)，體檢中心等)提供補缺，這些醫(yī)院由于設備投入高，檢驗人才缺乏等現(xiàn)象，又要開展必要的檢驗業(yè)務，為自己的臨床業(yè)務提供檢驗支撐，把不及時需要的化驗結(jié)果報告打包給第三方檢驗中心進行，這種批量檢驗，減少了檢驗成本，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，同時醫(yī)院也克服了缺乏專業(yè)檢驗人才而導致的臨床醫(yī)學無法再拓展等現(xiàn)狀，有后方醫(yī)學檢驗外包的科學支撐，基層醫(yī)院可以開展很多化驗項目服務患者，從而也對臨床醫(yī)生的就診提供科學診斷輔助材料，提高就診的科學度，這樣醫(yī)院有發(fā)展空間還能留住人才，也能助推基層醫(yī)院的業(yè)務人才延續(xù)，拓展基層業(yè)務寬度，從而緩解了門庭冷落的局面；第二是對需特需檢驗的大醫(yī)院提供補遺，主要針對標本量小、成本效益核算高、因資質(zhì)技術(shù)等因素無法開展的檢驗業(yè)務的補遺，達到檢驗資料的整合與共享基層，醫(yī)院做好檢驗的前期準備服務，主要負責樣本的采集，保存時要充分考慮標本運輸時差因素。
二是轉(zhuǎn)變醫(yī)生專技發(fā)展模式，立足本院的檢驗外包為載體，為自己的臨床提供科學的輔助診斷手段，醫(yī)生主要負責檢驗報告對病人的臨床解釋，以及臨床醫(yī)療建議，彌補基層醫(yī)院的檢驗項目不足現(xiàn)狀，也能彌補不同級別的醫(yī)院的就診差異，助推業(yè)務的發(fā)展與專業(yè)技能的進步，讓基層醫(yī)生用心，安心做好臨床診斷工作。服務基層患者，彌補基層醫(yī)院檢驗缺人才和缺儀器現(xiàn)狀！這種模式既能減少政府投入，又能很快促進基層醫(yī)改向良性發(fā)展。
三是轉(zhuǎn)變政府投入運行方式，為了政府減輕財政負擔，減少不必要的檢驗設備投入，以防止設備的局部重復投入的浪費，還有由于專技人才的缺乏和運行成本增高等因素導致的設備閑置，衛(wèi)生資源浪費，政府可以集中式投入，集約式使用，達到資源的高效合理利用，鼓勵第三方醫(yī)學檢驗向社會服務性事業(yè)單位發(fā)展，采取減稅，傾斜投入等措施，尤其是先進檢驗設備投入逐漸向第三方醫(yī)院檢驗中心傾斜，對部分醫(yī)院閑置檢驗設備進行整合，逐步以租賃方式向第三方轉(zhuǎn)移，政府的資助以貸款減息方式來向檢驗外包傾斜，積極以市場機制為抓手，多引進鼓勵幾家檢驗中心相互競爭，從而提高服務質(zhì)量與水平，采取市場機制為導向，社會資本為驅(qū)動，政府資源為推手，三聯(lián)動的發(fā)展模式，政府發(fā)揮各個區(qū)縣的衛(wèi)生局主管職能，負責樣本到檢驗中心的整體運輸，采取基層醫(yī)院采樣，衛(wèi)生局專門負責整體運輸監(jiān)管，外包檢驗中心主要負責檢驗程序，市級衛(wèi)生局加強檢驗環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保檢驗工作科學有序進行。整體運輸可以減輕全區(qū)縣的樣本運輸費用，從而減輕患者負擔，這種檢驗模式還可以向基層計生站和婦聯(lián)推行，對農(nóng)村地區(qū)的婚前檢查、孕前檢查以及先天性疾病等重要檢查提供科學的技術(shù)支撐，這也有利于提高農(nóng)村人口素質(zhì)。
二是轉(zhuǎn)變患者就診定勢思維，立足檢驗外包后方的科學性價比高等優(yōu)勢，本著對患者節(jié)約出發(fā)，積極引導，強化優(yōu)勢宣傳，逐漸轉(zhuǎn)變基層患者的就診意識，基層醫(yī)院作為檢驗前方，做好標本的采集，積極做好檢驗外包的前期服務工作，使其百姓真真感受到就醫(yī)不出縣，也可享受大城市科學的檢驗服務，既節(jié)約了就醫(yī)的外部交易成本，又能得到病情科學依據(jù)，這都是患者何樂而不為之事，同時這種檢驗資源的共享，各醫(yī)院相互認定，可以減輕患者重復檢驗的經(jīng)濟負擔，以此達到醫(yī)院和患者的雙贏之效。
總之，怎樣積極推進基層醫(yī)改，從就醫(yī)的程序環(huán)節(jié)為突破口，開展檢驗環(huán)節(jié)的改革，最大限度的集約化布局醫(yī)療資源，既能減輕政府負擔，又能減輕患者負擔，可采取政府引導、多方參與、整合資源、服務外包為思路，對醫(yī)療政策和制度設計進行調(diào)整和探索。醫(yī)學檢驗的服務外包是推進醫(yī)改，減輕患者負擔的有效途徑，是由他的集中性投入，集約化檢驗的特殊性所決定的，能盡快縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療差異，加快城鄉(xiāng)一體化進程。
社情民意撰寫人：
民盟沙區(qū)區(qū)委聚誠經(jīng)濟支部陳友文

2013-05-06 15:13:29