專家感悟?醫(yī)改進(jìn)展
“博弈” 剛剛開始
——談衛(wèi)生、醫(yī)保和財(cái)政三者的博弈
新醫(yī)改三年試點(diǎn)已近尾聲，“全民醫(yī)�！币闶且豁�(xiàng)最突出的成就。目前，95%的全國覆蓋率也已基本實(shí)現(xiàn)。然而，籌錢容易花錢難——醫(yī)保資源該如何分配才能真正地產(chǎn)生效力？事實(shí)上，杯水車薪是人們對醫(yī)保的普遍感受，國家的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，但在昂貴的醫(yī)療費(fèi)用面前，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然不算小。
倘若醫(yī)療成本不斷攀升，醫(yī)保所帶來的福利無疑將會(huì)被稀釋，現(xiàn)北京近期所執(zhí)行的醫(yī)保支付制度定額付費(fèi)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)按不同的病種分組設(shè)置定額封頂線，醫(yī)療行為會(huì)被約束在線內(nèi)。而上海，是以控費(fèi)為目標(biāo)的總額預(yù)付制。
細(xì)數(shù)兩地的醫(yī)保支付改革，表面上均沖著定額付費(fèi)而來，實(shí)則卻選擇了兩條不同的路徑，總額預(yù)付制鎖定了醫(yī)保對醫(yī)院的支付上限，有效控制醫(yī)�；鸱帕吭鲩L的風(fēng)險(xiǎn)。按病種分組付費(fèi)是以臨床路徑為依托，促進(jìn)臨床診療行為的規(guī)范化、合理化，使醫(yī)生的隨意性和自主性行為降至最低，兩者一粗一細(xì)，分別呼應(yīng)著人社部一直倡導(dǎo)的兩大支付改革方向。
總體觀之，定額付費(fèi)是一個(gè)最簡單的初衷，就是增加醫(yī)保費(fèi)用開支的可監(jiān)控性和可預(yù)測性——哪家醫(yī)院成本控制得好，得到的好處就多。而總額預(yù)付下，醫(yī)保所承擔(dān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)幾乎完全轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院和醫(yī)生。當(dāng)醫(yī)院通過費(fèi)用管控和效率提升仍然不足以彌補(bǔ)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的增加，則不可避免地會(huì)產(chǎn)生分解住院、推諉病人等行為動(dòng)機(jī)。
哈密地區(qū)的醫(yī)保總額預(yù)付方式已實(shí)行了兩個(gè)多月，總的情況如何呢？就像前面所說的各家醫(yī)院都出現(xiàn)了虧損，也出現(xiàn)了很多推諉病人的事，如何解決好現(xiàn)在的矛盾呢？這就要求醫(yī)保部門及醫(yī)院好好深思，認(rèn)真地去研究解決矛盾的辦法。我們現(xiàn)在各家醫(yī)院要做的就是保持足夠的耐心，畢竟醫(yī)保、醫(yī)院的博弈才剛剛開始，但這種博弈必須在不損害任何一方利益的前提下，使患者的福利得到明顯提升，另外控制醫(yī)療費(fèi)用始終不能忘記的主題是，要同時(shí)設(shè)立供需雙方適當(dāng)?shù)闹萍s機(jī)制并匹配運(yùn)用。衛(wèi)生、醫(yī)保和財(cái)政三者賽跑，應(yīng)該保持相對的速度和距離。
（南惠卿)
[編發(fā)：馬學(xué)文]
