| 各市、縣衛(wèi)生局、廳直各醫(yī)院： 為宣傳貫徹《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》和《安徽省實施〈中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法〉辦法》（以下簡稱“一法一辦法”)，加強對全省醫(yī)療廢物、廢水污染環(huán)境的治理，進一步貫徹落實省人大常委會于今年8、9月間開展的關(guān)于跟蹤檢查固體廢物污染環(huán)境防治法等法律法規(guī)實施情況的報告和主任會議的精神，我廳于今年10月下旬組織了對蕪湖、蚌埠等10個市衛(wèi)生局和部分醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)法檢查。同時，了解醫(yī)院感染組織管理系統(tǒng)運行情況，重點部門感染管理現(xiàn)狀以及預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的專項調(diào)查。具體情況通報如下： 一、基本情況 1、把“一法一辦法”等法律法規(guī)的貫徹落實擺上重要位置 自2003年以來，我省各地記取“非典”和醫(yī)源性感染引發(fā)的深刻教訓(xùn)，認真組織對“一法一辦法”等法律法規(guī)系列文件的學(xué)習(xí)。10個市衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)層層開展培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會省人大常委會先后兩次組織執(zhí)法檢查的重大意義，增強法制觀念，進一步加強對醫(yī)療廢物的治理力度，控制傳染源，保護人民群眾身體健康。合肥、馬鞍山、阜陽等地衛(wèi)生部門主動聯(lián)合環(huán)保部門對有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和從業(yè)人員進行相關(guān)法律法規(guī)和業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，協(xié)助環(huán)保部門做好醫(yī)院與醫(yī)療廢物集中處置機構(gòu)的有效連接，指導(dǎo)集中處置機構(gòu)做好清洗消毒，規(guī)范其醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移交接的手續(xù)及方法等。尚未實現(xiàn)集中處置的銅陵、安慶等地衛(wèi)生行政部門和/或環(huán)保部門制定了醫(yī)療廢物過渡性處置措施或管理規(guī)定，將部分難以自行處置的醫(yī)療廢物交由獲得環(huán)保部門許可的集中處置機構(gòu)進行終末處置，或指定有條件的醫(yī)療機構(gòu)配備焚燒爐，就近、集中解決高危險廢物處置問題。各級衛(wèi)生行政部門每年都要組織監(jiān)督檢查，積極推進醫(yī)療廢物規(guī)范、安全處置工作的開展。 2、各醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)療廢物的規(guī)范處置納入醫(yī)院管理的重要事項，建章立制，依法管理。 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立了醫(yī)療廢物管理責(zé)任制等一系列規(guī)章制度和發(fā)生流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急處理方案，按照規(guī)定流程進行醫(yī)療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運和臨時貯存。被查40所醫(yī)院中，明確醫(yī)療廢物主管部門、監(jiān)管部門的達到90%以上；安排由專人處置醫(yī)療廢物的達到77.5%；已設(shè)置醫(yī)療廢物暫存站、點達到72.5%；交接登記資料齊全的占80%；多數(shù)醫(yī)院能按要求配備醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒、周轉(zhuǎn)箱、運輸車等。省立醫(yī)院、安醫(yī)大附院并將醫(yī)療廢物管理納入全院綜合目標(biāo)考核和質(zhì)量考評體系之中，以醫(yī)療廢物在臨床各科所占權(quán)責(zé)比例，劃分不同分值，每月進行監(jiān)督檢查，結(jié)果與獎懲掛鉤。馬鞍山市人民醫(yī)院對醫(yī)療廢物的處置實行全過程監(jiān)管，遵循減量化、防流失的原則，嚴禁醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，從源頭抓起把好醫(yī)療廢物分類收集的登記關(guān)，凡臨床科室使用的各類一次性醫(yī)療用品，如手套、尿袋、各種導(dǎo)管等，領(lǐng)用前、使用后均進行嚴格登記數(shù)量、種類、用后放置在黃色垃圾袋中交工勤人員送垃圾站，雙方簽字；工勤人員送垃圾站后稱重量、交接并簽字，此類登記本一律保存3年以上；對于特殊使用后的醫(yī)療廢物如輸液（血)器、注射器等，因使用量較大，除規(guī)定專人負責(zé)回收外，還專門設(shè)置貯存間單獨上鎖保存，定期交市環(huán)衛(wèi)處工作人員處理，單獨開具轉(zhuǎn)移聯(lián)單。 3、醫(yī)院感染管理組織體系逐步穩(wěn)定，監(jiān)控面拓展 醫(yī)療機構(gòu)認真遵循衛(wèi)生部新頒《醫(yī)院感染管理辦法》和《安徽省實施〈醫(yī)院感染管理辦法〉細則》，重視發(fā)揮醫(yī)院感染組織體系在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用。被查40所醫(yī)院中，有80%以上已建立醫(yī)院感染管理核心規(guī)章制度或正在完善之中；80%以上的醫(yī)院感染管理委員會能夠及時/定期研究本單位醫(yī)院感染問題并提出解決措施；三級醫(yī)院中，獨立設(shè)置醫(yī)院感染管理科（院感辦)并行使功能的達到93%，二級醫(yī)院中達到72%；從事醫(yī)院感染管理的專職人員以大專學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員為主，其次為本科學(xué)歷，涉及的專業(yè)除醫(yī)療、護理、檢驗、藥劑等，近年來，一些三級醫(yī)院還引進了醫(yī)療、公共衛(wèi)生流行病等專業(yè)碩士生，充實醫(yī)院感染專業(yè)人員隊伍；醫(yī)院感染監(jiān)控方式由單純對住院病例回顧性調(diào)查已逐步轉(zhuǎn)向主動前瞻性、目標(biāo)性監(jiān)測，把握醫(yī)院感染的高危險因素、重點部門、重點部位，有效提高醫(yī)院感染的控制力。 4、重點部門感染管理基本制度齊備、消毒滅菌工作常規(guī)化 本次檢查手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒室、ICU四個醫(yī)院感染重點部門，基本做到科室獨立設(shè)置，各類管理制度齊備，工作人員遵守消毒滅菌技術(shù)基本操作規(guī)程、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，配有相應(yīng)的消毒滅菌設(shè)施、設(shè)備。82.5%的醫(yī)院手術(shù)室做到了每室一張手術(shù)床，室內(nèi)整潔，80%的醫(yī)院設(shè)有感染隔離手術(shù)間；95%的醫(yī)院已采用非手觸式流動水洗手方式，部分已取消洗手刷、固體肥皂，代之以清潔劑和手消毒劑揉搓方式進行外科洗手；80%以上的醫(yī)院氣管插管、呼吸機螺紋管達到一人一用一消毒/滅菌。醫(yī)院消毒供應(yīng)室基本實行“由污到潔”的強制性工作路線，固定區(qū)域劃分，各室人員崗位職責(zé)清楚；有58%的醫(yī)院實現(xiàn)了全院性消毒滅菌物品集中供應(yīng)或部分集中供應(yīng)，無菌包標(biāo)識清楚、無菌物品存放基本符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)要求。90%的新生兒病房設(shè)有隔離新生兒室/NICU，醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行較嚴格；暖箱、藍光箱、濕化瓶、濕化液、奶瓶等用具、物品堅持定期消毒/滅菌，工作人員著裝整潔，手衛(wèi)生依從性較強。ICU布局雖以敞開式的大病房設(shè)置為主，但大部分能用床幔間隔，另外設(shè)置有隔離監(jiān)護病房；每床配有速干手消毒劑，檢查、治療、監(jiān)護物品基本做到專人專用；危重病人病情允許時大多數(shù)醫(yī)院能為其采用半臥位。 5、842例手術(shù)部位感染專率調(diào)查僅一例病人發(fā)生醫(yī)院感染 在32所醫(yī)院抽查近年內(nèi)無菌手術(shù)842例，其中包括甲狀腺手術(shù)632例，乳腺手術(shù)99例，另為白內(nèi)障、心臟、疝氣及骨科等手術(shù)111例，手術(shù)切口類型均為清潔切口。醫(yī)院感染發(fā)生率：0.12％，為甲狀腺次全切除術(shù)后表淺切口感染1例。術(shù)前使用抗菌藥物136例，其中預(yù)防用藥占91.91%，治療用藥11例，占8.09％；單一用藥占76.47％，聯(lián)合用藥占23.53%，均為二聯(lián)用藥；平均用藥時間2天，用藥前三位是青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類。 二、存在問題 1、醫(yī)療廢物處置設(shè)施、設(shè)備仍不足。我省受經(jīng)濟發(fā)展能力限制，多數(shù)地區(qū)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市社區(qū)尚未實現(xiàn)醫(yī)療廢物集中處置，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對醫(yī)療廢物的終末處理存在較大安全隱患，醫(yī)療廢物與生活垃圾混放、隨意丟棄、自行焚燒不徹底等現(xiàn)象依然存在。部分醫(yī)院未按要求設(shè)置醫(yī)療廢物暫存站，設(shè)施、設(shè)備簡陋，不達“五防”建設(shè)要求，缺少警示標(biāo)識。一次性輸液器、注射器使用后由于集中處置機構(gòu)回收不及時致院內(nèi)存放時間有的甚至超過2周，極易形成新的污染源。醫(yī)療廢物處置的從業(yè)人員知識缺乏，部分用品交接登記不全，防護用品不齊備，職業(yè)衛(wèi)生防護意識不強。 2、基層醫(yī)院對衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和我省“實施細則”知之不多，核心規(guī)章制度落實不到位，直接影響醫(yī)院感染控制能力的發(fā)揮。尚有15所醫(yī)院的感染監(jiān)測采用單純回顧性調(diào)查方式，專職人員未能深入臨床一線，掌握第一手感染資料，不能及時糾正臨床上存在的問題，延遲對醫(yī)院感染發(fā)生問題的處置。這種以單純查病史、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率的作法，僅限于管理初期、對醫(yī)院感染基線狀況的調(diào)查摸底，方法單一，監(jiān)控面狹窄，急需這些醫(yī)院專職人員重視學(xué)習(xí)，增強本領(lǐng)，迅速轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，變被動調(diào)查為主動監(jiān)控管理。 3、手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒病房等重點易感部門建筑設(shè)施陳舊，內(nèi)部劃區(qū)布局不合理，與現(xiàn)代化醫(yī)院的規(guī)模、發(fā)展不相適應(yīng)。60%的醫(yī)院手術(shù)室入、出一個口，醫(yī)、患人員共用通道，清潔、污染物品流向交叉；有13所醫(yī)院未設(shè)置感染手術(shù)間，7所醫(yī)院手術(shù)室存在1個手術(shù)間內(nèi)設(shè)置2張手術(shù)床，隔離預(yù)防、病人隱私保護均不合要求；一些醫(yī)院將工作人員洗手、器械清洗、廢物處置、洗拖把等擁塞于一室，區(qū)域設(shè)置混亂。7所醫(yī)院麻醉用氣管插管、8所醫(yī)院的呼吸機螺紋管等物品不能做到一人一用一消毒。供應(yīng)室面積普遍偏小，與醫(yī)院功能、床位設(shè)置不相適應(yīng)，同時，由于一次性無菌醫(yī)療用品的大量使用，供應(yīng)室去污染、清洗、消毒滅菌能力下降：具有蒸餾水生產(chǎn)裝置的僅占31.6%，使用多酶清洗并配備超聲清洗機的僅占34.2%，配置自動清洗消毒機的僅占18.4%，有高壓水槍的占15.8%；消毒滅菌設(shè)備單一，缺少低溫滅菌設(shè)備的配置。10所醫(yī)院設(shè)置了新生兒病房，早產(chǎn)兒、低體重兒占一定比例，床單位擁擠，每床占地面積多不足3平米，手衛(wèi)生設(shè)施配置不足。 ICU醫(yī)院感染率偏高。在19所設(shè)置了ICU的醫(yī)院中，ICU每床占地面積達到16平米以上的僅6所醫(yī)院，護士配置符合國家標(biāo)準(zhǔn)的僅8所醫(yī)院；多數(shù)未能在ICU入口處設(shè)洗手裝置，有8所醫(yī)院未做到每床配備速干手消毒劑；10所醫(yī)院采用消毒液浸泡方式消毒呼吸機管路，15所醫(yī)院以同樣消毒方式保存吸痰管接頭；留置導(dǎo)尿病人中仍有7所醫(yī)院常規(guī)采用膀胱沖洗術(shù)，10所醫(yī)院留置尿管更換頻率在1周內(nèi)；疑似導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，仍有4所醫(yī)院僅送驗一份血標(biāo)本、未做比對；對MRSA感染病人應(yīng)使用隔離標(biāo)志也僅有6所醫(yī)院。 4、31所醫(yī)院存在骨科手術(shù)器械由供應(yīng)商流動提供，其中，25所醫(yī)院允許無行醫(yī)資質(zhì)的器械供應(yīng)商參與手術(shù)；9所醫(yī)院由供應(yīng)商自行清洗手術(shù)器械后再送醫(yī)院滅菌，另有2所醫(yī)院的器械清洗、消毒滅菌均由供應(yīng)商自行處置，消毒滅菌工作存在極大安全隱患。 5、95%的醫(yī)院手術(shù)病人備皮在病房進行，100％采用剃毛方式，時間多選擇于術(shù)前1-2天。136例手術(shù)病人術(shù)前使用抗菌藥物，其中，預(yù)防用藥占91.9%，用藥時間于術(shù)前1-2小時者占27.8%，長至24小時及以上者占28.6％，與衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中預(yù)防性給藥的要求相差甚遠。術(shù)后抗菌藥物使用率達95.84%，其中預(yù)防用藥占97.15％，單聯(lián)使用占75％，二聯(lián)用藥占25％，平均用藥時間為4.9天，有50％存在用藥時間選擇不合理、不合理聯(lián)用、用藥檔次高等問題 三、今后要求 1、持續(xù)提高對醫(yī)療廢物管理及污染防治工作的重視程度。 認真做好醫(yī)療廢物污染防治工作，是事關(guān)落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會和維護群眾切身利益的大事，是衛(wèi)生部門自身職責(zé)所系。當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)堅持做好五項重點工作：一要強化落實各單位、各部門醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，單位法定代表人或主要負責(zé)人是第一責(zé)任人，必須切實履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的規(guī)范處置和安全管理。二是必須增加對醫(yī)療廢物安全、規(guī)范處置的自身投入。堅決糾正醫(yī)療廢物處置中的不當(dāng)行為如一次性使用的銳器罐、包裝盒反復(fù)使用、用后必須廢棄；要建立符合“五防”要求的醫(yī)廢暫存站，站外必須有醒目的警示標(biāo)識，不得露天存放醫(yī)療廢物，更不得隨意丟棄；供應(yīng)室不得收存使用后的一次性注射器、輸液器等。三要明確單位行管/后勤部門具體承擔(dān)醫(yī)療廢物規(guī)范處置的管理職責(zé)，建立專人處置隊伍，定人、定點、定時，按照指定路線處置醫(yī)療廢物；四是明確醫(yī)院感染管理部門擔(dān)負對醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控職能，履行檢查指導(dǎo)、人員培訓(xùn)和發(fā)生意外事故或醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散情況時的緊急處理任務(wù)；加強對從業(yè)人員進行衛(wèi)生法制教育和環(huán)保宣傳教育，使其增強法制觀念，持續(xù)提高自覺參與、規(guī)范處置醫(yī)療廢物的責(zé)任感和能力；五要遵循國家關(guān)于危險廢物污染防治中減少危險廢物產(chǎn)生量和危害性的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)減少一次性無菌醫(yī)療用品的使用，充分發(fā)揮消毒供應(yīng)中心（室)的功能，以玻璃類、金屬類、布類等可供高壓滅菌、重復(fù)使用的醫(yī)用材質(zhì)替代，減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生量。 2、強化衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，提高監(jiān)管能力 加強對醫(yī)療廢物處置工作的監(jiān)管是一項長期、艱巨的任務(wù)，要求各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)制定監(jiān)督計劃，開展常規(guī)監(jiān)督檢查，嚴肅查處違反法律、法規(guī)的行為。監(jiān)督檢查的內(nèi)容宜結(jié)合各地實際進行，對已建立醫(yī)療廢物集中處置的合肥、馬鞍山、阜陽、黃山、六安等，加強對較大醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物處置各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，促進規(guī)范管理；對尚未實施醫(yī)療廢物集中處置的城市社區(qū)、農(nóng)村個體診所、衛(wèi)生室（所)，抓緊開展專項調(diào)研，創(chuàng)造條件盡快將其納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療廢物集中處置體系之中；暫無條件者，可由衛(wèi)生行政部門劃定責(zé)任區(qū)，明確醫(yī)療廢物處置的程序和方式，指定到具備一定焚燒條件的單位就近處置；處于偏遠山區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自行處置醫(yī)療廢物時，必須符合《固廢法》第57條和《辦法》第27條的規(guī)定，嚴禁轉(zhuǎn)讓和買賣，保障醫(yī)療廢物處置無害化及安全。 3、深入推進衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和我省“實施細則”的宣傳貫徹，加強醫(yī)院感染管理。 加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，是適應(yīng)醫(yī)療高新技術(shù)發(fā)展和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要。衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》和我省“實施細則”，明確了做好醫(yī)院感染管理工作的組織保障體系、監(jiān)管部門職責(zé)和必須建立的工作規(guī)則、核心制度，以及預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)路線、方法要領(lǐng)等。要求各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認真組織學(xué)習(xí)，深入貫徹執(zhí)行，以貼近鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)基層、貼近臨床、貼近病人為立足點，重視對醫(yī)院感染重點人群、重點部門、重點部位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，針對本《通報》所提出的以上問題，狠抓規(guī)章制度的落實，持續(xù)質(zhì)量改進，著力提高醫(yī)院感染管理水平。 4、堅決制止無行醫(yī)資質(zhì)的器械供應(yīng)商參與手術(shù)，確保手術(shù)器械消毒滅菌質(zhì)量 醫(yī)療機構(gòu)必須遵循《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)院感染管理辦法》，禁止任何無行醫(yī)資質(zhì)的器械供應(yīng)商參與手術(shù)、跟臺手術(shù)。凡手術(shù)器械的清洗、消毒滅菌及供應(yīng)，一律由醫(yī)療機構(gòu)自身處置、確保質(zhì)量，防止類似“宿州眼球”惡性醫(yī)源性感染事件的發(fā)生。衛(wèi)生行政部門要遵照《醫(yī)院感染管理辦法》第33條規(guī)定：對違反《醫(yī)院感染管理辦法》的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查取證，提出責(zé)令改正意見，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分。 5、開展預(yù)防和控制手術(shù)部位感染的目標(biāo)管理 各地醫(yī)院應(yīng)將開展預(yù)防和控制手術(shù)部位感染，視為全省在2008年啟動的一項醫(yī)院感染目標(biāo)管理任務(wù)，認真予以實施。實施要從提高質(zhì)量，保護病人醫(yī)療安全出發(fā)，對手術(shù)方式、術(shù)前備皮方法、圍手術(shù)期抗菌藥物的使用、手術(shù)室消毒隔離管理、規(guī)劃布局等系列問題進行相關(guān)分析研究，達到規(guī)范管理、整體改進工作、提高手術(shù)部位感染預(yù)防和控制的目的。實施中應(yīng)協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)、護理、藥劑、細菌室和醫(yī)院感染管理等部門，以手術(shù)室、外科病房為重點共同開展，以期取得較大成效。 二00七年十二月二十九日 |
